內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的理課件

第七章內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理概述內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的理內(nèi)分泌系統(tǒng)的定義內(nèi)分泌系統(tǒng)(endocrinesystem)是指由內(nèi)分泌腺和分布于全身各組織中的激素分泌細(xì)胞以及它們所分泌的激素組成系統(tǒng)。其功能是輔助神經(jīng)系統(tǒng)將體液性信息物質(zhì)傳遞到全身各細(xì)胞組織，包括遠(yuǎn)處的和相近的靶細(xì)胞，發(fā)揮其對(duì)細(xì)胞的生物作用。內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

1.內(nèi)分泌腺和激素分泌細(xì)胞

（1）內(nèi)分泌腺（2）彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng)（3）組織的激素分泌細(xì)胞內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能（1）人體的內(nèi)分泌腺主要包括：下丘腦甲狀腺內(nèi)分泌胰腺性腺垂體腎上腺甲狀旁腺內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能下丘腦：可以合成、釋放促激素和抑制激素促激素－促甲狀腺激素釋放激素（TRH）－促性腺激素釋放激素（GnRH）－促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）－生長激素釋放激素（GHRH）－泌乳素釋放因子（PRF）－黑色素細(xì)胞刺激素釋放因子（MRF）

內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能抑制激素－生長激素釋放抑制激素（GHRIH）－泌乳素釋放抑制因子（PIF）－黑色素細(xì)胞刺激素釋放抑制因子（MIF）

內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體腺垂體－促甲狀腺激素（TSH）－促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）－黃體生成激素（LH）－卵泡刺激素（FSH）－生長激素（GH）－泌乳素（prolactin,PRL）－黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）神經(jīng)垂體：貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素（ADH）

和催產(chǎn)素（OXT）內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能甲狀腺：－甲狀腺素（T4）－三碘甲狀腺原氨酸（T3）甲狀旁腺：－甲狀旁腺激素（PTH）內(nèi)分泌胰腺(包括胰島和胰島外的胰腺激素分泌細(xì)胞)－胰島分泌：胰島素和胰高血糖素。

內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能腎上腺：分腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分腎上腺皮質(zhì)分泌－糖皮質(zhì)激素（主要為皮質(zhì)醇）－鹽皮質(zhì)激素（主要為醛固酮）－性激素（小量雄激素及微量雌激素）腎上腺髓質(zhì)分泌－腎上腺素－去甲腎上腺素內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能性腺：男性性腺為睪丸，主要分泌雄激素女性性腺為卵巢，主要分泌雌激素和孕激素

內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能（2）彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng)：包括除神經(jīng)組織以外各組織的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。這些細(xì)胞主要分布于胃、腸、胰和腎上腺髓質(zhì)，主要合成和分泌肽類與胺類旁分泌激素。（3）組織的激素分泌細(xì)胞：絕大多數(shù)組織均含有合成和分泌激素的細(xì)胞。內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能2．激素及激素的作用機(jī)制激素(hormone)的概念：是內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的微量活性物質(zhì)，由血液輸送到遠(yuǎn)處組織器官并通過受體而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的化學(xué)信使。激素的分類：肽類激素、蛋白質(zhì)激素、胺類激素、氨基酸類激素、類固醇類激素。

內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的理激素及激素的作用機(jī)制（1）激素分泌方式：內(nèi)分泌(endocrine)旁分泌(paracrine)自分泌(autocrine)

胞內(nèi)分泌(intracrine)神經(jīng)分泌(neurocrine)內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的理激素及激素的作用機(jī)制（2）激素降解與轉(zhuǎn)換（3）激素的作用機(jī)制－主要作用于核轉(zhuǎn)錄因子的激素－主要與靶細(xì)胞表面受體結(jié)合的激素（4）激素與神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的相互聯(lián)系（5）激素間的相互調(diào)節(jié)

內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的理（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病按功能分：

功能亢進(jìn)功能減退功能正常按病變部位分：原發(fā)性繼發(fā)性內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的理（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能減低的原因：－內(nèi)分泌腺的破壞－內(nèi)分泌腺激素合成缺陷－內(nèi)分泌腺以外的疾病

