工地試驗(yàn)室驗(yàn)收監(jiān)督表格樣本

附件一公路水運(yùn)工程工地實(shí)驗(yàn)室能力原則表1實(shí)驗(yàn)檢測(cè)人員配備能力分類暫時(shí)專項(xiàng)檢測(cè)類路基工程路面工程交通工程房建工程水運(yùn)工程*持實(shí)驗(yàn)檢測(cè)人員證書(shū)總?cè)藬?shù)高速公路≥5人≥5人≥3人≥2人其她項(xiàng)目≥3人≥3人≥3人*持實(shí)驗(yàn)檢測(cè)工程師證書(shū)人數(shù)≥1人≥1人≥1人授權(quán)負(fù)責(zé)人*1.有關(guān)專業(yè)中級(jí)職稱；*2.實(shí)驗(yàn)檢測(cè)工程師；3.5年以上實(shí)驗(yàn)檢測(cè)工作經(jīng)歷。*1.有關(guān)專業(yè)中級(jí)職稱；*2.實(shí)驗(yàn)檢測(cè)工程師；3.5年以上實(shí)驗(yàn)檢測(cè)工作經(jīng)歷。1.有關(guān)專業(yè)中級(jí)職稱；2.2年以上實(shí)驗(yàn)檢測(cè)工作經(jīng)歷。1.有關(guān)專業(yè)中級(jí)職稱；2.2年以上實(shí)驗(yàn)檢測(cè)工作經(jīng)歷。*1.有關(guān)專業(yè)中級(jí)職稱；2.實(shí)驗(yàn)檢測(cè)工程師；3.5年以上實(shí)驗(yàn)檢測(cè)工作經(jīng)歷。注：1、標(biāo)“*”項(xiàng)為強(qiáng)制性項(xiàng)目。2、持各類證書(shū)人員比例以滿足實(shí)際檢測(cè)能力需要為準(zhǔn)。表2實(shí)驗(yàn)檢測(cè)能力基本規(guī)定級(jí)別主要試驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目及參數(shù)路基工程專項(xiàng)1．土：顆粒級(jí)配、液限塑限、最大干密度、最佳含水量、CBR2．集料：顆粒級(jí)配、針片狀顆粒含量、含泥量、砂當(dāng)量、壓碎值3．石料：?jiǎn)屋S抗壓強(qiáng)度4．水泥：凝結(jié)時(shí)間、安定性、膠砂強(qiáng)度、細(xì)度5．水泥混凝土、砂漿：稠度、坍落度、混凝土凝結(jié)時(shí)間、抗壓強(qiáng)度、配合比設(shè)計(jì)6．鋼筋：抗拉強(qiáng)度、屈服強(qiáng)度、伸長(zhǎng)率、冷彎7．現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)：壓實(shí)度、彎沉、平整度8．地基基本：地基承載力9．公路線形及幾何尺寸：道路線形、橋梁線形、幾何尺寸10.隧道現(xiàn)場(chǎng)施工監(jiān)控量測(cè)和構(gòu)造檢測(cè)（有隧道項(xiàng)目）：高度、寬度、超（欠）挖、錨桿拉拔力、混凝土強(qiáng)度、位移、下沉、構(gòu)造厚度路面工程專項(xiàng)1．集料：顆粒級(jí)配、針片狀、含泥量、壓碎值2．基質(zhì)瀝青：針入度、延度、軟化點(diǎn)、粘附性、薄膜加熱質(zhì)量損失3．改性瀝青：針入度、低溫延度、軟化點(diǎn)、粘附性、離析軟化點(diǎn)差、彈性恢復(fù)、細(xì)度、薄膜加熱質(zhì)量損失4．瀝青混合料：馬歇爾穩(wěn)定度、瀝青含量、礦料級(jí)配、拌合溫度、配合比設(shè)計(jì)、（一級(jí)及以上公路項(xiàng)目規(guī)定動(dòng)穩(wěn)定度、浸水馬歇爾）5．水泥：凝結(jié)時(shí)間、安定性、膠砂強(qiáng)度、細(xì)度6．無(wú)機(jī)結(jié)合料穩(wěn)定材料：無(wú)側(cè)限抗壓強(qiáng)度、水泥或石灰劑量、配合比設(shè)計(jì)、石灰有效鈣鎂含量、粉煤灰細(xì)度、粉煤灰燒失量7．路面檢測(cè)：壓實(shí)度、路面厚度、彎沉、平整度、摩擦系數(shù)、路面滲水、路面構(gòu)造深度8．公路線形及幾何尺寸：道路線形、幾何尺寸水運(yùn)工程專項(xiàng)1．