健康第三章課件

第三章心理障礙與心理疾病第一節(jié)心理障礙其含義包括兩方面：一是指心理疾病的一種癥狀；二是指輕微的心理失調(diào)。因此，心理障礙既可以出現(xiàn)在神經(jīng)癥或精神病人身上，也可以出現(xiàn)在正常人身上，只是性質(zhì)不同。健康第三章一、感知和記憶障礙（一）感知障礙1、感覺障礙：感覺過敏、感覺減退、感覺倒錯、體感異常。2、知覺障礙：錯覺、幻覺。（二）記憶障礙1、記憶減退2、遺忘：逆行性遺忘、順行性遺忘、進行性遺忘。健康第三章二、思維障礙（一）思維內(nèi)容障礙妄想是最常見、最主要的一種。它是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、錯誤的判斷和推理。其特點是沒有事實根據(jù)，與病人的文化知識和處境不符，病人堅信不移，不能通過擺事實、講道理來說服和糾正。妄想是精神病最主要、最常見的病狀之一。健康第三章1、被害性質(zhì)的妄想：關(guān)系妄想、被害妄想、影響妄想、嫉妒妄想。2、夸大性質(zhì)的妄想：夸大妄想、發(fā)明妄想、鐘情妄想。3、自貶性質(zhì)的妄想：罪惡妄想、疑病妄想、健康第三章（二）思維過程障礙1、抽象和概括過程障礙2、聯(lián)想過程障礙：過度的聯(lián)想、貧乏的聯(lián)想、聯(lián)想錯亂。3、思維邏輯進程障礙：邏輯倒錯性思維、象征性性思維、語詞新作。健康第三章三、情感和意志障礙（一）情感障礙1、情感高漲與情感低落2、焦慮與恐懼3、情感遲鈍與淡漠4、情感倒錯與表情倒錯（二）意志障礙健康第三章四、意識和智能障礙（一）意識障礙意識是指人對環(huán)境及自身狀態(tài)的認識。意識障礙：（1）同周圍環(huán)境失去接觸，對周圍事物感知不清；（2）定向障礙，不能確認當前所處的時間、地點以及環(huán)境中的人物；（3）思維失去連貫；（4）回憶困難。包括：昏迷、昏睡、意識模糊、譫妄狀態(tài)、夢樣狀態(tài)、意識朦朧等。健康第三章（二）智能障礙

智商在全人口中的分布

2·90智力落后(mentallyretarded)70以下5·60臨界(borderline)70---7914·50中下(lowaverage)80---8946·50中等(average)90---10918·10中上(highaverage)110---11911·30優(yōu)異(superior)120---1391·33極優(yōu)異(verysuperior)140以上百分比名稱IQ健康第三章IQ<20極重度損害（白癡）IQ為20~34嚴重損害（癡愚）IQ為35~49中度損害IQ為50~70輕度損害（愚魯）健康第三章第二節(jié)神經(jīng)癥神經(jīng)癥是心理疾病中的一種。神經(jīng)癥是一組非器質(zhì)性的、輕型大腦功能失調(diào)的心理疾病的總稱。其特征為嚴重或持久的心理沖突，表現(xiàn)出多種癥狀（包括軀體和精神兩方面癥狀），但不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病理形態(tài)學變化。病人一般意識清晰，無嚴重行為紊亂，病程長，有自知力，并因此精神上十分痛苦。

健康第三章神經(jīng)癥的共同特征：（1）常為素質(zhì)因素和心理社會因素共同作用而起病。（2）表現(xiàn)為精神或和軀體多種癥狀，但不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病理形態(tài)學變化。（3）一般意識清晰，無嚴重行為紊亂，病程長，有自知力。神經(jīng)癥一般包括癔癥、恐怖癥、強迫癥、焦慮癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、抑郁癥等。健康第三章一、抑郁性神經(jīng)癥（DepressiveNeurosis）健康第三章健康第三章

2003年4月1日，張國榮跳樓自殺。然而更令人觸目驚心的是，在之后的9個小時內(nèi)，香港又有6人相繼跳樓結(jié)束了自己的生命。比起往年香港平均每天2.7人自殺的數(shù)字，高出了許多。心理專家緊急呼吁，如果有親友出現(xiàn)了自殺傾向，不要讓他獨處，也不要讓他單獨聽張國榮的歌，尤其是20歲至40歲聽張國榮歌長大的人群。人們爭議最大的是張國榮的自殺原因，了解他的男友堅持認為，張國榮患了抑郁癥，以前曾經(jīng)自殺未遂。健康第三章醫(yī)學專家在分析了441例自殺成功案例的自殺原因構(gòu)成時發(fā)現(xiàn)，抑郁癥和其他的精神障礙占全部自殺原因的41％，家庭矛盾占24％，經(jīng)濟困難和軀體疾病占10％，其他原因占15％。盡管存在解決的辦法，但大多數(shù)抑郁障礙患者沒有獲得適當?shù)闹委?。精神病專家還提醒人們當心“隱形抑郁癥”。早上還開開心心地和他有說有笑，下午就忽然接獲噩號。健康第三章抑郁的文學描述：

