健康第三章課件

第三章心理障礙與心理疾病第一節(jié)心理障礙其含義包括兩方面：一是指心理疾病的一種癥狀；二是指輕微的心理失調(diào)。因此，心理障礙既可以出現(xiàn)在神經(jīng)癥或精神病人身上，也可以出現(xiàn)在正常人身上，只是性質(zhì)不同。健康第三章一、感知和記憶障礙（一）感知障礙1、感覺(jué)障礙：感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減退、感覺(jué)倒錯(cuò)、體感異常。2、知覺(jué)障礙：錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)。（二）記憶障礙1、記憶減退2、遺忘：逆行性遺忘、順行性遺忘、進(jìn)行性遺忘。健康第三章二、思維障礙（一）思維內(nèi)容障礙妄想是最常見(jiàn)、最主要的一種。它是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、錯(cuò)誤的判斷和推理。其特點(diǎn)是沒(méi)有事實(shí)根據(jù)，與病人的文化知識(shí)和處境不符，病人堅(jiān)信不移，不能通過(guò)擺事實(shí)、講道理來(lái)說(shuō)服和糾正。妄想是精神病最主要、最常見(jiàn)的病狀之一。健康第三章1、被害性質(zhì)的妄想：關(guān)系妄想、被害妄想、影響妄想、嫉妒妄想。2、夸大性質(zhì)的妄想：夸大妄想、發(fā)明妄想、鐘情妄想。3、自貶性質(zhì)的妄想：罪惡妄想、疑病妄想、健康第三章（二）思維過(guò)程障礙1、抽象和概括過(guò)程障礙2、聯(lián)想過(guò)程障礙：過(guò)度的聯(lián)想、貧乏的聯(lián)想、聯(lián)想錯(cuò)亂。3、思維邏輯進(jìn)程障礙：邏輯倒錯(cuò)性思維、象征性性思維、語(yǔ)詞新作。健康第三章三、情感和意志障礙（一）情感障礙1、情感高漲與情感低落2、焦慮與恐懼3、情感遲鈍與淡漠4、情感倒錯(cuò)與表情倒錯(cuò)（二）意志障礙健康第三章四、意識(shí)和智能障礙（一）意識(shí)障礙意識(shí)是指人對(duì)環(huán)境及自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)。意識(shí)障礙：（1）同周圍環(huán)境失去接觸，對(duì)周圍事物感知不清；（2）定向障礙，不能確認(rèn)當(dāng)前所處的時(shí)間、地點(diǎn)以及環(huán)境中的人物；（3）思維失去連貫；（4）回憶困難。包括：昏迷、昏睡、意識(shí)模糊、譫妄狀態(tài)、夢(mèng)樣狀態(tài)、意識(shí)朦朧等。健康第三章（二）智能障礙

智商在全人口中的分布

2·90智力落后(mentallyretarded)70以下5·60臨界(borderline)70---7914·50中下(lowaverage)80---8946·50中等(average)90---10918·10中上(highaverage)110---11911·30優(yōu)異(superior)120---1391·33極優(yōu)異(verysuperior)140以上百分比名稱IQ健康第三章IQ<20極重度損害（白癡）IQ為20~34嚴(yán)重?fù)p害（癡愚）IQ為35~49中度損害IQ為50~70輕度損害（愚魯）健康第三章第二節(jié)神經(jīng)癥神經(jīng)癥是心理疾病中的一種。神經(jīng)癥是一組非器質(zhì)性的、輕型大腦功能失調(diào)的心理疾病的總稱。其特征為嚴(yán)重或持久的心理沖突，表現(xiàn)出多種癥狀（包括軀體和精神兩方面癥狀），但不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病理形態(tài)學(xué)變化。病人一般意識(shí)清晰，無(wú)嚴(yán)重行為紊亂，病程長(zhǎng)，有自知力，并因此精神上十分痛苦。

健康第三章神經(jīng)癥的共同特征：（1）常為素質(zhì)因素和心理社會(huì)因素共同作用而起病。（2）表現(xiàn)為精神或和軀體多種癥狀，但不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病理形態(tài)學(xué)變化。（3）一般意識(shí)清晰，無(wú)嚴(yán)重行為紊亂，病程長(zhǎng)，有自知力。神經(jīng)癥一般包括癔癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、抑郁癥等。健康第三章一、抑郁性神經(jīng)癥（DepressiveNeurosis）健康第三章健康第三章