水泥：膠砂強(qiáng)度、安定性、細(xì)度、凝結(jié)時(shí)間2．砂：顆粒級(jí)配、含泥量、泥塊含量3．石：顆粒級(jí)配、含泥量、泥塊含量、針片狀含量、壓碎指標(biāo)4．砂漿：配合比設(shè)計(jì)、稠度、立方體抗壓強(qiáng)度5．砼：配合比設(shè)計(jì)、稠度、密度、凝結(jié)時(shí)間、立方體抗壓強(qiáng)度6．無(wú)機(jī)結(jié)合料穩(wěn)定材料（有路面基層項(xiàng)目）：無(wú)側(cè)限抗壓強(qiáng)度、粉煤灰細(xì)度、水泥或石灰劑量7．鋼筋：屈服強(qiáng)度、抗拉強(qiáng)度、伸長(zhǎng)率、冷彎8．土工：含水率、密度、擊實(shí)實(shí)驗(yàn)、顆粒分析9．砼非破損：強(qiáng)度（超聲回彈法）交通工程專項(xiàng)1．集料：顆粒級(jí)配、針片狀顆粒含量、含泥量、砂當(dāng)量、壓碎值2．水泥：密度，比表面積，凝結(jié)時(shí)間、安定性、膠砂強(qiáng)度、原則稠度用水量、膠砂流動(dòng)度3．水泥混凝土、砂漿：坍落度，混凝土凝結(jié)時(shí)間，含氣量，抗壓強(qiáng)度，抗折強(qiáng)度，配合比設(shè)計(jì)，泌水率，砂漿稠度，分層度，干縮率4．鋼筋：抗拉強(qiáng)度、屈服強(qiáng)度、伸長(zhǎng)率、冷彎5．外形尺寸6、交通安全設(shè)施：外觀及幾何尺寸，標(biāo)線涂層厚度，標(biāo)線抗滑性能，色度性能（表面色），金屬構(gòu)件防腐層性能，立柱（支撐）豎直度，玻璃珠含量，反光標(biāo)志逆反射系數(shù)，反光標(biāo)線逆反射系數(shù)，突起路標(biāo)發(fā)光強(qiáng)度系數(shù)注：1、表內(nèi)所有項(xiàng)目為高速公路項(xiàng)目強(qiáng)制性能力規(guī)定；黑體字標(biāo)注項(xiàng)目為普通公路項(xiàng)目強(qiáng)制性能力規(guī)定。監(jiān)理或承包合同有特殊規(guī)定同步執(zhí)行合同強(qiáng)制規(guī)定。當(dāng)路基工程中道路與橋梁工程、路面工程中基層與面層分別建設(shè)時(shí)，按實(shí)際承擔(dān)工程類別相應(yīng)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目規(guī)定。2、水運(yùn)工程專項(xiàng)表中黑體字標(biāo)注項(xiàng)目為強(qiáng)制性能力規(guī)定，少一項(xiàng)視為不通過(guò)（如下同）。3、房建工程工地實(shí)驗(yàn)室規(guī)定參見(jiàn)《遼寧省建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)管理實(shí)行細(xì)則》有關(guān)規(guī)定。

表3公路水運(yùn)工程實(shí)驗(yàn)檢測(cè)重要儀器設(shè)備級(jí)別試驗(yàn)檢測(cè)主要儀器設(shè)備路基工程專項(xiàng)1．土：原則篩、搖篩機(jī)、比重計(jì)、電子天平、烘箱、光電液塑限測(cè)定儀、自動(dòng)擊實(shí)儀、CBR實(shí)驗(yàn)裝置2．集料、石料：原則篩、搖篩機(jī)、壓碎值測(cè)定儀（水泥砼用）、壓力機(jī)、針片狀規(guī)準(zhǔn)儀、砂當(dāng)量實(shí)驗(yàn)裝置、電子天平、烘箱3．水泥：電子天平、水泥凈漿攪拌機(jī)、水泥原則稠度儀、雷氏夾、煮沸箱、水泥膠砂攪拌機(jī)、水泥膠砂振實(shí)臺(tái)、原則恒溫恒濕養(yǎng)護(hù)箱、電動(dòng)抗折實(shí)驗(yàn)機(jī)、水泥壓力機(jī)、負(fù)壓篩析儀4．水泥混凝土、砂漿：原則養(yǎng)護(hù)室、水泥混凝土攪拌機(jī)、水泥混凝土原則振動(dòng)臺(tái)、壓力機(jī)、水泥砂漿稠度儀、膠砂流動(dòng)度測(cè)定儀、坍落度筒、容量筒、分析天平、烘箱、比重計(jì)、實(shí)驗(yàn)篩5．