生物地球化學(xué)性疾病試題

生物地球化學(xué)性疾病

[單項(xiàng)選擇題]

1、目前我國(guó)預(yù)防地方性碘缺乏病的最主要措施是（）。

A.增加食物中碘的比例

B.供給碘化食鹽

C.多吃海帶

D.提倡用碘油

E.改善居住環(huán)境

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

2、下列哪種疾病不屬于化學(xué)性元素性地方?。ǎ?/p>

A.克山病

B.氟斑牙

C.黑腳病

D.水俁病

E.克汀病

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

3、地方性甲狀腺腫的好發(fā)年齡是（）。

A.0～10歲

B.15～20歲

C.25～35歲

D.40～50歲

E.55～65歲

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

4、地方性克汀病流行的條件是碘的攝入量低于40μg/d，人群中尿碘低于（）。

A.25μg/d

B.35μgg/d

C.45μg/d

D.55μg/d

E.65μg/d

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

5、當(dāng)?shù)鈹z入量低于多少時(shí)可發(fā)生碘缺乏病的流行（）。

A.5μg/d

B.20μg/d

C.40μg/d

D.75μg/d

E.150μg/d

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

6、碘缺乏病的流行特征，不正確的是（）。

A.山區(qū)患病率高于平原

B.內(nèi)陸患病率高于沿海

C.農(nóng)村患病率高于城市

D.青春期發(fā)病率高

E.男性多于女性

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

7、地方性氟中毒最主要是由于哪種因素引起的（）。

A.食物氟含量過(guò)高

B.土壤中氟含量過(guò)高

C.飲水氟含量過(guò)高

D.飲水氟含量過(guò)低

E.維生素A和鈣缺乏

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

8、地方性氟中毒的預(yù)防主要是（）。

A.改水

B.飲水加除氟劑

C.種植吸氟植物

D.食物除氟

E.治療氟斑牙

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

9、按氟斑牙的Dean分度標(biāo)準(zhǔn)，若釉質(zhì)表面失去光澤，可見明顯的白堊樣改變，但不超過(guò)牙面的50%，應(yīng)判定為氟斑牙（）。

A.可疑

B.很輕

C.輕度

D.中度

E.重度

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

10、碘缺乏病可表現(xiàn)為（）。

A.智力低下

B.骨質(zhì)硬化與骨質(zhì)疏松

C.多發(fā)性病理骨折

D.視野縮小

E.皮膚色素沉著

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

11、氟骨癥發(fā)病一般在（）。

A.10歲以后

B.6歲以后

C.20歲以后

D.40歲以后

E.55歲以后

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

12、在下列成土母巖中，含砷化物較高的巖石是（）。

A.火成巖

B.頁(yè)巖

C.花崗巖

D.冰晶巖

E.云母

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

13、吸收入血的5價(jià)砷最易蓄積的組織是（）。

A.神經(jīng)組織

B.脂肪組織

C.結(jié)締組織

D.肝、腎、肺、脾

E.骨組織

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

14、三氧化二砷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)與游離巰基結(jié)合后，選擇性地激活了下列哪種物質(zhì)，從而使細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)異常（）。

A.腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)

B.半胱氨酸蛋白酶家族

C.丙酮酸脫氫酶系統(tǒng)

D.混合功能氧化酶體系

E.芳烴羥化酶體系

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

15、下列土壤中含硒量相對(duì)較低的是（）。

A.棕褐土壤

B.紅黃土壤

C.沙粒土壤

D.黑粘土壤

E.褐粘土壤

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

16、在土壤中施入下列哪種物質(zhì)，可以減少植物對(duì)硒的吸收（）。

A.草木灰

B.碳酸鈣

C.碳酸胺

D.農(nóng)家肥

E.尿素

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

17、請(qǐng)指出下列描述中哪一條不屬于克山病的流行特征（）。

A.機(jī)關(guān)團(tuán)體多發(fā)

B.農(nóng)業(yè)人口多發(fā)

C.年度多發(fā)

D.家庭中多發(fā)

E.季節(jié)多發(fā)

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

18、下列諸因素中不屬于大骨節(jié)病病因的是（）。

A.環(huán)境硒水平過(guò)低

B.真菌毒素污染玉米

C.飲用水有機(jī)物污染嚴(yán)重

D.真菌毒素污染小麥

E.環(huán)境放射性物質(zhì)污染

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

19、下列幾條生化指標(biāo)中，哪一項(xiàng)不屬于反映克山病膠原代謝紊亂的指標(biāo)（）。

A.尿羥脯氨酸

B.尿羥賴氨酸

C.尿微球蛋白

D.硫酸軟骨素含量

E.硫酸軟骨素酸化程度

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

20、下列關(guān)于砷“三致”作用的描述，不正確的是（）。

A.目前尚未見砷對(duì)人的致畸胎作用的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道

B.短期體外篩檢實(shí)驗(yàn)從不同水平、不同角度證明了砷具有較強(qiáng)的致突變作用

C.砷致人類癌癥的內(nèi)在理論基礎(chǔ)是體細(xì)胞突變學(xué)說(shuō)

