前列腺增生護理查房1課件

前列腺增生護理查房前列腺增生護理查房1病史匯報床號：17床姓名：方松桃性別：男年齡：86歲診斷：前列腺增生，膀胱結(jié)石前列腺增生護理查房1病史匯報患者系排尿不暢八年余，全程無痛肉眼血尿一周余，我科門診擬膀胱結(jié)石，前列腺增生，雙腎結(jié)石，慢性阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病，肺結(jié)核于2015.8.27收住我科，病程中，患者一般情況較差。生命體征：體溫：36.5℃脈搏：66次/分呼吸：20次/分血壓：140/80mmHg前列腺增生護理查房18.28尿常規(guī)示：隱血3+

紅細胞331.8/ul(0-13.1)白細胞6204.6/ul（0-9.2）前列腺增生護理查房18.28DR胸部正位片：雙上肺陳舊結(jié)核，右肺門上方類圓形稍高密度影，雙肺肺氣腫，左肺散在結(jié)節(jié)，雙側(cè)胸膜肥厚。雙下肢+頸部血管彩超：雙側(cè)頸動脈硬化改變雙側(cè)下肢淺靜脈曲張雙下肢動脈硬化伴足背動脈斑塊形成。前列腺增生護理查房1心臟彩超：主動脈瓣鈣化伴輕度返流左室舒張功能減退心率不齊雙腎輸尿管膀胱前列腺殘余尿彩超：慢性膀胱炎聲像圖表現(xiàn)膀胱結(jié)石前列腺增生伴鈣化殘余尿：15ml前列腺增生護理查房18.2813:00T：39.0℃↑醫(yī)囑予雙氯芬酸利多卡因2ml肌注st,14:00T：37.7℃↑15:00T:36.5℃8.3111:00T：37.5↑9.215:00T：37.7↑其余各時間段體溫均處于正常范圍前列腺增生護理查房18.3015:50患者小便不能自解，醫(yī)囑予行保留導(dǎo)尿，引流通暢，色淡紅，21:45患者導(dǎo)尿管引流不暢，可見血塊排出，訴下腹部脹痛，醫(yī)囑予更換三腔導(dǎo)尿管并接膀胱持續(xù)沖洗，引流液色鮮紅色，遵醫(yī)囑予止血(NS5ml+血凝酶2U靜推）對癥治療。前列腺增生護理查房122:30患者膀胱沖洗色淡紅，引流通暢，訴下腹脹痛癥狀緩解。8.318:30患者尿道口滲出較多，色鮮紅，膀胱持續(xù)沖洗暫夾閉，醫(yī)囑予心電監(jiān)護，氧氣持續(xù)吸入。18:00患者持續(xù)膀胱沖洗中，引流液色鮮紅，主訴腹部疼痛，醫(yī)囑予雙氯芬酸利多卡因2ml肌注。前列腺增生護理查房119:00患者尿道口滲出較多，主訴下腹部墜脹，醫(yī)囑予吲哚美辛栓一粒納肛。21:00患者腹部不適癥狀緩解。9.2患者今日在連硬外麻醉下行“TURP+膀胱結(jié)石氣壓彈道碎石+鈥激光碎石術(shù)”術(shù)畢入ICU監(jiān)護治療。前列腺增生護理查房19.3患者病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回我科，保留導(dǎo)尿管接膀胱持續(xù)沖洗引流通暢，色淡紅，骶尾部皮膚壓紅，予水囊應(yīng)用減壓，雙下肢予抗血栓壓力襪使用，醫(yī)囑予心電監(jiān)護，監(jiān)測BP.P.SPO2Q2H，遵醫(yī)囑予抗炎，補液，營養(yǎng)，化痰，抗心律失常等對癥治療。前列腺增生護理查房19.3PT檢查結(jié)果：凝血酶原活動度：69.5↓（70--120）%活化部分凝血活酶時間：48.9↑(20--42)s纖維蛋白原降解產(chǎn)物:42.7↑（0--5）ug/ml血漿D-二聚體測定:17.65↑(0--0.55)ug/ml抗凝血酶-Ⅲ活性檢測：54.1↓（75--125）%前列腺增生護理查房119:40患者HR：145次/分，醫(yī)囑予急查心梗標(biāo)記物，床邊心電圖?；颊咝墓?biāo)記物示：肌紅蛋白：268ng/ml,C反應(yīng)蛋白：101.5mg/l。前列腺增生護理查房1心電圖示：房顫患者血常規(guī)示：紅細胞計數(shù)2.4×10*12/L，血紅蛋白：72g/l，醫(yī)囑予去白懸浮紅細胞2U靜滴。