高血壓心肌病心肌炎培訓(xùn)課件

高血壓心肌病心肌炎CaseReport張某，男，62歲，突然昏迷2小時(shí)入院。10年前發(fā)現(xiàn)高血壓，近來常感心悸，以體力活動(dòng)為甚，近半月覺頭暈、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上廁所時(shí)突然跌倒，不省人事，左側(cè)上下肢不能活動(dòng)并有小便失禁。給予吸氧、降壓等治療，療效不顯，昏迷加深，呼吸不規(guī)則，呼吸心跳停止死亡。

2高血壓心肌病心肌炎Autopsyresults3高血壓心肌病心肌炎CerebralInfarction(Stroke)HaemorrhagicNecrosis4高血壓心肌病心肌炎What’shypertension?在安靜休息狀態(tài)下體循環(huán)血壓持續(xù)增高,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHgHypertensioniselevatedlevelsofbloodpressure(HighBloodPressure)Sustainedincreaseinbloodpressure.Systolic≥140,Diastolic≥90mmHg5高血壓心肌病心肌炎Causesofhypertension(HT)原發(fā)性(primaryHT)95%特發(fā)性(IdiopathicHT)高血壓病繼發(fā)性(secondaryHT)5%癥狀性(symptomaticHT)

6高血壓心肌病心肌炎Typesofprimaryhypertension(分型)良性(benign)緩進(jìn)型(Chronic)95-98%惡性(malignant)急進(jìn)型(Accelerated)

2-5%，進(jìn)展迅速,病變嚴(yán)重,1-2y死亡7高血壓心肌病心肌炎1.良性高血壓

benign(Chronic)hypertension(1)機(jī)能紊亂期(functionalphase)細(xì)小A痙攣(spasm)→血壓波動(dòng)無器質(zhì)性變化(withoutorgandamage)dizziness,headache,andvisualdifficulties8高血壓心肌病心肌炎

StagesofChronichypertension(2)動(dòng)脈系統(tǒng)病變期(arterieschangephase)細(xì)A(＜1mm)玻璃變→細(xì)A硬化(Arteriolosclerosis)肌型A內(nèi)膜膠原彈力纖維增生,內(nèi)彈力膜分裂→中膜增厚,管腔狹窄BP持續(xù)增高,舒張壓>100mmHg左心室輕度肥大9高血壓心肌病心肌炎Arteriolosclerosis10高血壓心肌病心肌炎StagesofChronichypertension(3)內(nèi)臟病變期（visceralchangephase）

a.心(heart)外周阻力↑→左室代償肥大(厚1.5-2.0cm)向心性肥大(concentric):心腔不擴(kuò)張離心性肥大(eccentric):肌原性擴(kuò)張高血壓性心臟病(hypertensiveheartdisease)11高血壓心肌病心肌炎正常心臟與高血壓心臟(Hypertensiveheartdisease)12高血壓心肌病心肌炎LeftVentricularHypertrophyLeftVentricularHypertrophy13高血壓心肌病心肌炎b.腎(kidney)原發(fā)性顆粒性固縮腎(essentialgranularatrophickidney)Grossmorphology彌漫性對(duì)稱性縮小，變硬,表面細(xì)顆粒狀,皮質(zhì)變薄≤2mm（3-5mm)LeatheryGranularityduetominutescarring14高血壓心肌病心肌炎顆粒性固縮腎和正常腎比較Essentialgranularatrophickidney15高血壓心肌病心肌炎入球小A玻璃樣變肌型小A纖維化腎小球纖維化玻璃樣變腎小管萎縮腎小球代償性增生、肥大Microscopic:

essentialgranular

atrophickidney16高血壓心肌病心肌炎HyalineArteriolosclerosis17高血壓心肌病心肌炎（3）腦(brain)①高血壓腦?。╤ypertensiveencephalopathy）中樞N功能障礙征候群:顱內(nèi)高壓,頭痛,嘔吐,視力障礙及意識(shí)模糊病變腦水腫，點(diǎn)狀出血18高血壓心肌病心肌炎②腦軟化(CerebralInfarction)（softeningofthebrain）

微梗死灶(microinfarct）/梗死灶液化性壞死:淡染、疏松網(wǎng)狀周圍膠質(zhì)細(xì)胞↑→膠質(zhì)疤痕19高血壓心肌病心肌炎CerebralInfarction20高血壓心肌病心肌炎③腦出血(cerebralhemorrhage)部位基底節(jié),內(nèi)囊,大腦白質(zhì)，腦干原因●細(xì)小A痙攣,腦組織缺血性壞死

●形成微A瘤—破裂出血

●豆紋A大腦中A直角分出,高壓沖擊21高血壓心肌病心肌炎腦出血(Cerebralhemorrhage)破入腦室→突然昏迷，肢體馳緩，反射消失，二便失禁,死亡內(nèi)囊→偏癱左腦出血→失語橋腦出血→面癱,對(duì)側(cè)上下肢癱血腫占位→顱內(nèi)高壓,腦疝22高血壓心肌病心肌炎SubarachnoidHaemorrhage:CerebralBloodvesselsSpecialfeatures:Thinwalled*Endarteries*Micro-aneurisms23高血壓心肌病心肌炎

高血壓危象（hypertensivecrisis）短期內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120或130mmHg并伴一系列嚴(yán)重癥狀，危及生命的臨床現(xiàn)象高血壓腦病顱內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血急性腦梗死急性左心衰竭不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死急性腎衰竭24高血壓心肌病心肌炎Ⅰ級(jí)視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)Ⅱ級(jí)視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，動(dòng)脈交叉壓迫；Ⅲ級(jí)

