歐洲急性心力衰竭院前和院內(nèi)管理專家共識(shí)

匯報(bào)人：歐洲急性心力衰竭院前和院內(nèi)管理專家共識(shí)2024-01-24目錄引言急性心力衰竭的流行病學(xué)和病理生理學(xué)院前管理院內(nèi)管理診斷與評(píng)估工具治療策略與藥物選擇患者教育與康復(fù)計(jì)劃未來研究方向與挑戰(zhàn)01引言Chapter急性心力衰竭（AHF）是一種常見且嚴(yán)重的臨床綜合征，具有高發(fā)病率和死亡率。AHF的管理涉及多個(gè)方面，包括院前急救、院內(nèi)治療、康復(fù)和預(yù)防等。歐洲各國(guó)在AHF的管理方面存在一定差異，需要制定統(tǒng)一的專家共識(shí)以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。目的和背景本共識(shí)主要關(guān)注AHF的院前和院內(nèi)管理，不涉及長(zhǎng)期治療和康復(fù)。共識(shí)內(nèi)容包括AHF的定義、流行病學(xué)、病理生理學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等方面。本共識(shí)適用于歐洲各國(guó)的急診醫(yī)生、心血管醫(yī)生、重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生和其他相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。共識(shí)范圍02急性心力衰竭的流行病學(xué)和病理生理學(xué)Chapter急性心力衰竭（AHF）的發(fā)病率和死亡率AHF是一種常見的心血管急癥，具有高發(fā)病率和死亡率。在歐洲，AHF的年發(fā)病率約為1-2%，而死亡率則可高達(dá)30%以上。AHF的危險(xiǎn)因素高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖、吸煙等都是AHF的重要危險(xiǎn)因素。此外，老齡化也是AHF發(fā)病率增加的重要原因之一。流行病學(xué)概述心肌損傷是AHF的核心病理生理學(xué)機(jī)制之一。心肌缺血、心肌梗死、心肌炎等疾病均可導(dǎo)致心肌損傷，進(jìn)而引起心功能不全。在AHF發(fā)生時(shí)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的過度激活。這會(huì)引起液體潴留和水腫，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。心肌損傷與心功能不全神經(jīng)內(nèi)分泌激活與液體潴留病理生理學(xué)機(jī)制AHF的典型臨床表現(xiàn)包括突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等。此外，患者還可能出現(xiàn)乏力、心悸、頭暈等癥狀。臨床表現(xiàn)AHF的診斷主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線等影像學(xué)檢查也有助于AHF的診斷和評(píng)估。同時(shí)，還需要排除其他可能引起類似癥狀的疾病，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺栓塞等。診斷方法臨床表現(xiàn)與診斷03院前管理Chapter急救醫(yī)療服務(wù)體系能夠在接到緊急呼叫后迅速出發(fā)，確保患者在最短時(shí)間內(nèi)得到救治。提供快速響應(yīng)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，能夠立即對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估和治療，如給予氧氣、建立靜脈通道等。實(shí)施初步救治急救醫(yī)療服務(wù)體系具備專業(yè)的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備和人員，能夠?qū)⒒颊甙踩⒀杆俚剞D(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。安全轉(zhuǎn)運(yùn)急救醫(yī)療服務(wù)體系的作用急性心力衰竭患者可能出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等癥狀，急救人員需對(duì)這些癥狀保持高度警惕。癥狀識(shí)別體征評(píng)估危險(xiǎn)分層通過觀察患者的呼吸、心率、血壓等體征，急救人員可以對(duì)患者的病情進(jìn)行初步評(píng)估。根據(jù)患者的癥狀、體征及病史等信息，急救人員可以對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，為后續(xù)治療提供依據(jù)。030201早期識(shí)別與評(píng)估對(duì)于呼吸困難的患者，應(yīng)及時(shí)給予氧氣治療，以改善患者的氧合狀況。氧療根據(jù)患者的具體情況，急救人員可以給予相應(yīng)的藥物治療，如利尿劑、血管擴(kuò)張劑等。藥物治療在給予初步治療后，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，急救人員需密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，確?；颊叩陌踩??？焖俎D(zhuǎn)運(yùn)初步治療與轉(zhuǎn)運(yùn)04院內(nèi)管理Chapter123在急診室，醫(yī)生應(yīng)迅速評(píng)估患者的病情，包括病史、癥狀、體征等，以便及時(shí)做出診斷和治療決策。