化療藥物護(hù)理要點(diǎn)課件

化療藥物護(hù)理要點(diǎn)孟蓮潔概論1、世界癌癥研究機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（IACR-2008）惡性腫瘤是危害人類(lèi)健康的重要疾病之一，與心腦血管疾病構(gòu)成對(duì)人類(lèi)的最大威脅全球每年新發(fā)病例1266萬(wàn)，死于癌癥756萬(wàn)我國(guó)每年新發(fā)病例281萬(wàn)，死于癌癥195.8萬(wàn)2、2011年聯(lián)合國(guó)峰會(huì)指出——全球防控關(guān)注慢性非傳染性疾病非洲不發(fā)達(dá)地區(qū)健康主要問(wèn)題：瘧疾、HIV發(fā)展中國(guó)家主要面對(duì)日益增加的癌癥發(fā)病率和死亡率近代腫瘤內(nèi)科治療的重要里程碑

年代藥物治療重要進(jìn)展

1940s鹽酸氮芥(1946年）

1950s環(huán)磷酰胺氟尿嘧啶

1970s順鉑阿霉素

1990s紫杉類(lèi)拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑

2000s靶向治療藥物細(xì)胞周期非特異性藥物（CCNSA）

細(xì)胞周期特異性藥物（CCSA）

腫瘤藥物治療形式——根據(jù)治療的目的確定

給藥途徑的選擇

CCNSA——靜脈推注、大劑量沖擊療法

CCSA——靜脈滴注、小劑量持續(xù)療法口服給藥——簡(jiǎn)單、方便雙途經(jīng)化療——靜脈加腔內(nèi)給藥（漿膜腔積液）

MTX——鞘內(nèi)給藥、珠網(wǎng)膜下腔動(dòng)脈插管介入給藥——肝動(dòng)脈、肺動(dòng)脈給藥方式的選擇

聯(lián)合化療作用機(jī)制、作用環(huán)節(jié)不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合化療、中醫(yī)加化療、生物治療加化療、靶向治療加化療序貫化療

CCNSA與CCSA先后使用，達(dá)到對(duì)腫瘤細(xì)胞的最大殺傷。一般先用CCNSA，后用CCSA。同步化療先用藥將細(xì)胞阻止在某一時(shí)相，待細(xì)胞同步進(jìn)入下一周期后使用作用于該時(shí)相的藥?；煹慕砂Y1白細(xì)胞總數(shù)低于4.0×109／L或血小板計(jì)數(shù)低于80×109／L者。2肝、腎功能異常者。3心臟病心功能障礙者，不選用蒽環(huán)類(lèi)抗癌藥。4一般狀況衰竭者。5有嚴(yán)重感染的病人。6精神病病人不能合作治療者。7食管、胃腸道有穿孔傾向的病人。8妊娠婦女，可先做人工流產(chǎn)或引產(chǎn)。9過(guò)敏體質(zhì)病人應(yīng)慎用，對(duì)所用抗癌藥過(guò)敏者禁用化療藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)—近期

1骨髓抑制。2胃腸道反應(yīng)。3肝腎損傷。4出血性膀胱炎。5心肺毒性。6神經(jīng)毒性。7過(guò)敏反應(yīng)8靜脈炎和局部組織壞死。十字口訣：骨胃肝腎膀、心肺神敏針化療藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)—遠(yuǎn)期致癌----增加第二種原發(fā)腫瘤發(fā)生的機(jī)會(huì)不育----抑制精子和卵巢功能