2003年4月1日，張國(guó)榮跳樓自殺。然而更令人觸目驚心的是，在之后的9個(gè)小時(shí)內(nèi)，香港又有6人相繼跳樓結(jié)束了自己的生命。比起往年香港平均每天2.7人自殺的數(shù)字，高出了許多。心理專家緊急呼吁，如果有親友出現(xiàn)了自殺傾向，不要讓他獨(dú)處，也不要讓他單獨(dú)聽(tīng)張國(guó)榮的歌，尤其是20歲至40歲聽(tīng)張國(guó)榮歌長(zhǎng)大的人群。人們爭(zhēng)議最大的是張國(guó)榮的自殺原因，了解他的男友堅(jiān)持認(rèn)為，張國(guó)榮患了抑郁癥，以前曾經(jīng)自殺未遂。健康第三章醫(yī)學(xué)專家在分析了441例自殺成功案例的自殺原因構(gòu)成時(shí)發(fā)現(xiàn)，抑郁癥和其他的精神障礙占全部自殺原因的41％，家庭矛盾占24％，經(jīng)濟(jì)困難和軀體疾病占10％，其他原因占15％。盡管存在解決的辦法，但大多數(shù)抑郁障礙患者沒(méi)有獲得適當(dāng)?shù)闹委?。精神病專家還提醒人們當(dāng)心“隱形抑郁癥”。早上還開開心心地和他有說(shuō)有笑，下午就忽然接獲噩號(hào)。健康第三章抑郁的文學(xué)描述：

他孤獨(dú)地呆在迷霧里，霧或者很灰，或者很暗，或者是一團(tuán)分不清的顏色糾結(jié)在一起。有時(shí)霧像極厚的棉絮纏繞著他。他企圖尋找出路，或者在恐懼或絕望中全身冰冷。他處在空曠的原野、干燥的沙漠、冰結(jié)的荒地或無(wú)垠的海洋。他看到自己正向遙遠(yuǎn)的地平線艱難地跋涉，并遇到風(fēng)暴的強(qiáng)烈襲擊；或者他看到自己正孤立無(wú)援地呆呆坐在灼熱的巖石或即將融化的浮冰上，內(nèi)心充滿恐懼。健康第三章他看到自己獨(dú)處一偶，正被什么東西緊緊地裹起來(lái)，或者有個(gè)重物正沉沉地壓在身上。那裹著他的可能是壽衣，或壓在心頭的一塊石頭，或落在肩上的巨大的黑色貓頭鷹。他仿佛分裂成兩個(gè)人，一個(gè)關(guān)在玻璃屋子的“健康”的他，和一個(gè)茫然的“消沉”的他徒然地看著自己面臨危險(xiǎn)，卻又不能去挽救。健康第三章健康第三章案例一：

李先生是一家公司駐武漢分公司的經(jīng)理，在他的領(lǐng)導(dǎo)下，分公司的管理、效益蒸蒸日上。為了進(jìn)一步提高，李先生決定報(bào)考財(cái)貿(mào)金融方面的研究生。但當(dāng)他在復(fù)習(xí)期間，突然變得心情惡劣起來(lái)，覺(jué)得人生的一切進(jìn)取都毫無(wú)意義?？忌涎芯可帜茉趺礃?？繼續(xù)作經(jīng)理掙錢又能怎么樣？對(duì)前途感到極其無(wú)助，覺(jué)得生不如死。無(wú)論周圍的朋友怎樣幫助勸說(shuō)，都不能使他擺脫惡劣的心境，到最后竟然決定自殺。自殺未遂后才找心理醫(yī)生診斷，發(fā)現(xiàn)他其實(shí)是患上了抑郁性神經(jīng)癥。通過(guò)心理輔導(dǎo)和一定的藥物治療，現(xiàn)在，李先生又重新恢復(fù)了生活的勇氣。健康第三章1、癥狀以持久的心情抑郁為特點(diǎn)的神經(jīng)癥。從病人的言談中可反映出內(nèi)心的郁悶、孤寂、凄涼和悲哀，感到處處不如意，似乎與世隔絕，喪失了對(duì)外界和人際關(guān)系的興趣，悶悶不樂(lè)、愁容不展。說(shuō)話聲調(diào)平淡，常發(fā)出嘆息，甚至流淚哭泣，常伴有疲乏、頭痛、背痛、四肢不定位的不適感等，可有自殺念頭。健康第三章核心癥狀：（1）極度疲勞；（2）無(wú)動(dòng)力；（3）無(wú)精力；Depressive健康第三章2、患病率抑郁癥為最常見(jiàn)的心理衛(wèi)生問(wèn)題。

