第11章 理氣劑教材

第十一章

理氣劑學(xué)習目的與要求：

1、熟悉理氣劑的概說、分類及使用注意。

2、掌握下列方劑：枳實薤白桂枝湯、半夏厚樸湯、厚樸溫中湯、天臺烏藥散（四磨湯、橘核丸）、暖肝煎、蘇子降氣湯、定喘湯、旋覆代赭湯。

3、熟悉下列方劑：越鞠丸△、金鈴子散、小半夏湯、橘皮竹茹湯△。

4、了解下列方劑：丁香柿蒂湯。一、定義

二、適應(yīng)證及分類

三、使用注意

四、現(xiàn)代藥理研究一、定義

凡以理氣藥為主組成，具有行氣或降氣作用，用于治療氣滯或氣逆證的方劑，統(tǒng)稱理氣劑。屬于“八法”中的“消法”等范疇。

二、適應(yīng)證及分類

適用于氣滯證和氣逆證。一般來說氣滯以肝氣郁滯和脾胃氣滯為主，當行氣以為治；氣逆以肺氣上逆和胃氣上逆為主，須降氣以為治。氣滯和氣逆常相兼為病，但病有主次，方有專功，根據(jù)主要功用本章方劑分為行氣和降氣兩類。

三、使用注意

首先要辨清虛實，勿犯虛虛實實之戒。若氣滯實證誤用補氣則氣滯愈增；若氣虛證誤用行氣，則其氣更虛。其二，虛中夾實者，宜行氣、補氣藥共同組方；氣滯與氣逆并見者，宜行氣和降氣并用。其三，理氣劑多屬芳香辛燥之品，易傷津耗氣，應(yīng)適可而止，慎勿過劑，尤其對年老體弱、陰虛火旺者、孕婦或素有崩漏吐衄者，更應(yīng)慎用。

四、現(xiàn)代藥理研究表明：理氣劑組方中的主要藥物多味辛而含揮發(fā)性有效成分、黃酮類物質(zhì)及生物堿，其主要作用有：興奮胃腸道平滑肌，使其收縮增強，從而促進消化液的分泌，改善消化吸收功能，有利于胃腸積氣的排除；能夠解除胃腸道平滑肌痙攣，提高痛閾；能使支氣管分泌增多而痰液稀釋，具有化痰祛痰的功能，并能抑制過敏介質(zhì)的釋放，緩解支氣管平滑肌痙攣，抗菌抑菌而控制炎癥反應(yīng)。

第一節(jié)行氣

適應(yīng)證、常用藥及代表方：1.脾胃氣滯證：脘腹脹痛，噯氣吞酸，嘔惡食少，大便失常等，常選用疏理脾胃氣滯藥如陳皮、厚樸、枳殼、木香、砂仁等為主組方。2.肝氣郁滯證：胸脅脹痛，或疝氣痛，或月經(jīng)不調(diào)，或痛經(jīng)等，常選用疏肝理氣藥如香附、烏藥、川楝子、青皮、郁金等為主組方。代表方如：越鞠丸、枳實薤白桂枝湯、半夏厚樸湯、金鈴子散、厚樸溫中湯、天臺烏藥散、暖肝煎等。越鞠丸

《丹溪心法》主治證候分析七情所傷飲食失節(jié)寒溫失宜六郁證氣——胸膈痞悶血——脘腹、胸脅刺痛、脹痛火——口苦吞酸濕痰——胸悶泛惡嘔吐食——納少、噯腐功用：行氣解郁（六郁之中，氣郁為先）方解：香附——行氣解郁

川芎——活血祛瘀梔子——清熱瀉火蒼術(shù)——燥濕運脾神曲——消食導(dǎo)滯

痰郁多因氣、火、濕、食諸郁所致，氣行通暢，濕（食）去火清，則痰郁亦因之而解，故不另用化痰藥物，此為治病求本之意。

運用1、辨證要點：胸膈痞悶，脘腹刺痛或脹痛，飲食不消等。2、現(xiàn)代運用：

本方現(xiàn)代常用于治療消化性潰瘍，慢性胃炎，膽囊炎、膽石癥，急性黃疸性肝炎，偏頭痛，乳房疾病，肋間神經(jīng)痛，痛經(jīng)，精神失調(diào)癥等屬六郁所致者。3、使用注意：

本方所治諸郁均為實證，因虛所致的郁證則不宜用。

4.