化療期間藥物使用順序

化療藥物聯(lián)用順序AT：先阿霉素類(lèi)后紫杉類(lèi)TP：先紫杉類(lèi)后順鉑GP：先吉西他濱后順鉑DF：先順鉑后氟脲嘧啶OLF：奧沙利鉑—亞葉酸鈣--氟脲嘧啶細(xì)胞周期非特異性藥物--阿霉素類(lèi)代表藥：多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP）1周期非特異性藥——快速靜脈注入2心臟毒性——累積劑量≥450mg時(shí)，危險(xiǎn)性明顯增加。3用5%GS溶解，禁用NS溶解。4用藥后紅色尿。5外滲致組織壞死或局部炎癥。表柔比星表柔比星:目的：保證用藥安全,注意心臟毒性，避免藥物外滲，正確選擇靜脈通路。輸注方法：5%葡萄糖溶解，靜脈滴注。注藥前需要有雙人核對(duì)血管，確認(rèn)在靜脈后應(yīng)用藥物，以減少藥物外滲的危險(xiǎn)。才能給藥，并有記錄，禁止護(hù)生執(zhí)行靜滴或靜推。避免靜脈炎的發(fā)生。首選中心靜脈給藥，次選留置針。給藥后給予足夠的5%葡萄糖或生理鹽水沖洗。持續(xù)化療泵給藥時(shí)不要延長(zhǎng)輸入時(shí)間，避免增加藥物的毒性。表柔比星注意事項(xiàng)應(yīng)用中護(hù)士床邊看護(hù)，檢查輸液管和靜脈通暢性。用藥后有一定量的藥經(jīng)腎排泄，尿液可能呈淡粉色。嚴(yán)重的脫發(fā)，約見(jiàn)于70%-80%的病人。心臟毒性與累積量成正比。用藥后常見(jiàn)心率異常、心動(dòng)過(guò)速，多為一過(guò)性。表柔比星注意事項(xiàng)不能與肝素溶液混合，否則可形成沉淀不能長(zhǎng)期與堿性溶液接觸；不宜與地塞米松或琥珀酸氫化可的松同時(shí)滴注（外滲后不能用地塞米松局部封閉）氨茶堿與本品接觸可使溶液變成紫藍(lán)色；與頭孢菌素類(lèi)藥物可引致沉淀；給藥期間，同用大劑量維生素C、維生素E、輔酶Q10有可能減輕表柔比星的心臟毒性，并有保護(hù)肝臟的作用。細(xì)胞周期非特異性藥物--烷化劑

細(xì)胞周期非特異性藥物--雜類(lèi)

奧沙利鉑奧沙利鉑：目的：保證用藥安全，防止受涼，避免神經(jīng)系統(tǒng)毒性發(fā)生。輸注方法：1、5%葡萄糖液250-500ml稀釋?zhuān)♂尯蟮娜芤簯?yīng)盡快滴注。靜脈滴注2小時(shí)。2、用藥后0～3天避免寒冷-吃、吸、摸（不吃冰或過(guò)涼食品、不呼吸冷空氣、不接觸金屬制品等），注意保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵。3、偶有喉痙攣，遇冷激發(fā)。奧沙利鉑注意事項(xiàng)

注意事項(xiàng)：神經(jīng)系統(tǒng)毒性為劑量限制性毒性，為可蓄積的、可逆的周?chē)窠?jīng)毒性，停藥后癥狀逐漸緩解。主要表現(xiàn)為感覺(jué)遲鈍和（或）感覺(jué)異常，遇冷加重。用藥期間應(yīng)當(dāng)注意保暖，PICC可減輕。不能用生理鹽水或其他含氯的化合物溶解和稀釋?zhuān)古c堿性藥物配伍。在配制液體和輸注時(shí)應(yīng)當(dāng)避免接觸鋁制品，否則會(huì)產(chǎn)生黑色沉淀和氣體。本品不能靜脈推注。奧沙利鉑注意事項(xiàng)藥物外滲可引起輕度局部反應(yīng)。與氟尿嘧啶同時(shí)使用時(shí)，最好間隔1小時(shí)。如奧沙利鉑(2h)—亞葉酸鈣(2h)—氟尿嘧啶(4-6h)序貫使用。嚴(yán)重神經(jīng)毒性可導(dǎo)致腸梗阻，出現(xiàn)不能緩解的腹痛，可考慮此并發(fā)癥的可能。與伊立替康合用可導(dǎo)致膽堿能綜合征的機(jī)會(huì)增多，可用阿托品預(yù)防。細(xì)胞周期特異性藥物—植物堿類(lèi)作用于M期（細(xì)胞有絲分裂期）：長(zhǎng)春堿類(lèi)（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛）、喜樹(shù)堿類(lèi)、紫杉類(lèi)（紫杉醇、多西紫杉醇）作用于S期：鬼臼類(lèi)（Vp-16Vm-26)、伊立替康長(zhǎng)春瑞濱長(zhǎng)春瑞濱：NVB（去甲長(zhǎng)春花堿，諾維本，民諾賓，蓋諾）

