內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估課件

胸部評(píng)估心臟評(píng)估

---心臟聽診內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估

復(fù)習(xí)心臟評(píng)估內(nèi)容及順序：

視：心前區(qū)外形，心尖搏動(dòng)

觸：心前區(qū)搏動(dòng)，震顫，心包摩擦感叩：心濁音界聽：心尖搏動(dòng)的部位及范圍？心臟濁音區(qū)呈靴形?心臟濁音界區(qū)呈梨形

?內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估導(dǎo)入

聽診是診斷心臟疾病重要的檢查方法之一。心音、心律等變化往往是心臟疾病最早出現(xiàn)的體征。內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估舉例聽診時(shí)能發(fā)現(xiàn)心尖部的隆隆樣舒張期雜音

二尖瓣狹窄當(dāng)護(hù)士聽到舒張期奔馬律的時(shí)候，就像病人在呼喚：“快來(lái)救我！”內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估主要內(nèi)容一、聽診前的準(zhǔn)備二、聽診的部位、順序、方法三、聽診的內(nèi)容：

心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音

內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：

1.能知曉心臟各瓣膜聽診區(qū)位置，心臟聽診內(nèi)容。

2.說(shuō)出正常人心率、心律、心音表現(xiàn)。期前收縮、心房顫動(dòng)的聽診特點(diǎn)，舒張期奔馬律的概念。

3.能理解心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制和分析要點(diǎn)。內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估教學(xué)目標(biāo)技能目標(biāo)：

1.能指出心臟各瓣膜聽診區(qū)部位，確認(rèn)正常心率、心律、心音。

2.對(duì)期前收縮、心房顫動(dòng)、舒張期奔馬律、心臟雜音能初步識(shí)別。內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估一、聽診前的準(zhǔn)備

(補(bǔ)充）環(huán)境要求：安靜、溫暖、私密，光線最好源于左側(cè)被評(píng)估者的準(zhǔn)備：臥位或坐位，充分暴露胸部評(píng)估者的準(zhǔn)備：儀表整潔、溝通、態(tài)度、關(guān)心、關(guān)愛、專業(yè)的自信等聽診內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估

心臟各瓣膜開放與關(guān)閉時(shí)所產(chǎn)生的聲音傳導(dǎo)至體表最易聽清的部位稱心臟瓣膜聽診區(qū)，與其解剖部位不完全一致。

心瓣膜聽診區(qū)為…

四個(gè)瓣膜五個(gè)區(qū)。聽診二、心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估心臟瓣膜聽診區(qū)①二尖瓣區(qū)（M）：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)；②肺動(dòng)脈瓣區(qū)（P）：在胸骨左緣第2肋間；

③主動(dòng)脈瓣區(qū)（A）：位于胸骨右緣第2肋間；

④主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（E）：在胸骨左緣第3肋間；⑤三尖瓣區(qū)（T）：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。聽診內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估聽診內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估聽診順序

逆時(shí)針順序二尖瓣區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)聽診內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估

三、聽診內(nèi)容心率、心律、心音和額外心音、雜音及心包摩擦音。

正常心律激動(dòng)發(fā)自竇房結(jié)，節(jié)律規(guī)則。成人心率60～100次/分。

成人心率超過(guò)100次/分者稱為心動(dòng)過(guò)速。正常人見于運(yùn)動(dòng)或情緒激昂時(shí)，病理情況下，見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心力衰竭等。

心率少于60次/分稱心動(dòng)過(guò)緩，可見于運(yùn)動(dòng)員或強(qiáng)體力勞動(dòng)者。病理情況下，常由于迷走神經(jīng)興奮性加強(qiáng)，如黃疸、顱內(nèi)壓增高等。聽診1.心率：內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估2.心律：指心臟搏動(dòng)的節(jié)律。聽診能發(fā)現(xiàn)的最常見的心律失常是期前收縮和心房顫動(dòng)。

(1)期前收縮：是指在規(guī)則心律基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)的一次心跳。其后有一較長(zhǎng)的間隙（代償間隙）。