臨床應(yīng)視何郁為主，調(diào)整其君藥并加味相應(yīng)藥物

若偏重于氣郁，重用香附，酌加木香、枳殼、厚樸。

血郁，川芎，酌加桃仁、赤芍、紅花。

濕郁，

蒼術(shù)，酌加茯苓、澤瀉。

火郁，梔子，酌加黃芩、黃連。

痰郁，酌加半夏、瓜蔞。

食郁，神曲，酌加山楂、麥芽。枳實薤白桂枝湯《金匱要略》主證分析：胸陽不振，痰氣互結(jié)之胸痹。胸痹胸滿而痛，甚則胸痛徹背。喘息咳唾、短氣。氣從脅下沖逆，上攻心胸。苔白膩，脈沉弦或緊。功用：通陽散結(jié)，祛痰下氣組成：桂枝厚樸枳實薤白瓜蔞

君

臣

佐

方義分析：瓜蔞—滌痰散結(jié)，開胸通痹薤白—通陽散結(jié)，化痰散寒枳實—下氣破結(jié)，消痞除滿厚樸—燥濕化痰，下氣除滿桂枝—通陽散寒，降逆平?jīng)_配伍特點：寓降逆平?jīng)_于行氣之中，以恢復(fù)升降。寓散寒化痰于理氣之內(nèi)，以宣通痹阻。

運用1.辨證要點：胸中痞滿，氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊。2.隨證加減：寒重：加干姜、附子。氣滯重：加重枳樸用量。痰濁重：加半夏、陳皮。半夏厚樸湯《金匱要略》咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下胸膈滿悶，咳嗽喘急，惡心嘔吐苔白滑，脈弦或弦滑痰氣郁結(jié)于咽喉半夏厚樸湯－－病機與癥候分析功用：行氣散結(jié)，降逆化痰組成：蘇葉生姜茯苓厚樸半夏君

臣

佐方義分析：半夏—化痰散結(jié)，降逆和胃厚樸—下氣除滿，助半夏散結(jié)降逆茯苓—滲濕健脾，助半夏化痰生姜—散結(jié)，和胃止嘔，制半夏之毒蘇葉—行氣，理肺舒肝，助厚樸行氣寬胸、宣通郁結(jié)之氣運用1.辨證要點：咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈滿悶，苔白膩，脈弦滑有力。2.

隨證加減：氣郁甚，加香附、郁金。脅肋痛，加川楝子，元胡。咽痛，加玄參，桔梗。金鈴子散

《太平圣惠方》，錄自《袖珍方》[組成]金鈴子玄胡各30g

[方解]方中金鈴子苦寒入肝，疏肝氣，泄肝火，以治胸腹脅肋疼痛而為君藥；玄胡（延胡索）辛苦性溫入肝經(jīng)，能行血中氣滯以達行氣活血止痛之功，為臣佐之藥。二藥相配，氣行血暢，疼痛自止。[功用]疏肝泄熱，活血止痛。

[主治]肝郁化火證。胸腹脅肋諸痛，時發(fā)時止，口苦，或痛經(jīng)，或疝氣痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

[運用]

1.辨證要點本方為治療肝郁化火之胸腹脅肋疼痛的常用方，亦是治療氣郁血滯而致諸痛的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以胸腹脅肋諸痛，口苦，苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點。