他孤獨地呆在迷霧里，霧或者很灰，或者很暗，或者是一團分不清的顏色糾結(jié)在一起。有時霧像極厚的棉絮纏繞著他。他企圖尋找出路，或者在恐懼或絕望中全身冰冷。他處在空曠的原野、干燥的沙漠、冰結(jié)的荒地或無垠的海洋。他看到自己正向遙遠的地平線艱難地跋涉，并遇到風暴的強烈襲擊；或者他看到自己正孤立無援地呆呆坐在灼熱的巖石或即將融化的浮冰上，內(nèi)心充滿恐懼。健康第三章他看到自己獨處一偶，正被什么東西緊緊地裹起來，或者有個重物正沉沉地壓在身上。那裹著他的可能是壽衣，或壓在心頭的一塊石頭，或落在肩上的巨大的黑色貓頭鷹。他仿佛分裂成兩個人，一個關(guān)在玻璃屋子的“健康”的他，和一個茫然的“消沉”的他徒然地看著自己面臨危險，卻又不能去挽救。健康第三章健康第三章案例一：

李先生是一家公司駐武漢分公司的經(jīng)理，在他的領(lǐng)導下，分公司的管理、效益蒸蒸日上。為了進一步提高，李先生決定報考財貿(mào)金融方面的研究生。但當他在復(fù)習期間，突然變得心情惡劣起來，覺得人生的一切進取都毫無意義?？忌涎芯可帜茉趺礃樱坷^續(xù)作經(jīng)理掙錢又能怎么樣？對前途感到極其無助，覺得生不如死。無論周圍的朋友怎樣幫助勸說，都不能使他擺脫惡劣的心境，到最后竟然決定自殺。自殺未遂后才找心理醫(yī)生診斷，發(fā)現(xiàn)他其實是患上了抑郁性神經(jīng)癥。通過心理輔導和一定的藥物治療，現(xiàn)在，李先生又重新恢復(fù)了生活的勇氣。健康第三章1、癥狀以持久的心情抑郁為特點的神經(jīng)癥。從病人的言談中可反映出內(nèi)心的郁悶、孤寂、凄涼和悲哀，感到處處不如意，似乎與世隔絕，喪失了對外界和人際關(guān)系的興趣，悶悶不樂、愁容不展。說話聲調(diào)平淡，常發(fā)出嘆息，甚至流淚哭泣，常伴有疲乏、頭痛、背痛、四肢不定位的不適感等，可有自殺念頭。健康第三章核心癥狀：（1）極度疲勞；（2）無動力；（3）無精力；Depressive健康第三章2、患病率抑郁癥為最常見的心理衛(wèi)生問題。

WHO：

1984年5%2000年5.6%十大疾病中列第五位預(yù)測2010年列第二位發(fā)病率越來越高，女性>男性。綜合性醫(yī)院檢出率，上海為25%，國外為30%。80%患者出現(xiàn)自殺意向，15％－20％最終以自殺結(jié)束生命。女性自殺率>男性，男性更易自殺成功。健康第三章3、分類病因分類：（1）內(nèi)源性抑郁；（2）心因性抑郁；（3）繼發(fā)性抑郁；（4）隱匿性抑郁；健康第三章4、病因此病發(fā)病均與明顯的或強烈或持續(xù)的心理因素有關(guān)，如生活中遭受的損失、挫折引起的情感失調(diào)、自尊心受傷害等，并且常在遺傳、一定的人格特征（抑郁人格）的基礎(chǔ)上發(fā)生。抑郁人格表現(xiàn)為：情緒不穩(wěn)、多愁善感、依賴性強、處世悲觀、內(nèi)向閉鎖、心情憂郁等等。健康第三章根據(jù)心理動力學理論，抑郁癥被看作直接指向自我的敵意或憤怒，以替代外界現(xiàn)實。健康第三章

