霧化吸入專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

霧化吸入專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座目錄概述霧化給藥裝置臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)12342霧化吸入專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座概述霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補(bǔ)充。產(chǎn)生的微粒為2～15μm,平均6μm，能到達(dá)各級(jí)氣道。1.霧化吸入療法原理3霧化吸入專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座霧粒直徑μm霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位>100不能進(jìn)入氣道100~10口腔10~5鼻咽腔5~2傳導(dǎo)氣道2~1肺泡<1不能沉積被呼出霧化微粒平均直徑?jīng)Q定了藥物沉積部位20～40μm，沉積在鼻、咽、喉及上部氣管。5～20μm，沉積在支氣管;1~5μm，最適宜,沉積部位在細(xì)支氣管及肺泡<1μm，易隨呼氣氣流被清除4霧化吸入專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座2.霧化治療的目的稀釋粘稠的痰液或痰栓，使呼吸道分泌物容易排出舒緩發(fā)炎的上氣道組織改善纖毛功能改善咳痰的能力幫助痰液排出5霧化吸入專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座3.霧化治療適用與哪些病人？使用氣管插管或氣切插管建立人工氣道的病人急性感染或器質(zhì)性肺部疾病引起呼吸道分泌物濃稠的患者拔管后處于恢復(fù)期的病人使用纖維支氣管鏡的病人炎癥喉阻塞，義膜性喉炎或喉炎的患者。6霧化吸入專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座血循環(huán)

血循環(huán)肺肺口服注射吸入4.霧化吸入療法作用及優(yōu)點(diǎn)：7霧化吸入專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座霧化吸入有消炎、化痰、解除氣管平滑肌痙攣、減輕喉頭水腫的效果.尤其是對(duì)于氣管切開(kāi)且長(zhǎng)期臥床患者效果明顯。霧化吸入療法直接作用于病變部位，與口服法相比具有用藥劑量小、見(jiàn)效快、副作用少和使用方便等優(yōu)點(diǎn)且療效顯著，呼吸道局部藥物濃度高，可避免或減少全身使用激素，患者只需被動(dòng)配合，就能保證藥物的發(fā)揮，已成為當(dāng)今較為理想的一種給藥途徑。

8霧化吸入專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座霧化給藥肺部局部濃度高。減少全身給藥量。特別適用于全身用藥難以使肺部病灶達(dá)到有效的藥物濃度者。在某些耐藥菌引起的肺部感染。全身用藥毒性大或病人難以耐受的情況下，也可考慮霧化吸入或氣管內(nèi)注入給藥。9霧化吸入專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座霧化給藥裝置1.定量吸入器是利用手壓制動(dòng)、定量噴射藥物微粒的遞送裝置攜帶方便，操作簡(jiǎn)單，助推劑是氟里昂。

代表：萬(wàn)托林氣霧劑，愛(ài)全樂(lè)氣霧劑，必可酮?dú)忪F劑10霧化吸入專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座2.干粉吸入器由于可與吸氣同步，吸入效果較好，且不含氟里昂。主要有旋轉(zhuǎn)式、碟式和渦流式3種。指導(dǎo)患者采取正確的氣霧吸入方式是很重要的。吸入氣霧之后須屏氣10s。若屏氣不足將降低霧化吸入的效果。代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭11霧化吸入專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座3.霧化器包括各種超聲波霧化器和噴射式霧化器。（1）超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能，藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的，其特點(diǎn)是霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在5~10μm).多沉積在鼻咽腔,且可能使藥物結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞,在工作中產(chǎn)熱而易使藥業(yè)蒸發(fā),造成藥液濃縮,影響臨床療效。近年來(lái)在重癥醫(yī)學(xué)科下氣道的吸入治療中應(yīng)用逐漸減少12霧化吸入專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座（2）噴射式霧化器即氧氣霧化吸入法，是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，并且氧氣又可解決缺氧問(wèn)題，達(dá)到治療的目的霧化液>4ml設(shè)置壓縮空氣或氧氣的驅(qū)動(dòng)流速6-8L/min14霧化吸入專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座霧化效果不確定給藥時(shí)間長(zhǎng)有一定的死腔藥液1-3ml需要壓縮氧氣驅(qū)動(dòng)便宜一次性使用不需要特別裝置不宜滋生病原微生物噴霧特點(diǎn)：周?chē)h(huán)境濕度越大，噴霧效果越差不同品牌、批次霧化效果差別大15霧化吸入專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座減少呼氣時(shí)藥物丟失16霧化吸入專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座超聲霧化/氧氣霧化吸入法對(duì)比：

1.呼吸道感染性疾病患者氧療法很重要，超聲霧化吸入霧量沖力比空氣中氧的流量強(qiáng)，吸入氣體含氧量也低于正?？諝庵械难酰瑢?dǎo)致缺氧狀態(tài)。