聽診特點(diǎn)為：

①心音提前出現(xiàn)，其后有一較長(zhǎng)間歇；②提前出現(xiàn)的那一次心跳第一心音增強(qiáng)，第二音減弱。

聽診聽診內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估聽診青少年運(yùn)動(dòng)后偶然出現(xiàn)期前收縮者是否需要服藥治療?”臨床意義：若頻繁發(fā)作可見于冠心病、風(fēng)心病、心肌炎及藥物中毒（洋地黃、銻劑）等內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估點(diǎn)金棒絕對(duì)不規(guī)則----沒(méi)有規(guī)律

(2)心房顫動(dòng)：

是由于心房?jī)?nèi)異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)出異位沖動(dòng)產(chǎn)生的多個(gè)折返所致。

聽診特點(diǎn)為：①心律絕對(duì)不規(guī)則②第一心音強(qiáng)弱不等③心率大于脈率(脈搏短絀)

臨床意義：見于二甲冠。聽診內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估3.心音：（1）分類：心音有四個(gè)，按其出現(xiàn)的先后依次命名為

S1、S2、S3、和S4。

聽診內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估（2）產(chǎn)生機(jī)制：(1)第一心音（S1):標(biāo)志著心室收縮期的開始。為關(guān)后門(二尖瓣和三尖瓣)的聲音。(2)第二心音(S2)：標(biāo)志著心室舒張期的開始。為關(guān)前門(主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣)的聲音。⑶第三心音(S3):出現(xiàn)在心室舒張?jiān)缙?第二心音之后0.12～0.18S,其產(chǎn)生與心室充盈有關(guān),部分青少年可聞及.

⑷第四心音(S4):一般不易聽到,聽到者多為病理性.聽診內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估（3)心音特點(diǎn)聽診第一心音：低、響、鈍、長(zhǎng)與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，心尖部聽診最清晰。第二心音：高、低、脆、短在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)；心底部聽診最清楚。聽診正確的區(qū)分了S1和S2之后，才能判定心臟收縮期和舒張期，確定異常心音或雜音出現(xiàn)的時(shí)期。內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估標(biāo)志

機(jī)制：瓣膜起源學(xué)說(shuō)

特點(diǎn)

音調(diào)

強(qiáng)度

性質(zhì)

歷時(shí)

心尖搏動(dòng)

最響部位

S1

心室收縮開始

二、三尖瓣關(guān)閉

較低

較響

較鈍

較長(zhǎng)0.1s

同時(shí)

心尖部

S2

心室舒張開始

主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉

較高

較S1低

較S1清脆

較短0.08s

之后

心底部

心音比較內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估（4）心音改變及臨床意義

①?gòu)?qiáng)度改變②心音性質(zhì)改變③心音分裂聽診內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估S1增強(qiáng):心音強(qiáng)度改變意義運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、發(fā)熱、貧血、甲亢、二尖瓣狹窄等。內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估S1減弱:心衰、心肌梗死、二尖瓣關(guān)閉不全S1強(qiáng)弱不等：房顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯心音強(qiáng)度改變意義內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估A2增強(qiáng)：高血壓病、主動(dòng)脈粥樣硬化A2減弱：低血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全心音強(qiáng)度改變意義內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估P2增強(qiáng)：肺心病、二尖瓣狹窄、左心功能不全、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。P2減弱：肺動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。心音強(qiáng)度改變意義內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估心音強(qiáng)度改變意義S1、S2同時(shí)改變：①S1、S2同時(shí)增強(qiáng)……見于心臟活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，如勞動(dòng)、情緒波動(dòng)、貧血等。②S1、S2同時(shí)減弱……見于肺氣腫、休克、心肌嚴(yán)重受損、心包積液等。同時(shí)增強(qiáng)主要見于心外因素;同時(shí)增弱既可以見于心外因素，更多的見于心臟因素。點(diǎn)金棒內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估S1增強(qiáng):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、發(fā)熱、貧血、甲亢、二尖瓣狹窄等。S1減弱:心衰、心肌梗死、二尖瓣關(guān)閉不全S1強(qiáng)弱不等：房顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯A2增強(qiáng)：高血壓病、主動(dòng)脈粥樣硬化A2減弱：低血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全P2增強(qiáng)：肺心病、二尖瓣狹窄、左心功能不全、左至右分流的先天性心臟?。ㄈ缡议g隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）P2減弱：肺動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。S1、S2同時(shí)增強(qiáng)：S1、S2同時(shí)減弱：心音強(qiáng)度改變意義內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估S1、S2性質(zhì)相似，時(shí)間幾乎相等，此時(shí)聽診S酷似鐘擺的“滴答”聲，稱為鐘擺律。如鐘擺律時(shí)心率超過(guò)120次／分鐘，酷似胎兒心音，稱為胎心律?？梢娪诖竺娣e急性心肌梗死、重癥心肌炎等。心音性質(zhì)改變鐘擺律內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估概念：聽診時(shí)出現(xiàn)一個(gè)心音分成兩個(gè)心音，稱為心音分裂。臨床意義：第一心音分裂，生理情況下，偶見于兒童與青年。病理情況下，見于肺動(dòng)脈高壓、右束支傳導(dǎo)阻滯。第二心音分裂，生理情況下，多見于健康兒童及青年。在病理情況下見于二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓。心音分裂內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估4.額外心音