心內(nèi)科會診后醫(yī)囑予5%GS46ml+胺碘酮3.0g以5ml/h靜脈泵入。前列腺增生護理查房123:15HR：95次/分降至正常范圍。9.400:15患者輸血畢，未見輸血反應(yīng)，HR：82次/分，醫(yī)囑予暫停胺碘酮靜脈泵入。7:50患者心率再次上升，HR：140次/分，醫(yī)囑繼續(xù)予胺碘酮靜脈泵入。9:00HR：78次/分，醫(yī)囑予暫停胺碘酮靜脈泵入，并予停膀胱沖洗。11：00醫(yī)囑予輸注懸浮紅細胞2U，輸血畢未見輸血反應(yīng)。前列腺增生護理查房113:00患者HR：120次/分醫(yī)囑繼續(xù)予胺碘酮靜脈泵入。15:00患者HR：72次/分，遵醫(yī)囑予暫停胺碘酮靜脈泵入。17:50患者HR：120次/分，繼續(xù)遵醫(yī)囑予胺碘酮應(yīng)用。19:25患者HR：72次/分，醫(yī)囑予停止胺碘酮靜泵入。前列腺增生護理查房19.518:00醫(yī)囑予停心電監(jiān)護，停測BP.P.SPO2Q2H。9.621:00患者訴胸悶，心慌，HR：120次/分，R：19次/分，醫(yī)囑予心電監(jiān)護，吸氧，22：20患者不適癥狀好轉(zhuǎn)，安靜入睡。9.8醫(yī)囑予停心電監(jiān)護及氧氣吸入。前列腺增生護理查房19.98:30醫(yī)囑予拔除保留導(dǎo)尿管，小便自解，色暗紅，囑其適量飲水。18:00患者心率不齊，呼吸費力，醫(yī)囑予心電監(jiān)護8H,低流量吸氧12H,予霧化吸入一次。21:00患者癥狀較前減輕，安靜入睡。前列腺增生護理查房19.1109:50患者因血尿伴尿失禁，醫(yī)囑予保留導(dǎo)尿，引流出鮮紅色尿液，囑其多飲水，臥床休息。9.11患者今日經(jīng)勸阻無效，自動出院，留置保留導(dǎo)尿管一根，予健康指導(dǎo)和管道相關(guān)知識宣教。前列腺增生護理查房1異常檢驗結(jié)果一覽表日期紅細胞血紅蛋白白蛋白鐵白細胞8.283.8011534.64.8*8.314.01120**12.559.32.407220.02.010.869.42.527523.3**9.53.029027.6**9.82.998929.6**正常值(4.0-5.5)×10*12/l(130-172)g/l(35-55)g/l(8.1-32.6)umol/l(4-10)×10*9/l前列腺增生護理查房1前列腺增生相關(guān)知識介紹前列腺增生護理查房1前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增，但有增生病變時不一定有臨床癥狀。前列腺增生護理查房1前列腺增生護理查房1病因有關(guān)前列腺增生的發(fā)病機制研究頗多，但病因至今仍未能闡明。目前已知前列腺增生必須具備有功能的睪丸及年齡增長兩個條件。近年來也注意到吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環(huán)境對BPH發(fā)生的關(guān)系。前列腺增生護理查房1臨床表現(xiàn)前列腺增生的早期由于代償，癥狀不典型，隨著下尿路梗阻加重，癥狀逐漸明顯，臨床癥狀包括儲尿期癥狀，排尿期癥狀以及排尿后癥狀。由于病程進展緩慢，難以確定起病時間。前列腺增生護理查房1前列腺增生護理查房11.儲尿期癥狀（1）尿頻、夜尿增多尿頻為早期癥狀，先為夜尿次數(shù)增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代償后，發(fā)生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而減少，排尿間隔時間更為縮短。若伴有膀胱結(jié)石或感染，則尿頻愈加明顯，且伴有尿痛。