腸梗阻病人的護(hù)理-培訓(xùn)課件

腸梗阻病人的護(hù)理-一、定義

部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動(dòng)并順利通過(guò)腸道，稱(chēng)為腸梗阻。是常見(jiàn)的急腹癥之一

90%的腸梗阻發(fā)生于小腸2腸梗阻病人的護(hù)理-二、分類(lèi)按發(fā)生的基本原因機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻按梗阻的程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按梗阻的部位高位腸梗阻低位腸梗阻3腸梗阻病人的護(hù)理-機(jī)械性腸梗阻

——常見(jiàn)病因粘連腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊腫瘤疝嵌頓其他：蛔蟲(chóng)、糞塊、結(jié)石、異物4腸梗阻病人的護(hù)理-糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊5腸梗阻病人的護(hù)理-由于腸管局部血供障礙致腸功能受損、腸內(nèi)容物通過(guò)障礙病因：腸系膜血管栓塞或血栓形成

血運(yùn)性腸梗阻

6腸梗阻病人的護(hù)理-動(dòng)力性腸梗阻

腸壁本身無(wú)病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致使腸內(nèi)容物無(wú)法正常通過(guò)分類(lèi)：麻痹性和痙攣性腸梗阻。

麻痹性腸梗阻－－急性彌漫性腹膜炎、低鉀血癥、腹部手術(shù)后

痙攣性腸梗阻－－繼發(fā)于尿毒癥、重金屬中毒、腸功能紊亂7腸梗阻病人的護(hù)理-三、病理生理變化（腸管局部）

腸內(nèi)積氣、積液增多腸腔內(nèi)壓力不斷增加腸壁血運(yùn)障礙靜脈回流受阻，腸壁淤血、水腫，呈暗紅色動(dòng)脈血流受阻，腸壁失去光澤，呈暗黑色腸壁因缺血而壞死、穿孔腸擴(kuò)張8腸梗阻病人的護(hù)理-腸腔內(nèi)積氣、積液和腸壁通透性增加體液進(jìn)入第三間隙水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)低容量性休克腸內(nèi)細(xì)菌和毒素滲入腹腔腹膜炎腸腔內(nèi)容物潴留細(xì)菌繁殖+毒素膿毒癥，甚至全身性感染呼吸循環(huán)功能的障礙病理生理變化（全身性）9腸梗阻病人的護(hù)理-四、臨床表現(xiàn)——癥狀痛、吐、脹、閉10腸梗阻病人的護(hù)理-單純性機(jī)械性腸梗阻反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短持續(xù)性腹痛疼痛程度不斷加重麻痹性腸梗阻

持續(xù)性脹痛

臨床表現(xiàn)——痛11腸梗阻病人的護(hù)理-高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運(yùn)障礙時(shí)，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性臨床表現(xiàn)——吐12腸梗阻病人的護(hù)理-完全性腸梗阻

停止排便排氣高位腸梗阻梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻

可排出血性或果醬樣便臨床表現(xiàn)——閉14腸梗阻病人的護(hù)理-臨床表現(xiàn)——體征

腹部體征

視：腹脹，腸型，蠕動(dòng)波

觸：腹塊，腹膜刺激征

叩：鼓音，移動(dòng)性濁音

聽(tīng)：腸鳴音亢進(jìn)，減弱或消失全身脫水、休克（晚期）15腸梗阻病人的護(hù)理-五、輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查指腸指檢

X線(xiàn)檢查16腸梗阻病人的護(hù)理-六、診斷要點(diǎn)

腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門(mén)排氣排便的病史。指腸指檢觸及腫塊指套染血腹部X線(xiàn)檢查：擴(kuò)張的腸氣腸袢、氣液平面。17腸梗阻病人的護(hù)理-七、處理原則1.解除梗阻，糾正全身生理紊亂2.盡量采取非手術(shù)治療3.手術(shù)治療18腸梗阻病人的護(hù)理-一、非手術(shù)護(hù)理（1）飲食方面：腸梗阻者首先應(yīng)禁食水，待梗阻緩解后12小時(shí)方可進(jìn)少量流食。（2）胃腸減壓：可吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹，降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血運(yùn)。（3）解痙、止痛：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可應(yīng)用阿托品類(lèi)解痙藥緩解疼痛，禁用嗎啡和杜冷丁類(lèi)止痛藥，以免掩蓋病情。八、護(hù)理措施19腸梗阻病人的護(hù)理-一、非手術(shù)護(hù)理（4)嘔吐：遵醫(yī)囑用止吐藥，告知緩解止吐的方法。（5）液體護(hù)理：保證輸液通暢，記錄24小時(shí)出入液量，觀(guān)察水、電解質(zhì)失衡糾正情況等。（6）防治感染和中毒：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以減少毒素吸收，減輕中毒癥狀。（7）灌腸：以排氣，排便。（8）病情觀(guān)察：嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，如發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻，應(yīng)及早采取手術(shù)治療。八、護(hù)理措施20腸梗阻病人的護(hù)理-1）腹痛2）嘔吐3）腹脹4）有明顯的腹膜刺激癥，體溫上升，脈率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

八、護(hù)理措施出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)考慮到有絞窄性腸梗阻的可能21腸梗阻病人的護(hù)理-5）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門(mén)排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。

6）腹部X線(xiàn)檢查：在不受體位、時(shí)間影響的同時(shí)，可見(jiàn)到孤立、固定的腸袢，

7）經(jīng)積極的非手術(shù)治療無(wú)效而癥狀無(wú)明顯改善者。八、護(hù)理措施出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)考慮到有絞窄性腸梗阻的可能22腸梗阻病人的護(hù)理-二、手術(shù)護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理

（1）臥位：回病房后根據(jù)麻醉方式給予適當(dāng)?shù)呐P位，麻醉清醒6h后若血壓、脈搏平穩(wěn)可給予半臥位。（2）飲食：禁食水、胃腸減壓，排氣后，可遵醫(yī)囑拔除胃管。

（3）活動(dòng)：鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以利于腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。八、護(hù)理措施1.術(shù)前準(zhǔn)備：按腹部外科常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備23腸梗阻病人的護(hù)理-二、手術(shù)護(hù)理（4）防治感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。（5）液體療法：保持充足的液體攝入量（補(bǔ)液治療）（6）病情觀(guān)察：觀(guān)察生命體征、胃腸減壓、傷口敷料及引流管情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥后通知醫(yī)生。八、護(hù)理措施24腸梗阻病人的護(hù)理-二、手術(shù)護(hù)理術(shù)后常規(guī)的觀(guān)察：（1）胃腸減壓：a、目的；b、注意事項(xiàng)（2）傷口敷料（3）引流管：位置須低于切口平面，應(yīng)妥善固定，保持引流管通暢，準(zhǔn)確記錄24h引流量及其顏色、性質(zhì)。（4）基礎(chǔ)護(hù)理：胃腸減壓期間，做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔與呼吸道感染，定時(shí)更換胃腸減壓及腹腔