正常心音之外出現(xiàn)的病理性附加音，與心臟雜音不同。舒張?jiān)缙诒捡R律：最常見，它出現(xiàn)在S2之后，與原有的Sl、S2組成三音律，聽診似馬奔跑的蹄聲。聽診特點(diǎn)：S2之后，音調(diào)較低，強(qiáng)度弱，以心尖部及呼氣末聽診最明顯。臨床意義：提示嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病,常見于急性心肌梗死、心力衰竭、嚴(yán)重心肌炎。聽診

聽到似草原上狂馬奔跑的蹄聲→就應(yīng)想剄心臟累到了極點(diǎn)。點(diǎn)金棒內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估聽診當(dāng)護(hù)士聽到舒張期奔馬律的時(shí)候，就像病人在呼喚：“快來(lái)救我！”

奔馬律的出現(xiàn)是心肌嚴(yán)重受損的重要體征！臨床上奔馬律的消失，可作為病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志之一。

內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估開瓣音聽診特點(diǎn)：出現(xiàn)于心尖內(nèi)側(cè)第二心音之后。調(diào)高、時(shí)短、響亮、清脆，呈拍擊樣。臨床意義：見于二尖瓣狹窄。

提示二尖瓣彈性及活動(dòng)度尚好的間接指標(biāo)，還可作為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的重要參考指標(biāo)。聽診內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估5.心臟雜音概念：指心音、額外心音以外的異常聲音。特點(diǎn)：其特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，強(qiáng)度、頻率不同，可與心音完全分開或連續(xù)，甚至完全掩蓋正常心音。聽診聽診內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估聽診聽診

正常血流呈層流（就像平靜的河水流動(dòng)一樣），不發(fā)出聲音。當(dāng)血流加速（漲大水時(shí)）、異常血流通道（兩河交匯處）、血流管徑的異常（狹窄或關(guān)閉不全）以及心臟內(nèi)異常結(jié)構(gòu)等，均可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧骰蛐郎u而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動(dòng)，而產(chǎn)生相應(yīng)部位的雜音。產(chǎn)生機(jī)制：內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估常見原因：1）血流速度加快2）瓣膜口狹窄3）瓣膜口關(guān)閉不全異常血流通道心臟內(nèi)異常結(jié)構(gòu)聽診

心臟雜音產(chǎn)生機(jī)制內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估

雜音聽診要點(diǎn)6點(diǎn)a.最響部位：雜音的最響部位就是病變部位。b.時(shí)期：收縮期雜音；舒張期雜音；連續(xù)性雜音。c.性質(zhì)：雜音的性質(zhì)常以吹風(fēng)樣、隆隆樣、嘆氣樣、機(jī)器樣、樂(lè)音樣等來(lái)形容。按音調(diào)高低又可進(jìn)一步分為柔和、粗糙兩種。聽診內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估

