過敏性紫癜專題知識講座培訓課件

過敏性紫癜專題知識講座概述是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎綜合征。是免疫介導的小血管變態(tài)反應(yīng)性疾病病理基礎(chǔ):全身廣泛性小血管無菌性炎癥臨床主要表現(xiàn):皮膚紫癜腹痛和消化道出血關(guān)節(jié)腫痛腎臟受累紫癜血證紫斑2過敏性紫癜專題知識講座病因尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)：

3過敏性紫癜專題知識講座（一）感染細菌病毒寄生蟲4過敏性紫癜專題知識講座（二）食物牛奶雞蛋魚蝦其他5過敏性紫癜專題知識講座（三）藥物抗生素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛劑6過敏性紫癜專題知識講座（四）其他花粉蟲咬預(yù)防接種7過敏性紫癜專題知識講座發(fā)病機制各種刺激因子具有遺傳背景的個體B淋巴細胞克隆擴增大量IgA和IgG系統(tǒng)性血管炎8過敏性紫癜專題知識講座遺傳免疫異常環(huán)境發(fā)病9過敏性紫癜專題知識講座病理改變

1.全身性小血管炎（微動脈、微靜脈、毛細血管）是本病基礎(chǔ)病變。

皮膚真皮層小血管周圍有中性粒細胞、嗜酸性細胞侵潤，漿液和紅細胞外滲以致間質(zhì)水腫，血管壁可有纖維素樣壞死。

腸道因微血管血栓形成出血壞死。10過敏性紫癜專題知識講座病理改變

2.腎臟改變多為局灶性腎小球病變，毛細血管內(nèi)皮增生，局部纖維化和血栓形成，灶性壞死，可有新月體形成。嚴重時整個腎小球均受累，呈彌漫性腎小球腎炎改變。11過敏性紫癜專題知識講座局部的纖維化12過敏性紫癜專題知識講座新月體的形成13過敏性紫癜專題知識講座病理改變

3.免疫熒光檢查：腎小管毛細血管有膜性和廣泛性增殖性改變，并可見及IgA顆粒纖維蛋白沉積。14過敏性紫癜專題知識講座免疫熒光可見：IgA顆粒纖維蛋白沉積15過敏性紫癜專題知識講座中醫(yī)病因病機內(nèi)有伏熱兼感時邪而發(fā)病。病機：血熱、血瘀、氣虛，血不循經(jīng)。16過敏性紫癜專題知識講座臨床表現(xiàn)本病多見于2～8歲兒童。急性起病，始發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，少數(shù)病例以腹痛、腎臟癥狀首先出現(xiàn)

各種癥狀可有不同組合,在起病前1~3周常有上呼吸道感染史。17過敏性紫癜專題知識講座臨床表現(xiàn)

1.皮膚紫癜：反復的皮膚紫癜為本病的主要表現(xiàn)。

部位:四肢、臀部，對稱分布，伸側(cè)多見性質(zhì):大小不一，分批出現(xiàn)，高出皮面，壓之不褪色伴隨癥狀：血管神經(jīng)性水腫、壞死、水皰

18過敏性紫癜專題知識講座19過敏性紫癜專題知識講座20過敏性紫癜專題知識講座臨床表現(xiàn)

2.消化道癥狀：約2/3患兒出現(xiàn)消化道癥狀，一般出現(xiàn)在紫癜發(fā)生1周內(nèi)，部分病例發(fā)生在皮膚紫癜出現(xiàn)以前(易誤診)．

反復出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈的腹部絞痛，惡心、嘔吐、嘔血和便血，可并發(fā)腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性小腸炎。21過敏性紫癜專題知識講座22過敏性紫癜專題知識講座臨床表現(xiàn)

3.關(guān)節(jié)癥狀：約1/3患兒出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)腫痛，活動受限.成一過性，多在數(shù)日內(nèi)消失，不遺留關(guān)節(jié)畸形。23過敏性紫癜專題知識講座臨床表現(xiàn)

4.腎臟表現(xiàn)：國內(nèi)報道約30%~60%的患兒出現(xiàn)腎臟損害。常在紫癜后2~4周內(nèi)出現(xiàn)，也可出現(xiàn)在紫癜消失后或疾病的靜止期。癥狀輕重不一,臨床上可分為五級。大多數(shù)患兒多能完全恢復，約１－２%發(fā)展為慢性腎炎，0.1－0.2%發(fā)生腎功能不全。決定疾病遠期預(yù)后24過敏性紫癜專題知識講座臨床表現(xiàn)

5.其他癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變是本病潛在威脅之一，偶可發(fā)生顱內(nèi)出血，還可出現(xiàn)肌肉內(nèi)、結(jié)膜下及肺出血、反復鼻衄、心肌炎及睪丸炎等。25過敏性紫癜專題知識講座實驗室檢查無特異性血小板計數(shù)、出血和凝血時間、血管收縮試驗和骨髓檢查均正常。約半數(shù)患兒的毛細血管脆性試驗陽性。紫癜性腎炎尿檢和腎小球腎炎相類似。有消化道癥狀的患兒，可有大便潛血陽性。約半數(shù)患兒急性期血清IgA、IgM濃度增高。26過敏性紫癜專題知識講座鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜外科急腹癥細菌感染腎臟癥狀突現(xiàn)時需與腎小球腎炎、IgA腎病鑒別28過敏性紫癜專題知識講座治療本病無特效療法，主要采取支持對癥等綜合治療，盡可能尋找并避免接觸過敏原，積極治療感染。29過敏性紫癜專題知識講座治療

1.一般治療：急性期臥床休息；有消化道出血或腹痛較重時，可禁食或流食；有感染時加用抗生素；注意尋找和避免接觸過敏原。30過敏性紫癜專題知識講座治療

2.對癥治療：有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫時，應(yīng)用抗組胺藥物和鈣劑；腹痛時加用解痙攣藥物。31過敏性紫癜專題知識講座治療

3.抗血小板凝集藥物：潘生丁、阿司匹林等。32過敏性紫癜專題知識講座治療

4.抗凝治療：

協(xié)和醫(yī)院兒科報道小劑量肝素預(yù)防紫癜性腎炎。33過敏性紫癜專題知識講座治療

5.腎上腺皮質(zhì)激素:不能改變腎臟病變,不能改善預(yù)后,對皮疹無效，急性期對腹痛,關(guān)節(jié)腫痛可予緩解。34過敏性紫癜專題知識講座治療使用激素的指征：腎病綜合癥表現(xiàn)急進性腎炎關(guān)節(jié)腫痛35過敏性紫癜專題知識講座治療

6.腎功能衰竭：可采用血漿置換及血液透析治療。36過敏性紫癜專題知識講座治療

7.對于嚴重的病例：可用大劑量丙種球蛋白沖擊治療，重癥紫癜性腎炎可加用免疫抑制劑。37過敏性紫癜專題知識講座中醫(yī)治療風熱傷絡(luò)驅(qū)風清熱，涼血安絡(luò)銀翹散血熱妄行清熱解毒，涼血化瘀犀角地黃湯濕熱痹阻清熱利濕，通絡(luò)止痛四妙散胃腸積熱瀉火解毒，清胃化斑葛根芩連湯合小承氣湯肝腎陰虛滋陰