D.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示砷具有致癌作用

E.WHO已將砷定為確認(rèn)致癌物

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

21、關(guān)于硒在環(huán)境中的遷移轉(zhuǎn)化，下列描述不正確的是（）。

A.硒酸鹽較易溶解，因此最容易被植物根系吸收利用

B.堿金屬硒化物因水溶性差，易被黏土礦物膠體吸附，故很不容易被溶解、吸收

C.土壤的硒含量受土壤pH值、氧化還原狀態(tài)及土壤中膠體和腐殖質(zhì)含量的影響

D.人體內(nèi)硒幾乎全部來(lái)自于糧食

E.紅黃土壤生產(chǎn)的農(nóng)作物（如糧食、蔬菜）硒含量較低；棕褐土壤生產(chǎn)的糧菜硒含量相對(duì)較高

參考答案：E

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[單項(xiàng)選擇題]

22、下列描述大骨節(jié)病流行特征中不正確的是（）。

A.我國(guó)大骨節(jié)病主要分布于自東北至西南延伸的一條寬闊帶狀區(qū)域內(nèi)

B.大骨節(jié)病性別間差異不明顯，但16歲以上的青年及成人患者，男性略高于女性

C.大骨節(jié)病的發(fā)病與病區(qū)居住年限有關(guān)

D.不同民族、職業(yè)發(fā)病率之間無(wú)差異

E.大骨節(jié)病在一年各季節(jié)中發(fā)病率有很大差別

參考答案：C

[填空題]

23影響生物地球化學(xué)性疾病流行的因素是什么？

參考答案：（1）營(yíng)養(yǎng)條件：在生物地球化學(xué)性疾病的流行區(qū)，人們生活條件和營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，可降低流行強(qiáng)度。

（2）生活習(xí)慣：以往的研究表明，元素過(guò)高所引起的生物地球化學(xué)性疾病，其病區(qū)類型以飲水型氟中毒和砷中毒為主。但是自20世紀(jì)60年代以來(lái)，相繼發(fā)現(xiàn)并報(bào)告了燃煤污染型氟中毒和砷中毒的病例。我國(guó)貴州、四川、廣西、湖南、湖北和陜西等l2個(gè)省區(qū)的150個(gè)縣，分布著燃煤污染型地方性氟中毒病區(qū)；而四川和貴州也有燃煤污染所致的砷中毒病例報(bào)道。飲茶型氟中毒是近年來(lái)在我國(guó)西藏、內(nèi)蒙古、四川等少數(shù)民族地區(qū)發(fā)現(xiàn)的，當(dāng)?shù)鼐用窳?xí)慣飲用奶茶，煮奶茶的茶葉主要為磚茶。

（3）多種元素的聯(lián)合作用：在生物地球化學(xué)性疾病的防治工作中發(fā)現(xiàn)，一些地區(qū)存在著兩種或兩種以上疾病，從而加重了防治工作的復(fù)雜性。例如在某些深山里面的地方性氟中毒病區(qū)，同時(shí)存在著碘缺乏??；在碘缺乏病流行病區(qū)，往往存在著與硒缺乏有關(guān)的大骨節(jié)病、克山病。這種高氟與低碘、高氟與低硒、低碘與低硒并存的地質(zhì)環(huán)境，增加了人群健康影響的復(fù)雜性。

[填空題]

24簡(jiǎn)述碘缺乏病的病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)。

參考答案：我國(guó)制定的碘缺乏病病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)包括：

①碘中位數(shù)低于100μg／L（50名男女各半）；水碘低于10μg／L；

②8～10歲兒童甲狀腺腫大率大于5%（觸診法）或者7～14歲兒童甲狀腺腫大率大于10%（B超法）。

[填空題]

25地方性甲狀腺腫臨床表現(xiàn)有哪些？

參考答案：主要為甲狀腺腫大。彌漫性腫大的甲狀腺表面光滑，有韌性感；若質(zhì)地較硬，說(shuō)明缺碘較嚴(yán)重或缺碘時(shí)間較長(zhǎng)。病人仰頭伸頸，可見腫大的甲狀腺呈蝴蝶狀或馬鞍狀。早期無(wú)明顯不適。

隨著腺體增大，可出現(xiàn)周圍組織的壓迫癥狀：

①氣管受壓時(shí)，出現(xiàn)憋氣、呼吸不暢甚至呼吸困難。巨大的甲狀腺腫可造成氣管腔狹窄、彎曲、變形、移位或軟化，誘發(fā)肺氣腫及支氣管擴(kuò)張，嚴(yán)重者可導(dǎo)致右心肥大，查體時(shí)可聽到喘鳴音。

