心房顫動(dòng)完整版本

心房顫動(dòng)

鹿泉婦幼醫(yī)院內(nèi)科房顫定義心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱(chēng)房顫，是一種很常見(jiàn)的心律失常，是指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無(wú)序的顫動(dòng)波，是嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂。主要病理生理特點(diǎn)：心室律（率）紊亂、心功能受損和心房附壁血栓形成。房顫分類(lèi)名稱(chēng)臨床特點(diǎn)首診房顫首次確診（首次發(fā)作或首次發(fā)現(xiàn)）陣發(fā)性房顫持續(xù)時(shí)間≤7天（?！?8小時(shí)），能自行終止持續(xù)性房顫 持續(xù)時(shí)間＞7天，非自限性長(zhǎng)期持續(xù)性房顫 持續(xù)時(shí)間≥1年，患者有轉(zhuǎn)復(fù)愿望永久性房顫 持續(xù)時(shí)間＞1年，不能終止或終止后又復(fù)發(fā)房顫心電圖特征①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，稱(chēng)為f波；頻率約350～600次/分；②心室率極不規(guī)則；③QRS波形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過(guò)快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波增寬變形。房顫治療【治療原則】房顫的治療需要綜合管理。在病因治療的基礎(chǔ)上，積極預(yù)防血栓栓塞、轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性節(jié)律、控制心室率是房顫治療的基本原則。抗凝治療轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律導(dǎo)管消融

控制心室率一、抗凝治療對(duì)于非瓣膜病患者，需要CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行血栓栓塞危險(xiǎn)評(píng)估。CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分者，需抗凝治療；評(píng)分1分者，根據(jù)獲益與風(fēng)險(xiǎn)權(quán)衡，優(yōu)選抗凝治療；評(píng)分為0分者，無(wú)需抗凝治療。房顫患者抗凝治療前需進(jìn)行抗凝出血的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，目前臨床上采用HAS-BLED評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。HAS-BLED評(píng)分≥3分為出血高風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高出血風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)積極糾正可逆的出血因素，不應(yīng)將HAS-BLED評(píng)分增高視為抗凝治療的禁忌證。對(duì)于CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2的非瓣膜性房顫，且不適合長(zhǎng)期抗凝治療或長(zhǎng)期規(guī)范抗凝治療基礎(chǔ)上仍發(fā)生卒中或栓塞事件、HAS-BLED評(píng)分≥3分的患者，可考慮經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)。2010年ESC《心房顫動(dòng)治療指南》卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估危險(xiǎn)因素評(píng)分充血性心衰/左室功能不全（C）

1高血壓（H）

1年齡≥75歲（A）

1糖尿?。―）

1卒中/TIA/血栓栓塞（S）

2總分

6危險(xiǎn)因素評(píng)分充血性心衰/左室功能不全（C）

1高血壓（H）

1年齡≥75歲（A）

2糖尿?。―）

1卒中/TIA/血栓栓塞（S）

2血管疾?。╒）

1年齡65－74歲（A）

1性別（女性）（Sc）

1總分

9CHADS2評(píng)分CHA2DS2-VASc評(píng)分

根據(jù)CHA2DS2VASc積分，新指南提出了選擇抗栓治療策略的方案（圖1）。積分≥2分需要抗凝藥物治療。1分可阿司匹林或者抗凝治療。0分不需抗栓。

HAS-BLED出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)字母臨床特點(diǎn)計(jì)分H高血壓（收縮壓>160mmHg）1A肝、腎功能異常（各1分）1或2S卒中史1B出血史1LINR值波動(dòng)1E老年（如年齡＞65歲）1D藥物（抗血小板藥物聯(lián)用或非甾體抗炎藥）或嗜酒（各1分）1或2最高值9分積分≥3分，提示出血高風(fēng)險(xiǎn)！須警惕，并定期復(fù)查；積分0-2分，出血低風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)科學(xué)（第9版）ⅠA（奎尼丁、普魯卡因胺）、ⅠC（普羅帕酮）或Ⅲ類(lèi)（胺碘酮、伊布利特）抗心律失常藥物均可能轉(zhuǎn)復(fù)房顫，成功率60%左右。ⅠC類(lèi)藥可致室性心律失常，嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者不宜使用。在維持竇性心律的藥物中，胺碘酮致心律失常發(fā)生率最低，是目前常用的維持竇性心律藥物，特別適用于合并器質(zhì)性心臟病的患者。臨床上使用中藥穩(wěn)心顆?；騾⑺绅B(yǎng)心膠囊對(duì)維持竇律也有一定效果。藥物復(fù)律無(wú)效時(shí)，可改用電復(fù)律。如患者發(fā)作開(kāi)始時(shí)已呈現(xiàn)急性心力衰竭或血壓下降明顯，宜緊急施行電復(fù)律。此外，外科迷宮手術(shù)也可用于維持竇性心律，且具有較高的成功率。2、轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律內(nèi)科學(xué)（第9版）對(duì)于癥狀明顯、藥物治療無(wú)效的陣發(fā)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為一線治療。對(duì)于病史較短、藥物治療無(wú)效、無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病的癥狀性持續(xù)性房顫和存在心衰和（或）LVEF減少的癥狀性房顫患者，亦可行導(dǎo)管消融治療。3、導(dǎo)管消融內(nèi)科學(xué)（第9版）對(duì)于癥狀性房顫，建議控制靜息心室率＜80次/分；對(duì)于無(wú)癥狀的房顫，且左心室收縮功能正常，控制靜息心室率＜110次/分?？刂菩氖衣仕幬锇é率荏w阻滯劑、非二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑、洋地黃類(lèi)、胺碘酮，但應(yīng)注意這些藥物的禁忌證。伴預(yù)激綜合征的房顫患者，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需立即直流電復(fù)律；β受體阻滯劑、非二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑、洋地黃可加快心室率反應(yīng)，可增加室顫風(fēng)險(xiǎn)，