肛癰（肛管直腸周圍膿腫）的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

肛癰（肛管直腸周圍膿腫）的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)一、疾病名稱中醫(yī)病名：肛癰。西醫(yī)病名：肛管直腸周圍膿腫。二、概述肛癰是肛管直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性感染而形成的膿腫。其特點(diǎn)是發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴高熱，破潰后均能形成肛漏。好發(fā)于青壯年，男性多于女性。三、中醫(yī)辯證及臨床表現(xiàn)1.火毒蘊(yùn)結(jié)證：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有嚴(yán)寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。2.熱毒熾盛證：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動(dòng)感或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。3.陰虛毒戀證：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。四、護(hù)理要點(diǎn)（一）按中醫(yī)肛腸科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（二）臨證（癥）護(hù)理1.肛門腫痛（1）密切觀察局部皮膚紅腫范圍、膚溫、疼痛程度及有無(wú)波動(dòng)感。。（2）穿寬松、棉質(zhì)內(nèi)褲，便后用柔軟的衛(wèi)生紙擦拭肛門。保持肛門周圍皮膚的清潔，以免繼發(fā)感染。（3）指導(dǎo)患者側(cè)臥休息，深呼吸使肛門松弛，以減輕疼痛。（4）醫(yī)護(hù)人員操作宜輕柔，避免碰觸病灶部位。（5）遵醫(yī)囑耳穴埋豆，取大腸、直腸下段、交感、神門等穴位。（6）遵醫(yī)囑中藥熏洗，每日早晚及便后采用1:5000高錳酸鉀或中藥坐浴，可緩解局部疼痛，又有利于局部炎癥的消散、吸收。（7）局部疼痛難忍者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。2.發(fā)熱（1）密切監(jiān)測(cè)生命體征及汗出情況，及時(shí)擦干皮膚，更換汗?jié)竦囊路?、被褥等，保持皮膚和床單位清潔、干燥。（2）遵醫(yī)囑采用中藥擦浴、頭部冷敷等物理降溫方法。（3）遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴大椎、合谷、曲池等。（4）指導(dǎo)多飲溫開(kāi)水，漱口液漱口，使用中藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑。（5）進(jìn)食清熱生津之品，如西瓜、荸薺等。忌辛辣、香燥的食物。（6）遵醫(yī)囑使用退熱藥時(shí)，應(yīng)密切觀察體溫變化、汗出情況以及藥物不良反應(yīng)。3.便秘（1）觀察排便次數(shù)、性狀、排便費(fèi)力程度及伴隨癥狀。（2）指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)排便，忌努掙。習(xí)慣性便秘者暢情志，克服對(duì)排便的恐懼與焦慮。（3）鼓勵(lì)患者多飲水，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品等。熱秘患者可食用白蘿卜、蜂蜜汁。（4）遵醫(yī)囑穴位按摩，取胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等穴。（5）腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時(shí)針?lè)较虬慈喔共?。以腹?nèi)有熱感為宜，每次20～30周，每日2～3次。（6）遵醫(yī)囑艾灸，取中極、關(guān)元、氣海等穴位。（三）手術(shù)護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理（1）做好解釋，告知手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，解除患者緊張恐懼心理。（2）了解患者有無(wú)咳嗽、發(fā)熱、腹瀉或月經(jīng)來(lái)潮，以及藥物過(guò)敏史等。（3）術(shù)前一天囑患者沐浴更衣清潔肛門周圍皮膚；手術(shù)當(dāng)天給予肛周皮膚備皮，排空大小便，并清潔肛門周圍皮膚。（4）遵醫(yī)囑于手術(shù)前晚給予口服潤(rùn)腸通便藥或清潔灌腸。（5）局麻患者可以不禁食，采用其他麻醉須術(shù)前禁食4小時(shí)以上。（6）遵醫(yī)囑耳穴埋豆，取大腸、直腸下段、交感、神門等穴位。2.術(shù)后護(hù)理（1）局部骶叢神經(jīng)麻醉患者宜平臥30—60分鐘，將雙腿夾緊，以利壓迫止血。（2）手術(shù)日及手術(shù)后第一天宜進(jìn)食無(wú)渣飲食，但忌奶制品、豆制品、面食等脹氣食物。