②食管受壓造成吞咽困難。

③聲音嘶啞為腫大的甲狀腺壓迫喉返神經(jīng)所致。早期出現(xiàn)聲音嘶啞、痙攣性咳嗽，晚期可失聲；由于靜脈受壓，引起喉黏膜水腫，使聲音沙啞。

④頸交感神經(jīng)受壓使同側(cè)瞳孔擴(kuò)大，嚴(yán)重者出現(xiàn)Horner綜合征（眼球下陷、瞳孔變小、眼瞼下垂）。

⑤上腔靜脈受壓引起上腔靜脈綜合征，使單側(cè)面部、頭部或上肢水腫；胸廓入口處狹窄可影響頭、頸和上肢的靜脈回流，造成靜脈淤血，當(dāng)病人上臂舉起時(shí)阻塞表現(xiàn)加重，可伴有頭暈甚至?xí)炟剩患谞钕賰?nèi)出血可造成急性甲狀腺腫大，加重阻塞和壓迫癥狀。

⑥異位甲狀腺（如胸骨后甲狀腺）腫可壓迫頸內(nèi)靜脈或上腔靜脈，造成胸壁靜脈怒張或皮膚瘀點(diǎn)及肺不張。

[填空題]

26地方性克汀病臨床表現(xiàn)有哪些？

參考答案：根據(jù)地方性克汀病的臨床表現(xiàn)分為神經(jīng)型、黏液水腫型和混合型三種。

①神經(jīng)型的特點(diǎn)為精神缺陷、聾啞、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙，沒(méi)有甲狀腺功能低下的癥狀；

②黏液水腫型的特點(diǎn)為嚴(yán)重的甲狀腺功能低下，生長(zhǎng)遲滯和侏儒；

③混合型兼有上述兩型的特點(diǎn)，有的以神經(jīng)型為主，有的以黏液水腫型為主。

（1）智力低下：智力低下是地方性克汀病的主要癥狀，其程度可輕重不一。嚴(yán)重的智力低下患者，生活不能自理，甚至達(dá)到白癡的程度。有的生活雖可自理，但運(yùn)動(dòng)障礙較明顯，不可能從事復(fù)雜的勞動(dòng)，不會(huì)計(jì)數(shù)，不能適應(yīng)社會(huì)生活。輕者能做簡(jiǎn)單運(yùn)算，參加簡(jiǎn)單農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)，但勞動(dòng)效率低下。

（2）聾啞：聾啞是地方性克汀?。ㄓ绕渖窠?jīng)型患者）的常見癥狀，其嚴(yán)重程度大致與病情一致，多為感覺(jué)神經(jīng)性耳聾，同時(shí)伴有語(yǔ)言障礙。神經(jīng)型地方性克汀病聽力障礙較黏液水腫型嚴(yán)重。

（3）生長(zhǎng)發(fā)育落后：表現(xiàn)為以下幾方面：

①身材矮小，一般病情愈重，身材矮小就愈明顯，黏液水腫型患者比神經(jīng)型患者明顯。特點(diǎn)是下肢相對(duì)較短，保持嬰幼兒時(shí)期的不均勻性矮??；

②嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育落后，表現(xiàn)為囟門閉合延遲，骨齡明顯落后。出牙、坐、站、走等延遲；

③克汀病面容，表現(xiàn)為頭大，額短。眼裂呈水平狀，眼距寬。鼻梁下塌，鼻翼肥厚，鼻孔向前。唇厚、舌厚而大，常伸出口外，流涎等；

④性發(fā)育落后，黏液水腫型患者性發(fā)育落后較神經(jīng)型明顯。神經(jīng)型主要表現(xiàn)為外生殖器發(fā)育較晚，男性性成熟晚，女性月經(jīng)初潮晚，但大多數(shù)還可以結(jié)婚生育。黏液水腫型常表現(xiàn)為外生殖器官在成年時(shí)仍保持兒童型，第二性征發(fā)育差，多數(shù)不能生育。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)型地方性克汀病的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀尤為明顯，一般有下肢痙攣性癱瘓，肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，可出現(xiàn)病理反射及踝陣攣等。

（5）甲狀腺功能低下癥狀：主要見于黏液水腫型地方性克汀病患者，神經(jīng)型少見。主要表現(xiàn)為黏液水腫。皮膚干燥，彈性差，皮脂腺分泌減少。精神及行為改變，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，嗜睡，對(duì)周圍事物不感興趣。

（6）甲狀腺腫：一般說(shuō)來(lái)神經(jīng)型克汀病患者多數(shù)有甲狀腺腫，黏液水腫型甲狀腺腫大者較少。

[填空題]

