疥瘡病例及皮膚鏡表現(xiàn)專題報告VIP

疥瘡病例及皮膚鏡表現(xiàn)專題報告患者男，48歲。

主訴：軀干及手指縫丘疹，陰部結(jié)節(jié)，伴瘙癢半年。

現(xiàn)病史：患者半年前腰部、腹部及雙手指縫散發(fā)紅色丘疹，伴有劇烈瘙癢，尤以夜間為甚，外院按“皮炎濕疹類疾病”治療未見好轉(zhuǎn)，且皮損逐漸增多，累及軀干、雙大腿內(nèi)側(cè)及臀部，呈膚色或暗紅色丘疹，可見抓痕及血痂，陰莖和陰囊新發(fā)結(jié)節(jié)，瘙癢劇烈，以夜間明顯，為求進一步診治于2016年6月6日來我院就診。

既往史、個人史及家族史：2005年于本院診斷為結(jié)腸絨毛腺管狀腺瘤，予手術(shù)切除后病情控制可。否認其他遺傳病史，家族中無類似疾病患者。

體格檢查：各系統(tǒng)檢查均正常。

皮膚科檢查：腰部、腹部、雙側(cè)手掌弓緣、手指縫、雙大腿內(nèi)側(cè)及臀部散在針頭至粟粒大膚色至暗紅色丘疹，可見抓痕及血痂(圖1A)；陰囊和陰莖散在綠豆大淡紅色結(jié)節(jié)(圖1B)。

皮膚鏡檢查：鏡下可見白色隧道，隧道一端呈棕色小三角形結(jié)構(gòu)(圖2)。

診斷：疥瘡。

治療：予外用抗疥藥物于頸部以下的全身皮膚，尤其是皮膚褶皺處，并消毒衣服和被褥。目前已痊愈。簡介：疥瘡是由人型疥螨引起的傳染性皮膚病，可通過個體間的密切接觸、性生活或其他因素直接傳播，或通過污染物間接傳播，好發(fā)于家庭或者是居住擁擠的人群中(如農(nóng)民、打工者及住校學生)[1-2]。本病發(fā)病機制與疥螨在皮膚角質(zhì)層內(nèi)掘鑿隧道時的機械性刺激及皮膚超敏反應(yīng)有關(guān)，臨床上可出現(xiàn)丘疹、水皰、膿皰、結(jié)節(jié)及隧道等多種形態(tài)的皮損[3]，其中以隧道和結(jié)節(jié)最具特征性，主要分布于中下腹部、股內(nèi)側(cè)、手指縫及手腕屈側(cè)等皮膚薄嫩部位。夜間的劇烈瘙癢是疥瘡的主要自覺癥狀。成人疥瘡患者中具有典型皮損及病史者，診斷率較高，經(jīng)正規(guī)治療后治愈率亦高。但部分患者皮損不典型，且反復(fù)發(fā)作呈濕疹樣改變，疥螨病原學檢查常為陰性，易誤診為皮膚瘙癢癥、濕疹及癢疹等，此時行皮膚鏡檢查具有很大的鑒別診斷價值[4]。疥瘡的典型皮膚鏡表現(xiàn)為白色隧道及其末端的棕色或深褐色小三角形結(jié)構(gòu)，其中，白色隧道呈無規(guī)律的波浪線，系雌螨為產(chǎn)卵而挖掘所成，內(nèi)含蟲卵及糞球，而棕褐色小三角形結(jié)構(gòu)系雌螨成蟲的前部深色部分，包括口器及2對前肢，其典型皮膚鏡征象常被形象的比喻為三角翼噴氣式飛機和凝結(jié)尾跡結(jié)構(gòu)[5-6]。本例患者病史半年，經(jīng)不正規(guī)診治后皮損不典型，多次病原微生物檢查均為陰性，皮膚鏡下可見典型的白色