老年人健康管理培訓(xùn)課件

老年人健康管理一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民只要體檢人年末能滿65周歲即可作為服務(wù)對象。有條件的地區(qū)適當(dāng)放寬年齡，可選取64周歲及以上常住居民。2老年人健康管理二、服務(wù)內(nèi)容每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。（一）生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。

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（二）體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查以及對口腔、視力、聽力和運(yùn)動功能等進(jìn)行粗則判斷（計(jì)算BMI）。4老年人健康管理（三）輔助檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測、B超。5老年人健康管理（四）健康指導(dǎo)：告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。

1.對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者管理。2.對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查或向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。3.對患有其他疾病的（非高血壓或糖尿病），應(yīng)及時治療或轉(zhuǎn)診。6老年人健康管理4.對所有老年居民進(jìn)行健康生活方式、慢性病危險(xiǎn)因素和流感疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。5.告知或預(yù)約居民一年后下一次健康檢查時間。7老年人健康管理三、服務(wù)流程圖8老年人健康管理四、老年人檔案注意事項(xiàng)1.個人基本信息表工作單位、本人電話、不能漏項(xiàng)，沒有的寫無。聯(lián)系人姓名應(yīng)填寫建檔對象親屬，實(shí)在沒有親屬填鄉(xiāng)村醫(yī)生也可以。不可放空白。既往史根據(jù)實(shí)際情況填寫9老年人健康管理2.健康體檢表

老年人健康狀態(tài)自我評估、老年人生活能力自我評估、空腹血糖屬于必填項(xiàng)目。

老年人的生活自理能力評估表要附帶在健康體檢表當(dāng)中。

老年人認(rèn)知功能和老年人情感狀態(tài)，除了是老年人癡呆的，都選陰性。④若測的不是空腹血糖而是餐后血糖需備注餐后血糖。10老年人健康管理口腔描述：右上第二切牙缺齒的描述視力：填寫采用對數(shù)視力表（5.0）測量后的具體數(shù)值，對佩戴眼鏡者，可戴其平時所用眼鏡測量矯正視力。11老年人健康管理3.健康體檢報(bào)告單粘貼服務(wù)對象在健康體檢時所做的各種化驗(yàn)及檢查的報(bào)告單據(jù)，都應(yīng)該粘貼留存歸檔（抽查檔案時，需找出對應(yīng)的檢查單核實(shí)）。13老年人健康管理五、老年人考核指標(biāo)

65歲及以上老年人健康管理率老年人健康體檢表完整率14老年人健康管理指標(biāo)解釋65歲及以上老年人健康管理率%=年度范圍內(nèi)接受健康體檢等健康管理的人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100%老年人健康體檢表完整率＝抽查填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表數(shù)×100％。15老年人健康管理（一）老年人健康管理率基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供當(dāng)年度65歲以上老年人人口數(shù)、健康管理數(shù)，考核人查詢基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)核實(shí)，并計(jì)算健康管理率。（二）老年人健康體檢表完整率考核人通過基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)隨機(jī)抽取10份老年人檔案核查當(dāng)年度體檢情況。六、老年人考核方法16老年人健康管理1.電話核實(shí)體檢對象當(dāng)年度是否接受過健康管理服務(wù)，體檢單位有無反饋體檢信息并做相應(yīng)健康指導(dǎo)。無電話號碼的視為不完整檔案，號碼空號、不存在的視為不真實(shí)檔案，體檢對象表示未接受過服務(wù)的視為不真實(shí)檔案。2.不真實(shí)地檔案≥3份的，現(xiàn)場考核不得分。

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真實(shí)檔案的完整性：1.無反饋體檢信息或無提供相應(yīng)健康指導(dǎo)的視為不完整檔案。2.健康體檢中的輔助檢查化驗(yàn)單（原件或復(fù)印件）未見的，視為不完整檔案；18老年人健康管理3.輔助檢查只要是缺項(xiàng)，就視為不完整的檔案。4.抽查的10份健康體檢表中允許有1份輔助檢查項(xiàng)目標(biāo)注“拒查”。出現(xiàn)第二份及以上存在“拒查”項(xiàng)的健康體檢表的，認(rèn)為此健康體檢表不完整。19老年人健康管理檢查中普遍存在的問題1、癥狀方面：紙質(zhì)檔案跟電子檔案不相符合。2、老年人的生活自理能力評估表要附帶在健康體檢表當(dāng)中。老年人的生活自理能力自我評估屬于必填項(xiàng)目，有的仍存在漏填。老年人認(rèn)知功能和老年人情感狀態(tài)，除了是老年人癡呆的，都選陰性。20老年人健康管理3、仍然存在電話不存在、空號等現(xiàn)象，要注意加強(qiáng)電話的核實(shí)。4、視力：出現(xiàn)紙質(zhì)的跟電子檔案的不一致。5.體質(zhì)指數(shù)：必須要三檔一致：老年人健康表、老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表與電子文檔要一致。21老年人健康管理6、血脂必須四項(xiàng)都要檢查。7、在體檢中發(fā)現(xiàn)的異常（包括輔助檢查出現(xiàn)的異常）在健康評價欄中，均應(yīng)一一寫出。22老年人健康管理8、在健康指導(dǎo)欄中，飲食和鍛煉兩項(xiàng)是必鉤項(xiàng)目。對于體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查（即定期復(fù)查欄要打鉤）。對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。23老年人健康管理老年人保健的村級考核指標(biāo)1.掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息，對本村65歲及以上老年人進(jìn)行登記建卡。提供規(guī)范管理花名冊，更新老年人檔案。2.通知轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加體檢

（1）提供體檢通知單（存根單）（2）老年人的健康管理率