麻醉機(jī)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)課件

麻醉基礎(chǔ)理論

麻醉學(xué)的概念

外科醫(yī)生治??；麻醉醫(yī)生保命！Anesthesia

鎮(zhèn)靜：意識(shí)消失

鎮(zhèn)痛：失去痛覺

肌松：全身肌肉松弛，使患者無法活動(dòng)

GeneralanesthesiaLntravertebralanesthesia

Localanesthesia麻醉麻醉的分類局部麻醉區(qū)域麻醉全身麻醉全身麻醉什么是全麻經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射麻醉藥，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使病人意識(shí)暫時(shí)消失的麻醉方法。全身麻醉的基本特點(diǎn)：病人的意識(shí)消失全身麻醉的分類吸入全身麻醉靜脈全身麻醉靜吸復(fù)合全身麻醉聯(lián)合麻醉每月全麻量？？？全麻比靜脈副作用更?。∥野l(fā)現(xiàn)醫(yī)院越小，全麻比例越小。什么是真正的平衡麻醉？疼痛深麻醉平衡麻醉淺麻醉蘇醒傷害記憶死亡蘇醒延遲平衡麻醉的好處麻醉機(jī)的基礎(chǔ)理論麻醉機(jī)的工作原理麻醉機(jī)的基本構(gòu)造麻醉呼吸機(jī)流量計(jì)供氣部分回路機(jī)架供氣系統(tǒng)新鮮氣體新鮮氣體的組成氧氣空氣笑氣麻醉氣體氣源呼吸回路新鮮氣流病人蒸發(fā)罐動(dòng)力源（呼吸機(jī)）新鮮氣體：相對(duì)于呼吸回路內(nèi)重復(fù)呼吸的氣體而言，這部分氣體沒有經(jīng)過患者的肺部，稱之為“新鮮氣體”新鮮氣體作用：補(bǔ)充患者攝取的氧氣、笑氣和麻醉氣體新鮮氣體進(jìn)入呼吸回路的方式：持續(xù)或間斷進(jìn)入呼吸機(jī)氣動(dòng)呼吸機(jī)呼吸機(jī)控制驅(qū)動(dòng)氣體的流速，驅(qū)動(dòng)風(fēng)箱來完成氣體的傳輸電動(dòng)呼吸機(jī)是以電機(jī)運(yùn)動(dòng)，驅(qū)動(dòng)汽缸來完成氣體的傳輸渦輪增壓呼吸機(jī)高速的葉片旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生所需的氣體流速，完成氣體的傳輸風(fēng)箱、汽缸和風(fēng)扇葉片風(fēng)箱汽缸風(fēng)扇葉片電動(dòng)呼吸機(jī)頂蓋上連接壓力傳感器允許在不安全時(shí)，打開頂蓋，吸入室內(nèi)空氣呼吸模式呼吸機(jī)提供的主要呼吸模式容量控制通氣--VCV壓力控制通氣--PCV同步間歇指令通氣--SIMV壓力支持通氣--PSV容量控制通氣——VCVVCV是以“潮氣量”為目標(biāo)，由呼吸機(jī)控制的通氣模式呼吸機(jī)根據(jù)設(shè)定的潮氣量和輸送該潮氣量所需的吸氣時(shí)間來計(jì)算氣體流流速設(shè)定參數(shù)潮氣量（TV）呼吸頻率（f）吸呼比（I:E）呼氣末正壓（PEEP）最大氣道壓力（Pmax）計(jì)算參數(shù)吸氣時(shí)間（Tinsp）=（60/10）×（1/（1+2））=2秒吸氣流速（F）=（500/1000）/（2/60）=15升/分TVFI:EPEEPPmax500101:2535優(yōu)點(diǎn)：通氣過程完全由機(jī)械控制