鋼筋：萬(wàn)能材料實(shí)驗(yàn)機(jī)、游標(biāo)卡尺6．現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)：灌砂筒、彎沉測(cè)試設(shè)備、平整度測(cè)試設(shè)備、回彈儀7．地基基本：靜動(dòng)力觸探儀8．公路線形及幾何尺寸：全站儀（或經(jīng)緯儀、測(cè)距儀）、水準(zhǔn)儀、鋼尺9．隧道現(xiàn)場(chǎng)施工監(jiān)控量測(cè)與構(gòu)造檢測(cè)：自動(dòng)安平水準(zhǔn)儀、隧道斷面測(cè)量系統(tǒng)、錨桿拉拔計(jì)、周邊收斂?jī)x、回彈儀、非金屬超聲波檢測(cè)儀路面工程專項(xiàng)1．集料：原則篩、搖篩機(jī)、壓碎值測(cè)定儀（瀝青路面用）、壓力機(jī)、游標(biāo)卡尺、砂當(dāng)量實(shí)驗(yàn)裝置、電子天平、烘箱2．瀝青和改性瀝青：針入度儀、循環(huán)水浴、低溫延度儀、軟化點(diǎn)儀、彈性恢復(fù)試模、電爐、薄膜烘箱、秒表、電子天平、烘箱、顯微鏡3．瀝青混合料：瀝青混合料拌和機(jī)、馬歇爾自動(dòng)擊實(shí)儀、浸水天平、烘箱、馬歇爾穩(wěn)定度儀、恒溫水槽、瀝青抽提儀或燃燒爐、輪碾成型機(jī)、車(chē)轍實(shí)驗(yàn)機(jī)4．路面檢測(cè)：取芯機(jī)、平整度測(cè)試設(shè)備、彎沉測(cè)試設(shè)備、摩擦系數(shù)測(cè)試設(shè)備、路面滲水儀、路面構(gòu)造深度測(cè)試儀5．水泥：電子天平、水泥凈漿攪拌機(jī)、水泥原則稠度儀、雷氏夾、煮沸箱、水泥膠砂攪拌機(jī)、水泥膠砂振實(shí)臺(tái)、原則恒溫恒濕養(yǎng)護(hù)箱、電動(dòng)抗折實(shí)驗(yàn)機(jī)、壓力機(jī)、負(fù)壓篩析儀、透氣比表面積儀6．無(wú)機(jī)結(jié)合料穩(wěn)定材料：壓力機(jī)、直讀式測(cè)鈣儀、分析天平、滴定設(shè)備、負(fù)壓篩析儀、高溫爐、電子天平、烘箱7．公路線形及幾何尺寸：全站儀（或經(jīng)緯儀、測(cè)距儀）、水準(zhǔn)儀、鋼尺水運(yùn)工程專項(xiàng)1．水泥：水泥膠砂攪拌機(jī)、水泥膠砂振實(shí)臺(tái)、水泥凈漿攪拌機(jī)、電子天平、分析天平、烘箱、原則恒溫恒濕養(yǎng)護(hù)箱、維卡儀、雷氏夾膨脹值測(cè)定儀、沸煮箱、負(fù)壓篩析儀、壓力機(jī)、電動(dòng)抗折實(shí)驗(yàn)機(jī)、膠砂流動(dòng)度測(cè)定儀、秒表、比重瓶2．砂：砂篩全套、搖篩機(jī)、電子天平、分析天平、容量筒、烘箱3．石：石篩全套、搖篩機(jī)、臺(tái)稱、電子天平、烘箱、壓力機(jī)、針片狀規(guī)準(zhǔn)儀、壓碎指標(biāo)值測(cè)定儀、浸水天平、容量筒4．砂漿：砂漿稠度儀、砂漿攪拌機(jī)、振動(dòng)臺(tái)、電子天平、壓力機(jī)、容量筒5．砼：砼攪拌機(jī)、原則振動(dòng)臺(tái)、原則養(yǎng)護(hù)室、維勃稠度儀、貫入阻力儀、坍落度筒、壓力機(jī)6．無(wú)機(jī)結(jié)合料穩(wěn)定材料：壓力機(jī)、電子天平、試模、直讀式測(cè)鈣儀或EDTA滴定設(shè)備7．鋼筋：萬(wàn)能材料實(shí)驗(yàn)機(jī)、冷彎沖頭、游標(biāo)卡尺、電動(dòng)反向彎曲機(jī)8．土工：灌砂筒、烘箱、電子天平、臺(tái)稱、原則篩、擊實(shí)儀、液塑限聯(lián)合測(cè)定儀砼非破損：回彈儀、非金屬超聲波檢測(cè)儀交通工程專項(xiàng)1．集料、石料：原則篩（砂、石篩），烘箱，電子天平，規(guī)準(zhǔn)儀，游標(biāo)卡尺，砂當(dāng)量?jī)x，搖篩機(jī)，壓碎值實(shí)驗(yàn)儀，壓力機(jī)2．