降低剖宮產(chǎn)專題知識講座培訓(xùn)課件

降低剖宮產(chǎn)專題知識講座變化趨勢世界各國剖宮產(chǎn)率近40年變化較大75～85年間均增長迅速美國、加拿大從1965年6.5％增加到1987年24.4％北美洲、南美洲和西歐國家的剖宮產(chǎn)率高于非洲2降低剖宮產(chǎn)專題知識講座剖宮產(chǎn)術(shù)是人類最早開展的外科手術(shù)之一由于技術(shù)進(jìn)步，手術(shù)危險性已明顯降低，以致于對剖宮產(chǎn)認(rèn)同度提高我國高剖宮產(chǎn)率引起WHO關(guān)注

現(xiàn)狀3降低剖宮產(chǎn)專題知識講座孩子避免經(jīng)過產(chǎn)道擠壓陰道分娩經(jīng)過側(cè)切產(chǎn)道撐得松弛會影響膀胱功能陣痛太可怕手術(shù)單上的并發(fā)癥，發(fā)生幾率很小

為什么主動選擇剖宮產(chǎn)4降低剖宮產(chǎn)專題知識講座剖宮產(chǎn)率影響因素醫(yī)生－風(fēng)格、糾紛、省力、知識醫(yī)院－私立醫(yī)院比公立醫(yī)院高產(chǎn)前引導(dǎo)、宣教孕產(chǎn)婦－年齡初產(chǎn)婦>經(jīng)產(chǎn)婦文化、經(jīng)濟(jì)收人精神狀態(tài)5降低剖宮產(chǎn)專題知識講座剖宮產(chǎn)率影響因素其他—對順產(chǎn)的不正確認(rèn)識珍貴兒影響性生活社會人口學(xué)—種族、地區(qū)計劃生育政策醫(yī)療與賠償模式醫(yī)患關(guān)系6降低剖宮產(chǎn)專題知識講座指征變化絕對指征：骨盆狹窄、頭盆不稱、橫位、軟產(chǎn)道異常、中央性前置胎盤、胎盤早期剝離和臍帶脫垂相對指征：胎兒窘迫、臀位、部分性前置胎盤或低置胎盤、過期妊娠、早產(chǎn)、胎兒生長受限、子癇前期、妊娠合并癥、巨大兒7降低剖宮產(chǎn)專題知識講座作為醫(yī)生必須記住剖宮產(chǎn)所引起的病率增加近期的：Wind–肺膨脹不全Water–泌尿系感染W(wǎng)alking–深靜脈血栓，肺栓塞Wound–切口感染，周圍臟器損傷Wonderdrug–藥物反應(yīng)遠(yuǎn)期的：與妊娠相關(guān)疾病與妊娠無關(guān)疾病8降低剖宮產(chǎn)專題知識講座關(guān)于降低剖宮產(chǎn)率的幾點(diǎn)考慮懼怕醫(yī)療過錯起訴而受阻？產(chǎn)程觀察薄弱階段：剖宮產(chǎn)相對較多護(hù)士、相應(yīng)藥品和技術(shù)支持的可獲得增加了對陣痛的耐受性醫(yī)生的觀念醫(yī)生與患者的關(guān)系可能影響最終的結(jié)局充分試產(chǎn)vs.模糊的指征適宜技術(shù)9降低剖宮產(chǎn)專題知識講座盡量不用造成母體血壓下降的無痛分娩不要隨時用胎兒監(jiān)視器，有誤判現(xiàn)象做好拉梅茲呼吸法及分娩運(yùn)動，可減少疼痛控制體重，胎兒太大且產(chǎn)道脂肪壁會增厚控制懷孕并發(fā)癥開展分娩支持的各種方法：呼喚分娩減痛、陪伴培養(yǎng)年輕助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生嚴(yán)格把握VBAC如何有效減少剖宮產(chǎn)11降低剖宮產(chǎn)專題知識講座必須重申剖宮產(chǎn)指針明確性絕對性相對性：注意放大現(xiàn)狀時間性永久性：狹窄暫時性：疤痕母兒性：反對放大兒性指癥現(xiàn)狀：相對指癥擴(kuò)大?攪和？12降低剖宮產(chǎn)專題知識講座相關(guān)人員的態(tài)度、支持樹立醫(yī)生的威信提倡一定規(guī)模分娩單位振興助產(chǎn)事業(yè)產(chǎn)程觀察、接生技術(shù)榮譽(yù)感對年輕醫(yī)生的影響13降低剖宮產(chǎn)專題知識講座孕婦和家庭人員教育對剖宮產(chǎn)有明確的認(rèn)識來自丈夫和家人的支持反對以生小胖為榮孕期控制體重、運(yùn)動重要性學(xué)會分娩時的忍耐和配合試產(chǎn)后剖宮產(chǎn)？14降低剖宮產(chǎn)專題知識講座社會因素剖宮產(chǎn)國內(nèi)外剖宮產(chǎn)最大不同——社會因素社會因素不作為剖宮產(chǎn)指針社會因素剖宮產(chǎn)給孕婦帶來什么好處？健商?15降低剖宮產(chǎn)專題知識講座行社會因素剖宮產(chǎn)時——強(qiáng)調(diào)母親風(fēng)險剖宮產(chǎn)造成母親肯定的風(fēng)險是：住院延長、恢復(fù)慢將來再次妊娠并發(fā)癥，包括子宮破裂和胎盤問題盆腹腔的慢性疾病不可預(yù)見的：分娩、麻醉、手術(shù)并發(fā)癥<37周——安靜的子宮……16降低剖宮產(chǎn)專題知識講座行社會因素剖宮產(chǎn)時——強(qiáng)調(diào)嬰幼兒胎齡<39周是不能進(jìn)行剖宮產(chǎn)的，除非確定肺已成熟與39－41周胎齡相比37周胎齡嬰兒發(fā)生嚴(yán)重RDS的風(fēng)險高22.5T38周高7.5T其他新生兒暫時性呼吸急促、持續(xù)性肺A高壓、其他疾病也增加17降低剖宮產(chǎn)專題知識講座新的產(chǎn)科質(zhì)量評估指標(biāo)ACOG2000年推薦：以剖宮產(chǎn)率作為醫(yī)院間產(chǎn)科質(zhì)量評估指標(biāo)時，使用風(fēng)險較正剖宮產(chǎn)率(risk-adjustedcesareandeliveryrates)風(fēng)險校正CD率：把某醫(yī)院患者各種可能行CD的影響因素通過一定的統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行校正得出的預(yù)測CD率實(shí)際剖宮產(chǎn)率越接近預(yù)測CD率，越好？？？18降低剖宮產(chǎn)專題知識講座頭位難產(chǎn)的產(chǎn)程管理宮口3－8cm是產(chǎn)程重點(diǎn)胎頭下降與宮口擴(kuò)大不相符宮口擴(kuò)張緩慢產(chǎn)程早期便意感/尿潴留宮頸乏力宮口6～8cm，應(yīng)做頭盆相容性檢查對產(chǎn)程圖的認(rèn)識