用于肺功能正常的病人可直接設(shè)定病人所需的潮氣量容量控制通氣缺點(diǎn)：易人機(jī)對(duì)抗可造成氣壓傷管路泄漏會(huì)造成通氣不足容量控制通氣——VCV適宜VCV麻醉的患者：正常肺功能，成年人的麻醉VCV中，不可控的因數(shù)是氣道壓影響氣道壓因數(shù)潮氣量吸氣流速氣道阻力胸肺順應(yīng)性臨床局限性呼吸回路泄漏：機(jī)器、患者、兒童等肺功能有問題的患者：高阻肺、氣體交換不足等容量控制模式的局限性低阻力肺泡過度通氣肺泡通氣不足高阻力壓力控制通氣——PCVPCV是以“氣道壓”為目標(biāo)，由呼吸機(jī)控制的通氣模式呼吸機(jī)根據(jù)設(shè)定的目標(biāo)氣道壓和吸氣時(shí)間來自動(dòng)調(diào)節(jié)吸氣流速，保證在吸氣時(shí)間里肺泡始終充盈以維持目標(biāo)氣道壓設(shè)定參數(shù)吸氣壓力（Pinsp）呼吸頻率（f）吸呼比（I:E）呼氣末正壓（PEEP）吸氣流速根據(jù)壓力反饋結(jié)合吸氣時(shí)間自動(dòng)調(diào)節(jié)，以減速波的方式保證在吸氣時(shí)間里肺泡始終充盈以維持目標(biāo)氣道壓PinspFI:EPEEP25121:18優(yōu)點(diǎn)：避免出現(xiàn)壓力傷避免管路泄漏會(huì)造成通氣不足有利于改善氧合壓力控制通氣缺點(diǎn)：不能直接設(shè)定潮氣量氣道阻力增加會(huì)造成通氣不足壓力控制通氣（PCV）適宜PCV麻醉的患者：所有的患者PCV中，不可控的因素是潮氣量影響潮氣量因數(shù)氣道壓吸氣流速胸肺順應(yīng)性PCV的臨床優(yōu)勢(shì)更好的氧合可以彌補(bǔ)系統(tǒng)漏氣適用范圍廣：小兒，高阻肺、肺大泡等肺部疾患的病人，肺功能障礙特別是通氣血流比、氣體交換、氧合等有問題的患者所以55建議都配上PCV。。SIMV是集控制和支持通氣為一身的通氣模式根據(jù)設(shè)定目標(biāo)不同分圍兩種類型以“潮氣量”為目標(biāo)，SIMV-VC以“氣道壓”為目標(biāo)，SIMV-PC呼吸機(jī)根據(jù)設(shè)定的目標(biāo)以及患者的自主呼吸情況來進(jìn)行控制、支持或不干預(yù)在設(shè)定的時(shí)間里無自主呼吸——控制，壓力或容量在設(shè)定的時(shí)間里有自主呼吸，但沒有觸發(fā)同步——壓力支持的自主呼吸在設(shè)定的時(shí)間里有自主呼吸，觸發(fā)同步——同步控制，壓力或容量同步間歇指令通氣——SIMV優(yōu)點(diǎn)：適用范圍廣人機(jī)協(xié)調(diào)性好有助于鍛煉病人自主呼吸缺點(diǎn)：可能過度通氣只在呼氣相允許有自主呼吸同步間歇指令通氣壓力支持通氣——PSV適宜病例：適用于且只適用于有自主呼吸的病人臨床優(yōu)勢(shì)喉罩麻醉的首選通氣模式鍛煉呼吸肌，幫助自主呼吸建立，為脫機(jī)做好準(zhǔn)備問題和解決方案單獨(dú)使用時(shí)，有窒息的危險(xiǎn)必須具備窒息后自動(dòng)切換的保護(hù)模式SIMV-PC+PS其他優(yōu)點(diǎn)：人機(jī)協(xié)調(diào)性好有助于鍛煉病人自主呼吸壓力支持通氣缺點(diǎn)：有出現(xiàn)窒息的危險(xiǎn)只適用于有自主呼吸的病人呼氣末正壓——PEEP氣體管理系統(tǒng)和回路包括如下部分流量計(jì)風(fēng)箱或汽缸、渦輪葉片+手動(dòng)皮囊（儲(chǔ)氣囊）單向閥氣體管路CO2吸收器流量、壓力、氣體等傳感器排污系統(tǒng)流量計(jì)流量計(jì)是麻醉機(jī)重要的部件之一，可以測(cè)定及指示通過它的新鮮氣體流量目前麻醉機(jī)上常用的流量計(jì)分為機(jī)械流量計(jì)電子流量計(jì)機(jī)械流量計(jì)轉(zhuǎn)子流量計(jì)——是目前常用的類型雙管流量計(jì)（串聯(lián)型流量計(jì)）測(cè)量范圍較寬不受電源影響，較安全機(jī)械流量計(jì)的局限性精確度較低不能直接給出總流量的數(shù)值不能直接設(shè)定氧濃度無法計(jì)算氣體用量疑問：55就可以有肺功能環(huán)PLUS、7100就配不上。是不是與電子流量計(jì)有關(guān)。笑-氧連動(dòng)裝置機(jī)械保證新鮮氣體氧濃度不低于25%可以雙向機(jī)械聯(lián)動(dòng)如果O2≤200mL/min，關(guān)閉N2O不受停電影響電子流量計(jì)電子氣體輸送系統(tǒng)精確的新鮮氣體流量和濃度控制可設(shè)置笑氧混合或空氧混合可設(shè)置總流量和吸入氧濃度或設(shè)置總流量和氧流量電子低氧保護(hù)系統(tǒng)：保證新鮮氣體中氧濃度和麻藥濃度的安全輸送快速流量調(diào)節(jié)安全隱患：需配置機(jī)械流量計(jì)電子流量計(jì)控制按鍵單向呼吸閥作用：保證氣體按照一定的方向流動(dòng)休息時(shí)間5分鐘呼吸回路Jackson-Rees無重復(fù)吸入系統(tǒng)重復(fù)吸入的循環(huán)系統(tǒng)緊閉系統(tǒng)半緊閉系統(tǒng)開放系統(tǒng)呼吸回路容積對(duì)臨床麻醉的影響回路氣體回路內(nèi)既包括呼出氣體又包括新鮮氣體新鮮氣體作用：補(bǔ)充患者攝取的氧氣、笑氣和麻醉氣體輸出新鮮氣體濃度（設(shè)置濃度）