水泥：電子天平，透氣比表面積儀，水泥凈漿攪拌機(jī)，原則法維卡儀，雷氏夾，沸煮箱，膠砂攪拌機(jī)，振實(shí)臺(tái)，原則恒溫恒濕養(yǎng)護(hù)箱，凝結(jié)時(shí)間測(cè)定儀，電動(dòng)抗折實(shí)驗(yàn)機(jī)，恒應(yīng)力壓力機(jī)，水泥膠砂流動(dòng)度測(cè)試儀，3．水泥混凝土、砂漿：原則養(yǎng)護(hù)室，水泥混凝土攪拌機(jī)，振動(dòng)臺(tái)，天平、混凝土試模、混凝土貫入阻力儀，水泥砂漿稠度儀、膠砂流動(dòng)度測(cè)定儀、坍落度筒、容量筒、壓力機(jī)、烘箱、比重計(jì)、實(shí)驗(yàn)篩原則養(yǎng)護(hù)室，水泥混凝土攪拌機(jī)，振動(dòng)臺(tái)，混凝土貫入阻力儀，坍落度筒，容量筒、材料實(shí)驗(yàn)機(jī)，抗折實(shí)驗(yàn)夾具，千分表，含氣量測(cè)定儀，水泥砂漿攪拌機(jī)，水泥砂漿稠度儀，水泥砂漿分層度儀，干縮養(yǎng)護(hù)箱，比長(zhǎng)儀4．鋼筋：萬(wàn)能材料實(shí)驗(yàn)機(jī)，彎曲裝置，游標(biāo)卡尺，標(biāo)距打點(diǎn)機(jī)5．外形尺寸：全站儀（或經(jīng)緯儀、測(cè)距儀）、水準(zhǔn)儀、鋼尺、游標(biāo)卡尺、螺旋測(cè)微器6、交通安全設(shè)施：幾何測(cè)量量（刃）具，標(biāo)線涂層厚度測(cè)試儀，擺式摩擦系數(shù)測(cè)定儀，色彩色差儀（表面色），磁性涂層測(cè)厚儀，超聲波測(cè)厚儀，電渦流涂層測(cè)厚儀，分析天平，電子天平，玻璃珠篩分器，反光標(biāo)志逆反射系數(shù)測(cè)試儀，反光標(biāo)線逆反射系數(shù)測(cè)試儀，突起路標(biāo)發(fā)光強(qiáng)度系數(shù)測(cè)試儀

表4實(shí)驗(yàn)檢測(cè)環(huán)境檢測(cè)實(shí)驗(yàn)環(huán)境應(yīng)滿足所開(kāi)展檢測(cè)項(xiàng)目規(guī)定，且布局合理、干凈整潔。能力分類專項(xiàng)檢測(cè)類暫時(shí)專項(xiàng)檢測(cè)類瀝青混合料路基工程路面工程交通工程房建工程水運(yùn)工程實(shí)驗(yàn)檢測(cè)用房（不含辦公用房）總面積（m2）高速公路≥100≥150≥150≥50≥50其她工程≥70≥100≥100≥100注：此表高速公路為強(qiáng)制性規(guī)定。普通公路與水運(yùn)工程按實(shí)際實(shí)驗(yàn)檢測(cè)工作需要擬定。

附件二外埠公路水運(yùn)工程實(shí)驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)信用備案登記申請(qǐng)表申請(qǐng)機(jī)構(gòu)名稱：（章）資格級(jí)別類型：申請(qǐng)日期：年月日遼寧省交通工程質(zhì)量與安全監(jiān)督局制填表須知一、本表統(tǒng)一采用A4尺寸紙張，內(nèi)容必要打印，檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)填表內(nèi)容真實(shí)、可靠性負(fù)責(zé)。二、“所屬法人機(jī)構(gòu)”指是檢測(cè)機(jī)構(gòu)不是獨(dú)立法人其所屬法人機(jī)構(gòu)。若為獨(dú)立法人此項(xiàng)不填。三、本《申請(qǐng)書(shū)》所選“□”內(nèi)打“√”。四、如下資料需附表后，并由法人代表或授權(quán)人簽章。1、《公路水運(yùn)工程實(shí)驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)級(jí)別證書(shū)》復(fù)印件；2、《計(jì)量認(rèn)證合格證書(shū)》復(fù)印件（通過(guò)計(jì)量認(rèn)證機(jī)構(gòu)）；3、如有實(shí)驗(yàn)檢測(cè)委托關(guān)系，需附委托合同。擬在遼寧省執(zhí)業(yè)檢測(cè)人員考試合格證書(shū)和聘請(qǐng)關(guān)系證明復(fù)印件；4、具備社會(huì)服務(wù)能力檢測(cè)機(jī)構(gòu)需附工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記、收費(fèi)允許證等證件復(fù)印件。