控制輸血嚴(yán)重危害專項(xiàng)方案

控制輸血嚴(yán)重危害方案

一、控制輸血傳染疾病制訂并嚴(yán)格實(shí)施控制臨床輸血感染方案書，嚴(yán)防輸血傳染疾病二、控制輸血不良反應(yīng)

制訂并嚴(yán)格實(shí)施輸血不良反應(yīng)匯報(bào)制度和輸血不良反應(yīng)血樣復(fù)驗(yàn)制度、急性輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案和步驟、輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。三、控制輸血輸注無效全員學(xué)習(xí)血小板輸注無效原因及對(duì)策。紅細(xì)胞懸液和血漿目前未發(fā)覺輸注無效控制臨床輸血感染方案開展合理、科學(xué)輸血，提升輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全意識(shí)，嚴(yán)格遵守臨床輸血管理制度及輸血技術(shù)操作規(guī)程，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理措施》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求和要求，制訂本方案。一、組織組成

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)是控制臨床輸血感染最高組織形式，臨床輸血管理委員會(huì)具體領(lǐng)導(dǎo)和督察各臨床科室開展輸血感染控制工作。各臨床科室成立以科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，質(zhì)控員為組員控制臨床輸血感染領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)督察實(shí)施臨床輸血工作輸血指征把關(guān)、輸血前檢驗(yàn)、血液交接查對(duì)、血液質(zhì)量檢驗(yàn)、輸血前查對(duì)、無菌操作、輸血不良反應(yīng)觀察等步驟。二、工作目標(biāo)

實(shí)施無菌操作技術(shù)，遵守《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》輸血感染率控制為零發(fā)生；嚴(yán)格觀察輸血過程，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率控制在3%以內(nèi)。嚴(yán)格實(shí)施衛(wèi)生局要求，確保朔州市中心血站為臨床用血唯一起源地，果斷打擊私自采供血液非法行為，嚴(yán)格控制經(jīng)血液路徑傳輸疾病感染發(fā)生。三、實(shí)施方法（一）

全員培訓(xùn)：輸血管理委員會(huì)每十二個(gè)月最少開展一次臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)，全院專業(yè)技術(shù)人員參與提升全員輸血安全意識(shí)及輸血醫(yī)學(xué)理論水平。醫(yī)療質(zhì)量管理部門加強(qiáng)臨床輸血技術(shù)管理，開展臨床輸血技術(shù)訓(xùn)練，提升臨床輸血管理水平和輸血技術(shù)操作能力。（二）血液起源：醫(yī)院臨床用血嚴(yán)格加強(qiáng)血液起源管理，果斷打擊私自采供血液非法行為，接收公安局衛(wèi)生局監(jiān)督，確保血液起源正當(dāng)，血液質(zhì)量合格。（三）血液保留、發(fā)放：血液保留是確保血液質(zhì)量，控制臨床輸血感染關(guān)鍵步驟，輸血科建立血液儲(chǔ)存、運(yùn)輸、發(fā)放制度，血液質(zhì)量管理制度，確保出庫(kù)血液合格。

(1)、血液入庫(kù)、查對(duì)、貯存

全血、血液成份入庫(kù)前要認(rèn)真查對(duì)驗(yàn)收，查對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包含：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格、標(biāo)簽填寫是否清楚齊全(供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號(hào)、供血者姓名或條碼號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成份制備日期時(shí)間、使用期立即間、血袋編號(hào)/條形碼、儲(chǔ)存條件)等。②、己登記血液應(yīng)分門別類立即存放冰箱內(nèi)，標(biāo)簽正放,使于觀察。

③、血袋應(yīng)垂直放置，使紅細(xì)胞下沉，方便觀察血液質(zhì)量。④、新鮮冰凍血漿、一般冰凍血漿應(yīng)立即放入-2O℃以下低溫冰箱保留。冰凍血漿袋易斷裂,要小心輕放。⑤、全血、紅細(xì)胞保留溫度為

4+2℃。（2）血液運(yùn)輸①、全血、紅細(xì)胞成份應(yīng)放于血液貯藏箱內(nèi)運(yùn)輸，運(yùn)輸時(shí)血液溫度應(yīng)保持在