27簡(jiǎn)述地方性氟中毒的病區(qū)確定與劃分。

參考答案：（1）病區(qū)確定：

①當(dāng)?shù)爻錾砷L(zhǎng)的8～12周歲兒童氟斑牙患病率大于30%；

②飲水型地方性氟中毒病區(qū)，飲水含氟量大于10mg／L；燃煤污染型地方性氟中毒病區(qū)，由于燃煤污染總攝氟量大于35mg。

（2）病區(qū)程度的劃分：

1）輕病區(qū)：①當(dāng)?shù)爻錾砷L(zhǎng)的8～12周歲兒童氟斑牙患病率大于30%：②經(jīng)X線檢查證實(shí)無(wú)氟骨癥或出現(xiàn)輕度氟骨癥患者；③飲水含氟量大于10mg／L或總攝氟量大于35mg。

2）中等病區(qū)：①缺損型氟斑牙患病率大于20%；②經(jīng)X線檢查證實(shí)出現(xiàn)中度氟骨癥患者，重度氟骨癥患者小于2%；③飲水含氟量大于20mg／L或總攝氟量大于50mg。

3）重病區(qū)：①缺損型氟斑牙患病率大于40%；②經(jīng)X線檢查證實(shí)重度氟骨癥患者大于等于2%；③飲水含氟量大于40mg／L或總攝氟量大于70mg。當(dāng)環(huán)境氟含量與病情不符合時(shí)，以病情為準(zhǔn)。

[填空題]

28氟斑牙的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

參考答案：氟斑牙的診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，有明確的牙發(fā)育期間攝氟過(guò)量病史，結(jié)合臨床檢查，按照氟牙癥診斷要求，具有以下1項(xiàng)，可診斷為氟斑牙。

①白堊樣變：牙表面部分或全部失去光澤，出現(xiàn)不透明的云霧狀或粗糙似粉筆樣的條紋、斑點(diǎn)、斑塊，或整個(gè)牙面呈白色粉筆樣改變；

②釉質(zhì)著色：牙表面出現(xiàn)點(diǎn)、片狀淺黃褐色、黃褐色、深褐色病變，重者呈黑褐色，著色不能被刮除；

③釉質(zhì)缺損：牙釉質(zhì)破壞、脫落，牙面出現(xiàn)點(diǎn)狀甚至地圖樣凹坑，缺損呈淺蜂窩狀，深度僅限于釉質(zhì)層，嚴(yán)重者釉質(zhì)大片缺失。

[填空題]

29地方性砷中毒的發(fā)生機(jī)制有哪些？

參考答案：地方性砷中毒的發(fā)生機(jī)制包括：

（1）抑制酶的活性：三價(jià)砷與酶蛋白分子上的雙巰基或羧基結(jié)合，形成較穩(wěn)定的絡(luò)合物或環(huán)狀化合物，從而使酶活性受到抑制。

（2）誘發(fā)脂質(zhì)過(guò)氧化：砷通過(guò)誘發(fā)機(jī)體某些組織器官發(fā)生脂質(zhì)過(guò)氧化，從而引起機(jī)體過(guò)氧化損傷。

（3）導(dǎo)致細(xì)胞凋亡：砷及其他合物誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡可發(fā)生在許多細(xì)胞如胚胎細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、甲狀腺細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、HL60細(xì)胞、NB4細(xì)胞等。

[填空題]

30關(guān)于大骨節(jié)病的病因?qū)W說(shuō)有哪些？

參考答案：大骨節(jié)病的病因?qū)W說(shuō)有：

（1）環(huán)境硒水平過(guò)低。

（2）真菌毒素中毒學(xué)說(shuō)。

（3）飲水中有機(jī)物中毒學(xué)說(shuō)。

[填空題]

31簡(jiǎn)述大骨節(jié)病的主要流行特征。

參考答案：大骨節(jié)病的主要流行特征為：

（1）地區(qū)分布特征：大骨節(jié)病區(qū)主要分布于山區(qū)、半山區(qū)、丘陵地帶。

（2）人群分布特征：大骨節(jié)病性別間差異不明顯，但16歲以上的青年及成人患者，男性略高于女性。不同民族、職業(yè)發(fā)病率之間無(wú)差異，但農(nóng)業(yè)人口高發(fā)，且有家庭多發(fā)傾向。8～15歲學(xué)齡兒童為高發(fā)人群。

（3）時(shí)間分布特征：大骨節(jié)病在一年各季節(jié)中發(fā)病率有很大差別，溫帶地區(qū)多發(fā)生于春季；暖帶多發(fā)生于冬春之間；而寒冷地帶多發(fā)生于春夏之交。

[填空題]