根據(jù)神經(jīng)分子生物學研究，抑郁癥患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-羥色胺（5-HT）代謝出現(xiàn)障礙。健康第三章健康第三章健康第三章健康第三章5、診斷以心境低落為主要特征且持續(xù)至少二周，在此期間，至少有下述癥狀的四項：（1）對日?；顒訂适d趣，無愉快感，精神疲憊；（2）精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲乏感；（3）對前途悲觀失望，感到生活或生命沒有意義；（4）自我評價過低或自責或有內(nèi)疚感；（5）無助感；（6）聯(lián)想困難或自覺思考能力顯著下降；（7）反復(fù)出現(xiàn)死亡念頭或有自殺行為；（8）失眠或早醒，睡眠障礙；（9）軀體運動性改變，遲滯或激惹。健康第三章6、治療原則上以心理治療為主，并配合應(yīng)用抗抑郁藥。由于抑郁癥是由長期內(nèi)心壓抑和矛盾所引起，故進行支持性或解釋性心理咨詢、認知療法等具有重要意義。藥物主要有三環(huán)類抗抑郁藥：丙咪嗪、阿米替林、多慮平等；單胺氧化酶抑制劑：苯異肼等；5-HT再攝取抑制劑：百憂解、左洛復(fù)等。健康第三章治療效果：70～80%可治愈，恢復(fù)到以前狀態(tài)，并沒有后遺癥。10%治療無效，進入抑郁癥康復(fù)中心。健康第三章案例二：患者，男，27歲，于1995年大學畢業(yè)后進入武漢某公司任職員。1998年春節(jié)回家探親期間，出現(xiàn)第一次抑郁發(fā)作：說話減少，很少活動，整天悶悶不樂，抱怨腦子不好使，興趣索然，覺得活著沒有意思，“只有一條絕路可走”。歷時4個月后，出現(xiàn)話多，活動增多，感到腦子特別好使，精力充沛；亂花錢，常到同事家“討論問題”，夸夸其談。3個月后出現(xiàn)第二次抑郁情緒，持續(xù)情緒低落三個月后突然又轉(zhuǎn)為情緒高漲。如此交替、反復(fù)了6次，被送進醫(yī)院。健康第三章精神病性抑郁癥精神病性抑郁癥有明顯的精神運動性遲滯，嚴重的內(nèi)疚甚至自罪，不止一次自殺未遂，生活不能自理，自知力嚴重缺損，抑郁伴隨有躁狂發(fā)作，出現(xiàn)幻覺、妄想等待精神癥狀，并且常有晝重夜輕的節(jié)律改變。治療應(yīng)與神經(jīng)癥性抑郁癥相區(qū)別。健康第三章預(yù)防1、學習分析事物的態(tài)度和情感；2、家庭、親朋好友的作用；3、參與社交、娛樂活動；4、角色扮演；5、心理測驗等。一旦發(fā)現(xiàn)，盡快就醫(yī)，綜合治療。健康第三章自殺的征兆：1、言語征兆：談?wù)撟詺ⅲ拔也幌牖盍恕?，手機短信等。2、行為征兆：愁眉苦臉，極端無助；大量吸煙、喝酒；告別；在著裝、行為、交友方面發(fā)生不可思議的改變；放棄財產(chǎn)；心神不定，工作中常出錯誤；與家庭、社會隔絕等。健康第三章自評抑郁量表

（Self-RatingDepressionScale,SDS）指導語：請仔細閱讀下面每一條陳述句，根據(jù)最近一周最適合自己的情況、時間頻度圈出1（從無或偶爾），或2（有時），或3（經(jīng)常），或4（總是如此）。健康第三章自評抑郁量表（Self-RatingDepressionScale,SDS）

