腦梗塞活動(dòng)與肢體功能鍛煉課件

康復(fù)功能鍛煉

腦梗塞

主要內(nèi)容1、2、3、為什么要進(jìn)行康復(fù)鍛煉怎樣進(jìn)行康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉特點(diǎn)及意義腦梗塞康復(fù)功能訓(xùn)練必要性定義：腦梗塞是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損為特征的急性腦血管疾??；特點(diǎn)：多發(fā)生于中老年人，其不僅病死率高，且有很高的致殘率,在存活的患者中只10%能恢復(fù)到近乎正常,50%患者有嚴(yán)重后遺癥。因此康復(fù)訓(xùn)練對于提高患者生活質(zhì)量尤為重要。腦梗塞康復(fù)鍛煉分類康復(fù)訓(xùn)練心理康復(fù)訓(xùn)練肢體康復(fù)訓(xùn)練語言康復(fù)訓(xùn)練自我康復(fù)訓(xùn)練（一）心理康復(fù)鍛煉要掌握患者不同時(shí)期的心理狀態(tài)，堅(jiān)持適度原則；讓患者明白功能鍛煉艱苦、療程長、見效慢的特點(diǎn)，使患者有充分的思想準(zhǔn)備；及時(shí)肯定與鼓勵(lì)患者進(jìn)步；通過調(diào)動(dòng)患者的積極性，使患者由被動(dòng)到自動(dòng)，由替代到自我護(hù)理。

（二）肢體康復(fù)鍛煉

1、肢體功能位置的擺放肩、肘部：肩外展50°、內(nèi)旋50°；肘屈40～50°,保持外旋。腿、足部：下肢外展外旋;足底與床尾成直角,以防足下垂或內(nèi)翻頭與軀體：枕頭不要過高以免頸部過份攣曲,保持身體在正常的功能位置，不能過度的伸張或屈曲適當(dāng)?shù)臄[位可減輕患者的痛苦,減少肢體的痙攣和水腫；若患者有水腫或痙攣的現(xiàn)象時(shí),宜先做全關(guān)節(jié)活動(dòng),才能將肢體擺在舒適的位置。