一、外埠公路水運(yùn)工程實(shí)驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)備案登記表機(jī)構(gòu)名稱機(jī)構(gòu)性質(zhì)□社團(tuán)法人□事業(yè)法人□公司法人□其她聯(lián)系地址郵編聯(lián)系電話傳真E-mail所屬法人機(jī)構(gòu)名稱及法人代表所屬法人機(jī)構(gòu)性質(zhì)□社團(tuán)法人□事業(yè)法人□公司法人□其她聯(lián)系地址郵編聯(lián)系電話傳真E-mail法定代表人或機(jī)構(gòu)行政負(fù)責(zé)人電話手機(jī)資格級(jí)別類型資格級(jí)別證書(shū)編號(hào)批準(zhǔn)時(shí)間批準(zhǔn)機(jī)關(guān)計(jì)量認(rèn)證證書(shū)編號(hào)批準(zhǔn)時(shí)間認(rèn)證部門(mén)營(yíng)業(yè)執(zhí)照開(kāi)戶銀行及帳號(hào)人員狀況持實(shí)驗(yàn)檢測(cè)人員證書(shū)總?cè)藬?shù)持實(shí)驗(yàn)檢測(cè)工程師證書(shū)人數(shù)有關(guān)專業(yè)職稱人數(shù)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)用房總面積（m3）重要業(yè)績(jī)：（承擔(dān)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)任務(wù)重要工程項(xiàng)目）申請(qǐng)理由：（公章）年月日審核部門(mén)意見(jiàn)：（公章）年月日省站備案登記編號(hào)備案登記時(shí)間二、年度外埠公路水運(yùn)工程實(shí)驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)信用檔案機(jī)構(gòu)名稱在遼寧地區(qū)承擔(dān)工程項(xiàng)目名稱工程級(jí)別工程規(guī)模、造價(jià)詳細(xì)工程位置暫時(shí)資格名稱獲得證書(shū)時(shí)間證書(shū)編號(hào)批準(zhǔn)機(jī)構(gòu)獎(jiǎng)勵(lì)狀況時(shí)間所在工程項(xiàng)目因素授予單位獎(jiǎng)勵(lì)成果不良業(yè)績(jī)記錄時(shí)間所在工程項(xiàng)目違規(guī)行為懲罰單位懲罰成果

三、年度外埠公路水運(yùn)工程實(shí)驗(yàn)檢測(cè)人員信用檔案姓名性別出生年月近期免冠二寸照片畢業(yè)院校、專業(yè)學(xué)歷畢業(yè)時(shí)間身份證號(hào)從事實(shí)驗(yàn)檢測(cè)年限職務(wù)技術(shù)職稱資格類別（系列、級(jí)別、專業(yè)）公路工程□道路□橋梁隧道□交通工程檢測(cè)員□道橋□交通工程水運(yùn)工程□材料□構(gòu)造檢測(cè)員□材料□構(gòu)造所在單位通信地址聯(lián)系電話實(shí)驗(yàn)檢測(cè)工作經(jīng)歷獎(jiǎng)勵(lì)狀況時(shí)間所在工程項(xiàng)目因素授予單位獎(jiǎng)勵(lì)成果不良業(yè)績(jī)記錄時(shí)間所在工程項(xiàng)目違規(guī)行為懲罰單位懲罰成果備案登記編號(hào)備案登記時(shí)間