1-lO℃。

②、冰凍成份通常見泡沫塑料箱貯藏箱運(yùn)輸，先將冰袋鋪于底部，冰凍成份頂部要有泡沫板包裝。③、血小板應(yīng)確保在運(yùn)輸過程中維持22+2℃，用不加冰絕熱性能好容器。④、上述血液品種均應(yīng)輕拿輕放，勿猛烈振蕩。（3）血液發(fā)放①、血液發(fā)放時(shí)，應(yīng)做好四查(有沒有溶血、凝塊、污染、滲漏)，七對(duì)(姓名、血型、血量、種類、血袋編號(hào)、采血日期、保留日期)。②、貯血室工作人員和取血人員共同查對(duì)無誤后,雙方簽字并登記后發(fā)出血液。③、已發(fā)出血液標(biāo)準(zhǔn)上不得退回。因特殊情況，須經(jīng)輸血科主任同意后方可退回，做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)，并上報(bào)醫(yī)院血液管理小組。（四）常規(guī)消毒隔離制度1、工作人員必需穿工作服、戴工作帽，必需時(shí)穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。2、無菌物品如棉簽、棉球、紗布、攝、剪、容器等須高壓滅菌并在使用期內(nèi)（7天）作用，開戶后作用時(shí)間不得超出

二十四小時(shí)，用后廢棄物品裝入黃色塑料袋。3、血庫(kù)天天下班前室內(nèi)紫外線消毒半小時(shí)，并作統(tǒng)計(jì)；

4、貯血冰箱每七天用“84”消毒液（百分比為：1∶200）消毒一次，每個(gè)月一次空氣培養(yǎng)并作記

錄。5、桌面消毒，每次工作完成后用“84”消毒液（百分比為：1∶200）擦拭桌面已達(dá)成消毒目標(biāo)。6、多種器具（如玻片、吸管、玻瓶、試管、滴管、離心管、樣本等）用后立即浸入

1000mg/L“84”消毒液中浸泡后裝入黃色塑料袋內(nèi)。用后一次性用具及廢棄物消毒后由專員天天集中送焚燒爐毀形焚燒，運(yùn)輸過程中，不得將廢棄物流失、泄漏和擴(kuò)散，并預(yù)防廢棄物接觸身體。天天運(yùn)輸結(jié)束后，對(duì)運(yùn)輸器具立即進(jìn)行清潔和消毒。（五）血庫(kù)儀器設(shè)備管理制度l、貯血冰箱內(nèi)不準(zhǔn)存放其它物品，每七天消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每個(gè)月一次：無霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿(90ram)細(xì)菌生長(zhǎng)菌落<ScFu／10分鐘或<cFu／m3為合格。2、冰箱溫度應(yīng)以箱內(nèi)溫度為佳，冷藏室控制在

2-6"C范圍以內(nèi)，冷凍室控制在-20"C以下口箱內(nèi)放置溫度計(jì)，天天觀察四次并做好統(tǒng)計(jì)，若溫度有改變則應(yīng)分別統(tǒng)計(jì)，無改變可統(tǒng)計(jì)一次，低溫冰箱應(yīng)每個(gè)月除霜消毒一次，做好統(tǒng)計(jì)。3、保持恒溫水浴箱清洗衛(wèi)生，每個(gè)月清洗一次，保持37"C溫度恒定，做好統(tǒng)計(jì)。4、做好專用離心機(jī)、顯微鏡維護(hù)保養(yǎng)，立即清除灰塵，空氣消毒用紫外線燈要效果監(jiān)測(cè)并做好倒記時(shí)登記，做好取血箱清洗消毒。（六）輸血器材

設(shè)備科統(tǒng)一對(duì)一次性輸血器材集中招標(biāo)采購(gòu)，嚴(yán)查并立案經(jīng)銷許可證、藥監(jiān)局注冊(cè)證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照及產(chǎn)品衛(wèi)生許可證等證件，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。使用后一次性輸血器材（含血袋）按《