本科醫(yī)學(xué)影像-頭頸部

匯報(bào)人：本科醫(yī)學(xué)影像-頭頸部2024-01-19目錄頭頸部解剖與生理基礎(chǔ)常見(jiàn)頭頸部疾病影像表現(xiàn)頭頸部創(chuàng)傷性損傷影像評(píng)估頭頸部血管性病變影像診斷頭頸部非血管性病變影像診斷頭頸部醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進(jìn)展與挑戰(zhàn)01頭頸部解剖與生理基礎(chǔ)Chapter由23塊形狀和大小不同的扁骨和不規(guī)則骨組成，起著保護(hù)和支持腦部組織的作用。顱骨分為三層，即硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，覆蓋并保護(hù)大腦和脊髓。腦膜顱骨與腦膜結(jié)構(gòu)分為左右兩個(gè)半球，負(fù)責(zé)意識(shí)、思維、情感、運(yùn)動(dòng)等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)。大腦位于顱后窩內(nèi)，參與軀體平衡和肌肉張力的調(diào)節(jié)。小腦連接大腦、小腦和脊髓，負(fù)責(zé)多種基本生命活動(dòng)的調(diào)節(jié)，如呼吸、心跳等。腦干腦部主要分區(qū)及功能共7塊，支撐頭部并保護(hù)脊髓。頸椎氣管食管位于頸部正中，是呼吸系統(tǒng)的重要組成部分。位于氣管后方，是消化系統(tǒng)的一部分，負(fù)責(zé)將食物從咽部輸送至胃。030201頸部重要結(jié)構(gòu)頭頸部的主要血管包括頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈等，負(fù)責(zé)為大腦和頭頸部其他組織提供血液。頭頸部神經(jīng)豐富，包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)。其中，腦神經(jīng)共12對(duì)，主要支配頭面部的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)；脊神經(jīng)則負(fù)責(zé)軀干和四肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。血管神經(jīng)頭頸部血管和神經(jīng)分布02常見(jiàn)頭頸部疾病影像表現(xiàn)Chapter腦梗死腦梗死是由于腦血管阻塞導(dǎo)致腦部缺血壞死。影像表現(xiàn)包括CT上的低密度灶和MRI上的高信號(hào)區(qū)域。腦梗死通常按血管分布區(qū)域出現(xiàn)，可伴有腦水腫和占位效應(yīng)。腦出血腦出血是腦血管破裂導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。影像表現(xiàn)包括CT上的高密度灶和MRI上的低信號(hào)區(qū)域。腦出血通常形狀不規(guī)則，可破入腦室系統(tǒng)，引起顱內(nèi)壓增高和占位效應(yīng)。腦梗死與腦出血良性腫瘤在影像上通常表現(xiàn)為邊界清晰、密度均勻的腫塊，增強(qiáng)掃描時(shí)均勻強(qiáng)化。良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，不侵犯周圍組織，不引起明顯水腫和占位效應(yīng)。良性腫瘤惡性腫瘤在影像上表現(xiàn)為邊界不清、密度不均勻的腫塊，增強(qiáng)掃描時(shí)呈不均勻強(qiáng)化。惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，可侵犯周圍組織，引起明顯水腫和占位效應(yīng)。惡性腫瘤腦腫瘤良惡性鑒別影像表現(xiàn)為頸椎間盤退變、突出或脫出，壓迫神經(jīng)根?；颊呖沙霈F(xiàn)頸肩痛、上肢麻木等癥狀。神經(jīng)根型頸椎病影像表現(xiàn)為頸椎間盤退變導(dǎo)致椎管狹窄，脊髓受壓?；颊呖沙霈F(xiàn)四肢乏力、行走不穩(wěn)等癥狀。脊髓型頸椎病影像表現(xiàn)為頸椎退變導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓或刺激?；颊呖沙霈F(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀。椎動(dòng)脈型頸椎病頸椎病類型及影像特征影像表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)局灶性回聲異常的區(qū)域，可單發(fā)或多發(fā)。結(jié)節(jié)性質(zhì)可通過(guò)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢確定。影像表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)不規(guī)則低回聲腫塊，邊界不清，可伴有鈣化。增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊呈不均勻強(qiáng)化。患者可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大等轉(zhuǎn)移征象。甲狀腺疾病影像診斷甲狀腺癌甲狀腺結(jié)節(jié)03頭頸部創(chuàng)傷性損傷影像評(píng)估Chapter01020304線性骨折X線平片可顯示骨折線，CT能更清晰地顯示骨折線和碎骨片。粉碎性骨折X線平片和CT均可顯示多塊碎骨片，骨折線復(fù)雜。凹陷性骨折X線平片可見(jiàn)顱骨內(nèi)板向顱內(nèi)凹陷，CT可顯示凹陷的范圍和深度。顱骨骨折愈合過(guò)程一般經(jīng)過(guò)血腫形成、纖維性骨痂、骨性骨痂和骨痂改建四個(gè)階段。顱骨骨折類型和愈合過(guò)程腦挫裂傷的CT表現(xiàn)局部腦組織密度減低，皮髓質(zhì)界限模糊，周圍腦組織水腫明顯，可伴有小的出血灶。腦挫裂傷的MRI表現(xiàn)T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，DWI可顯示細(xì)胞毒性水腫。腦挫裂傷影像學(xué)表現(xiàn)