內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的理（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能亢進(jìn)的原因：－內(nèi)分泌腺腫瘤－多內(nèi)分泌腺瘤－異位內(nèi)分泌綜合征－激素代謝異常－醫(yī)源性內(nèi)分泌紊亂激素敏感性缺陷：臨床上大多表現(xiàn)為功能減退或正常，但血中激素水平異常升高內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的理營養(yǎng)和代謝（一）營養(yǎng)和代謝的生理

營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)和攝取營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收、代謝和排泄內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的理（二）營養(yǎng)病和代謝病營養(yǎng)病病因：一種或多種營養(yǎng)物質(zhì)不足、過多或比例不當(dāng)引起。分類：原發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)繼發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的理（二）營養(yǎng)病和代謝病代謝病概念:一般指主要有與中間代謝某個(gè)環(huán)節(jié)障礙所導(dǎo)致的疾病。致病因素：先天性代謝缺陷和遺傳因素環(huán)境因素內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的理護(hù)理評(píng)估(一)病史患病及治療經(jīng)過生活史及家庭史心理-社會(huì)狀況內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的理護(hù)理評(píng)估患病及治療經(jīng)過1.患病經(jīng)過詳細(xì)了解病人患病的起始時(shí)間，有無誘因，發(fā)病的緩急，主要癥狀及其特點(diǎn)。評(píng)估病人有無進(jìn)食或營養(yǎng)異常，有無排泄功能異常和體力減退等2.既往檢查、治療經(jīng)過及效果評(píng)估病人既往檢查情況，是否遵從醫(yī)囑治療，用藥及治療效果。目前使用藥物的種類、劑量、用法、療程。有無與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病相關(guān)的疾病內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的理護(hù)理評(píng)估生活史及家族史1.生活史了解病人的出生地及生活環(huán)境。評(píng)估婚姻狀況及生育情況，了解病人是否有性功能異常等問題；日常生活是否規(guī)律，有無煙酒嗜好、特殊的飲食喜好或禁忌。2.家族史許多內(nèi)分泌疾病有家族傾向性，如甲狀腺疾病、糖尿病、肥胖癥等，應(yīng)詢問病人家族中有無類似疾病發(fā)生的病史。內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的理護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)狀況1.評(píng)估病人患病后的精神、心理變化2.評(píng)估病人對(duì)疾病的性質(zhì)、發(fā)展過程、預(yù)后及防治知識(shí)的認(rèn)知程度3.社會(huì)支持系統(tǒng)（家庭成員、工作單位、社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)）內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的理護(hù)理評(píng)估(二)身體狀況一般狀況營養(yǎng)狀況皮膚、黏膜頭頸部檢查胸腹部檢查四肢檢查骨、關(guān)節(jié)檢查外生殖器檢查內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的理護(hù)理評(píng)估(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查病因檢查內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的理實(shí)驗(yàn)室檢查1.血液和尿生化測定某些激素與血清某些電解質(zhì)和其他物質(zhì)之間有相互調(diào)節(jié)作用，測定血清電解質(zhì)可間接了解相關(guān)激素的分泌功能。2.激素及其代謝產(chǎn)物測定測定尿中的激素代謝產(chǎn)物可推斷激素在血中的水平；同時(shí)測定垂體前葉促激素和其靶腺激素，對(duì)某些內(nèi)分泌疾病的定位診斷有幫助。內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的理實(shí)驗(yàn)室檢查3.激素分泌動(dòng)態(tài)試驗(yàn)此類試驗(yàn)可進(jìn)一步探討內(nèi)分泌功能狀態(tài)及病變的性質(zhì)。在臨床上，當(dāng)某一內(nèi)分泌功能減退時(shí)，可選用興奮試驗(yàn)，相反則選用抑制試驗(yàn)或阻滯試驗(yàn)來明確診斷。4.靜脈插管分段采血測定激素水平當(dāng)臨床癥狀提示有某種激素分泌增多，而以上定位檢查又不能精確定位時(shí)可考慮用此方法鑒別。

內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的理影像學(xué)檢查1.X線檢查、CT和MRI

對(duì)某些內(nèi)分泌疾病有定位價(jià)值。2.放射性核素檢查甲狀腺能濃集碘，甲狀腺攝131I率可用于評(píng)價(jià)甲狀腺功能。3.選擇性動(dòng)脈造影對(duì)于直徑較小，不能用CT和MRI等方法作出定位時(shí)可采用此方法。4.B