降低剖宮產(chǎn)專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

降低剖宮產(chǎn)專題知識(shí)講座變化趨勢(shì)世界各國(guó)剖宮產(chǎn)率近40年變化較大75～85年間均增長(zhǎng)迅速美國(guó)、加拿大從1965年6.5％增加到1987年24.4％北美洲、南美洲和西歐國(guó)家的剖宮產(chǎn)率高于非洲2降低剖宮產(chǎn)專題知識(shí)講座剖宮產(chǎn)術(shù)是人類最早開(kāi)展的外科手術(shù)之一由于技術(shù)進(jìn)步，手術(shù)危險(xiǎn)性已明顯降低，以致于對(duì)剖宮產(chǎn)認(rèn)同度提高我國(guó)高剖宮產(chǎn)率引起WHO關(guān)注

現(xiàn)狀3降低剖宮產(chǎn)專題知識(shí)講座孩子避免經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓陰道分娩經(jīng)過(guò)側(cè)切產(chǎn)道撐得松弛會(huì)影響膀胱功能陣痛太可怕手術(shù)單上的并發(fā)癥，發(fā)生幾率很小

為什么主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)4降低剖宮產(chǎn)專題知識(shí)講座剖宮產(chǎn)率影響因素醫(yī)生－風(fēng)格、糾紛、省力、知識(shí)醫(yī)院－私立醫(yī)院比公立醫(yī)院高產(chǎn)前引導(dǎo)、宣教孕產(chǎn)婦－年齡初產(chǎn)婦>經(jīng)產(chǎn)婦文化、經(jīng)濟(jì)收人精神狀態(tài)5降低剖宮產(chǎn)專題知識(shí)講座剖宮產(chǎn)率影響因素其他—對(duì)順產(chǎn)的不正確認(rèn)識(shí)珍貴兒影響性生活社會(huì)人口學(xué)—種族、地區(qū)計(jì)劃生育政策醫(yī)療與賠償模式醫(yī)患關(guān)系6降低剖宮產(chǎn)專題知識(shí)講座指征變化絕對(duì)指征：骨盆狹窄、頭盆不稱、橫位、軟產(chǎn)道異常、中央性前置胎盤、胎盤早期剝離和臍帶脫垂相對(duì)指征：胎兒窘迫、臀位、部分性前置胎盤或低置胎盤、過(guò)期妊娠、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、子癇前期、妊娠合并癥、巨大兒7降低剖宮產(chǎn)專題知識(shí)講座作為醫(yī)生必須記住剖宮產(chǎn)所引起的病率增加近期的：Wind–肺膨脹不全Water–泌尿系感染W(wǎng)alking–深靜脈血栓，肺栓塞Wound–切口感染，周圍臟器損傷Wonderdrug–藥物反應(yīng)遠(yuǎn)期的：與妊娠相關(guān)疾病與妊娠無(wú)關(guān)疾病8降低剖宮產(chǎn)專題知識(shí)講座關(guān)于降低剖宮產(chǎn)率的幾點(diǎn)考慮懼怕醫(yī)療過(guò)錯(cuò)起訴而受阻？產(chǎn)程觀察薄弱階段：剖宮產(chǎn)相對(duì)較多護(hù)士、相應(yīng)藥品和技術(shù)支持的可獲得增加了對(duì)陣痛的耐受性醫(yī)生的觀念醫(yī)生與患者的關(guān)系可能影響最終的結(jié)局充分試產(chǎn)vs.模糊的指征適宜技術(shù)9降低剖宮產(chǎn)專題知識(shí)講座盡量不用造成母體血壓下降的無(wú)痛分娩不要隨時(shí)用胎兒監(jiān)視器，有誤判現(xiàn)象做好拉梅茲呼吸法及分娩運(yùn)動(dòng)，可減少疼痛控制體重，胎兒太大且產(chǎn)道脂肪壁會(huì)增厚控制懷孕并發(fā)癥開(kāi)展分娩支持的各種方法：呼喚分娩減痛、陪伴培養(yǎng)年輕助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生嚴(yán)格把握VBAC如何有效減少剖宮產(chǎn)11降低剖宮產(chǎn)專題知識(shí)講座必須重申剖宮產(chǎn)指針明確性絕對(duì)性相對(duì)性：注意放大現(xiàn)狀時(shí)間性永久性：狹窄暫時(shí)性：疤痕母兒性：反對(duì)放大兒性指癥現(xiàn)狀：相對(duì)指癥擴(kuò)大?攪和？12降低剖宮產(chǎn)專題知識(shí)講座相關(guān)人員的態(tài)度、支持樹(shù)立醫(yī)生的威信提倡一定規(guī)模分娩單位振興助產(chǎn)事業(yè)產(chǎn)程觀察、接生技術(shù)榮譽(yù)感對(duì)年輕醫(yī)生的影響13降低剖宮產(chǎn)專題知識(shí)講座孕婦和家庭人員教育對(duì)剖宮產(chǎn)有明確的認(rèn)識(shí)來(lái)自丈夫和家人的支持反對(duì)以生小胖為榮孕期控制體重、運(yùn)動(dòng)重要性學(xué)會(huì)分娩時(shí)的忍耐和配合試產(chǎn)后剖宮產(chǎn)？14降低剖宮產(chǎn)專題知識(shí)講座社會(huì)因素剖宮產(chǎn)國(guó)內(nèi)外剖宮產(chǎn)最大不同——社會(huì)因素社會(huì)因素不作為剖宮產(chǎn)指針社會(huì)因素剖宮產(chǎn)給孕婦帶來(lái)什么好處？健商?15降低剖宮產(chǎn)專題知識(shí)講座行社會(huì)因素剖宮產(chǎn)時(shí)——強(qiáng)調(diào)母親風(fēng)險(xiǎn)剖宮產(chǎn)造成母親肯定的風(fēng)險(xiǎn)是：住院延長(zhǎng)、恢復(fù)慢將來(lái)再次妊娠并發(fā)癥，包括子宮破裂和胎盤問(wèn)題盆腹腔的慢性疾病不可預(yù)見(jiàn)的：分娩、麻醉、手術(shù)并發(fā)癥<37周——安靜的子宮……16降低剖宮產(chǎn)專題知識(shí)講座行社會(huì)因素剖宮產(chǎn)時(shí)——強(qiáng)調(diào)嬰幼兒胎齡<39周是不能進(jìn)行剖宮產(chǎn)的，除非確定肺已成熟與39－41周胎齡相比37周胎齡嬰兒發(fā)生嚴(yán)重RDS的風(fēng)險(xiǎn)高22.5T38周高7.5T其他新生兒暫時(shí)性呼吸急促、持續(xù)性肺A高壓、其他疾病也增加17降低剖宮產(chǎn)專題知識(shí)講座新的產(chǎn)科質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)ACOG2000年推薦：以剖宮產(chǎn)率作為醫(yī)院間產(chǎn)科質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)時(shí)，使用風(fēng)險(xiǎn)較正剖宮產(chǎn)率(risk-adjustedcesareandeliveryrates)風(fēng)險(xiǎn)校正CD率：把某醫(yī)院患者各種可能行CD的影響因素通過(guò)一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行校正得出的預(yù)測(cè)CD率實(shí)際剖宮產(chǎn)率越接近預(yù)測(cè)CD率，越好？？？18降低剖宮產(chǎn)專題知識(shí)講座頭位難產(chǎn)的產(chǎn)程管理宮口3－8cm是產(chǎn)程重點(diǎn)胎頭下降與宮口擴(kuò)大不相符宮口擴(kuò)張緩慢產(chǎn)程早期便意感/尿潴留宮頸乏力宮口6～8cm，應(yīng)做頭盆相容性檢查對(duì)產(chǎn)程圖的認(rèn)識(shí)

