2023年上半年我院常見分離細(xì)菌及藥敏情況分析與對(duì)策報(bào)告

2023年上半年我院常見分離細(xì)菌及藥敏情況分析與對(duì)策報(bào)告藥學(xué)部檢驗(yàn)科院感科本報(bào)告系根據(jù)2023年1月1日～2023年6月30日的微生物檢測(cè)的住院病人標(biāo)本，分離出細(xì)菌及藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)所得出的分析報(bào)告。一.細(xì)菌的檢出情況及藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)1.2023年1月1日～2023年6月30日我院住院部分離出有臨床意義的細(xì)菌總數(shù)為2276株，細(xì)菌具體分布如下。 表一：細(xì)菌分布百分率統(tǒng)計(jì)細(xì)菌名稱細(xì)菌株數(shù)細(xì)菌分布百分率（%）革蘭氏陰性菌：大腸埃希菌46420.39%肺炎克雷伯菌肺炎亞種35215.47%銅綠假單胞菌2189.58%鮑氏不動(dòng)桿菌1054.61%流感嗜血桿菌361.58%革蘭氏陽(yáng)性菌：金黃色葡萄球菌37416.43%糞腸球菌843.69%屎腸球菌572.50%肺炎鏈球菌532.33%表皮葡萄球菌462.02%2.本季度分離前五位細(xì)菌表二：分離前五位細(xì)菌第一位第二位第三位第四位第五位大腸埃希菌金黃色葡萄球菌肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌3.前五位細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)報(bào)告細(xì)菌試驗(yàn)采用MIC法或紙片法。根據(jù)CLSI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床常用抗生素進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，對(duì)試驗(yàn)中涉及較多的30多種抗生素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體見表三。表三：前五位細(xì)菌對(duì)臨床常用抗生素的耐藥率抗菌藥物大腸埃希菌[464株]金黃色葡萄球菌[374株]肺炎克雷伯菌肺炎亞種[352株]銅綠假單胞菌[218株]鮑氏不動(dòng)桿菌[105株]阿米卡星2.67.418.811.3876.19阿莫西林/克拉維酸18.8321.5122.01100.0100.0氨芐西林/舒巴坦26.3226.0100.079.81氨曲南24.0121.4923.8597.87多粘菌素B5.01.522.940.0復(fù)方新諾明50.676.7428.96100.062.86環(huán)丙沙星55.418.6332.3820.1880.0磷霉素13.365.5343.6450.0100.0美洛培南2.618.299.6379.81米諾環(huán)素12.3418.1100.031.0哌拉西林/他唑巴坦6.7114.8111.4780.0慶大霉素29.693.7817.97.0479.05替加環(huán)素0.571.699.76頭孢呋辛48.4832.34100.0頭孢哌酮/舒巴坦4.4310.6311.0161.17頭孢噻肟45.9928.13100.090.38頭孢他啶19.9519.429.0478.95頭孢他啶/阿維巴坦5.056.8512.5100.0頭孢唑啉63.7822.8941.91100.0100.0亞胺培南2.818.5212.8480.95左氧氟沙星50.669.1923.2829.3680.95苯唑西林21.51夫西地酸3.36克林霉素41.13利福平2.36利奈唑胺0.27青霉素96.26萬(wàn)古霉素0.27二、我院分離前五位細(xì)菌耐藥情況1、大腸埃希菌（464株）：耐藥率情況2023年上半年2022年下半年耐藥率＞75%的藥物————耐藥率＞50%的藥物左氧氟沙星（50.66%）、復(fù)方新諾明（50.67%）、環(huán)丙沙星（55.41%）頭孢唑啉（65.71%）、環(huán)丙沙星（52.36%）、頭孢呋辛（50.47%）耐藥率＞40%的藥物頭孢噻肟（45.99%）復(fù)方新諾明（47.2%）、左氧氟沙星（45.92%）、頭孢噻肟（45.9%）耐藥率＞30%的藥物頭孢吡肟（31.67%）慶大霉素（31.06%）、頭孢吡肟（30.61%）、氨芐西林舒巴坦（30.37%）耐藥率較低的藥物氨曲南（24.01%）、慶大霉素（29.69%）、氨芐西林舒巴坦（26.32%）、阿莫西林克拉維酸（18.83%）、頭孢西?。?2.50%）、頭孢他啶（19.95%）、阿米卡星（2.60%）、頭孢哌酮舒巴坦（4.43%）、哌拉西林他唑巴坦（6.71%）、亞胺培南（2.81%）、多粘菌素（5.00%）、頭孢他啶阿維巴坦（5.05%）、替加環(huán)素（0.57%）氨曲南（28.44%）、阿莫西林克拉維酸（23.21%）、頭孢西?。?8.87%）、頭孢他啶（18.59%）、磷霉素（16.24%）、米諾環(huán)素（9.8%）、哌拉西林他唑巴坦（8.41%）、頭孢哌酮舒巴坦（6.31%）、亞胺培南（3.72%）、美洛培南（3.51%）、阿米卡星（2.8%）、多粘菌素B（2.76%）、頭孢他啶/阿維巴坦（2.43%）、替加環(huán)素（0.29%）備注：耐藥率環(huán)比下降明顯的是：慶大霉素、頭孢哌酮舒巴坦、氨芐西林舒巴坦；耐藥率環(huán)比上升明顯的是：左氧氟沙星、多粘菌素。