PH值：約3.5目的：保證用藥安全,避免藥物外滲，正確選擇靜脈通路。

長(zhǎng)春瑞濱-輸入方法避免靜脈炎的發(fā)生首選中心靜脈給藥，次之選擇腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）。多家省級(jí)醫(yī)院規(guī)定必須從中心靜脈輸注。

使用留置針。注藥前需要有雙人核對(duì)血管才能給藥，并有記錄。使用生理鹽水50-100ml稀釋?zhuān)⒃诙虝r(shí)間內(nèi)靜脈輸入（10～15分鐘），護(hù)士床旁看護(hù)。給藥前靜推、給藥后快速靜滴2.5～5mg地塞米松，給予充分的沖洗靜脈，以減少藥物對(duì)靜脈的刺激。長(zhǎng)春瑞濱注意事項(xiàng)靜脈注藥外滲可引起局部刺激、灼痛，局部組織壞死、蜂窩織炎，靜脈炎發(fā)生率相對(duì)較高。避免任何意外的眼球污染。在一定壓力下，藥液噴射至眼球時(shí)，可產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激性，甚至角膜潰瘍，遇到這種情況，應(yīng)立即進(jìn)行沖洗。長(zhǎng)春瑞濱注意事項(xiàng)

有痛風(fēng)病史、膽道阻塞、感染、白細(xì)胞減少、尿酸鹽性腎結(jié)石病史者慎用。對(duì)于有高凝傾向的病人，應(yīng)注意觀察有無(wú)深靜脈血栓形成的征象。不能做肌肉、皮下或鞘內(nèi)注射。靜脈炎發(fā)生率很高，深靜脈置管給藥是理智的選擇。紫杉醇紫杉醇

保證用藥安全，避免出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)：發(fā)生率39%，嚴(yán)重者2%多為Ι型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在2～3分鐘內(nèi)。

紫杉醇

靜脈滴注紫杉醇之前給予預(yù)處理；給藥前12小時(shí)、6小時(shí)給予地塞米松10-20mg口服，30-60分鐘給予異丙嗪25mg肌注、地塞米松5mg靜脈注射、西咪替丁300mg靜脈注射紫杉醇配置方法5%葡萄糖500ml溶解稀釋?zhuān)褂镁垡蚁╊?lèi)輸液器，禁用PVC。輸注時(shí)間3小時(shí)，用藥期間嚴(yán)密觀察生命體征。首次使用紫杉醇時(shí)應(yīng)有醫(yī)生在場(chǎng)，給予持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施治療措施。首次使用或過(guò)敏體質(zhì)患者，先配制5%葡萄糖

100ml加入一支紫杉醇輸入（30mg/支）。

輸入紫杉醇注意事項(xiàng)了解過(guò)敏史、酒精過(guò)敏者禁用。心血管毒性：可有低血壓和無(wú)癥狀的短時(shí)間心動(dòng)過(guò)緩。神經(jīng)毒性：多數(shù)為周?chē)窠?jīng)病變，表現(xiàn)為輕度麻木及感覺(jué)異常，可發(fā)生以閃光暗點(diǎn)為特征的視神經(jīng)障礙。可出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛。多西他賽