19降低剖宮產(chǎn)專題知識講座提倡充分試產(chǎn)資料：美國19個醫(yī)院，228668例，分析了多種因數(shù)結(jié)果所有剖宮產(chǎn)中疤痕子宮占30.9%疤痕子宮中有28.8%嘗試陰道分娩，有57.1%成功率，這其中43.8%經(jīng)過引產(chǎn)有一半的引產(chǎn)孕婦的剖宮產(chǎn)在6CM前以“難產(chǎn)”而剖宮產(chǎn)減少剖宮產(chǎn)結(jié)論減少首次分娩時行剖宮產(chǎn)增加更多的剖宮產(chǎn)后陰道分娩對初產(chǎn)婦和引產(chǎn)者，避免在活躍早期輕易地因難產(chǎn)作剖宮產(chǎn)20降低剖宮產(chǎn)專題知識講座美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院（ACOG）指南

“當(dāng)立即分娩的益處超過繼續(xù)妊娠時，引產(chǎn)可作為一種治療的選擇。同時，必須要權(quán)衡引產(chǎn)的益處是否大于其對母嬰潛在的危險?！币a(chǎn)在降低剖宮產(chǎn)中的作用21降低剖宮產(chǎn)專題知識講座加拿大引產(chǎn)指征分析延期妊娠(超過41w，>287天)35%孕婦疾病(如糖尿病，高血壓) 25%足月胎膜早破19%其它/未知 12%胎兒窘迫的跡象7%胎死宮內(nèi) 1%其他因素(地理因素，既往急產(chǎn)史)1%22降