甲狀腺的超聲檢查課件

甲狀腺的超聲檢查特診科蘇寧甲狀腺超聲1、解剖與生理2、檢查方法及正常聲像圖3、病理聲像圖，重點是結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷甲狀腺解剖甲狀腺的血供甲狀腺的動脈有甲狀腺上動脈和下動脈甲狀腺上動脈--來自頸外動脈起始部甲狀腺下動脈發(fā)自鎖骨下動脈的甲狀頸干，從下級的背側(cè)進入頻譜最大流速15-45cm/s低阻RI0.5--0.6甲狀腺的生理

甲狀腺激素（T3,、T4）T3、T4與甲狀腺球蛋白結(jié)合，貯存在甲狀腺濾泡的膠體中；經(jīng)蛋白水解酶作用釋放入血，血液中T3占10%，T4占90%，T3生理作用較T4高4～5倍.影響能量代謝和物質(zhì)代謝。甲亢：代謝增強，消瘦、多汗、心率快；甲低：代謝降低，水積蓄，粘液水腫。檢查方法、正常聲像圖體位：臥位、頭部后仰，充分暴露頸前區(qū)和頸側(cè)區(qū)方法：甲狀腺兩側(cè)葉的橫斷面的滑動掃查和縱斷面的滑動掃查，以及兩頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)的檢查正常參考值：上下徑40-55mm橫徑20-25mm前后徑10-15mm峽部的前后徑＜4mm

檢查目的就診原因：頸前部腫大、聲嘶、疼痛等檢查目的：(1)確定有無異常。(2)發(fā)現(xiàn)微小病灶。(3)確定頸部腫物是否位于甲狀腺內(nèi)。(4)確定腫物大小和囊實性，單發(fā)/多發(fā)。(5)判斷腫瘤良惡性（內(nèi)部、邊界、血流、淋巴結(jié)）。(6)隨訪甲狀腺疾病的治療效果。檢查內(nèi)容

甲狀腺：①大小，形態(tài)，回聲，血流；②有無結(jié)節(jié)，物理診斷（囊性、實性、混合性）；③推斷（良惡性？臨床，病理）；④鑒別：是否來自甲狀腺。頸部是否有腫大淋巴結(jié)有，判斷是否來自同側(cè)甲狀腺病變，特別是甲狀腺癌甲狀腺超聲檢查病理聲像圖甲狀腺腫大■毒性甲狀腺腫（甲亢）■單純性甲狀腺腫■結(jié)節(jié)性甲狀腺腫■亞急性甲狀腺炎毒性甲狀腺腫（甲亢）毒性甲狀腺腫（甲亢）聲像圖單純性甲狀腺腫病因常為缺碘導(dǎo)致甲狀腺代償性增大。超聲檢查：甲狀腺彌漫性、均勻性增大；甲狀腺內(nèi)濾泡高度擴張，充滿大量膠質(zhì)，呈彌漫、壁薄、多發(fā)性無回聲小結(jié)、小暗區(qū)血流信號不增加。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫缺碘引起，女性較多。表現(xiàn)為甲狀腺腫大、增生，病程長，增生、復(fù)舊交替，多個增生結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)間條狀纖維間隔。超聲檢查：兩側(cè)葉增大，不對稱，多發(fā)性大小不等結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)回聲強弱、大小不等，嚴(yán)重者不能顯示正常甲狀腺實質(zhì)；結(jié)節(jié)周圍血流信號無特異性變化。下圖為一結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床病例。超聲可見甲狀腺右葉有比較大的四五個包塊，甲狀腺左側(cè)葉有多個小結(jié)節(jié)。甲狀腺和結(jié)節(jié)間血流豐富下圖為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例，超聲可見甲狀腺有強回聲結(jié)節(jié)、低回聲結(jié)節(jié)和以囊性為主的混合性結(jié)節(jié)甲狀腺囊性病變單純性囊腫少見