2、金黃色葡萄球菌（374株）：耐藥率情況2023年上半年2022年下半年耐藥率＞75%的藥物青霉素（96.26%）青霉素（95.92%）耐藥率＞50%的藥物————耐藥率＞40%的藥物紅霉素（46.13%）、克林霉素（41.13%）紅霉素（46.08%）耐藥率＞30%的藥物——克林霉素（38.91%）耐藥率較低的藥物阿莫西林克拉維酸鉀（21.51%）、苯唑西林（21.51%）、左氧氟沙星（9.19%）、磷霉素（5.53%）、復(fù)方新諾明（6.74%）、慶大霉素（3.78%）、利福平（2.36%）、夫西地酸（3.36%）、利奈唑胺（0.27%）、萬(wàn)古霉素（0.27%）阿莫西林/克拉維酸（28.97%）、苯唑西林（24.21%）、頭孢唑啉（22.9%）、四環(huán)素（12.26%）、環(huán)丙沙星（7.86%）、左氧氟沙星（6.92%）、阿米卡星（5.56%）、夫西地酸（5.36%）、復(fù)方新諾明（5.02%）、慶大霉素（4.75%）、磷霉素（4.0%）、利福平（2.27%）、利奈唑胺（0.0%）、萬(wàn)古霉素（0.0%）備注：耐藥率環(huán)比下降明顯的是：夫西地酸、阿莫西林/克拉維酸；

耐藥率環(huán)比上升明顯的是：克林霉素、左氧氟沙星。3、肺炎克雷伯菌（352株）：耐藥率情況2023年上半年2022年下半年耐藥率＞75%的藥物————耐藥率＞50%的藥物————耐藥率＞40%的藥物頭孢唑啉（41.91%）、磷霉素（43.64%）頭孢唑啉（48.15%）、磷霉素（44.02%）耐藥率＞30%的藥物頭孢呋辛（32.34%）、環(huán)丙沙星（32.38%）頭孢呋辛（36.26%）、復(fù)方新諾明（34.75%）、頭孢噻肟（33.52%）、環(huán)丙沙星（30.62%）耐藥率較低的藥物復(fù)方新諾明（28.96%）、頭孢噻肟（28.13%）、氨芐西林/舒巴（26.00%）、氨曲南（21.49%）、阿莫西林/克拉維酸（22.01%）、左氧氟沙星（23.28%）、頭孢他啶（19.42%）、慶大霉素（17.90%）、哌拉西林/他唑巴坦（14.81%）、頭孢哌酮/舒巴坦（10.63%）、米諾環(huán)素（18.10%）、亞胺培南（8.52%）、美洛培南（8.29%）、阿米卡星（8.81%）、頭孢他啶/阿維巴坦（6.85%）、替加環(huán)素（1.69%）氨芐西林/舒巴（28.37%）、氨曲南（28.29%）、阿莫西林/克拉維酸（24.78%）、左氧氟沙星（24.58%）、頭孢他啶（22.57%）、慶大霉素（20.34%）、哌拉西林/他唑巴坦（17.09%）、頭孢哌酮/舒巴坦（13.52%）、米諾環(huán)素（12.68%）、亞胺培南（11.33%）、美洛培南（11.05%）、阿米卡星（10.48%）、頭孢他啶/阿維巴坦（6.44%）、替加環(huán)素（2.27%）備注：耐藥率環(huán)比下降明顯的是：復(fù)方新諾明、頭孢噻肟；

耐藥率環(huán)比上升不明顯。4、銅綠假單胞菌（218株）：耐藥率情況2023年上半年2022年下半年耐藥率＞75%的藥物————耐藥率＞50%的藥物————耐藥率＞40%的藥物————耐藥率＞30%的藥物————耐藥率較低的藥物氨曲南（23.85%）、環(huán)丙沙星（20.18%）、左氧氟沙星（29.36%）、亞胺培南（12.84%）、頭孢他啶（9.04%）、哌拉西林/他唑巴坦（11.47%）、美洛培南（9.63%）、慶大霉素（7.04%）、頭孢哌酮/舒巴坦（11.01%）、阿米卡星（1.38%）、多粘菌素B（2.94%）氨曲南（20.62%）、環(huán)丙沙星（18.38%）、左氧氟沙星（17.65%）、亞胺培南（11.96%）、頭孢他啶（11.73%）、哌拉西林/他唑巴坦（11.35%）、美洛培南（10.81%）、慶大霉素（9.63%）、頭孢哌酮/舒巴坦（8.74%）、阿米卡星（5.41%）、多粘菌素B（2.61%）備注：耐藥率環(huán)比下降不明顯；耐藥率環(huán)比上升不明顯。