多西他賽：保證用藥安全,避免過(guò)敏反應(yīng),防止藥物外滲預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)和鈉水潴留--用藥前1天開(kāi)始口服地塞米松8mg，12小時(shí)1次，連用3天。多西他賽的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較紫杉醇低。輸入方法：應(yīng)用所提供的溶媒溶解，然后以生理鹽水或5%葡萄糖25oml稀釋。滴注時(shí)間為1小時(shí)。避免藥物外滲，建議使用中心靜脈導(dǎo)管或留置針。多西他賽注意事項(xiàng)過(guò)敏反應(yīng)：輕度過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為瘙癢、潮紅、紅斑、藥物熱、寒戰(zhàn)等，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為低血壓、支氣管痙攣、蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫。體液潴留：主要表現(xiàn)為下肢水腫，體重增加，少數(shù)患者可出現(xiàn)鞘膜腔積液。激素的使用除預(yù)防過(guò)敏外，還有減少水鈉潴留的作用，因此，不能隨意將激素減量。多西他賽注意事項(xiàng)沒(méi)有發(fā)生藥物外滲時(shí)也可出現(xiàn)注射局部反應(yīng)其他：肌肉關(guān)節(jié)痛、指甲改變等。皮膚反應(yīng)：主要見(jiàn)于手足，也可發(fā)生于臂、面及胸部，表現(xiàn)為紅斑、皮疹，有時(shí)伴瘙癢，。與順鉑聯(lián)合時(shí)，先用多西他賽后用順鉑，以免降低多西他賽的消除率，使多西他賽的毒性增加。與蒽環(huán)類(lèi)藥物（阿霉素類(lèi)）聯(lián)合使用時(shí)，先予蒽環(huán)類(lèi)藥物后給予多西他賽。氟尿嘧啶1與其他化療藥聯(lián)用時(shí)，氟脲嘧啶總是放最后輸注，點(diǎn)滴4～6小時(shí)或24小時(shí)持續(xù)泵注。2局部刺激性強(qiáng)。從外周靜脈輸注后，早期引起靜脈發(fā)紅、疼痛，后期色素沉著，靜脈彈性下降。3持續(xù)泵注時(shí)盡量從中心靜脈輸。注意：使用5-FU化療泵患者,輸注亞葉酸鈣時(shí)，需現(xiàn)用現(xiàn)配。4亞葉酸鈣與氟脲嘧啶合用時(shí)，是氟脲嘧啶的增敏劑放氟脲嘧啶前，輸注2小時(shí)，必須減少氟脲嘧啶劑量,增效減毒。例如：奧沙利鉑—亞葉酸鈣—氟脲嘧啶。5甲硝唑明顯降低本藥療效，毒副作用增加；長(zhǎng)春瑞賓加重本藥毒性。別嘌醇減輕本藥的骨髓抑制作用。西咪替丁阻止本藥代謝，使毒性增加，不宜同用。吉西他濱吉西他濱：目的：保證用藥安全，注意輸液速度，減少局部疼痛。輸注方法：5%GS葡萄糖或生理鹽水100ml稀釋?zhuān)渲频娜芤翰豢梢苑湃氡淅洳?，以防結(jié)晶。血管刺激性較大，應(yīng)選擇中心靜脈或使用留置針。輸注時(shí)間為30-60分鐘，超過(guò)60分鐘會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)加重。吉西他濱注意事項(xiàng)1.血小板下降是其主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘?，觀察口腔粘膜、皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、有無(wú)柏油便。2.可出現(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢，偶爾伴有脫皮、水泡和潰瘍。3.可引起發(fā)熱、皮疹和流感樣癥狀。少數(shù)病人可以出現(xiàn)輕度水腫，或有脫發(fā)、一過(guò)性嗜睡、失眠、多汗等。4.約1%的病人可以伴有支氣管痙攣，多發(fā)生在滴注太快時(shí)。5.可引起輕度乏力、困倦，用藥期間不能駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)。6.與卡鉑聯(lián)合應(yīng)用，先用卡鉑后用吉西他濱效果好?？偨Y(jié)

臨床研究主要用