2.超聲霧化吸入氣的濕度往往過(guò)高，降低了吸入氧的濃度，可使動(dòng)脈血氧分壓下降，感到胸悶氣急加重。

17霧化吸入專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

3.特別是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通氣及換氣功能障礙時(shí)，大量超聲霧化不僅影響正常氧氣進(jìn)入，同時(shí)不利于CO2排出。

4.氧驅(qū)霧化吸入以O(shè)2為氣源，氧流量6~10L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧療原則，氧氣霧化吸入有霧化藥液濃度高，顆粒小對(duì)生命體征干擾小，排痰效果好，不易發(fā)生刺激性嗆咳反應(yīng)，操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受且無(wú)任何副作用，故氧驅(qū)霧化器更適合呼吸道感染性疾病的病人。18霧化吸入專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座霧化裝置-振蕩篩噴霧藥物輸出量是普通噴霧的2-3倍。不改變藥物的溫度防止蒸發(fā)丟失減少蛋白變性風(fēng)險(xiǎn)19霧化吸入專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座臨床應(yīng)用霧化吸入療法的藥物：糖皮質(zhì)激素—普米克令舒（抗炎強(qiáng)度是地塞米松的1000倍，F(xiàn)DA批準(zhǔn)唯一可霧化吸入皮質(zhì)激素、FDA批準(zhǔn)孕期B類(lèi)用藥，目前沒(méi)有配伍禁忌）支氣管擴(kuò)張劑—博利康尼（特布他林霧化液）—沙丁胺醇（萬(wàn)托林）抗膽堿藥—愛(ài)全樂(lè)（異丙托溴銨）化痰藥物—沐舒坦（鹽酸氨溴索）抗病毒藥物—利巴韋林

20霧化吸入專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座霧化給藥對(duì)難治性，復(fù)發(fā)性感染不失為一種治療選擇。只能作為全身抗感染的輔助和補(bǔ)充，不宜單獨(dú)使用。不能替代全身用藥。制劑的理化特征和霧化方式影響療效和患者的耐受性。迄今為止，專(zhuān)供霧化吸入使用的制劑僅數(shù)種，大多數(shù)研究均以靜脈制劑替代，但是靜脈制劑并不完全適用于霧化給藥。21霧化吸入專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)：咳嗽喘鳴呼吸困難氣促支氣管痙攣吸煙者更易出現(xiàn)咳嗽和支氣管痙攣對(duì)氣道高反應(yīng)者，應(yīng)先給予支氣管舒張劑22霧化吸入專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座霧化吸入療法中的注意事項(xiàng)霧化前先漱口，清除口腔內(nèi)分泌物、食物殘?jiān)?。霧化時(shí)應(yīng)做深而慢的吸氣，使藥液充分吸收。觀察病人有無(wú)嗆咳或氣管痙攣，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。霧化吸入后應(yīng)漱口，防止激素在咽部聚積，用面罩者應(yīng)洗臉。氧動(dòng)霧化吸入應(yīng)注意安全用氧。23霧化吸入專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座機(jī)械通氣時(shí)提高霧化效果措施：藥液盡量充滿(mǎn)霧化器臨時(shí)中止?jié)窕b置吸氣時(shí)噴霧噴霧氣流>6l/min距人工氣道Y末端30-45cm24霧化吸入專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座五、霧化吸入療法中的注意事項(xiàng)

（1）超聲波霧化和噴射式霧化每次霧化吸入時(shí)間不應(yīng)超過(guò)20min。（2）預(yù)防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細(xì)菌入肺泡，故有可能繼發(fā)革蘭陰性桿菌感染。細(xì)菌來(lái)源:口腔、上呼吸道、霧化液的感染。所以不但要加強(qiáng)口、鼻、咽的護(hù)理，還要注意霧化器、室內(nèi)空氣和各種醫(yī)療器械的消毒。（3）有增加呼吸道阻力的可能。當(dāng)霧化吸入完后，呼吸困難反而加重，除警惕肺水腫外，還可能由于氣道分泌物液化膨脹阻塞加重之故，即治療矛盾現(xiàn)象，霧化吸入后，再輔助肺叩打、吸痰等護(hù)理。25霧化吸入專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座（4）如超聲波霧化和噴射式霧化用液體過(guò)多，液體量應(yīng)歸入液體總?cè)肓績(jī)?nèi)，特別是患兒，若盲目用量過(guò)大有引起肺水腫或水中毒的可能。（5）給哮喘患者特別是嬰幼兒面罩氧氣霧化吸入，由于面罩的溢氣孔太少，二氧化碳不能溢出，患者實(shí)際上在面罩中重