32簡(jiǎn)述大骨節(jié)病的基本發(fā)病機(jī)制及基本病理改變。

參考答案：大骨節(jié)病基本的發(fā)病機(jī)制是：軟骨成骨作用障礙和骨骺板軟骨、關(guān)節(jié)面軟骨結(jié)構(gòu)的破壞。

基本的病理改變是：透明軟骨營(yíng)養(yǎng)不良性變性、壞死，繼而增生、修復(fù)，從而導(dǎo)致軟骨內(nèi)成骨障礙、骨生長(zhǎng)發(fā)育停滯。

[填空題]

33簡(jiǎn)述克山病的主要流行特征。

參考答案：克山病的主要流行特征是：

（1）克山病呈明顯的區(qū)域多發(fā)特征，其病區(qū)分布與自然地理?xiàng)l件密切相關(guān)，多沿大山系兩側(cè)、水系上游，分布于中低山區(qū)、丘陵地帶及其相鄰的平原地帶。

（2）克山病年度發(fā)病率波動(dòng)較大，有高發(fā)年、低發(fā)年、平年之區(qū)別。

（3）急型、亞急型的發(fā)病有明顯的季節(jié)多發(fā)現(xiàn)象。有“冬季型”和“夏季型”。

（4）克山病病區(qū)多為農(nóng)村；生育期婦女和兒童為多發(fā)人群。

（5）克山病在農(nóng)業(yè)人口家庭中多發(fā)。

[填空題]

34克山病發(fā)生的可能原因有哪些？

參考答案：克山病發(fā)生的可能原因是：

（1）環(huán)境硒水平過(guò)低是克山病發(fā)生、發(fā)展、流行的主要原因。

（2）柯薩奇病毒B組（COXB1－6）和真菌感染可能是引起克山病的原因之一。

（3）膳食中營(yíng)養(yǎng)素失衡可加重克山病的病情。

[填空題]

35簡(jiǎn)述硒的生物學(xué)作用。

參考答案：硒的生物學(xué)作用包括：

（1）硒的有益生物學(xué)作用：

①抗過(guò)氧化作用；

②提高機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能；

③對(duì)心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用；

④對(duì)生殖功能具有重要的維護(hù)作用；

⑤抗癌作用。

（2）硒攝入過(guò)量所致的不良生物學(xué)效應(yīng)：

①形成自由基；

②抑制酶的活性；

③引起急慢性中毒。

[填空題]

36地方性砷中毒的主要防治措施有哪些？

參考答案：地方性砷中毒的主要防治措施有：

（1）改換水源、飲水除砷等措施減少人群砷攝入量。

（2）限制高砷煤炭的開采使用，減少砷化物向環(huán)境中的排放，降低人群外暴露水平；改良爐灶以減少室內(nèi)空氣砷污染，從而降低人群外暴露水平。

（3）膳食中增加優(yōu)質(zhì)蛋白、多種維生素等營(yíng)養(yǎng)素以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

（4）采用巰基解毒劑加速排毒。

[填空題]

37試述地方性砷中毒的主要臨床表現(xiàn)。

參考答案：地方性砷中毒臨床上末梢神經(jīng)炎、皮膚色素代謝異常、掌跖部皮膚角化、肢端缺血壞疽、皮膚癌變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，是一種伴有多系統(tǒng)、多臟器受損的慢性全身性疾病。早期多表現(xiàn)為末梢神經(jīng)炎癥狀，其四肢呈對(duì)稱性、向心性感覺(jué)障礙，出現(xiàn)疼溫覺(jué)減退、麻木、蟻?zhàn)吒械犬惓?。皮膚“色素沉著”與“色素缺失”多同時(shí)出現(xiàn)在軀干部位，以腹部（花肚皮）、背部為主。皮膚角化、皸裂以手掌、腳跖部為主。下肢遠(yuǎn)端腳趾部位小動(dòng)脈血管內(nèi)膜可變性、壞死并形成血栓，久之形成烏腳病。

[填空題]

38簡(jiǎn)述燃煤污染型氟中毒的預(yù)防措施。

參考答案：燃煤污染型氟中毒預(yù)防措施：

（1）改良爐灶：改造落后的燃煤方式，爐灶應(yīng)有良好的爐體結(jié)構(gòu)并安裝排煙設(shè)施，將含氟煙塵排出室外。

（2）減少食物氟污染：應(yīng)防止食物被氟污染，如改變烘烤玉米及辣椒等食物的保存方法，可用自然條件烘干糧食，或用烤煙房、火炕烘干，避免煙氣直接接觸食物。

（3）不用或少用高氟劣質(zhì)煤：更換燃料或減少用煤量，最大限度地降低空氣中氟含量。

[填空題]