附件三：公路水運(yùn)工程工地實(shí)驗(yàn)室備案登記表工地實(shí)驗(yàn)室：（章）備案日期：年月日交通運(yùn)送部基本建設(shè)質(zhì)量監(jiān)督總站制填表須知一、本表統(tǒng)一采用A4尺寸紙張，內(nèi)容必要打印，檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)填表內(nèi)容真實(shí)、可靠性負(fù)責(zé)。二、本表可復(fù)印，填寫(xiě)內(nèi)容受表格限制時(shí)，可按本表格格式增長(zhǎng)附頁(yè)，但須連同正頁(yè)編第頁(yè)，共頁(yè)。三、“所屬法人機(jī)構(gòu)”指是工地實(shí)驗(yàn)室母體檢測(cè)機(jī)構(gòu)，若母體檢測(cè)機(jī)構(gòu)不是獨(dú)立法人，則填寫(xiě)其所屬法人機(jī)構(gòu)。工地實(shí)驗(yàn)室綜合狀況項(xiàng)目狀況工地實(shí)驗(yàn)室名稱工程投資項(xiàng)目業(yè)主單位聯(lián)系人電話工地實(shí)驗(yàn)室設(shè)立單位聯(lián)系人電話母體檢測(cè)機(jī)構(gòu)狀況母體檢測(cè)機(jī)構(gòu)及法人機(jī)構(gòu)名稱級(jí)別及編號(hào)計(jì)量認(rèn)證編號(hào)法人代表聯(lián)系方式行政負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式技術(shù)負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式質(zhì)量負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式工地實(shí)驗(yàn)室狀況工地實(shí)驗(yàn)室詳細(xì)地址電話傳真郵編E-mail持實(shí)驗(yàn)檢測(cè)人員證書(shū)總?cè)藬?shù)持實(shí)驗(yàn)檢測(cè)工程師證書(shū)人數(shù)有關(guān)專業(yè)高檔職稱人數(shù)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)用房總面積（m2）工地實(shí)驗(yàn)室授權(quán)業(yè)務(wù)范疇二、工地實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)檢測(cè)業(yè)務(wù)范疇表第頁(yè)共頁(yè)序號(hào)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目及參數(shù)采用實(shí)驗(yàn)檢測(cè)辦法和原則（名稱/編號(hào)）所用重要儀器設(shè)備名稱設(shè)備編號(hào)重要操作人員備注注：按照委托合同商定及檢測(cè)機(jī)構(gòu)授權(quán)范疇填寫(xiě)。三、工地實(shí)驗(yàn)室授權(quán)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷姓名性別出生日期照片學(xué)歷職稱從事實(shí)驗(yàn)檢測(cè)工作年限實(shí)驗(yàn)檢測(cè)師證書(shū)編號(hào)工作單位及職務(wù)本人主要試驗(yàn)檢測(cè)工作經(jīng)歷和業(yè)績(jī)本人簽名：四、工地實(shí)驗(yàn)室在崗人員一覽表序號(hào)姓名性別出生年月學(xué)歷和專業(yè)職稱檢測(cè)人員證書(shū)編號(hào)從事實(shí)驗(yàn)檢測(cè)年限五、工地實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)檢測(cè)儀器設(shè)備一覽表設(shè)備編號(hào)設(shè)備名稱型號(hào)規(guī)格生產(chǎn)廠家購(gòu)買(mǎi)日期單價(jià)（元）量程或規(guī)格精確度檢定/校準(zhǔn)周期檢定/校準(zhǔn)單位近來(lái)檢定/校準(zhǔn)日期保管人備注六、有關(guān)資料1、工地實(shí)驗(yàn)室設(shè)立授權(quán)書(shū)；2、工地實(shí)驗(yàn)室在崗人員學(xué)歷、職稱、檢測(cè)證書(shū)復(fù)印件；3、工地實(shí)驗(yàn)室授權(quán)負(fù)責(zé)人聘任證明；3、如委托第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)組建工地實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)提供委托合同書(shū)復(fù)印件；4、母體檢測(cè)機(jī)構(gòu)級(jí)別證書(shū)及計(jì)量證書(shū)復(fù)印件（如有）。