雜音聽診要點(diǎn)d.強(qiáng)度：一般來(lái)說(shuō)狹窄越重、血流速度越快、狹窄口兩側(cè)壓力階差越大，雜音越強(qiáng)。6級(jí)分級(jí)e.傳導(dǎo):既可以沿血流方向傳導(dǎo)，又可經(jīng)周圍組織傳導(dǎo)。f.與體位、運(yùn)動(dòng)、呼吸之間的關(guān)系聽診內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估心臟雜音聽診要點(diǎn)分級(jí)：（Levine6級(jí)分法）（收縮性雜音）

1級(jí):極輕,需仔細(xì)聽診才能發(fā)現(xiàn)

2級(jí):較輕,不太響亮

3級(jí):中度,較響亮且粗糙

4級(jí):響亮,粗糙傳導(dǎo)

5級(jí):很響,粗糙傳導(dǎo)廣泛

6級(jí):極響,震耳聽診器離開胸壁仍能聽到記錄：3/6內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估聽診內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估病變最響部位時(shí)期性質(zhì)強(qiáng)度傳導(dǎo)二尖瓣關(guān)閉不全心尖部收縮期吹風(fēng)樣響亮

左腋下主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)收縮期噴射性中度頸部二尖瓣狹窄心尖部舒張期隆隆樣弱局限主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)舒張期嘆氣樣響亮

心尖部常見器質(zhì)性心臟疾病的雜音特點(diǎn)

聽診內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估6.心包摩擦音正常：無(wú)異常：見于各類心包炎（感染、非感染）鑒別：胸膜摩擦音與心包摩擦音

1位置:胸膜的主要是兩側(cè)腋前線或者腋中線,心包的在胸骨左緣三,四肋間.

2胸膜的和呼吸關(guān)系明顯,屏氣時(shí)聽不到,心包的和呼吸無(wú)關(guān)屏住呼吸是否存在

聽診內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估

課堂小結(jié)聽診心音的要點(diǎn)1.

選擇一種順序，進(jìn)一步熟悉各瓣膜聽診區(qū)；2.

先用膜型聽診器聽一遍，再用鐘型聽診器聽一遍；3.

分辨第一、第二心音；4.

辨別心跳的節(jié)律是否規(guī)整？5.

計(jì)數(shù)心率;6.

與每一聽診區(qū)仔細(xì)傾聽，并以順序注意下列6點(diǎn)：①仔細(xì)聽第一心音，注意強(qiáng)度及有無(wú)心音分裂②仔細(xì)聽第二心音，注意強(qiáng)度及有無(wú)心音分裂③仔細(xì)聽有無(wú)額外心音④仔細(xì)聽有無(wú)收縮期雜音⑤仔細(xì)聽有無(wú)舒張期雜音⑥仔細(xì)聽有無(wú)心包摩擦音內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估心臟評(píng)估-

聽診內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估一、以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案1.有關(guān)心臟雜音聽診分析要點(diǎn)哪項(xiàng)不正確A.最響部位B.時(shí)期和性質(zhì)C．強(qiáng)度和傳導(dǎo)方向D.雜音與體位、運(yùn)動(dòng)、呼吸的關(guān)系E．雜音的發(fā)生機(jī)制

課堂反饋測(cè)試2．脈搏短絀提示

A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B．心房顫動(dòng)C左心室衰竭

D．心包填塞E．多發(fā)性大動(dòng)脈炎內(nèi)科護(hù)理心臟評(píng)估二、提供一個(gè)案例，下設(shè)若干道考題。在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。

女，16歲。主訴心悸1個(gè)月余，既往無(wú)類似病史。查體：脈率98次／min，心率120次／min。3．此種脈率少于心率現(xiàn)象稱

A.水沖脈B．交替脈C．脫落脈

D．奇脈E．脈搏短絀4．給此病人心臟聽診時(shí)，發(fā)現(xiàn)其心律絕對(duì)不等，心音強(qiáng)弱不等，考慮為

A.過(guò)早搏動(dòng)B．心房顫