39簡(jiǎn)述飲水型氟中毒的預(yù)防措施。

參考答案：飲水型氟中毒預(yù)防措施：

（1）改換水源：病區(qū)內(nèi)如有低氟水源可以利用，應(yīng)首先改換水源：①打低氟深井水：我國(guó)大部分干旱地區(qū)淺層地下水氟含量高，而深層地下水氟含量低，適于飲用，符合防病要求；②引用低氟地面水：將病區(qū)附近低氟的江、河、湖和泉水等地面水引入病區(qū)作為水源；③收集降水：在缺水地區(qū)修建小型水庫(kù)或水窖，蓄積天然降水。

（2）飲水除氟：本法適用于無(wú)低氟水源可供利用的病區(qū)。采用理化方法降氟，如電滲析、反滲透、活性氧化鋁吸附法、鋁鹽或磷酸鹽混凝沉淀法、骨炭吸附法等除氟技術(shù)。如系飲水中氟含量不高的地區(qū)，則應(yīng)采取措施降低食品中的含氟量。在高氟地區(qū)選擇種植含氟量較低的農(nóng)作物，不使用含氟高的化肥（如磷礦粉等）和農(nóng)藥（如氟酰胺等）。

[填空題]

40氟骨癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

參考答案：氟骨癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：

（1）生活在高氟地區(qū)，并有飲高氟水，食用被氟污染的糧食或吸入被氟污染的空氣者。

（2）臨床表現(xiàn)有氟斑牙（成年后遷入病區(qū)者可無(wú)氟斑牙），同時(shí)伴有骨關(guān)節(jié)痛，肢體或軀干運(yùn)動(dòng)障礙即變形者。

（3）X線表現(xiàn)為骨及骨周軟組織具有氟骨癥X線表現(xiàn)者。

（4）實(shí)驗(yàn)室資料，尿氟含量多超過(guò)正常值。

[填空題]

41氟骨癥的臨床表現(xiàn)有哪些？

參考答案：氟骨癥臨床表現(xiàn)為：

（1）癥狀：氟骨癥發(fā)病緩慢，患者很難說(shuō)出發(fā)病的具體時(shí)間，癥狀也無(wú)特異性。

1）疼痛：是最常見的自覺(jué)癥狀。疼痛部位可為1～2處，也可遍及全身。通常由腰背部開始，逐漸累及四肢大關(guān)節(jié)一直到足跟。疼痛一般呈持續(xù)性，多為酸痛，無(wú)游走性，局部也無(wú)紅、腫、發(fā)熱現(xiàn)象，活動(dòng)后可緩解，靜止后加重，尤其是早晨起床后常不能立刻活動(dòng)。受天氣變化的影響不明顯。重者可出現(xiàn)刺痛或刀割樣痛，這時(shí)病人往往不敢觸碰，甚至不敢大聲咳嗽和翻身，病人常保持一定的保護(hù)性體位。

2）神經(jīng)癥狀：部分患者除疼痛外，還可因椎孔縮小變窄，使神經(jīng)根受壓或營(yíng)養(yǎng)障礙，而引起一系列的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如肢體麻木、蟻?zhàn)吒小⒅X(jué)減退等感覺(jué)異常；肌肉松弛，有脫力感，握物無(wú)力，下肢支持軀干的力量減弱。

3）肢體變形：輕者一般無(wú)明顯體征，病情發(fā)展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙及肢體變形。表現(xiàn)為脊柱生理彎曲消失，活動(dòng)范圍受限。4）其他：不少患者可有頭痛、頭昏、心悸、乏力、困倦等神經(jīng)衰弱癥候群表現(xiàn)。也可有惡心、食欲減退、腹脹、腹瀉或便秘等胃腸功能紊亂的癥狀。

（2）體征：輕癥者一般無(wú)明顯體征，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙及肢體變形。體征隨臨床類型與疾病嚴(yán)重程度而異。

1）硬化型：以骨質(zhì)硬化為主，表現(xiàn)為廣泛性骨質(zhì)增生，硬化及骨周軟組織骨化所致的關(guān)節(jié)僵硬及運(yùn)動(dòng)障礙、脊柱固定、胸廓固定、四肢關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

2）混合型：在骨質(zhì)硬化即骨旁軟組織骨化的同時(shí)，因骨質(zhì)疏松、軟化而引起脊柱及四肢變形。

（3）X線表現(xiàn)：

1）骨結(jié)構(gòu)改變：①密度增高，主要表現(xiàn)為骨小梁均勻變粗、致密，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄或消失，尤以腰椎、骨盆明顯。②密度減低，主要表現(xiàn)為骨小梁均勻變細(xì)、變小，骨皮質(zhì)變薄，骨髓腔擴(kuò)大。多見于脊椎、骨盆和肋骨?；旌闲蛣t兼有硬化和疏松兩種改變，多為脊柱硬化和四肢骨的吸收及囊性變。