七、備案審核意見(jiàn)母體檢測(cè)機(jī)構(gòu)意見(jiàn)（公章）年月日項(xiàng)目建設(shè)單位意見(jiàn)（公章）年月日備案審核質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)意見(jiàn)（公章）年月日備注

附件四公路水運(yùn)工程工地實(shí)驗(yàn)室設(shè)立授權(quán)書(shū)編號(hào)：因工程建設(shè)需要，決定設(shè)立工地實(shí)驗(yàn)室，授權(quán)啟用實(shí)驗(yàn)室公章：授權(quán)同志為實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人（檢測(cè)工程師證書(shū)編號(hào)：），負(fù)責(zé)工地實(shí)驗(yàn)室管理工作。授權(quán)開(kāi)展實(shí)驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目及參數(shù)為：。授權(quán)有效期：年月日至____________。授權(quán)機(jī)構(gòu)級(jí)別專用標(biāo)記章：檢測(cè)機(jī)構(gòu)：（章）授權(quán)人單位負(fù)責(zé)人簽字：年月日

附件五工地實(shí)驗(yàn)室能力認(rèn)定申報(bào)審批流程圖初審工地實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)上申報(bào)材料初審工地實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)上申報(bào)材料組織現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，評(píng)審組根據(jù)評(píng)審狀況打分并形成評(píng)審報(bào)告，報(bào)質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)?；痉?，但須整治合格不合格不合格合格質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)核查評(píng)審資料，發(fā)布認(rèn)定成果工地實(shí)驗(yàn)室整治，自查合格，上報(bào)整治資料質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)核查整治狀況修改申請(qǐng)材料組建工地實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)機(jī)構(gòu)資格審核、備案，登錄.進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)發(fā)文并下發(fā)《能力認(rèn)定證書(shū)》

附件六公路水運(yùn)工程實(shí)驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)能力認(rèn)定現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審報(bào)告機(jī)構(gòu)名稱：報(bào)告編號(hào)：評(píng)審組長(zhǎng)：評(píng)審時(shí)間：遼寧省交通工程質(zhì)量與安全監(jiān)督局制填表須知一、本表統(tǒng)一采用A4尺寸紙張，內(nèi)容必要打印，評(píng)審組對(duì)填表內(nèi)容真實(shí)、可靠性負(fù)責(zé)。