19降低剖宮產(chǎn)專題知識(shí)講座提倡充分試產(chǎn)資料：美國(guó)19個(gè)醫(yī)院，228668例，分析了多種因數(shù)結(jié)果所有剖宮產(chǎn)中疤痕子宮占30.9%疤痕子宮中有28.8%嘗試陰道分娩，有57.1%成功率，這其中43.8%經(jīng)過(guò)引產(chǎn)有一半的引產(chǎn)孕婦的剖宮產(chǎn)在6CM前以“難產(chǎn)”而剖宮產(chǎn)減少剖宮產(chǎn)結(jié)論減少首次分娩時(shí)行剖宮產(chǎn)增加更多的剖宮產(chǎn)后陰道分娩對(duì)初產(chǎn)婦和引產(chǎn)者，避免在活躍早期輕易地因難產(chǎn)作剖宮產(chǎn)20降低剖宮產(chǎn)專題知識(shí)講座美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院（ACOG）指南

“當(dāng)立即分娩的益處超過(guò)繼續(xù)妊娠時(shí)，引產(chǎn)可作為一種治療的選擇。同時(shí)，必須要權(quán)衡引產(chǎn)的益處是否大于其對(duì)母嬰潛在的危險(xiǎn)?！币a(chǎn)在降低剖宮產(chǎn)中的作用21降低剖宮產(chǎn)專題知識(shí)講座加拿大引產(chǎn)指征分析延期妊娠(超過(guò)41w，>287天)35%孕婦疾病(如糖尿病，高血壓) 25%足月胎膜早破19%其它/未知 12%胎兒窘迫的跡象7%胎死宮內(nèi) 1%其他因素(地理因素，既往急產(chǎn)史)1%22降