眼底出血或棉絮狀滲出；Ⅳ級(jí)出血或滲出物伴有視神經(jīng)乳頭水腫(4)眼(eyes)25高血壓心肌病心肌炎NormalRetinaHypertensiveRetinopathyFundoscopy26高血壓心肌病心肌炎2.惡性高血壓

Malignant(Accelerated)hypertension中青年(Middle&youngages)BP↑↑,舒張壓＞130mmHg快速進(jìn)展(Rapidlyprogressive)較早出現(xiàn)腎衰(Earlyrenalfailure)高血壓腦病(Hypertensiveencephalopathy)

死于尿毒癥(Uraemia)、腦出血、心衰27高血壓心肌病心肌炎Pathology:Acceleratedhypertension增生性小動(dòng)脈硬化hyperplasticarteriolosclerosis同心性排列,蔥皮樣壞死性細(xì)動(dòng)脈炎necrotizingarteriolitis纖維素樣壞死,小出血微血栓,微梗死Intravascularthrombosis

&infarction28高血壓心肌病心肌炎HyperplasticArteriolosclerosisOnionSkinThickeningOfarterioles.NarrowLumen29高血壓心肌病心肌炎NecrotizingarteriolitisFibrinoid

NecrosisThrombosis30高血壓心肌病心肌炎3.病因與發(fā)病機(jī)理

(etiology&pathogenesis)31高血壓心肌病心肌炎R(shí)egulationofBP:BP=CardiacOutputxPeripheralResistanceEndocrineFactorsRenin,Angiotensin,ADH,Aldosterone.NeuralFactorsSympathetic&ParasympatheticBloodVolumeSodium,MineralocorticoidsCardiacFactorsHeartrate&Contractility.32高血壓心肌病心肌炎Hypertension:etiology&pathogenesis(1)遺傳因素(geneticfactor)血管緊張素（AGT）基因缺陷→AGT↑遺傳性排鈉障礙,多基因(2)飲食因素(dietaryfactor)

HeavySodium(Na)Intake

WHO<5g/d(3)社會(huì)心理因素(social&mentalfactor)應(yīng)激性生活事件→激素平衡↓33高血壓心肌病心肌炎(4)腎因素(renalfactor)髓質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞分泌前列腺素→抗高血壓、腎臟潴留過多鈉鹽(腎素,水鈉)(5)神經(jīng)內(nèi)分泌因素(neuroendocrinefactor)縮血管:神經(jīng)肽Y(NPY),去甲腎上腺素?cái)U(kuò)血管:降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP)P物質(zhì)

功能失衡→交感神經(jīng)活性增高Hypertension:etiology&pathogenesis34高血壓心肌病心肌炎(6)血管因素(vascularfactor)內(nèi)皮功能異常內(nèi)皮細(xì)胞生成一氧化氮(Nitricoxide,NO)減少，內(nèi)皮素增加。加劇高血壓的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)血管壁增厚、血管腔狹窄、小動(dòng)脈稀少、血管功能異常Hypertension：etiology&pathogenesis35高血壓心肌病心肌炎減輕體重，BMI≤24采用合理膳食限制鈉鹽每人每日<5克減少脂肪占總熱量的30%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒每日酒精量<20克增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)保持心理平衡戒煙高血壓:

非藥物治療措施36高血壓心肌病心肌炎心肌病

Cardiomyopathy

37高血壓心肌病心肌炎概念:指以心肌原發(fā)性損害為主要病變伴有心肌功能障礙的心臟疾病Definition:Heartdiseaseresultingfromaprimaryabnormalityinthemyocardium.非繼發(fā)于缺血/負(fù)荷增加:冠心,高心,風(fēng)心非炎癥病因尚不明心肌變性和直接損害Cardiomyopathy38高血壓心肌病心肌炎擴(kuò)張型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病酒精性心肌病(150gX10y)圍產(chǎn)期心肌病(1/4000)藥物性心肌病(阿霉素)地方性心肌病(克山病)原發(fā)性(Primary)特發(fā)性(idiopathic)

繼發(fā)性(Secondary)

特異性(specific)廣義：心肌病39高血壓心肌病心肌炎擴(kuò)張型心肌病(DilatedCardiomyopathy)心臟增大,心腔擴(kuò)張,彌漫性搏動(dòng)減弱,充血性心衰,稱充血性心肌病離心性肥大心肌肥大,心肌變性,空泡變40高血壓心肌病心肌炎HypertrophicCardiomyopathy:

心肌細(xì)胞畸形肥大，排列紊亂42高血壓心肌病心肌炎EndocardiumthickenedandopaqueEndomyocardialfibrosisEosinophilsinsomecase心室充盈受限,室壁順應(yīng)性下降(Stiffandinelasticventriclewhichfillswithgreatdifficulty)限制型心肌病

RestrictiveCardiomyopathies43高血壓心肌病心肌炎心肌炎

(Myocarditis)44高血壓心肌病心肌炎Definition:Inflammationresultingininjurytocardiacmyocytes.Commontypes病毒性心肌炎(viralmyocarditis)細(xì)菌性心肌炎(bacterialmyocarditis)孤立性心肌炎(isolatedmyocarditis)45高血壓心肌病心肌炎Viralmyocarditis:

ClinicFeatures發(fā)病前1-3周有病毒感染史心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫心律失常(arrhythmias)心衰(congestivefailure),心源性休克彌漫性收縮幅度減低，左心室增大WBC↑，C反應(yīng)蛋白↑，肌鈣蛋白（+）46高血壓心肌病心肌炎Viralmyocarditis:basicpathology病毒(Coxsackievirus,ECHO,influenza)直接損傷或免疫介導(dǎo)心肌變性壞死+炎細(xì)胞浸潤(rùn)心肌收縮力+心律失常47高血壓心肌病心肌炎Viralmyocardi