頸部軟組織損傷評(píng)估X線平片可顯示頸椎骨折或脫位，但難以顯示軟組織損傷。CT可清晰顯示頸部軟組織腫脹、積氣和異物等。MRI對(duì)于軟組織損傷的顯示效果優(yōu)于CT，可顯示肌肉、韌帶等軟組織的撕裂、水腫和出血。CT可顯示脊髓受壓、變形和移位等，有助于判斷脊髓損傷的程度和范圍。X線平片可顯示脊柱骨折或脫位，間接推斷脊髓損傷的可能性。MRI是脊髓損傷的最佳影像學(xué)檢查方法，可清晰顯示脊髓水腫、出血、斷裂和受壓等改變。脊髓損傷影像學(xué)特點(diǎn)04頭頸部血管性病變影像診斷Chapter動(dòng)脈瘤形成機(jī)制動(dòng)脈瘤是由于動(dòng)脈壁局部薄弱或異常擴(kuò)張而形成的，常見(jiàn)原因包括高血壓、動(dòng)脈硬化、感染、創(chuàng)傷等。影像學(xué)表現(xiàn)動(dòng)脈瘤在影像學(xué)上表現(xiàn)為動(dòng)脈壁的局部膨出或擴(kuò)張，形狀可呈囊狀、梭形或不規(guī)則形。CT和MRI可清晰顯示動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)和位置，以及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。DSA（數(shù)字減影血管造影）是診斷動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確顯示動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小和瘤頸情況。動(dòng)脈瘤形成機(jī)制及影像學(xué)表現(xiàn)腦血管畸形分類和影像學(xué)特征腦血管畸形可根據(jù)其形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分為動(dòng)靜脈畸形（AVM）、海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥和靜脈畸形等。腦血管畸形分類不同類型的腦血管畸形在影像學(xué)上表現(xiàn)各異。AVM在CT和MRI上可表現(xiàn)為邊界不清的混雜密度或信號(hào)影，常伴有鈣化。DSA可顯示異常血管團(tuán)和供血?jiǎng)用}、引流靜脈的情況。海綿狀血管瘤在CT上呈等或稍高密度影，MRI上呈典型的“爆米花”樣表現(xiàn)。毛細(xì)血管擴(kuò)張癥和靜脈畸形在影像學(xué)上表現(xiàn)為局部血管增多、增粗和迂曲。影像學(xué)特征頸動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)估主要依據(jù)血管造影和超聲檢查。血管造影可直觀顯示狹窄的部位、程度和長(zhǎng)度。超聲檢查可通過(guò)測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)徑和血流速度來(lái)評(píng)估狹窄程度，常用的指標(biāo)包括狹窄率、峰值流速比（PSVR）等。頸動(dòng)脈狹窄程度評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄在影像學(xué)上表現(xiàn)為頸動(dòng)脈局部管腔變窄，管壁增厚或鈣化，血流信號(hào)減弱或消失。CT和MRI可清晰顯示狹窄的部位和程度，以及斑塊的性質(zhì)和穩(wěn)定性。超聲檢查可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察頸動(dòng)脈狹窄的情況，并測(cè)量相關(guān)參數(shù)以評(píng)估狹窄程度。影像學(xué)表現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄程度評(píng)估方法VS靜脈竇血栓形成是由于血液在靜脈竇內(nèi)凝固形成血栓，導(dǎo)致靜脈回流受阻。常見(jiàn)原因包括感染、脫水、血液高凝狀態(tài)等。影像學(xué)表現(xiàn)靜脈竇血栓形成在影像學(xué)上表現(xiàn)為靜脈竇內(nèi)充盈缺損或完全閉塞，以及相應(yīng)引流區(qū)域的靜脈擴(kuò)張和淤血。CT平掃可發(fā)現(xiàn)靜脈竇內(nèi)高密度影，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)“空三角征”。MRI上T1WI呈等信號(hào)或稍高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。MRV（磁共振靜脈成像）可直觀顯示靜脈竇內(nèi)血栓和引流靜脈的情況。靜脈竇血栓形成機(jī)制靜脈竇血栓形成影像學(xué)改變05頭頸部非血管性病變影像診斷Chapter腦炎CT和MRI均可顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度或異常信號(hào)影，MRI對(duì)腦炎的診斷更為敏感。腦膿腫CT平掃呈邊界清晰的低密度灶，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，MRI可顯示膿腫壁及膿腔內(nèi)的異常信號(hào)。