前列腺增生護理查房1（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻時，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。前列腺增生護理查房12.排尿期癥狀排尿困難：隨著腺體增大，機械性梗阻加重，排尿困難加重，下尿路梗阻的程度與腺體大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延緩，排尿時間延長，射程不遠，尿線細而無力。小便分叉，有排尿不盡感覺。如梗阻進一步加重，患者必須增加腹壓以幫助排尿。呼吸使腹壓增減，出現(xiàn)尿流中斷及淋漓。前列腺增生護理查房13.排尿后癥狀尿不盡、殘余尿增多：殘余尿是膀胱逼尿肌失代償?shù)慕Y(jié)果。當(dāng)殘余尿量很大，膀胱過度膨脹且壓力很高，高于尿道阻力，尿便自行從尿道溢出，稱充溢性尿失禁。有的患者平時殘余尿不多，但在受涼、飲酒、憋尿，服用藥物或有其他原因引起交感神經(jīng)興奮時，可突然發(fā)生急性尿潴留。患者尿潴留的癥狀可時好時壞。部分患者可以是急性尿潴留為首發(fā)癥狀。前列腺增生護理查房1其他癥狀血尿泌尿系感染膀胱結(jié)石腎功能損害長期下尿路梗阻前列腺增生護理查房1診斷.IPSS評分1995年國際泌尿外科學(xué)會（SIU）推出了IPSS評分體系，力圖將癥狀學(xué)量化便于比較和協(xié)助診斷，也可作為治療后評價標(biāo)準(zhǔn)。該體系通過6個問題回答確定分數(shù)，最高達35分，目前認為7分以下為輕度，7～18分中度，18分以上為重度，需外科處理。IPSS是目前國際公認的判斷BPH患者癥狀嚴重程度的最佳手段。前列腺增生護理查房1直腸指檢B超泌尿系造影尿流動力學(xué)監(jiān)測殘余尿測定前列腺增生護理查房1治療1.觀察等待對癥狀輕微，IPSS評分7分以下可觀察，無需治療。前列腺增生護理查房1藥物治療：5α-還原酶抑制劑（如非那雄胺）α-受體阻滯劑（如坦索羅辛）抗雄激素藥（應(yīng)用最廣者為孕酮類）前列腺增生護理查房1手術(shù)仍為前列腺增生的重要治療方法。手術(shù)適應(yīng)證為：①有下尿路梗阻癥狀，尿流動力學(xué)檢查已明顯改變，或殘余尿在60m以上；②不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴重；③已引起上尿路梗阻及腎功能損害；④多次發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；⑤并發(fā)膀胱結(jié)石者。目前常用的手術(shù)方式為：TURP術(shù)。前列腺增生護理查房1前列腺增生護理查房1護理診斷（術(shù)前）焦慮----與病情較重，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護理目標(biāo)：患者焦慮情緒有所減輕護理措施：1及時的針對患者存在問題予以解決2做好患者的心理護理，加強溝通3提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，增強患者的信心及信任心4積極的配合醫(yī)生對患者進行有效治療護理評價：9.2患者術(shù)前焦慮情緒得到緩解

前列腺增生護理查房1知識缺乏----缺乏疾病相關(guān)知識護理目標(biāo)：患者能夠?qū)ψ陨硭技膊∮兴私庾o理措施：1向患者及家屬介紹該疾病的發(fā)病因素及治療方案。2建立健康宣教冊，指導(dǎo)患者自我學(xué)習(xí)。3責(zé)任護士加強健康知識宣教，加強與患者的交流溝通。