WHO：

1984年5%2000年5.6%十大疾病中列第五位預(yù)測(cè)2010年列第二位發(fā)病率越來(lái)越高，女性>男性。綜合性醫(yī)院檢出率，上海為25%，國(guó)外為30%。80%患者出現(xiàn)自殺意向，15％－20％最終以自殺結(jié)束生命。女性自殺率>男性，男性更易自殺成功。健康第三章3、分類病因分類：（1）內(nèi)源性抑郁；（2）心因性抑郁；（3）繼發(fā)性抑郁；（4）隱匿性抑郁；健康第三章4、病因此病發(fā)病均與明顯的或強(qiáng)烈或持續(xù)的心理因素有關(guān)，如生活中遭受的損失、挫折引起的情感失調(diào)、自尊心受傷害等，并且常在遺傳、一定的人格特征（抑郁人格）的基礎(chǔ)上發(fā)生。抑郁人格表現(xiàn)為：情緒不穩(wěn)、多愁善感、依賴性強(qiáng)、處世悲觀、內(nèi)向閉鎖、心情憂郁等等。健康第三章根據(jù)心理動(dòng)力學(xué)理論，抑郁癥被看作直接指向自我的敵意或憤怒，以替代外界現(xiàn)實(shí)。健康第三章

根據(jù)神經(jīng)分子生物學(xué)研究，抑郁癥患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-羥色胺（5-HT）代謝出現(xiàn)障礙。健康第三章健康第三章健康第三章健康第三章5、診斷以心境低落為主要特征且持續(xù)至少二周，在此期間，至少有下述癥狀的四項(xiàng)：（1）對(duì)日?；顒?dòng)喪失興趣，無(wú)愉快感，精神疲憊；（2）精力明顯減退，無(wú)原因的持續(xù)疲乏感；（3）對(duì)前途悲觀失望，感到生活或生命沒(méi)有意義；（4）自我評(píng)價(jià)過(guò)低或自責(zé)或有內(nèi)疚感；（5）無(wú)助感；（6）聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力顯著下降；（7）反復(fù)出現(xiàn)死亡念頭或有自殺行為；（8）失眠或早醒，睡眠障礙；（9）軀體運(yùn)動(dòng)性改變，遲滯或激惹。健康第三章6、治療原則上以心理治療為主，并配合應(yīng)用抗抑郁藥。由于抑郁癥是由長(zhǎng)期內(nèi)心壓抑和矛盾所引起，故進(jìn)行支持性或解釋性心理咨詢、認(rèn)知療法等具有重要意義。藥物主要有三環(huán)類抗抑郁藥：丙咪嗪、阿米替林、多慮平等；單胺氧化酶抑制劑：苯異肼等；5-HT再攝取抑制劑：百憂解、左洛復(fù)等。健康第三章治療效果：70～80%可治愈，恢復(fù)到以前狀態(tài)，并沒(méi)有后遺癥。10%治療無(wú)效，進(jìn)入抑郁癥康復(fù)中心。健康第三章案例二：患者，男，27歲，于1995年大學(xué)畢業(yè)后進(jìn)入武漢某公司任職員。1998年春節(jié)回家探親期間，出現(xiàn)第一次抑郁發(fā)作：說(shuō)話減少，很少活動(dòng)，整天悶悶不樂(lè)，抱怨腦子不好使，興趣索然，覺(jué)得活著沒(méi)有意思，“只有一條絕路可走”。歷時(shí)4個(gè)月后，出現(xiàn)話多，活動(dòng)增多，感到腦子特別好使，精力充沛；亂花錢，常到同事家“討論問(wèn)題”，夸夸其談。3個(gè)月后出現(xiàn)第二次抑郁情緒，持續(xù)情緒低落三個(gè)月后突然又轉(zhuǎn)為情緒高漲。如此交替、反復(fù)了6次，被送進(jìn)醫(yī)院。健康第三章精神病性抑郁癥精神病性抑郁癥有明顯的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯，嚴(yán)重的內(nèi)疚甚至自罪，不止一次自殺未遂，生活不能自理，自知力嚴(yán)重缺損，抑郁伴隨有躁狂發(fā)作，出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等待精神癥狀，并且常有晝重夜輕的節(jié)律改變。治療應(yīng)與神經(jīng)癥性抑郁癥相區(qū)別。健康第三章預(yù)防1、學(xué)習(xí)分析事物的態(tài)度和情感；2、家庭、親朋好友的作用；3、參與社交、娛樂(lè)活動(dòng)；4、角色扮演；5、心理測(cè)驗(yàn)等。一旦發(fā)現(xiàn)，盡快就醫(yī)，綜合治療。健康第三章自殺的征兆：1、言語(yǔ)征兆：談?wù)撟詺?，“我不想活了”，手機(jī)短信等。2、行為征兆：愁眉苦臉，極端無(wú)助；大量吸煙、喝酒；告別；在著裝、行為、交友方面發(fā)生不可思議的改變；放棄財(cái)產(chǎn)；心神不定，工作中常出錯(cuò)誤；與家庭、社會(huì)隔絕等。健康第三章自評(píng)抑郁量表