吸入新鮮氣體濃度現(xiàn)代麻醉要求：盡快使吸入新鮮氣體濃度=輸出新鮮氣體濃度（設(shè)置濃度）回路容積對(duì)臨床麻醉的影響：回路容積越小，稀釋越少，吸入新鮮氣體濃度越快=輸出新鮮氣體濃度（設(shè)置濃度）用于吸收患者呼出的CO2，保證患者不會(huì)吸入CO2是一種能有效的蒸發(fā)麻醉藥液并能精確的將麻醉藥按一定濃度輸入麻醉呼吸回路的裝置是麻醉機(jī)的關(guān)鍵部件，由于強(qiáng)效吸入麻醉藥的使用，它的質(zhì)量的好壞不但標(biāo)志著麻醉機(jī)的水平，也關(guān)系吸入麻醉的成敗，直接涉及患者的安危目前使用的蒸發(fā)器的類型氨氟醚蒸發(fā)器異氟醚蒸發(fā)器七氟醚蒸發(fā)器地氟醚蒸發(fā)器傳感器流量傳感器壓差型高精度壓差型：精確度高，不易受水汽打擊傳統(tǒng)壓差型：精確度不高，不易受水汽打擊熱金屬絲型：精確度高，易受水汽打擊GasflowGasflowFlap傳感器Q&A什么是平衡麻醉？麻醉機(jī)的兩大基本功能是什么？現(xiàn)代麻醉機(jī)的基本