偶無有時經(jīng)常持續(xù)1.我感到情緒沮喪，郁悶12342.我感到早晨心情最好12343.我要哭或想哭12344.我夜間睡眠不好12345.我吃飯象平時一樣多12346.我的性功能正常12347.我感到體重減輕12348.我為便秘煩惱12349.我的心跳比平時快123410.我無故感到疲勞1234健康第三章偶無有時經(jīng)常持續(xù)11.我的頭腦象往常一樣清楚123412.我做事象平時一樣不感到困難123413.我坐臥不安，難以保持平靜123414.我對未來感到有希望123415.我比平時更容易激怒123416.我覺得決定什么事很容易123417.我感到自己是有用的和不可缺少的人123418.我的生活很有意義123419.假若我死了別人會過得更好123420.我仍舊喜愛自己平時喜愛的東西1234健康第三章評分方法：20個條目中有10項（第2、5、6、11、12、14、16、17、18、和20）是用正性詞陳述的，為反序計分；其余10項是用負性詞陳述的，按上述1-4順序評分。抑郁嚴重度指數(shù)=各條目累計分÷80（總分）健康第三章指數(shù)意義：指數(shù)范圍為0.25~1.0,指數(shù)越高，抑郁程度越重。指數(shù)<0.50無抑郁0.50~0.59輕微至輕度抑郁0.60~0.69中至重度抑郁>0.70重度抑郁健康第三章二、癔癥（Hysteria）又稱歇斯底里癥，是一種常見的神經(jīng)癥。其特征是大多突然起病，出現(xiàn)感覺運動和植物神經(jīng)功能失調(diào)或短暫的精神障礙等，這些癥狀常因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失，并且這些癥狀往往查不到相應(yīng)的病理解剖學改變。健康第三章1、癥狀（1）軀體癥狀：如感覺障礙，表現(xiàn)為手套型、靴子型；沒有神經(jīng)解剖病變的耳聾、失明、失音等；運動障礙，如抽搐、手足亂舞、癱瘓等。（2）精神癥狀：情感爆發(fā)，如突然苦笑不止、撞頭、撕衣、捶胸蹬足、滿地打滾，發(fā)作時意識輕度模糊，發(fā)作后部分遺忘。健康第三章2、病因心理創(chuàng)傷不僅是癔病發(fā)作的直接因素，而且能影響癥狀的組成和內(nèi)容。緊張刺激以及持久的內(nèi)心矛盾沖突引起的憤怒、悲哀不能表達時，常可引起癔病的發(fā)生，且常有自我誘發(fā)機制（自我暗示、主動回避創(chuàng)傷性經(jīng)驗等）癔病性格：高度情感性、感情色彩濃厚、反應(yīng)鮮明和強烈、暗示性高、自我中心、幻想豐富而生動等。健康第三章3、治療以心理治療為主，如支持療法、暗示療法、催眠療法，配合藥物、物理療法等，?？扇〉幂^好效果。健康第三章三、恐怖性神經(jīng)癥（Phobicneurosis）1、癥狀是對某一特定的物體、活動或處境產(chǎn)生持續(xù)的、緊張的、毫無道理的懼怕?？謶职l(fā)作時，伴隨有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；颊邔Υ擞谢乇苄袨?，自知這種恐懼是過分或不必要的，但不能控制。常見的有處境恐怖，如對空曠、過橋、登高、穿街、幽閉、黑暗等；社交恐怖包括異性恐怖；物體恐怖包括動物恐怖等等。健康第三章健康第三章2、病因（1）被遺忘了的童年時代的恐怖經(jīng)歷。（2）對抗焦慮的神經(jīng)癥性防御。（3）失調(diào)行為學習的結(jié)果。（4）性格特點：膽小怕事、害羞、敏感、依賴性強、遇事常退縮等。健康第三章健康第三章3、治療：行為療法是常用方法，如系統(tǒng)脫敏、沖擊療法等。認知結(jié)構(gòu)的調(diào)整。藥物治療，如安定使肌肉松弛，有助與消除恐懼和焦慮情緒。健康第三章四、強迫性神經(jīng)癥(Obsessiveneurosis)指以強迫癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。其特點是意識的自我強迫與意識的自我反強迫同時并存，兩者的沖突導致病人緊張不安、十分痛苦。病人知道這是異常的但無法擺脫。強迫癥是一種典型的內(nèi)心沖突。健康第三章健康第三章1、癥狀（1）強迫觀念：如強迫回憶、強迫疑慮、強迫性窮思竭慮、強迫性對立思維等。（2）強迫情緒：表現(xiàn)為十分害怕喪失自我控制能力而發(fā)病或有違法犯罪行為。（3）強迫意想：表現(xiàn)為經(jīng)常感到有立即行動的沖動或強烈的內(nèi)在驅(qū)使，被一種與當時的情境不吻合的意向所糾纏，但并不會表現(xiàn)為行為。（4）強迫動作：表現(xiàn)為屈從于強迫觀念的反復(fù)洗手、計數(shù)、詢問、核對或表現(xiàn)為對抗強迫癥的儀式動作。健康第三章2、病因（1）性格特征：謹小慎微、缺乏自信、辦事認真、喜歡過多過細地思考問題、缺乏隨和性、過于追求完美、自制力較弱、急躁、好強、主觀任性等。（2）心理因素：強烈或持久的精神因素的作用及激烈的情緒體驗的影響往往是發(fā)病的直接原因。健康第三章3、治療心理治療與藥物治療。健康第三章五、焦慮性神經(jīng)癥（Anxietyneurosis）是以持續(xù)的焦慮或發(fā)作性驚恐狀態(tài)為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。表現(xiàn)為焦慮、煩躁、易激惹，同時伴有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或運動性不安等。焦慮是一種沒有明確對象或內(nèi)容的恐懼，患者常提心吊膽、惶惶不安，似乎大禍臨頭，卻說不出或說不清究竟怕什么和會發(fā)生什么災(zāi)難、不幸。健康第三章1、癥狀（1）廣泛性焦慮癥：即慢性焦慮癥。經(jīng)常或持續(xù)的無明確對象、無具體內(nèi)容的恐懼、提心吊膽或緊張不安，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或運動性不安。（2）驚恐發(fā)作：即急