（3）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每4—6小時(shí)囑病人排尿1次，避免因手術(shù)、麻醉刺激、疼痛等原因造成術(shù)后尿潴留。（4）指導(dǎo)患者在術(shù)后24—48小時(shí)后排大便，排便時(shí)勿久蹲、努責(zé)，養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣。每次正常的排便都是一次擴(kuò)肛的過(guò)程，有利于肛門功能的恢復(fù)。（5）切開(kāi)引流者觀察其傷口引流物的色、質(zhì)、量及氣味。若出現(xiàn)高熱不退、疼痛加劇，或引流不暢，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。對(duì)于創(chuàng)面大且深的患者引流液較多，及時(shí)為患者更換被服。（6）保持肛周皮膚清潔、干燥。每次換藥前及排便后均應(yīng)清洗肛周，遵醫(yī)囑予中藥熏洗坐浴。觀察局部創(chuàng)面生長(zhǎng)愈合情況，如出現(xiàn)出血、疼痛加劇、水腫及大小便困難應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（7）遵醫(yī)囑使用智能肛周熏洗儀等治療。（8）遵醫(yī)囑使用溫灸器灸中極、關(guān)元、氣海等穴位，每日兩次。（9）遵醫(yī)囑雙耳穴埋豆，取穴大腸、直腸下段、交感、神門等穴位。（10）使用馬應(yīng)龍痔瘡膏上藥時(shí)，痔瘡膏外包裝管頭盡量注意不要刺激到創(chuàng)面，應(yīng)使管頭靠近傷口對(duì)側(cè)處擠入，以免影響傷口愈合。（四）飲食護(hù)理

宜進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、少渣、易消化的飲食，忌煙酒及辛辣刺激的食物。多食蔬菜、瓜果，預(yù)防便秘。1.火毒蘊(yùn)結(jié)證：宜食瀉火解毒、散結(jié)消腫的食物，如黃瓜、西瓜、苦瓜、絲瓜、冬瓜、綠豆、蓮藕等。食療方：蒲公英粥。2.熱毒熾盛證：宜食清熱解毒的食物，如綠豆、海帶、茶葉、無(wú)花果、胡蘿卜、黑木耳等。食療方：馬蘭頭拌豆腐。3.陰虛毒戀證：宜食滋陰清熱的食物，如甘蔗、梨、西瓜、黃瓜、番茄、紫菜、獼猴桃等。食療方：冬瓜紫菜湯。（五）用藥護(hù)理1.口服中藥時(shí)，應(yīng)與西藥間隔30分鐘左右。中藥湯劑宜飯后偏涼服。服用麻仁丸時(shí)，忌食生冷、油膩、辛辣食品。2.中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，與西藥注射劑合用時(shí)須前后使用生理鹽水做間隔液。3.中藥熏洗（1）熏蒸溫度為50—70℃，每次10分鐘，藥液不可過(guò)燙；洗浴溫度在40℃以下，藥液洗10分鐘，1—2次/天，熏洗過(guò)程中如有過(guò)敏反應(yīng)要及時(shí)停藥，并報(bào)告醫(yī)師。（2）有傷口熏洗時(shí)應(yīng)去除原敷料，熏洗完畢后及時(shí)在無(wú)菌操作下更換敷料。（3）熏洗后及時(shí)擦干汗液，以防感冒。（4）熏洗用品應(yīng)專人專用，避免交叉感染。4.油紗條換藥：制作油紗條時(shí)，注意將線頭清理干凈，油膏涂抹厚度適宜。（六）并發(fā)癥護(hù)理1.尿潴留（1）若術(shù)后8小時(shí)仍未排尿且感下腹脹痛、隆起時(shí)，應(yīng)積極采取措施以協(xié)助排尿。（2）安慰患者，消除其焦慮和緊張情緒，提供隱蔽的排尿環(huán)境。調(diào)整體位和姿勢(shì)，酌情協(xié)助患者取適當(dāng)體位，盡可能使患者以習(xí)慣姿勢(shì)排尿。（3）誘導(dǎo)排尿，利用條件反射如聽(tīng)流水聲，用溫水沖洗會(huì)陰，或濕熱敷會(huì)陰部以誘導(dǎo)排尿。（4）遵醫(yī)囑艾灸關(guān)元、中極等穴位，以刺激排尿。（5）遵醫(yī)囑穴位按摩，取中極、關(guān)元、氣海、三陰交等穴位。（6）遵醫(yī)囑使用新斯的明足三里穴位注射。（7）必要時(shí)遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。2.繼發(fā)全身感染（1）觀察局部紅、腫、熱、痛程度及范圍，注意皮膚溫度、成膿與否，以及發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、口干、便秘等伴隨情況。（2）如軟組織感染腫痛、已成膿者，應(yīng)配合醫(yī)師及早手術(shù)切口排膿，徹底引流，并遵醫(yī)囑使用抗生素及全身支持療法，以免膿腫向深部組織蔓延。（3）注意肛門周圍皮膚的清潔，勤換內(nèi)褲，勤沐浴。內(nèi)褲宜寬松、透氣。五、健康指導(dǎo)1.病人的體質(zhì)多屬陰虛、偏熱，病室應(yīng)注意保持安靜、整潔，空氣新鮮，室溫偏涼，衣被適當(dāng)減少。2.生活起居有規(guī)律，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，不久蹲、努責(zé)，保持肛門清潔。3.飲食忌辛辣、刺激性的食物。4.及時(shí)治療便秘，如便秘者可順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?0次，每天2～3次，同時(shí)增加飲水量，以保證大便通暢；或在便前及入廁時(shí)，用雙手食指的指腹按揉雙側(cè)迎香穴（鼻翼旁5分，鼻唇溝中間）5—