2.使用注意若肝氣郁滯屬寒者，則不宜單獨使用。

厚樸溫中湯《內(nèi)外傷辨惑論》組成與方解：厚樸－－行氣消脹，燥濕除滿（君藥）草豆蔻－－溫中散寒，燥濕運脾（臣藥）陳皮、木香－－行氣寬中

干姜、生姜－－溫脾暖胃以散寒

茯苓、甘草－－滲濕健脾以和中

（佐使藥）功用：行氣除滿，溫中燥濕主治：

脾胃寒濕氣滯證。脘腹脹滿或疼痛，不思飲食，四肢倦怠。1．辨證要點

本方為溫中行氣化濕之劑，對于客寒犯胃，脘痛嘔吐者亦可使用。臨床以脘腹脹滿或疼痛，舌淡，苔白或膩，脈緩為辨證要點。

2．使用注意

本方多溫燥之品，易化燥傷陰，有化熱或傷陰傾向者禁用或慎用。天臺烏藥散《圣濟總錄》天臺烏藥散少腹痛引睪丸舌淡苔白，脈沉遲肝經(jīng)寒凝氣滯之寒疝散寒止痛

行氣疏肝

烏藥

小茴香、良姜木香、青皮

巴豆檳榔、川楝子

君臣佐運用1.辨證要點：少腹痛引睪丸，舌淡苔白，脈沉弦。2.隨證加減：偏墜腫脹，加荔枝核，橘核。寒甚，加肉桂，吳茱萸。3.使用注意：濕熱下注之疝痛，不宜使用本方。暖肝煎《景岳全書》主證分析：肝腎不足，寒滯肝脈證。睪丸冷痛小腹疼痛疝氣疼痛畏寒喜暖舌淡苔白，脈沉弦肝腎不足寒凝氣滯功用：溫補肝腎，行氣止痛組成：生姜茯苓沉香烏藥枸杞當歸小茴肉桂

君臣1

臣2

佐方義分析：肉桂、小茴香—溫腎暖肝，散寒止痛當歸、枸杞子—溫補肝腎烏藥、沉香

—散寒行氣止痛茯苓—滲濕健脾生姜—散寒和胃

綜觀全方，以溫補肝腎治其本，行氣逐寒治其標，使下元虛寒得溫，寒凝氣滯得散，則睪丸冷痛、少腹疼痛、疝氣痛諸癥可愈。

本方補養(yǎng)、散寒、行氣并重，運用時應(yīng)視其虛、寒、氣滯三者孰輕孰重，相應(yīng)調(diào)整君臣藥的配伍關(guān)系，使之更能切中病情。運用1.辨證要點：少腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。2.隨證加減：寒甚加吳茱萸、干姜、附子。痛甚加香附、青皮、橘核。第二節(jié)降氣適應(yīng)證、治法及代表方：1.肺氣上逆證：咳嗽短氣，胸悶氣喘等—降氣祛痰平喘

代表方如蘇子降氣湯、定喘湯等2.胃氣上逆證：嘔吐、噫氣、呃逆等

—降逆和胃止嘔方如小半夏湯、旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯等

蘇子降氣湯

《和劑局方》主治證病機分析及治法（功用）：上實（痰涎壅肺）下虛（腎陽不足）祛痰止咳降氣平喘

胸膈滿悶喘咳痰多

腰疼腳弱腎不納氣水不化氣

蘇子降氣湯－－方解蘇子（君）——降氣化痰平喘

半夏厚樸前胡（臣）——祛痰止咳平喘

肉桂

——溫腎納氣當歸——養(yǎng)血潤燥，治“咳逆上氣”生姜蘇葉——宣肺散寒大棗甘草——和中調(diào)藥（一方有陳皮）——增強理氣燥濕祛痰之力(佐）（使）蘇子降氣湯1.配伍特點：

上下并治，標本兼顧，治上治標為主。2.辨證要點：

喘咳痰多而稀白，胸膈滿悶，呼多吸少，苔白滑，脈滑。本方為上實下虛喘咳證的常用方。3.加減變化：若痰涎壅盛，喘咳氣逆難臥者，可加沉香等以增強降氣平喘之力；兼有表證者，可酌加麻黃、杏仁以宣肺平喘，疏散外邪；兼氣虛者，可酌加人參、黃芪等以益氣；若腎虛明顯者，可加附子、補骨脂等以助溫腎納氣之功。4.現(xiàn)代運用：

本方現(xiàn)代常用于治療慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘及肺原性心臟病等引起的咳喘屬上實下虛者。

5.使用注意：

本方藥物多溫燥，對肺腎陰虛的喘咳，或肺熱痰喘，均不宜使用。定喘湯《攝生眾妙方》主治證病機分析及治法:痰風

痰肺熱寒

熱失內(nèi)外

壅宣蘊束

肺降宣肺降氣清熱化痰哮喘咳嗽痰多氣急痰稠色黃微惡風寒舌苔黃膩定喘湯－－方解麻黃—宣肺散邪以平喘一散

既可增強平喘之功

白果—斂肺定喘而祛痰一收

又防麻黃耗散肺氣

蘇子、杏仁降氣平喘

半夏、冬花祛痰止咳

黃芩、桑白皮—清泄肺熱，止咳平喘甘草—調(diào)和諸藥

君臣佐使配伍特點：散收合方，宣降協(xié)同表里同治，寒熱并用詩曰：諸病原來有藥方，惟愁齁喘最難當，麻黃桑杏尋蘇子，白果冬花更又良，甘草黃芩同半夏，水煎百沸不須姜，病人遇此仙丹藥，服后方知定喘湯。運用1.辨證要點：哮喘咳嗽，痰多色黃，微惡風寒，苔黃膩，脈滑數(shù)。2.隨證加減：若無表證者，麻黃可減量應(yīng)用，或用炙麻黃，取其宣肺定喘之功；痰稠難出者，可酌加瓜蔞、膽南星等以加強清熱化痰之力；肺熱重者，可酌加石膏、魚腥草等以清泄肺熱。3.現(xiàn)代運用：

