呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)課件

呼吸機(jī)的常用模式、基本參數(shù)及報(bào)警界限東病區(qū)ICU曾秀梅呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)教學(xué)目標(biāo)：1掌握呼吸機(jī)的常用模式2了解各種模式的優(yōu)缺點(diǎn)及臨床應(yīng)用3掌握呼吸機(jī)的基本參數(shù)4熟悉基本參數(shù)的報(bào)警界限呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)常用模式按呼吸機(jī)對(duì)病人的控制程度分類(lèi)主流模式輔助全控式VCV/PCVA/C、IPPV、P(S)-CMVPEEP半控式SIMV、P-SIMVPEEP/PS輔助式PSVPEEP自發(fā)式CPAP呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)常用模式按通氣方式分類(lèi)容控式壓控式自發(fā)式VCVA/CIPPV(S)CMVSIMV

PCVP-CMV

Bi-level

BIPAP

DuopapPSVASBSPONTCPAP呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)全控式VCVModeVCVMode特點(diǎn)定時(shí)觸發(fā)

(設(shè)定R/R)容量控制(設(shè)定Vt)時(shí)間周期

(設(shè)定

Ti)R:呼吸頻率;Vt:潮氣量;Ti:吸氣時(shí)間呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)全控式VCVMode臨床應(yīng)用手術(shù)時(shí)全身麻醉用強(qiáng)制式通氣用

全無(wú)呼吸的病人顱內(nèi)壓高的通氣病人呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)全控式VCVMode優(yōu)點(diǎn)醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求缺點(diǎn)吸氣峰壓可能會(huì)很高(特別是氣道阻力較大時(shí)),容易引起氣壓傷和心肺對(duì)抗呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)全控式:PCVmodePCVmode特點(diǎn)定時(shí)觸發(fā)

(設(shè)定R/R)壓力控制(設(shè)定吸氣壓力)時(shí)間周期

(設(shè)定

Ti)呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)全控式:PCVmode臨床應(yīng)用

肺順應(yīng)性低的患者,如：ARDS

呼吸系統(tǒng)漏氣無(wú)氣囊氣管插管(如：

小孩)氣管瘺管呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)全控式:PCVmode優(yōu)點(diǎn)可減少氣壓傷的發(fā)生率可使塌陷或過(guò)度膨脹的肺泡恢復(fù)改善氣體分布呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)全控式:PCVmode缺點(diǎn)當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時(shí)，潮氣量隨著改變(如

ARDS、肺水腫病人)如吸氣時(shí)間延長(zhǎng)(適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r(shí)間延長(zhǎng)以保證潮氣量)，

病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)半控式:SIMV模式SIMV

特點(diǎn)定時(shí)觸發(fā)

(設(shè)定R/R)患者觸發(fā)(壓力/流量)容量控制(設(shè)定Vt)時(shí)間周期

(設(shè)定

Ti)呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)半控式:SIMV+PS

模式SIMV+PS

特點(diǎn)定時(shí)觸發(fā)

(設(shè)定R/R)患者觸發(fā)(壓力/流量)容量控制(設(shè)定Vt)時(shí)間周期

(設(shè)定

Ti)流量周期(PSV自發(fā)呼吸時(shí)應(yīng)用)呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)半控式:SIMV臨床應(yīng)用主流通氣模式之一撤機(jī)模式之一呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)半控式:SIMVmode優(yōu)點(diǎn)同步呼吸可改善病人的舒適性可減少病人和呼吸機(jī)之間的對(duì)抗相比A/C模式，可減少過(guò)度通氣的發(fā)生缺點(diǎn)如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對(duì)病人的支持就會(huì)不足呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)輔助式:PSVPSV特點(diǎn):患者觸發(fā)(設(shè)定壓力/流量觸發(fā))壓力支持(設(shè)定吸氣壓力)流量周期

呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)輔助式:PSV臨床應(yīng)用有完整呼吸中樞的自主呼吸病人撤機(jī)模式之一作為

SIMV的輔助模式,作用是:補(bǔ)償ETT所造成的阻力及呼吸工

輔助自發(fā)性呼吸時(shí)的吸氣力量呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)輔助式:PSV優(yōu)點(diǎn)病人控制呼吸頻率、潮氣量和整個(gè)呼吸過(guò)程克服吸氣流速通過(guò)氣管插管和人工氣道時(shí)的阻力病人感到舒適可減少人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)輔助式:PSV缺點(diǎn)如果病人狀況改變時(shí)，由于呼吸機(jī)保持恒定的支持水平，可能會(huì)發(fā)生通氣支持不足病人順應(yīng)性、阻力的變化病人疲勞,自主呼吸的減弱呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)自發(fā)式:CPAPmodeCPAP特點(diǎn)患者觸發(fā)