與其他部位囊腫相同，超聲檢查無回聲、壁薄后壁回聲增強，里面呈無回聲暗區(qū)。見右圖。

甲狀腺囊腺瘤甲狀腺腺瘤囊性變結(jié)甲腫囊性變。鑒別：甲舌囊腫、腮裂囊腫、頜下腺腺囊腫相鑒別甲舌囊腫腮裂囊腫亞急性甲狀腺炎病毒感染所致，女性多見，伴有上呼吸道感染、低燒、咽喉痛等；白細胞升高，血沉加快。病理：肉芽腫性甲狀腺炎。臨床表現(xiàn)為甲狀腺輕度腫大，疼痛、壓痛。超聲檢查：內(nèi)呈均質(zhì)低回聲，有散在回聲點分布其中；血流增多，無特異性，需結(jié)合臨床。亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

（橋本?。?912日本橋本首先報道，又稱橋本甲狀腺炎，橋本病，HT（Hashimotoi’SThyroiditis)。常見，為自身免疫性疾病，具有家族遺傳性和器官特異性。女性多見，男/女為1:10，30～50歲常見。發(fā)病與補碘有關(guān)。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

（橋本?。┡R床表現(xiàn)：1）甲狀腺素分泌減少，TSH增高，增生、癌前病變。2）可伴發(fā)其他自身免疫性疾病（SLE、干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）。3）病情發(fā)展緩慢,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,還可與Graves病、甲狀腺腫瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等并存,給診斷帶來很大難度。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的發(fā)病機制在某一特定條件，產(chǎn)生甲狀腺自身抗體,通過甲狀腺細胞的溶解作用、致敏淋巴細胞對單核細胞的直接殺傷和抗體依賴性淋巴細胞毒作用，從3個方面損害甲狀腺。橋本病的超聲分型：單純橋本：①典型；②不典型：結(jié)節(jié)型，回聲稍粗型，局限型。合并其它：合并乳頭狀腺癌、濾泡性腺癌；合并結(jié)甲；合并淋巴瘤；合并腺瘤。典型橋本病的超聲表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)1）甲狀腺腫大,峽部明顯。2）回聲彌漫性不均勻減低（不同程度的濾泡變性、淋巴及漿細胞彌漫浸潤）。3）細條狀及不規(guī)則網(wǎng)格狀改變，橋本甲狀腺炎特征性表現(xiàn)（不同程度的纖維組織增生）。4）血流豐富（TSH增高,刺激甲狀腺組織增生、血供增多）。橋本病局灶性回聲減低、呈網(wǎng)狀不典型橋本病的超聲表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)超聲表現(xiàn)：1)甲狀腺體積不大，或不對稱長大。2)無明顯線條狀及網(wǎng)格狀強回聲。3)單個或多個結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)無特異性，血流豐富。4)實質(zhì)回聲增粗不均勻。病理1)病變程度及病變時間不同，不規(guī)則的纖維包裹。2)先有結(jié)甲后有橋本病。圖為橋本病結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)的各種類型。第一行第一幅圖表現(xiàn)為低回聲；第二幅圖稍低回聲伴淺淡影；第三幅圖多結(jié)節(jié)狀，后面可以看到甲狀腺結(jié)節(jié)有強回聲，可以是單結(jié)節(jié)，也可以是多結(jié)節(jié)，但是邊界常常表現(xiàn)不清楚橋本病可以合并甲狀腺任何其他的病例類型，其超聲表現(xiàn)見下圖甲狀腺惡性淋巴瘤涉及甲狀腺的淋巴細胞組成的一種惡性腫瘤，以甲狀腺為主要或唯一累及部位。非霍奇金淋巴瘤多見，霍奇金病少見。甲狀腺惡性淋巴瘤占甲狀腺惡性腫瘤的5-8%。病因：可能與橋本甲狀腺炎和免疫缺陷有關(guān)病理：典型的魚肉樣外觀，B細胞源性。淋巴瘤臨床分期和治療臨床表現(xiàn)：女性多見，≥60歲多見，甲狀腺腫塊，質(zhì)硬，可聲嘶，吞咽和呼吸困難，聲帶局部麻痹。非霍奇金淋巴瘤，彌漫性大B細