（Self-RatingDepressionScale,SDS）指導(dǎo)語(yǔ)：請(qǐng)仔細(xì)閱讀下面每一條陳述句，根據(jù)最近一周最適合自己的情況、時(shí)間頻度圈出1（從無(wú)或偶爾），或2（有時(shí)），或3（經(jīng)常），或4（總是如此）。健康第三章自評(píng)抑郁量表（Self-RatingDepressionScale,SDS）

偶無(wú)有時(shí)經(jīng)常持續(xù)1.我感到情緒沮喪，郁悶12342.我感到早晨心情最好12343.我要哭或想哭12344.我夜間睡眠不好12345.我吃飯象平時(shí)一樣多12346.我的性功能正常12347.我感到體重減輕12348.我為便秘?zé)?2349.我的心跳比平時(shí)快123410.我無(wú)故感到疲勞1234健康第三章偶無(wú)有時(shí)經(jīng)常持續(xù)11.我的頭腦象往常一樣清楚123412.我做事象平時(shí)一樣不感到困難123413.我坐臥不安，難以保持平靜123414.我對(duì)未來(lái)感到有希望123415.我比平時(shí)更容易激怒123416.我覺(jué)得決定什么事很容易123417.我感到自己是有用的和不可缺少的人123418.我的生活很有意義123419.假若我死了別人會(huì)過(guò)得更好123420.我仍舊喜愛(ài)自己平時(shí)喜愛(ài)的東西1234健康第三章評(píng)分方法：20個(gè)條目中有10項(xiàng)（第2、5、6、11、12、14、16、17、18、和20）是用正性詞陳述的，為反序計(jì)分；其余10項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按上述1-4順序評(píng)分。抑郁嚴(yán)重度指數(shù)=各條目累計(jì)分÷80（總分）健康第三章指數(shù)意義：指數(shù)范圍為0.25~1.0,指數(shù)越高，抑郁程度越重。指數(shù)<0.50無(wú)抑郁0.50~0.59輕微至輕度抑郁0.60~0.69中至重度抑郁>0.70重度抑郁健康第三章二、癔癥（Hysteria）又稱歇斯底里癥，是一種常見(jiàn)的神經(jīng)癥。其特征是大多突然起病，出現(xiàn)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功能失調(diào)或短暫的精神障礙等，這些癥狀常因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失，并且這些癥狀往往查不到相應(yīng)的病理解剖學(xué)改變。健康第三章1、癥狀（1）軀體癥狀：如感覺(jué)障礙，表現(xiàn)為手套型、靴子型；沒(méi)有神經(jīng)解剖病變的耳聾、失明、失音等；運(yùn)動(dòng)障礙，如抽搐、手足亂舞、癱瘓等。（2）精神癥狀：情感爆發(fā)，如突然苦笑不止、撞頭、撕衣、捶胸蹬足、滿地打滾，發(fā)作時(shí)意識(shí)輕度模糊，發(fā)作后部分遺忘。健康第三章2、病因心理創(chuàng)傷不僅是癔病發(fā)作的直接因素，而且能影響癥狀的組成和內(nèi)容。緊張刺激以及持久的內(nèi)心矛盾沖突引起的憤怒、悲哀不能表達(dá)時(shí)，?？梢瘃〉陌l(fā)生，且常有自我誘發(fā)機(jī)制（自我暗示、主動(dòng)回避創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)等）癔病性格：高度情感性、感情色彩濃厚、反應(yīng)鮮明和強(qiáng)烈、暗示性高、自我中心、幻想豐富而生動(dòng)等。健康第三章3、治療以心理治療為主，如支持療法、暗示療法、催眠療法，配合藥物、物理療法等，?？扇〉幂^好效果。健康第三章三、恐怖性神經(jīng)癥（Phobicneurosis）1、癥狀是對(duì)某一特定的物體、活動(dòng)或處境產(chǎn)生持續(xù)的、緊張的、毫無(wú)道理的懼怕?？謶职l(fā)作時(shí)，伴隨有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。