急性心力衰竭患者的初步評(píng)估心電圖檢查有助于了解患者的心律和心肌缺血情況，血液檢查可評(píng)估患者的電解質(zhì)、腎功能等重要指標(biāo)。心電圖和血液檢查對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，應(yīng)立即給予吸氧、強(qiáng)心、利尿等緊急治療措施，以穩(wěn)定患者的生命體征。緊急治療急診室接診與處理03患者教育與心理支持醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心力衰竭相關(guān)知識(shí)的教育，提供心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。01個(gè)體化治療方案根據(jù)患者的病情和病因，制定個(gè)體化的治療方案，包括藥物治療、非藥物治療等。02病情監(jiān)測(cè)與調(diào)整治療在?？撇》?，醫(yī)生應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療效果。?？撇》抗芾砼c治療心律失常的監(jiān)測(cè)與處理心律失常是急性心力衰竭的常見并發(fā)癥，醫(yī)生應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的心律變化，及時(shí)采取相應(yīng)治療措施。腎功能保護(hù)的策略急性心力衰竭患者易出現(xiàn)腎功能損害，醫(yī)生應(yīng)采取積極的腎功能保護(hù)策略，如避免使用腎毒性藥物、保持水電解質(zhì)平衡等。感染預(yù)防與控制在院內(nèi)管理中，應(yīng)重視感染的預(yù)防與控制，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒隔離等措施，降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥的預(yù)防與處理05診斷與評(píng)估工具Chapter生物標(biāo)志物在急性心力衰竭中的應(yīng)用如炎癥因子、氧化應(yīng)激標(biāo)志物等，在急性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮作用，但目前在臨床應(yīng)用中仍處于研究階段。其他生物標(biāo)志物作為急性心力衰竭診斷和預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)，BNP和NT-proBNP在患者血漿中水平升高，可反映心室壁張力增加和心功能不全。B型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-pr…在急性心力衰竭患者中，cTn水平可能升高，提示心肌損傷。cTn對(duì)于急性心力衰竭的病因鑒別和預(yù)后評(píng)估具有一定價(jià)值。心肌肌鈣蛋白（cTn）超聲心動(dòng)圖01是急性心力衰竭診斷和評(píng)估的常用影像學(xué)技術(shù)，可提供心臟結(jié)構(gòu)、功能和血流動(dòng)力學(xué)的詳細(xì)信息。通過超聲心動(dòng)圖，可評(píng)估心臟收縮和舒張功能、心腔大小、心臟瓣膜功能以及心包積液等。胸部X線檢查02急性心力衰竭患者常出現(xiàn)肺淤血和肺水腫，胸部X線檢查可顯示心臟增大、肺淤血和肺水腫等征象，有助于急性心力衰竭的診斷和鑒別診斷。心臟磁共振成像（CMR）03CMR是一種無創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法，可準(zhǔn)確評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)、功能和心肌組織特征。在急性心力衰竭患者中，CMR可檢測(cè)心肌水腫、心肌纖維化等病變，為診斷和預(yù)后評(píng)估提供重要信息。影像學(xué)技術(shù)在急性心力衰竭中的應(yīng)用

其他輔助診斷工具心電圖急性心力衰竭患者可能出現(xiàn)心律失常和心肌缺血等心電圖異常表現(xiàn)，心電圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)這些異常并指導(dǎo)治療。動(dòng)脈血?dú)夥治鐾ㄟ^動(dòng)脈血?dú)夥治隹闪私饣颊叩难鹾蠣顟B(tài)、酸堿平衡和呼吸功能等，為急性心力衰竭的治療提供指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查，以及電解質(zhì)、血糖、血脂等生化檢查，有助于了解患者的全身狀況和合并癥情況。06治療策略與藥物選擇Chapter對(duì)于疑似急性心力衰竭的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行診斷和治療，以降低并發(fā)癥和死亡率。早期診斷和干預(yù)優(yōu)先緩解患者的呼吸困難、水腫等癥狀，提高生活質(zhì)量。緩解癥狀通過綜合治療手段，降低再入院率和死亡率，改善患者預(yù)后。改善預(yù)后一般治療原則與目標(biāo)01020304利尿劑適用于伴有液體潴留的患者，可減輕水腫和呼吸困難。正性肌力藥物如洋地黃類藥物等，可增加心肌收縮力，提高心輸出量。血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油等，可降低心臟前后負(fù)荷，改善心功能。神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑如ACEI/ARB、β受體阻滯劑等，可改善心室重構(gòu)，降低死亡率。