本方現(xiàn)代臨床常用于治療支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等屬痰熱內(nèi)蘊，或

兼風寒外束者。

4.使用注意：

內(nèi)無痰熱及肺陰虛者不宜使用。蘇子降氣湯、定喘湯、小青龍湯比較表

方名比較蘇子降氣湯定喘湯小青龍湯組成同半夏、炙甘草異蘇子、前胡、厚樸、當歸、肉桂麻黃、白果、蘇子、杏仁、冬花、桑白皮、黃芩

麻黃、桂枝、干姜、細辛、五味子、白芍功用同祛痰、止咳、平喘異降肺氣、納腎氣，治上顧下，重在治上解表清里，宣肺降氣，重在清肺化痰解表散寒，溫肺化飲，長于溫化水飲主治同痰涎蘊肺，肺失宣降之咳嗽、氣喘異肺實不降，腎虛不納，即所謂上實下虛之喘咳短氣，胸膈滿悶，而重在上實者風寒束表，痰熱蘊肺之哮喘咳嗽痰稠色黃，性屬表寒里熱，而重在痰熱者外感風寒，痰飲蘊肺之喘咳，吐痰清稀，兼惡寒發(fā)熱無汗。性屬表里皆寒，而重在內(nèi)飲者小半夏湯

《金匱要略》[組成]半夏20g生姜10g

[方解]方中用半夏辛溫，燥濕化痰滌飲，又降逆和中止嘔，是為君藥。生姜辛溫，為嘔家之圣藥，降逆止嘔，又溫胃散飲，且制半夏之毒，是臣藥又兼佐藥之用。二藥相配，使痰祛飲化，逆降胃和而嘔吐自止。

仲景所創(chuàng)該方，對于后世痰飲嘔吐或胃氣上逆證的治療具有重要的指導(dǎo)意義，已成為祛痰化飲或和胃降逆止嘔的常用配伍組合。

[功用]化痰散飲，和胃降逆。

[主治]痰飲嘔吐。嘔吐痰涎，口不渴，或干嘔呃逆，谷不得下，小便自利，舌苔白滑。

[運用]

1.辨證要點本方為治療痰飲嘔吐的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以嘔吐不渴，苔白滑為辨證要點。

2.現(xiàn)代運用本方常用于胃炎、內(nèi)耳眩暈癥及化療后所致的胃腸反應(yīng)等屬痰飲嘔吐者。旋覆代赭湯《傷寒論》主治證病機分析及治法：胃胃虛失痰和阻降心下痞硬噫氣不除反胃嘔逆舌苔白膩

益氣和胃降逆化痰旋覆代赭湯－－方解旋覆花——下氣消痰，降逆止噫

君代赭石——重鎮(zhèn)沖逆，墜痰止嘔臣生姜半夏——燥濕祛痰，降逆和胃

臣人參大棗——益氣健脾，養(yǎng)胃和中佐甘草——兼以調(diào)和諸藥

佐使運用1.辨證要點：嘔吐或噯氣頻作，或呃逆，兼心下痞硬，苔白膩，脈緩或滑。2.隨證加減：原方代赭石用量較輕，是恐其苦寒質(zhì)重傷胃，若胃氣不虛者，可去人參、大棗，并加重代赭石用量，以增強重鎮(zhèn)降逆之功；若痰多者，可加茯苓、陳皮等以化痰和胃；若胃寒較甚者，可用干姜易生姜，酌加丁香、柿蒂以溫胃散寒。

旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯、丁香柿蒂湯比較表

方名比較旋覆代赭湯橘皮竹茹湯丁香柿蒂湯組成同人參、生姜異旋覆花、代赭石、半夏、甘草、大棗橘皮、竹茹、甘草、大棗

丁香、柿蒂

功用同益氣、和胃、降逆異降氣力強，長于降逆化痰

清熱降逆止呃

溫胃降逆止呃

主治同胃氣虛弱，氣機上逆，嘔惡呃逆異胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻，氣逆不降之心下痞硬，噫氣，或嘔吐胃虛有熱，氣逆不降之呃逆或干嘔胃氣虛寒，氣逆不降之呃逆，胸痞復(fù)習思考題：

1.氣滯證和氣逆證的發(fā)生與哪些臟腑關(guān)系密切?行氣劑與降氣劑各適用于何類病證?