護理評價：8.30患者對該疾病有關(guān)知識有所了解前列腺增生護理查房1體溫過高---與感染有關(guān)護理目標(biāo)：患者體溫控制在正常范圍護理措施：1遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確的使用抗生素控制感染2遵醫(yī)囑使用藥物降溫3保持床單位衣物干燥整潔，病室注意通風(fēng)，囑其多飲水4加強體溫的監(jiān)測5留置尿管期間按時消毒尿道口預(yù)防尿路感染護理評價：（8.29---8.30）患者體溫均控制在正常范圍前列腺增生護理查房1活動無耐力----與高齡，低氧血癥，營養(yǎng)不良等有關(guān)護理目標(biāo)：患者能在他人的協(xié)助下完成一些基本的日常生活行為護理措施：1遵醫(yī)囑予氧氣吸入改善呼吸功能2遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)治療3指導(dǎo)患者進食熱量，富含蛋白及維生素的飲食改善營養(yǎng)狀況，增強體質(zhì)

4加強對患者的巡視，積極主動關(guān)心患者，及時滿足患者所需5日常生活用具放在患者易于取到的位置護理評價：（8.29---9.2）患者能夠在家屬及護理人員協(xié)助下完成一些簡單的生活行為前列腺增生護理查房1營養(yǎng)失調(diào)----低于機體需要量與疾病導(dǎo)致出血過多有關(guān)護理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善護理措施：1指導(dǎo)患者進食高蛋白，高維生素，富含營養(yǎng)的食物。2必要時遵醫(yī)囑予輸注血液制品補充機體所需3及時，準(zhǔn)確，積極配合醫(yī)生予止血對癥處理護理評價：8.31患者營養(yǎng)狀況得到改善前列腺增生護理查房1潛在并發(fā)癥----有大出血的危險與疾病本身有關(guān)護理目標(biāo)：患者術(shù)前未發(fā)生大出血護理措施：1加強巡視發(fā)現(xiàn)引流液顏色異常及時報告醫(yī)生進行處理2出血期間密切監(jiān)測患者的生命體征變化3遵醫(yī)囑予止血藥物使用4保持大便通暢，遵醫(yī)囑予潤腸通便藥物使用，防止用力排便引起出血護理評價：（8.27---9.2）患者未發(fā)生大出血前列腺增生護理查房1潛在并發(fā)癥----有下肢靜脈血栓形成的危險護理目標(biāo)：患者未發(fā)生下肢靜脈血栓護理措施：1遵醫(yī)囑予抗血栓壓力襪使用2每日遵醫(yī)囑予抗血栓壓力泵使用2HBid3避免在下肢進行靜脈穿刺4注意下肢的保暖，臥床休息時可適當(dāng)抬高下肢護理評價：8.27--9.2患者未發(fā)生下肢靜脈血栓前列腺增生護理查房1護理問題（術(shù)后）舒適度改變----與術(shù)后留置管道，臥床時間長，心律失常，氣體交換受損有關(guān)護理目標(biāo)：患者舒適度得到改善護理措施：1保持患者的床單位清潔干燥，保證病室環(huán)境安靜整潔2妥善固定引流管保證管道的通暢引流防止堵管現(xiàn)象發(fā)生3加強病情的觀察，遵醫(yī)囑予抗心律失常藥物使用4遵醫(yī)囑予氧氣吸入改善呼吸功能5協(xié)助患者做好日常生活護理及基礎(chǔ)護理護理評價：（9.3---9.6）患者舒適度得到有效提高

前列腺增生護理查房1焦慮----與病情較重，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護理目標(biāo)：患者焦慮情緒有所減輕護理措施：1及時的針對患者存在問題予以解決2做好患者的心理護理，加強溝通3提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提高患者滿意度4積極的配合醫(yī)生對患者進行有效治療5鼓勵患者與同種疾病患者進行交流營造積極的治療氛圍6促進家庭支持系統(tǒng)的健全，為患者提供精神上的支持護理評價：（9.3---9.6）患者的焦慮情緒得到緩解前列腺增生護理查房1引流管有效功能下降----與術(shù)后出血多，血塊堵塞有關(guān)護理目標(biāo)：患者膀胱沖洗管及保留導(dǎo)尿管置管期間均能夠有效引流護理措施：1加強巡視，發(fā)現(xiàn)堵管及時通知醫(yī)生進行處理2及時更換膀胱沖洗液，防止血塊堵塞導(dǎo)尿管3每日更換引流袋，引流管勿折疊，受壓，勿過度牽拉引起脫管4妥善固定，引流袋勿高于引流位置護理評價：9.3---9.11患者置管期間均引流通暢前列腺增生護理查房1營養(yǎng)失調(diào)----低于機體需要量與術(shù)后出血多，營養(yǎng)攝入不足有關(guān)護理目標(biāo)：患者的營養(yǎng)狀況能夠得到改善護理措施：1指導(dǎo)患者術(shù)后腸蠕動恢復(fù)后進食高蛋白，高維生素，富含營養(yǎng)的食物2遵醫(yī)囑予輸注血液制品補充機體所需3準(zhǔn)確及時的配合醫(yī)生予止血對癥處理護理評價：患者自術(shù)后至9.8營養(yǎng)狀況得到改善前列腺增生護理查房1排尿形態(tài)紊亂（尿失禁）----與長時間留置尿管有關(guān)護理目標(biāo)：患者尿管拔除后能夠控制排尿護理措施：1術(shù)前指導(dǎo)患者進行提肛訓(xùn)練預(yù)防術(shù)后尿失禁2留置管道時間不宜過久，及時遵醫(yī)囑予拔除保留導(dǎo)尿管3尿管拔除后繼續(xù)指導(dǎo)患者進行提肛訓(xùn)練護理評價：9.9拔除尿管后患者小便失禁未能得到控制，9.11醫(yī)囑予重置尿管，護理目標(biāo)未能實現(xiàn)前列腺增生護理查房1排便形態(tài)紊亂（便秘）----與臥床時間長，活動量少有關(guān)護理目標(biāo)：患者能夠正常排便護理措施：1指導(dǎo)患者臥床期間床上活動刺激腸蠕動2囑其多飲水，多食富含纖維素的食物3遵醫(yī)囑予乳果糖，開塞露使用4指導(dǎo)患者早期下床活動及腹部環(huán)形按摩刺激排便護理評價：患者術(shù)后第四天（9.6）排便一次前列腺增生護理查房1活動無耐力與患者年老體弱，手術(shù)創(chuàng)傷，失血較多，及心率失常導(dǎo)致的心排血量減少有關(guān)護理目標(biāo)：患者能夠循序漸進的增加活動量護理措施1遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)治療2指導(dǎo)患者進食高熱量，富含營養(yǎng)物質(zhì)的飲食改善營養(yǎng)狀況，增強體質(zhì)3積極主動關(guān)心幫助患者及時滿足患者所需4日常生活用具放在患者易取放的位置5遵醫(yī)囑予抗心律失常藥物使用調(diào)節(jié)心律護理評價：9.8患者能夠在他人協(xié)助下下床活動，如廁前列腺增生護理查房1潛在并發(fā)癥----有大出血的危險與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理目標(biāo)：患者術(shù)后未發(fā)生大出血護理措施：1加強巡視發(fā)現(xiàn)引流液顏色異常及時報告醫(yī)生進行處理2出血期間密切監(jiān)測患者的生命體征變化3囑其翻身活動時動作輕柔4保持大便通暢，遵醫(yī)囑予潤腸通便藥物使用，防止用力排便引起出血護理評價：（9.3---9.11）患者未發(fā)生大出血前列腺增生護理查房1有皮膚完整性受損的危險----與患者長時間臥床，尿道口滲出多，小便失禁，營養(yǎng)不良有關(guān)護理目標(biāo)：患者住院期間無壓瘡發(fā)生護理措施：1保持衣物及床單位干燥整潔2臥床期間督促及協(xié)助患者床上翻身，保持床單位干燥整潔及時更換濕衣物3骶尾部予水囊使用減壓4加強交接班，做好每個班次的皮膚護理5改善患者的營養(yǎng)狀況護理評價：患者9.3至出院未發(fā)生壓瘡

前列腺增生護理查房1潛在并發(fā)癥----有墜積性肺炎發(fā)生的危險與患者年老體弱無力咳嗽有關(guān)護理目標(biāo)：患者術(shù)后未發(fā)生墜積性肺炎護理措施：1予患者拍背促進排痰，指導(dǎo)有效咳嗽2遵醫(yī)囑予霧化吸入