2）骨周改變：主要表現(xiàn)為軟組織的鈣化，包括韌帶、肌腱附著處和骨膜、骨間膜即關(guān)節(jié)周圍軟組織的鈣化（骨化），有骨棘形成，是本病特征性表現(xiàn)之一。多見于軀干骨和四肢長(zhǎng)骨，尤以脛腓骨和尺橈骨骨膜鈣化最為明顯，對(duì)診斷有特殊意義。

3）關(guān)節(jié)改變：關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變壞死，關(guān)節(jié)面增生凸凹不平，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣增生，關(guān)節(jié)囊骨化或有關(guān)節(jié)游離體，多見于脊椎及髖、膝、肘等大關(guān)節(jié)。

[填空題]

42氟斑牙的臨床表現(xiàn)是什么？

參考答案：氟斑牙臨床表現(xiàn)為：

（1）釉面光澤度改變：釉面失去光澤，不透明，可見白堊樣線條、斑點(diǎn)、斑塊，白堊樣變化也可布滿整個(gè)牙面。一經(jīng)形成，永不消失。

（2）釉面著色：釉面出現(xiàn)不同程度的顏色改變，淺黃、黃褐乃至深褐色或黑色。著色范圍可由細(xì)小斑點(diǎn)、條紋、斑塊、直至布滿大部釉面。

（3）釉面缺損：缺損的程度不一，可表現(xiàn)釉面細(xì)小的凹痕，小的如針尖或鳥啄樣，乃至深層釉質(zhì)較大面積的剝脫。輕者缺損僅限于釉質(zhì)表層，嚴(yán)重者缺損可發(fā)生在所有的牙面，包括鄰接面，以致破壞了牙齒整體外形。

[填空題]

43地方性氟中毒發(fā)病原因是什么？

參考答案：長(zhǎng)期攝入過(guò)量氟是發(fā)生本病的根本原因，人體攝入總氟量超過(guò)4mg／d時(shí)即可引起慢性氟中毒。我國(guó)北方病區(qū)主要為飲水所致，西南病區(qū)為燃煤污染。

[填空題]

44簡(jiǎn)述氟的生理作用有哪些。

參考答案：氟的生理作用有：

（l）構(gòu)成骨骼和牙齒的重要成分：正常人體內(nèi)含有一定量的氟，主要分布在富含鈣、磷的骨骼和牙齒等硬組織中。氟易與硬組織中的羥基磷灰石結(jié)合，取代其羥基形成氟磷灰石，后者的形成能提高骨骼和牙齒的機(jī)械強(qiáng)度和抗酸能力，增強(qiáng)鈣、磷在骨骼和牙齒中的穩(wěn)定性。

（2）促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和生殖功能：在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，缺氟可使其生長(zhǎng)發(fā)育減慢，且使動(dòng)物的繁殖能力下降，其子代生活能力差，易發(fā)生死亡，子代的繁殖能力也較低。人類由于從環(huán)境中容易得到所需的氟，一般不存在嚴(yán)重的缺氟問(wèn)題。

（3）對(duì)神經(jīng)肌肉的作用：氟能抑制膽堿酯酶活性，從而使乙酰膽堿的分解減慢，乙酰膽堿是神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)，因而提高了神經(jīng)傳導(dǎo)效果。氟抑制三磷酸腺苷酶，使三磷酸腺苷分解減少，有利于提高肌肉對(duì)乙酰膽堿的敏感性及肌肉本身的供能效果。

[填空題]

45什么叫地方性氟中毒？

參考答案：地方性氟中毒是由于一定地區(qū)的環(huán)境中氟元素過(guò)多，而致生活在該環(huán)境中的居民經(jīng)飲水、食物和空氣等途徑長(zhǎng)期攝入過(guò)量氟所引起的以氟骨癥和氟斑牙為主要特征的一種慢性全身性疾病，又稱地方性氟病。

[填空題]

46地方性克汀病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

參考答案：地方性克汀病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：

（1）必備條件：①出生、居住在碘缺乏地區(qū)。②有精神發(fā)育不全，主要表現(xiàn)在不同程度的智力障礙。

（2）輔助條件：①神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，不同程度的聽力障礙、語(yǔ)言障礙和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙。②甲狀腺功能低下癥狀：不同程度的身體發(fā)育障礙；克汀病征象，如呆滯、面寬、眼距寬、塌鼻梁、腹部隆起等；甲狀腺功能低下表現(xiàn)，如出現(xiàn)黏液性水腫，皮膚、毛發(fā)干燥；X線骨齡落后和骨骺愈合延遲；血清T4降低，TSH升高。有上述的必備條件，再具有輔助條件中神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或甲狀腺功能低下癥狀任何一項(xiàng)或一項(xiàng)以上，即可診斷為地方性克汀病。