二、本表可復(fù)印，填寫(xiě)內(nèi)容受表格限制時(shí)，可按本表格格式增長(zhǎng)附頁(yè)，但須連同正頁(yè)編第頁(yè)，共頁(yè)。三、本《現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審報(bào)告》合用能力認(rèn)定評(píng)估和換證。一、公路水運(yùn)工程實(shí)驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)能力認(rèn)定現(xiàn)場(chǎng)考核評(píng)審意見(jiàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)名稱現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審意見(jiàn)一、總體評(píng)價(jià)二、評(píng)審發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及需改進(jìn)之處三、結(jié)論及建議鑒于以上評(píng)審意見(jiàn)，評(píng)審組以為該機(jī)構(gòu)[符合□基本符合□不符合□]《遼寧省公路水運(yùn)工實(shí)驗(yàn)檢測(cè)管理實(shí)行細(xì)則》（遼交質(zhì)監(jiān)發(fā)【】27號(hào)）有關(guān)規(guī)定，評(píng)審組建議：1、通過(guò)評(píng)審?！?、該機(jī)構(gòu)依照專家提出問(wèn)題認(rèn)真整治，并在7日內(nèi)將整治報(bào)告經(jīng)評(píng)審組長(zhǎng)確認(rèn)后，予以通過(guò)。□3、不予通過(guò)?！踉u(píng)審組長(zhǎng)評(píng)審日期評(píng)審構(gòu)成員

二、公路水運(yùn)工程實(shí)驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分表類別考核項(xiàng)目規(guī)定分值評(píng)分原則評(píng)分人員40分持證總?cè)藬?shù)10分1.按最低人數(shù)加2名計(jì)算總?cè)藬?shù)，每少1人扣2分。2.低于最低人數(shù)規(guī)定期，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審不通過(guò)。*授權(quán)負(fù)責(zé)人10分1.按能力級(jí)別原則第3項(xiàng)，不符合扣2分；2.熟悉質(zhì)量管理體系及有關(guān)技術(shù)原則規(guī)定，不符合扣2分；3.未經(jīng)母體授權(quán)，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審不通過(guò)。*人員專業(yè)配備10分人員專業(yè)配備不能覆蓋申請(qǐng)檢測(cè)項(xiàng)目，每少1項(xiàng)扣2分。人員檔案10分人員證書(shū)、合同、從屬關(guān)系證明齊全，不符合扣1～3分。實(shí)驗(yàn)檢測(cè)設(shè)備及環(huán)境條件30分儀器設(shè)備10分非強(qiáng)制性儀器設(shè)備配備率不低于80%，低于此比例按每缺1臺(tái)（套）扣1分解決環(huán)境狀況20分1.實(shí)驗(yàn)室布局合理；2.儀器設(shè)備擺放合理整潔；3.環(huán)境整潔干凈；4.環(huán)境條件滿足檢測(cè)規(guī)定。1處不達(dá)標(biāo)扣2分。管理狀況30分*管理體系運(yùn)營(yíng)有效性評(píng)價(jià)7分1.質(zhì)量管理體系健全，質(zhì)量文獻(xiàn)各要素齊全；2.各種體系運(yùn)營(yíng)記錄完整，能有效運(yùn)轉(zhuǎn)；3.人員理解運(yùn)營(yíng)管理規(guī)定并按規(guī)定貫徹；每項(xiàng)不滿足扣1～2分。*實(shí)驗(yàn)記錄、報(bào)告7分1.檔案分類清晰、管理規(guī)范