藥物治療策略及選擇對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭的患者，可考慮使用機(jī)械通氣輔助治療。機(jī)械通氣通過去除血液中的炎癥介質(zhì)和毒素，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心功能。血液凈化對(duì)于符合條件的患者，CRT可改善心臟電生理傳導(dǎo)，提高心臟功能。心臟再同步化治療（CRT）對(duì)于終末期心力衰竭患者，心臟移植是最終的治療手段。心臟移植非藥物治療方法探討07患者教育與康復(fù)計(jì)劃Chapter患者教育內(nèi)容建議急性心力衰竭的癥狀和體征教育患者識(shí)別急性心力衰竭的典型表現(xiàn)，如呼吸困難、乏力、水腫等，以便及時(shí)尋求醫(yī)療救助。疾病的病因和危險(xiǎn)因素向患者解釋急性心力衰竭的病因，如高血壓、冠心病等，并告知相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等。治療和用藥知識(shí)詳細(xì)介紹急性心力衰竭的治療方案，包括藥物治療、機(jī)械通氣、手術(shù)治療等，并告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的重要性。生活方式的調(diào)整建議患者改善生活方式，如低鹽飲食、限制液體攝入、適度運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定等，以降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。提供心理支持和輔導(dǎo)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，減輕焦慮和抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。在醫(yī)生或?qū)I(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如散步、慢跑、游泳等，以提高心肺功能和體力耐力。根據(jù)患者的具體病情和身體狀況，制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸鍛煉、心理調(diào)適等方面。教授患者正確的呼吸方法，如深呼吸、縮唇呼吸等，以改善呼吸功能，減輕呼吸困難的癥狀。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃呼吸鍛煉心理調(diào)適康復(fù)計(jì)劃制定與實(shí)施定期隨訪建議患者定期到醫(yī)院或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪，以便及時(shí)了解病情變化和調(diào)整治療方案。針對(duì)性干預(yù)根據(jù)隨訪和生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)果，針對(duì)患者的具體問題，提供個(gè)性化的干預(yù)措施，如心理咨詢、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、社會(huì)支持等。生活質(zhì)量評(píng)估通過問卷調(diào)查、面談等方式，定期評(píng)估患者的生活質(zhì)量，了解患者在心理、社會(huì)功能等方面的狀況。健康教育資源的利用鼓勵(lì)患者利用健康教育資源，如健康講座、病友交流會(huì)等，獲取更多的健康知識(shí)和信息。長(zhǎng)期隨訪與生活質(zhì)量改善措施08未來研究方向與挑戰(zhàn)Chapter急性心力衰竭的早期識(shí)別與診斷目前歐洲在急性心力衰竭的早期識(shí)別和診斷方面仍存在一定難度，需要進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)急性心力衰竭的認(rèn)知和診斷能力?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)與救治延誤在急性心力衰竭患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，由于交通擁堵、醫(yī)療資源分布不均等問題，患者可能面臨救治延誤的風(fēng)險(xiǎn)。缺乏統(tǒng)一的治療指南目前歐洲各國(guó)在急性心力衰竭的治療方面缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和指南，導(dǎo)致治療方法和效果存在差異。當(dāng)前存在的問題和挑戰(zhàn)隨著人工智能和大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展，未來急性心力衰竭的識(shí)別、診斷和治療將更加智能化和精準(zhǔn)化，提高救治效率。智能化技術(shù)的應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的推廣將使得急性心力衰竭患者在院前階段就能獲得及時(shí)、專業(yè)的醫(yī)療救治，減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)。遠(yuǎn)程醫(yī)療的普及未來急性心力衰竭的救治將更加注重多學(xué)科之間的協(xié)作，包括心血管內(nèi)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等，為患者提供全面的診療