5、鮑曼不動(dòng)桿菌（105株）：耐藥率情況2023年上半年2022年下半年耐藥率＞75%的藥物亞胺培南（80.95%）、左氧氟沙星（80.95%）、哌拉西林他唑巴坦（80.00%）、頭孢他啶阿維巴坦（80.00%）、環(huán)丙沙星（80.00%）哌拉西林他唑巴坦（77.63%）、環(huán)丙沙星（77.5%）、頭孢他啶（76.32%）耐藥率＞50%的藥物氨芐西林舒巴坦（79.81%）、頭孢他啶（78.95%）、復(fù)方新諾明（62.86%）、慶大霉素（79.05%）、美洛培南（79.81%）、阿米卡星（76.19%）、頭孢哌酮舒巴坦（61.17%）氨芐西林舒巴坦（72.37%）、左氧氟沙星（72.37%）、復(fù)方新諾明（72.0%）、亞胺培南（72.0%）、慶大霉素（71.05%）、美洛培南（70.67%）、阿米卡星（67.11%）、頭孢他啶阿維巴坦（64.29%）、頭孢哌酮舒巴坦（58.23%）耐藥率＞40%的藥物————耐藥率＞30%的藥物米諾環(huán)素（31.00%）——耐藥率較低的藥物替加環(huán)素（9.76%）、多粘菌素（0.00%）米諾環(huán)素（12.5%）、多粘菌素B（4.55%）、替加環(huán)素（0.00）備注：耐藥率環(huán)比下降明顯的是：頭孢他啶；耐藥率環(huán)比上升明顯的是：左氧氟沙星、亞胺培南、米諾環(huán)素、頭孢他啶阿維巴坦。

三、抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率情況月份抗菌藥物送檢率限制使用級(jí)抗菌藥物送檢率特殊使用級(jí)抗菌藥物送檢率目標(biāo)≥30%≥50%≥80%2023年1月45.6653.5097.622023年2月42.4552.1096.612023年3月43.5855.3292.862023年4月41.3150.6091.842023年5月41.4451.5697.872023年6月45.2560.5597.96根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)辦法》和《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》要求，接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物樣本送檢率不低于30%，接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%，接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。從以上表格中可以看出，接受抗菌藥物治療住院患者的微生物送檢率、接受限制使用級(jí)抗菌藥物送檢率及特殊使用級(jí)抗菌藥物送檢率均已達(dá)標(biāo)，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，但1-5月份限制使用級(jí)抗菌藥物送檢率剛剛超過國(guó)家規(guī)定的50%，隨時(shí)可能不達(dá)標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)。藥學(xué)部每月公示各臨床科室抗菌藥物送檢率、限制使用級(jí)抗菌藥物送檢率、特殊使用級(jí)抗菌藥物送檢率，要求各臨床科室自查，并結(jié)合每月抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，督促醫(yī)師在抗菌藥物使用前進(jìn)行微生物送檢，微生物室指導(dǎo)臨床規(guī)范采集、送檢微生物檢驗(yàn)標(biāo)本，提高標(biāo)本合格率和送檢率。根據(jù)《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)督導(dǎo)檢查手冊(cè)》、《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）》和國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》以下項(xiàng)目均屬于送檢項(xiàng)目：無(wú)菌體液細(xì)菌涂片染色細(xì)菌檢查、合格標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)、肺炎鏈球菌尿抗原、軍團(tuán)菌抗原抗體檢查、真菌涂片及培養(yǎng)、血清真菌G實(shí)驗(yàn)或GM實(shí)驗(yàn)、降鈣素原（PCT）、白介素-6等。但是再次強(qiáng)調(diào)一下要在使用抗菌藥物之前送檢。四、院內(nèi)感染病原菌耐藥情況院內(nèi)感染病原菌耐藥率根據(jù)我院院感病例送檢及院感病例上報(bào)情況，由院感系統(tǒng)從LIS系統(tǒng)培養(yǎng)結(jié)果中自動(dòng)抓取統(tǒng)計(jì)得出。2023年上半年共檢出255株特殊多重耐藥菌，其中耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌94株、耐碳青霉烯腸桿菌科54株、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌29株、耐甲氧西林金葡菌69株。特殊多重耐藥菌檢出率11.64%。2023年上半年全院住院患者33162人次，發(fā)生了115例院內(nèi)感染，其中感染特殊多重耐藥菌10例。多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率為0.03%。