肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理疑難病例討論培訓(xùn)課件

肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理疑難病例討論目錄1AB檢查陽(yáng)性結(jié)果患者病情簡(jiǎn)介234護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施護(hù)理難點(diǎn)2肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理疑難病例討論病情介紹

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入科前：既往糖尿病史15年，自行皮下注射諾和銳胰島素。10年前患有肺結(jié)核，在鄂州市疾控中心規(guī)范治療1年。2017年7月在同濟(jì)醫(yī)院行直腸癌根治術(shù)。

入科時(shí)：T36.6P91次/分R20次/分BP107/73mmHg;訴“咳嗽、咳痰、胸悶、氣促一月余”；患者精神食欲睡眠差，大小便未見(jiàn)異常，體重?zé)o明顯減輕。

入科后：給予抗感染、化痰等對(duì)癥支持治療；暫時(shí)按照患者既往控制血糖方案，諾和銳晨4U，睡前8U,皮下注射，監(jiān)測(cè)餐前、后6次血糖，根據(jù)結(jié)果調(diào)整胰島素使用劑量。4肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理疑難病例討論陽(yáng)性體征特殊檢查

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2018年6月28日鄂鋼醫(yī)院胸部CT示：1.考慮雙肺Ⅲ型肺結(jié)核，2.右側(cè)胸膜肥厚粘連。

2018年6月29日心臟彩超示：1.主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑正常，半月瓣形態(tài)正常；2.各房室大，二、三尖瓣形態(tài)正常；3.室間隔及左室后壁不不厚，未見(jiàn)異常室壁運(yùn)動(dòng)；4.心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見(jiàn)連續(xù)中斷。5肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理疑難病例討論陽(yáng)性體征特殊檢查

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2018年7月5日6肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理疑難病例討論陽(yáng)性體征特殊檢查

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2018年7月7日7肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理疑難病例討論陽(yáng)性體征治療

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6月28日抗，繼續(xù)調(diào)整胰島素用量，加用二甲雙胍口服，密切觀(guān)察血糖變化7月4日考慮病人存在胰島素抵抗，繼續(xù)調(diào)整胰島素用量，加用二甲雙胍口服，密切觀(guān)察血糖

給予抗感染、化痰等對(duì)癥支持治療；暫時(shí)按照患者既往控制血糖方案，諾和銳晨4U，睡前8U,皮下注射，監(jiān)測(cè)餐前、后6次血糖，根據(jù)結(jié)果調(diào)整胰島素使用劑量。8肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理疑難病例討論護(hù)理診斷氣體交換受損：與結(jié)核導(dǎo)致的肺功能降低有關(guān)

活動(dòng)無(wú)耐力：與機(jī)體消耗量增加、代謝紊亂有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)：與抵抗力下降有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)

潛在并發(fā)癥：有咯血、酮癥酸中毒、低血糖危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、糖尿病有關(guān)9肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理疑難病例討論護(hù)理措施氣體交換受損：1AB半坐臥位有利于呼吸持續(xù)小流量氧氣吸入10肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理疑難病例討論護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力：

2AAB保持病室安靜舒適，注意室內(nèi)每天開(kāi)窗通風(fēng)，紫外線(xiàn)消毒，告之患者生活規(guī)律，充分臥床休息，避免勞累和重體力勞動(dòng)，病情允許可以適當(dāng)增加戶(hù)外活動(dòng)，在病人休息期間避免不必要的操作和探視。安靜勞逸結(jié)合11肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理疑難病例討論護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要、糖尿病

3AB告之患者低糖、中蛋白、豐富維生素、高熱量、高纖維、適量的脂肪飲食，多吃魚(yú)，瘦肉，蛋，牛奶以及新鮮水果蔬菜，補(bǔ)充足夠水分。定量、定時(shí)、定餐；控制飲食和糖分高的食物，忌辛辣煙酒。BECDA中蛋白高熱量高維生素12肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理疑難病例討論護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)：

4AB必要時(shí)應(yīng)用抗生素做好基礎(chǔ)護(hù)理保證床單位整潔預(yù)防上呼吸道感染預(yù)防壓瘡的發(fā)生13肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理疑難病例討論護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：

5B咯血時(shí)囑頭偏向一側(cè)或患側(cè)臥位，給予患者心理安慰，消除緊張恐懼情緒，鼓勵(lì)患者盡量將血咯出來(lái)，保持呼吸道通暢?？焖俳㈧o脈通道，應(yīng)用止血藥。小咯血者可進(jìn)食易消化、溫涼的流食或半流食，大咯血者暫禁食。注意觀(guān)察有無(wú)先兆癥狀。每天定時(shí)測(cè)血糖，監(jiān)測(cè)血糖變化。14肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理疑難病例討論護(hù)理措施知識(shí)缺乏：

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加強(qiáng)對(duì)患者結(jié)核病知識(shí)的健康教育，主動(dòng)與病人溝通，介紹肺結(jié)核及糖尿病是可治性疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。15肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理疑難病例討論患者血糖一直控制不理想的原因？