患者對(duì)此有回避行為，自知這種恐懼是過(guò)分或不必要的，但不能控制。常見(jiàn)的有處境恐怖，如對(duì)空曠、過(guò)橋、登高、穿街、幽閉、黑暗等；社交恐怖包括異性恐怖；物體恐怖包括動(dòng)物恐怖等等。健康第三章健康第三章2、病因（1）被遺忘了的童年時(shí)代的恐怖經(jīng)歷。（2）對(duì)抗焦慮的神經(jīng)癥性防御。（3）失調(diào)行為學(xué)習(xí)的結(jié)果。（4）性格特點(diǎn)：膽小怕事、害羞、敏感、依賴性強(qiáng)、遇事常退縮等。健康第三章健康第三章3、治療：行為療法是常用方法，如系統(tǒng)脫敏、沖擊療法等。認(rèn)知結(jié)構(gòu)的調(diào)整。藥物治療，如安定使肌肉松弛，有助與消除恐懼和焦慮情緒。健康第三章四、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥(Obsessiveneurosis)指以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。其特點(diǎn)是意識(shí)的自我強(qiáng)迫與意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)并存，兩者的沖突導(dǎo)致病人緊張不安、十分痛苦。病人知道這是異常的但無(wú)法擺脫。強(qiáng)迫癥是一種典型的內(nèi)心沖突。健康第三章健康第三章1、癥狀（1）強(qiáng)迫觀念：如強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫疑慮、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性對(duì)立思維等。（2）強(qiáng)迫情緒：表現(xiàn)為十分害怕喪失自我控制能力而發(fā)病或有違法犯罪行為。（3）強(qiáng)迫意想：表現(xiàn)為經(jīng)常感到有立即行動(dòng)的沖動(dòng)或強(qiáng)烈的內(nèi)在驅(qū)使，被一種與當(dāng)時(shí)的情境不吻合的意向所糾纏，但并不會(huì)表現(xiàn)為行為。（4）強(qiáng)迫動(dòng)作：表現(xiàn)為屈從于強(qiáng)迫觀念的反復(fù)洗手、計(jì)數(shù)、詢問(wèn)、核對(duì)或表現(xiàn)為對(duì)抗強(qiáng)迫癥的儀式動(dòng)作。健康第三章2、病因（1）性格特征：謹(jǐn)小慎微、缺乏自信、辦事認(rèn)真、喜歡過(guò)多過(guò)細(xì)地思考問(wèn)題、缺乏隨和性、過(guò)于追求完美、自制力較弱、急躁、好強(qiáng)、主觀任性等。（2）心理因素：強(qiáng)烈或持久的精神因素的作用及激烈的情緒體驗(yàn)的影響往往是發(fā)病的直接原因。健康第三章3、治療心理治療與藥物治療。健康第三章五、焦慮性神經(jīng)癥（Anxietyneurosis）是以持續(xù)的焦慮或發(fā)作性驚恐狀態(tài)為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。表現(xiàn)為焦慮、煩躁、易激惹，同時(shí)伴有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安等。焦慮是一種沒(méi)有明確對(duì)象或內(nèi)容的恐懼，患者常提心吊膽、惶惶不安，似乎大禍臨頭，卻說(shuō)不出或說(shuō)不清究竟怕什么和會(huì)發(fā)生什么災(zāi)難、不幸。健康第三章1、癥狀（1）廣泛性焦慮癥：即慢性焦慮癥。經(jīng)?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象、無(wú)具體內(nèi)容的恐懼、提心吊膽或緊張不安，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。（2）驚恐發(fā)作：即急