五、總結(jié)分析2023年上半年共分離出的細(xì)菌總數(shù)為2276株，2022年下半年共分離出細(xì)菌2369株，與2022年下半年相比分離細(xì)菌量明顯減少，這與2023年上半年全院住院患者人數(shù)顯著增加存在一定關(guān)系。分離前五位細(xì)菌是大腸埃希菌、金黃葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌；上半年分離出金黃色葡萄球菌較去年下半年稍稍高，升高至第二位，肺炎克雷伯菌分離稍下降，居第三位，分離出大腸埃希菌仍居第一位。菌株分離結(jié)果仍是以革蘭氏陰性菌為主，主要是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和流感嗜血桿菌等；革蘭氏陽(yáng)性菌主要是金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌、肺炎鏈球菌、表皮葡萄球菌等，其中檢出來的格蘭陽(yáng)性菌前五位排名有較大變化，表皮葡萄球菌下降至第五位。另外，解脲支原體（104株）檢出率僅次于鮑曼不動(dòng)桿菌，排名第六位。分離出前五位多重耐藥菌分別是鮑氏不動(dòng)桿菌（85株）、金黃色葡萄球菌（80株）、肺炎克雷伯菌肺炎亞種（30株）、銅綠假單胞菌（28株）、大腸埃希菌（13株）。對(duì)革蘭氏陰性菌較敏感的藥物是多粘菌素、頭孢他啶阿維巴坦、替加環(huán)素、阿米卡星、亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮舒巴坦和哌拉西林/他巴坦等。對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌敏感的藥物是利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、夫西地酸、磷霉素、左氧氟沙星、利福平、復(fù)方新諾明等。未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素、利奈唑胺的金黃葡萄球菌。根據(jù)《我院細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制》，對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)各科室醫(yī)務(wù)人員；對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥，我院大腸埃希菌對(duì)第一、二代頭孢菌素及喹諾酮類藥物耐藥率已超過40%，大腸埃希菌是尿路感染最常見病原菌，臨床科室應(yīng)慎重使用第一、二代頭孢菌素及喹諾酮類藥物經(jīng)驗(yàn)性治療尿路感染。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏結(jié)果選用，我院鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)美羅培南、亞胺培南等碳青霉烯類藥物耐藥率超過70%，碳青霉烯類藥物為非典型β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、毒性低等特點(diǎn)，是治療嚴(yán)重細(xì)菌感染最主要的抗菌藥物。目前鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類藥物高耐藥率，治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌引起的重癥感染時(shí)推薦根據(jù)藥敏結(jié)果選藥、聯(lián)合用藥。對(duì)于耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌，常規(guī)不推薦使用碳青霉烯類藥物，對(duì)MIC≤8mg/L必要時(shí)可根據(jù)藥物藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)理論，規(guī)范給藥劑量、頻次及通過延長(zhǎng)滴注時(shí)間等方式提高藥物的抗菌活性，提高治療成功率。加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌管理，多重耐藥菌（MDRO）是指對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)不敏感的細(xì)菌。常見的多重耐藥菌包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）、耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）和耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）,以上五種常見多重耐藥菌均需要接觸隔離。頭孢他啶阿維巴坦為全新一代酶抑制劑復(fù)合制劑，阿維巴坦為首個(gè)非