2.厚樸在半夏厚樸湯與厚樸溫中湯中各起什么作用?試結(jié)合兩方的主治證候加以說明。

3.蘇子降氣湯、定喘湯和旋覆代赭湯都有降逆化痰的作用，它們在功用上有何不同?

4.天臺烏藥散和暖肝煎同為治疝之劑，它們在藥物配伍上各有何特點?怎樣區(qū)別使用?

5.蘇子降氣湯、定喘湯、小青龍湯、麻黃杏仁石膏甘草湯各治療何種喘咳證?

6.旋覆代赭湯、大柴胡湯、小半夏湯、吳茱萸湯各治療何種嘔逆證?越鞠丸1.越鞠丸所治“六郁”證不包括（）

A.火郁B.寒郁C.痰郁D.食郁2.越鞠丸的君藥是（）

A.蒼術(shù)B.香附C.川芎D.梔子

3.越鞠丸證的臨床表現(xiàn)一般不會出現(xiàn)（）

A.脘腹脹痛B.噯腐吞酸

C.飲食不消D.上氣喘急

枳實薤白桂枝湯1.枳實薤白桂枝湯中桂枝的配伍意義是（）

A.解肌發(fā)表，助陽通經(jīng)B.溫助心陽，通利血脈

C.溫中助陽，散寒止痛D.通陽散寒，降逆平?jīng)_2.除下列何項外，皆為枳實薤白桂枝湯的主治證候（）

A.胸滿而痛B.喘息C.咳唾D.舌苔黃膩

3.枳實薤白桂枝湯的組成中含有（）

A.木香、香附B.蒼術(shù)、厚樸

C.木香、厚樸D.瓜蔞、厚樸

半夏厚樸湯1.半夏厚樸湯中，具有芳香行氣，理肺疏肝之功效的藥物是（）

A.木香B.香附C.蘇葉D.陳皮2.半夏厚樸湯的功用是（）

A.行氣散結(jié)、降逆止嘔B.行氣散結(jié)、降逆化痰

C.行氣散結(jié)、化痰止咳D.行氣散結(jié)、止咳平喘3.半夏厚樸湯主治梅核氣的病機是（）

A.氣郁化火B(yǎng).痰氣郁結(jié)

C.氣滯血瘀D.痰熱互結(jié)

1.以下不屬于厚樸溫中湯主治證候的是（）

A.苔黃膩B.脈沉弦C.四肢倦怠D.脘腹疼痛

2.暖肝煎除能溫補肝腎外，還能（）

A.通陽散結(jié)B.燥濕除滿

C.降氣消積D.行氣止痛

3.治療寒凝氣滯，小腸疝氣的首選方劑是（）

A.橘核丸B.暖肝煎

C.天臺烏藥散D.厚樸溫中湯

1.具有降氣平喘，祛痰止咳功用的方劑是（）

A.定喘湯B.小半夏湯

C.蘇子降氣湯D.小青龍湯

2.患者咳喘短氣數(shù)月，辨證屬于上實下虛，且以上實為主，治療時應(yīng)選用（）

A.瀉白散B.蘇子降氣湯

C.定喘湯D.小青龍湯

3.蘇子降氣湯中具有散寒宣肺作用的藥物是（）

A.前胡、陳皮B.當歸、肉桂

C.生姜、蘇葉D.甘草、大棗

定喘湯1.定喘湯的功用是（）

A.清熱解毒,止咳平喘B.宣肺降氣,清熱化痰

C.解表散寒,化痰定喘D.降氣平喘,祛痰止咳2.麻黃與白果在定喘湯中的配伍關(guān)系是（）

A.升降配伍B.散收配伍

C.散中寓收D.收中寓散3.定喘湯所主治哮喘的病機是（）

A.風寒外束,寒飲內(nèi)停B.風寒外束,痰熱內(nèi)蘊

C.肺有痰壅,腎不納氣D.哮喘日久,氣陰兩虛旋覆代赭湯1.旋覆代赭湯中代赭石的作用是（）

A.清熱B.平肝C.潛陽