[填空題]

47簡(jiǎn)述地方性克汀病的發(fā)病機(jī)制。

參考答案：地方性克汀病的發(fā)病機(jī)制是：

（1）胚胎期：由于缺碘，胎兒的甲狀腺激素供應(yīng)不足，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育障礙。特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育分化障礙。由于胚胎期大腦發(fā)育分化不良，可引起耳聾、語(yǔ)言障礙、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元障礙和智力障礙等。

（2）出生后至兩歲：出生后攝碘不足，使甲狀腺激素合成不足，引起甲狀腺激素缺乏，明顯影響身體和骨骼的生長(zhǎng)，從而表現(xiàn)出體格矮小、性發(fā)育落后、黏液性水腫及其他甲狀腺功能低下等癥狀。嬰幼兒可以通過(guò)母乳（乳腺有濃集碘的作用）及自身進(jìn)食兩方面攝取碘，改善部分碘缺乏狀況。

[填空題]

48什么叫地方性克汀病？

參考答案：地方性克汀病原系指歐洲阿爾卑斯山區(qū)常見的一種體格發(fā)育落后、癡呆和聾啞的疾病。這是在碘缺乏地區(qū)出現(xiàn)的一種比較嚴(yán)重碘缺乏病的表現(xiàn)形式。患者生后即有不同程度的智力低下，體格矮小，聽力障礙，神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙和甲狀腺功能低下，伴有甲狀腺腫。

[填空題]

49簡(jiǎn)述地方性甲狀腺腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

參考答案：我國(guó)現(xiàn)行的地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：

①居住在地方性甲狀腺腫病區(qū)；

②甲狀腺腫大超過(guò)本人拇指末節(jié)，或小于拇指末節(jié)而有結(jié)節(jié)；

③排除甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。④尿碘低于50μg／g，甲狀腺吸131Ⅰ率呈“饑餓曲線”可作為參考指標(biāo)。

[填空題]

50簡(jiǎn)述地方性甲狀腺腫的發(fā)病機(jī)制。

參考答案：地方性甲狀腺腫的發(fā)病機(jī)制主要是：碘是合成甲狀腺激素的主要原料。當(dāng)環(huán)境缺碘，機(jī)體攝入碘不足時(shí)，甲狀腺激素合成下降，可反饋性地促使腺垂體分泌TSH增加，使甲狀腺組織出現(xiàn)代償性增生，腺體腫大。初期為彌漫性甲狀腺腫，屬代償性的生理腫大，不伴有甲狀腺功能異常，如及時(shí)補(bǔ)充碘，腫大的甲狀腺可完全恢復(fù)正常。如進(jìn)一步發(fā)展，酪氨酸碘化不足或碘化錯(cuò)位，便產(chǎn)生異常的甲狀腺球蛋白，失去正常甲狀腺激素作用，并且不易水解分泌而堆積在腺體濾泡中，致使濾泡腫大，膠質(zhì)充盈，呈膠質(zhì)性甲狀腺腫。當(dāng)膠質(zhì)不斷蓄積，壓迫濾泡上皮細(xì)胞，局部纖維化，使供血不足，細(xì)胞壞死，出現(xiàn)退行性變。上述過(guò)程循環(huán)變化，最終形成大小不等、軟硬不一的結(jié)節(jié)，即為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，成為不可逆的器質(zhì)性病變。

[填空題]

51簡(jiǎn)述地方性甲狀腺腫的發(fā)病原因。

參考答案：地方性甲狀腺腫發(fā)病原因是

（1）缺碘：缺碘是引起本病流行的主要原因。

（2）致甲狀腺腫物質(zhì)：雖然大量的流行病學(xué)調(diào)查表明碘缺乏是地方性甲狀腺腫的主要原因，但也有一些流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)某些地區(qū)環(huán)境中（水、土壤、糧食）并不缺碘，卻有本病流行；另外一些病區(qū)居民補(bǔ)碘后，甲狀腺腫的患病率并無(wú)明顯下降。可見缺碘并非唯一病因，某些病區(qū)尚存在其他致甲狀腺腫物質(zhì)。

（3）其他原因：有報(bào)道長(zhǎng)期飲用高硬度水、含氟化物或硫化物過(guò)高的水以及某些化學(xué)物質(zhì)污染的水而引起的地方性甲狀腺腫流行。

[填空題]

52甲狀腺激素的生理作用是什么？

參考答案：甲狀腺激素的生理作用是

（1）促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育；

（2）維持正常新陳代謝；

（3）影響蛋白質(zhì)、糖和脂類的代謝；

（4）調(diào)節(jié)水和無(wú)機(jī)鹽；

（5）維持