腦膜炎CT平掃可顯示腦膜增厚、強(qiáng)化，腦溝、腦裂密度增高，MRI可更敏感地顯示腦膜異常信號(hào)。炎癥性病變影像學(xué)特點(diǎn)123CT和MRI均可顯示腦室旁白質(zhì)內(nèi)多發(fā)低密度或異常信號(hào)影，MRI對(duì)多發(fā)性硬化的診斷更為敏感。多發(fā)性硬化CT和MRI可顯示視神經(jīng)增粗、強(qiáng)化，脊髓內(nèi)異常信號(hào)影。視神經(jīng)脊髓炎CT和MRI可顯示腦和脊髓內(nèi)廣泛分布的異常信號(hào)影。急性播散性腦脊髓炎脫髓鞘疾病影像學(xué)表現(xiàn)代謝性疾病在頭頸部影像中表現(xiàn)腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良CT和MRI可顯示腦室旁白質(zhì)對(duì)稱性低密度或異常信號(hào)影，MRI對(duì)腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的診斷更為敏感。肝豆?fàn)詈俗冃訡T和MRI可顯示基底節(jié)區(qū)對(duì)稱性低密度或異常信號(hào)影，MRI對(duì)肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷更為敏感。03遺傳性小腦共濟(jì)失調(diào)CT和MRI可顯示小腦萎縮、第四腦室擴(kuò)大等異常表現(xiàn)。01腦積水CT和MRI可顯示腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，腦溝、腦裂增寬，MRI對(duì)腦積水的診斷更為敏感。02先天性腦發(fā)育畸形CT和MRI可顯示腦組織發(fā)育不良、腦室擴(kuò)大等異常表現(xiàn)。遺傳性疾病在頭頸部影像中表現(xiàn)06頭頸部醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進(jìn)展與挑戰(zhàn)Chapter高分辨率MRI通過(guò)提高磁場(chǎng)強(qiáng)度和梯度性能，實(shí)現(xiàn)更高空間分辨率的圖像采集，有助于更精確地顯示頭頸部細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變。高分辨率MRI原理及優(yōu)勢(shì)高分辨率MRI在頭頸部腫瘤、血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等方面具有廣泛應(yīng)用，可提高診斷準(zhǔn)確性和指導(dǎo)治療方案制定。在頭頸部疾病診斷中應(yīng)用當(dāng)前高分辨率MRI技術(shù)面臨信噪比低、掃描時(shí)間長(zhǎng)等挑戰(zhàn)，未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)包括優(yōu)化序列設(shè)計(jì)、提高掃描速度和圖像質(zhì)量等。技術(shù)挑戰(zhàn)與發(fā)展趨勢(shì)高分辨率MRI技術(shù)應(yīng)用PET-CT原理及優(yōu)勢(shì)01PET-CT是正電子發(fā)射斷層顯像（PET）與X射線計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）的融合技術(shù)，可同時(shí)提供功能代謝信息和解剖結(jié)構(gòu)信息，具有靈敏度高、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。在頭頸部腫瘤診斷中應(yīng)用02PET-CT在頭頸部腫瘤診斷中具有重要價(jià)值，可幫助鑒別良惡性病變、評(píng)估腫瘤分期、監(jiān)測(cè)治療效果等。技術(shù)挑戰(zhàn)與發(fā)展趨勢(shì)03PET-CT技術(shù)面臨輻射劑量、圖像融合精度等挑戰(zhàn)，未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)包括優(yōu)化圖像重建算法、降低輻射劑量、提高融合精度等。PET-CT在頭頸部腫瘤診斷中價(jià)值超聲造影原理及優(yōu)勢(shì)超聲造影是利用超聲造影劑增強(qiáng)血液回聲的技術(shù)，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察血管結(jié)構(gòu)和血流情況，具有無(wú)創(chuàng)、便捷、實(shí)時(shí)等優(yōu)點(diǎn)。在頭頸部血管評(píng)估中應(yīng)用超聲造影在頭頸部血管評(píng)估中具有廣泛應(yīng)用，可幫助診斷血管狹窄、閉塞、動(dòng)脈瘤等病變，評(píng)估血管功能和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。技術(shù)挑戰(zhàn)與發(fā)展趨勢(shì)超聲造影技術(shù)面臨造影劑穩(wěn)定性、圖像分辨率等挑戰(zhàn)，未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)包括開發(fā)新型造影劑、提高圖像分辨率和穩(wěn)定性等。超聲造影在頭頸部血管評(píng)估中應(yīng)用第二季度第一季度第四季度第三季度技術(shù)創(chuàng)新多模態(tài)融合人工智能應(yīng)用倫理與法規(guī)挑戰(zhàn)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)及挑戰(zhàn)隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，未來(lái)可能出現(xiàn)更多新型的頭頸部醫(yī)學(xué)