(設(shè)定觸發(fā)啟動(dòng))自發(fā)呼吸

(患者控制)自發(fā)周期呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)自發(fā)式:CPAPmode特點(diǎn):要求有主動(dòng)的自主呼吸驅(qū)動(dòng)力可減少呼吸作功(WOB)潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定通常是拔管前最后的通氣模式呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)自發(fā)式:CPAPmode臨床應(yīng)用急性肺水腫撤機(jī)后期或撤機(jī)后的一種通氣支持呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)PEEP&CPAP優(yōu)點(diǎn)：預(yù)防和/或改善肺不張改善氧合潛在的副作用：由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸出量降低氣壓傷增加顱內(nèi)壓呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)模式及基本參數(shù)：modeFiO2FVt或PCPSPEEPA/C√√√或√√√SIMV√√√或√√√Bilevel√√

√√√Spont√√√注：Bilevel模式的PEEPH填在PC欄；PEEPL填在PEEP欄；Psupp填在PS欄PB840呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)模式及基本參數(shù)modeFiO2FVt或PCPSPEEPIPPV√√√√SIMV√√√√√BIPAP√√√√√CPAP√√√德?tīng)柛褡ⅲ築IPAP模式的Pinsp填在PC欄；PASB填在PS欄呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)參數(shù)設(shè)置指引每分鐘通氣量MVMV=Vtxf(L/min)MV=BW(kg)x0.15例:BW=50kg

MV=

50x0.15=7.5L/min呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)參數(shù)設(shè)置指引

潮氣量Vt

Vt= 10ml/kgBW

新趨勢(shì)

:

用較少的Vt約5-7ml/kg

BW以減少肺部損傷呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)參數(shù)設(shè)置指引呼吸頻率成人 : 12-14bpm兒童

: 20

bpm嬰兒

: 30

bpm呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)參數(shù)設(shè)置指引Flow

流量,流速正常值=40-60L/min(一般由呼吸機(jī)自行預(yù)設(shè)呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)參數(shù)設(shè)置指引吸呼比I:E

呼吸周期=吸氣期+吸氣停滯期

+呼氣期吸氣全期

:呼氣期

(1):(2)

正常比例:(1:2)呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)參數(shù)設(shè)置指引PauseTime(%)平臺(tái)時(shí)間反映吸氣末呼氣前無(wú)流量或壓力傳遞的時(shí)間正常:10%的

Ti(吸氣時(shí)間)呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)參數(shù)設(shè)置指引吸氧濃度高濃度給氧(FiO2＞60%)中等濃度給氧(FiO240-60%)低濃度給氧(FiO2＜40%)

注意:盡量避免使用高濃度氧氣超過(guò)

50%,以

防止氧氣中毒.呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)參數(shù)設(shè)置指引靈敏度是一個(gè)感應(yīng)觸發(fā)啟動(dòng)的裝置,有2種:壓力觸發(fā):一般調(diào)校至(-2cmH2O)流量觸發(fā):1-3L/min流量觸發(fā)一般較為敏感呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)參數(shù)設(shè)置指引呼氣末正壓PEEP呼吸機(jī)在吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓,將氣體壓入肺內(nèi),呼氣末氣道壓力仍保持在正壓水平PEEP

3-5cmH2O:幫助保存正常的功能殘氣量PEEP

5-15cmH2O:治療頑固性低氧血癥呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)參數(shù)設(shè)置指引吸氣壓力Inspiratorypressure吸氣壓力+PEEP不能超過(guò)

Pplat(平臺(tái)壓)30-35cmH2O,以防止肺部損傷呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)參數(shù)設(shè)置指引氣道壓力Airwaypressure最高吸氣壓力

(PeakInspiratoryPressurePIP)

一般在35cmH2O以下,PIP增大會(huì)引致氣胸的機(jī)會(huì)增加吸氣平臺(tái)壓力(InspiratoryPausePressureIPP)

反映肺部順應(yīng)性,IPP增大反映肺部順應(yīng)性變差平均氣道壓力(MeanAirwayPressure)

MAP反映胸腔內(nèi)壓力,MAP增大會(huì)引致心臟回流及輸出減少呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)參數(shù)設(shè)置指引壓力限制一般會(huì)設(shè)定在40cmH2O以防止吸氣壓力過(guò)大,以減少肺部創(chuàng)傷之危險(xiǎn)呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-(1)參數(shù)設(shè)