2、癱瘓肢體：

（1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

完全癱瘓者：若無意識障礙，則盡早進(jìn)行康復(fù)徐連，以改善微循環(huán),防止肌肉韌帶攣縮及關(guān)節(jié)畸形,保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度；重度癱瘓肢體：充分按摩后進(jìn)行上、下肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由健側(cè)到患側(cè)，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié),幅度由小漸大。既要注意活動(dòng)度，又要注意動(dòng)作強(qiáng)度；癱瘓?jiān)缙冢河捎陉P(guān)節(jié)周圍肌肉松弛,很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷及半脫位,因此，活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)小心進(jìn)行,以免損傷關(guān)節(jié),最好小于正?；顒?dòng)度；對恢復(fù)差、肌張力較高的病人：著重進(jìn)行與攣縮方向相反的運(yùn)動(dòng),以充分伸展肌肉,但用力要適當(dāng),以免引起病人疼痛；肩關(guān)節(jié)：外展和外旋活動(dòng),肘部：直伸與屈曲活動(dòng),前臂：內(nèi)旋、外旋動(dòng)作,腕部：背屈活動(dòng),拇指及其他手指：伸展活動(dòng),髖部：外展、直伸、內(nèi)旋，膝部：伸展運(yùn)動(dòng),踝部：背屈活動(dòng)，；胸大?。撼０茨σ詼p輕其痙攣性收縮，避免妨礙肩的活動(dòng)。給病人翻身時(shí),應(yīng)使健肢在胸腹部與患肢合扣,以保持患肢不被動(dòng)甩動(dòng)。（2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)對不全癱的病人進(jìn)行被動(dòng)加主動(dòng)或主動(dòng)獨(dú)立運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。根據(jù)病人肌力不同訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)由簡單到繁瑣,由單一到整個(gè)肢體運(yùn)動(dòng),負(fù)荷由弱到強(qiáng),時(shí)間由短到長,循序漸進(jìn)地鍛練。如屈曲肘關(guān)節(jié),把手挪到胸前,屈肘關(guān)節(jié)內(nèi)收肩關(guān)節(jié),用手擦臉,反復(fù)屈伸肘關(guān)節(jié),用小皮球練手指的屈伸、并攏、分開動(dòng)作。反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)及活動(dòng)足趾關(guān)節(jié),逐漸達(dá)到能上抬癱瘓肢體等。在訓(xùn)練翻身時(shí)囑病人屈肘,用健手托住病肘,將健腿插入病腿下,在軀干旋轉(zhuǎn)的同時(shí),用健腿抬動(dòng)病腿轉(zhuǎn)向健側(cè)。在進(jìn)行患側(cè)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí),也進(jìn)行健側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng),這不僅有助于避免健側(cè)功能退化,也可促進(jìn)患側(cè)肢體康復(fù),同時(shí)有助于改善病人的精神狀態(tài)。3、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)床上鍛煉：意識訓(xùn)練、上肢功能鍛煉、下肢功能鍛煉；起坐訓(xùn)練、移位訓(xùn)練；站立訓(xùn)練；步行訓(xùn)練；動(dòng)作鍛煉：洗臉、更衣、洗澡、進(jìn)食、排便、家務(wù)勞動(dòng)、自我運(yùn)動(dòng)練習(xí)；語言訓(xùn)練；（1）床上訓(xùn)練意識訓(xùn)練：囑患者潛意識做抬臂、舉手、抓東西和抬腿、抬腳、活動(dòng)腳趾，每天3～5次，每次10min，以促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。上肢和手功能的訓(xùn)練：患側(cè)上肢從遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)在90～120。的范圍內(nèi)外旋、外傳、前伸運(yùn)動(dòng)，肘、腕、指關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，用力輕緩，避免出現(xiàn)疼痛。保持患側(cè)上肢伸展?fàn)顟B(tài)下沿水平方向推擠壓肩關(guān)節(jié)，以刺激其周圍肌肉張力；臥位或坐位狀態(tài)下，患者雙手指交叉，保持肘關(guān)節(jié)垂直時(shí)抬高上肢120。，并盡最大力量完成動(dòng)作全過程。以上動(dòng)作每日3次，每次10～15min。下肢功能鍛煉：從側(cè)臥位轉(zhuǎn)向床邊坐位，須先練習(xí)翻身，同時(shí)伸髖訓(xùn)練，接著訓(xùn)練下肢屈伸。下肢能伸展時(shí)幫其屈下肢放于床邊，進(jìn)行抬腿和伸膝兩者交替，而后內(nèi)收、外展交替訓(xùn)練。在患者坐穩(wěn)時(shí)，可借助拐杖，將拐杖放于雙腳下，健腿推拉拐杖并帶動(dòng)患腿被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天3—5次，每次20min以患者不疲勞為度。（2）起坐訓(xùn)練、移位訓(xùn)練起坐訓(xùn)練:

利用搖床傾斜身體或取坐位,如無頭暈、心慌,血壓正?？梢赃M(jìn)行訓(xùn)練。一般于每天清晨及午餐前進(jìn)行2次,每次20～30min。若病情許可且無不適,可遞增至每日4～5次,每次60min。然后逐漸轉(zhuǎn)為輪椅訓(xùn)練,開始時(shí)2次/d,每次30min。移位訓(xùn)練:

移位的訓(xùn)練可減少因固定不動(dòng)引起的一系列合并癥及借此發(fā)揮患者的潛能,提升其自尊及日常生活的自理能力。在進(jìn)行移位之前,坐姿與平衡的訓(xùn)練是非常重要的,可在背部墊以被褥或用搖床,讓病人靠著鍛練軀干肌肉,以后讓人扶著床檔起坐和獨(dú)立坐起。由于越早離床越能減少直立性低血壓,一般在癱瘓3～4天后開始。移位包括由床上到坐在床沿,再由床沿回到床上;由床上到輪椅,再由輪椅回到床上;由坐到站立,由站立再回床上的過程。以上過程應(yīng)分步驟循序漸進(jìn)。（3）站立訓(xùn)練為加強(qiáng)肌力,促進(jìn)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能早日恢復(fù),防止廢用性萎縮,患者能坐穩(wěn)后即可開始站立訓(xùn)練。站立時(shí),護(hù)士在患側(cè)保護(hù),讓患者身體靠在床邊,健手扶床欄,身體重心置于健側(cè),站立時(shí)間可由幾秒鐘逐漸至幾分鐘。在此基礎(chǔ)上前后擺動(dòng)患肢,前擺時(shí)伸膝,踝背屈;后擺時(shí)屈膝,中跖屈。然后逐漸將重心移向患側(cè),反復(fù)練習(xí),直到能獨(dú)立站立?；颊哌M(jìn)行站立訓(xùn)練時(shí),要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則,防止體位性低血壓。（4）步行訓(xùn)練這一步驟是病人恢復(fù)自理的關(guān)鍵,隨著病情好轉(zhuǎn),應(yīng)適時(shí)進(jìn)行站立、行走鍛練?；颊吣苷痉€(wěn)10～15min且無疲勞感時(shí)即可開始步行訓(xùn)練。最初要有人攙扶練習(xí)跨步,再由協(xié)助者幫助搬動(dòng)患腿,跨步時(shí)膝關(guān)節(jié)要伸直,身體挺直。注意不要急于讓病人行走,可先原地踏步,主要是讓病人體會邁步的感覺及保持平衡,活動(dòng)量要逐日增加,逐步達(dá)到能自己行走,老年人可以練習(xí)扶拐或手杖行走。動(dòng)作嫻熟,步態(tài)正確后,練習(xí)上下樓梯、跨溝及踩腳踏車。在能自己行走后，走路時(shí)將腿抬高，做跨步態(tài)，并逐漸進(jìn)行跨門檻，在斜坡上行走，上下樓梯等運(yùn)動(dòng)，逐漸加長距離;下肢恢復(fù)較好的患者，還可進(jìn)行小距離跑步等。（5）動(dòng)作鍛煉洗臉動(dòng)作:開始時(shí)用健手洗臉、漱口、梳頭，以后逐步用患手協(xié)助健手。更衣動(dòng)作:穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)，然后穿健側(cè)，脫衣服時(shí)先脫健側(cè)，然后再脫患側(cè)。穿褲子動(dòng)作的順序同穿上衣一樣。洗澡動(dòng)作:最初須有人協(xié)助，洗澡時(shí)間不宜過長，逐漸增加次數(shù)，然后再逐漸讓患者單獨(dú)試行洗浴。進(jìn)食動(dòng)作:發(fā)病早期實(shí)行喂食，以后逐步試行自食，康復(fù)期以半流質(zhì)為宜，逐步向正常飲食過渡。吞咽困難者要用鼻飼，以后可帶著鼻飼管練習(xí)自口進(jìn)食。排便訓(xùn)練:如有便秘、尿潴留或大小便失禁者，需給予相應(yīng)處理?；颊咭话阍缙谠诖采吓疟?，由家屬協(xié)助或訓(xùn)練有關(guān)動(dòng)作后，再由患者自理。家務(wù)勞動(dòng):在部分生活自理的基礎(chǔ)上，可從事簡單家務(wù)勞動(dòng)，如疊被、洗碗、開關(guān)門窗等活動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我運(yùn)動(dòng)練習(xí)。如：撿豆子、拔算珠、書法等。

（三）語言訓(xùn)練（四）自我康復(fù)鍛煉小結(jié)腦梗塞患