PICC導(dǎo)管的維護(hù)課件

PICC導(dǎo)管的維護(hù)2024/3/23PICC導(dǎo)管的維護(hù)12什么是PICCPICC：經(jīng)外周中心靜脈置管技術(shù)。PICC導(dǎo)管是一種經(jīng)肘前的外周靜脈穿刺置入上腔中心靜脈處的導(dǎo)管，可以較長(zhǎng)時(shí)間留置使用。根據(jù)導(dǎo)管質(zhì)量的不同可以在體內(nèi)留置3個(gè)月至一年，操作快捷，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。能將各種藥物直接輸送到中心靜脈處，能迅速稀釋藥物濃度，避免刺激性藥物對(duì)血管的損傷。

2024/3/23PICC導(dǎo)管的維護(hù)12導(dǎo)管的分類按導(dǎo)管功能可分為耐高壓注射型PICC及非耐高壓注射型。非耐高壓注射型：1前端開(kāi)口式PICC（ BD透明）2三向瓣膜式PICC（巴德藍(lán)色管道）耐高壓注射型：（紫色管道）可進(jìn)行造影劑的靜脈推注。2024/3/23PICC導(dǎo)管的維護(hù)12PICC的適應(yīng)癥2024/3/23PICC導(dǎo)管的維護(hù)12PICC的優(yōu)點(diǎn)2024/3/23PICC導(dǎo)管的維護(hù)122024/3/23PICC導(dǎo)管的維護(hù)12評(píng)估

查看導(dǎo)管維護(hù)記錄本導(dǎo)管有無(wú)損傷、留置時(shí)間穿刺點(diǎn)皮膚有無(wú)紅腫、壓痛、硬結(jié)、皮溫升高、分泌物等敷料有無(wú)潮濕、污染、松動(dòng)、更換時(shí)間外露長(zhǎng)度是否正確2024/3/23PICC導(dǎo)管的維護(hù)12評(píng)估實(shí)例2024/3/23PICC導(dǎo)管的維護(hù)12評(píng)估實(shí)例2024/3/23PICC導(dǎo)管的維護(hù)12準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：手消毒劑、中央靜脈置管術(shù)換藥包

（敷料、75%酒精、碘伏、紗布、無(wú)菌手套、膠帶）人員準(zhǔn)備：洗手、戴口罩、戴帽子2024/3/23PICC導(dǎo)管的維護(hù)12揭去敷料松解膠帶0°角牽拉松動(dòng)敷料邊緣180°角逆導(dǎo)管方向揭去敷料2024/3/23PICC導(dǎo)管的維護(hù)12消毒皮膚(一)

75％酒精棉從中心向外周順時(shí)針與逆時(shí)針?lè)较蚪惶媲鍧嵠つw三遍，直徑大于15cm清潔時(shí)盡量避免酒精進(jìn)入穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎2024/3/23PICC導(dǎo)管的維護(hù)12消毒皮膚(二)同樣方法用碘伏消毒皮膚三遍，直徑大于15cm，自然待干，禁止扇、吹消毒時(shí)，盡可能使用機(jī)械摩擦力手消毒，戴無(wú)菌手套2024/3/23PICC導(dǎo)管的維護(hù)12

第一根無(wú)菌膠帶固定圓盤，以穿刺點(diǎn)為中心，敷料下緣覆蓋全部圓盤。先捏牢導(dǎo)管及圓盤突起部分，再整片貼膜施壓排盡空氣。邊按壓邊去除紙質(zhì)邊框

2024/3/23PICC導(dǎo)管的維護(hù)12PICC置管固定

第二根無(wú)菌膠帶蝶形固定在固定翼上2024/3/23PICC導(dǎo)管的維護(hù)12

取第三根免縫膠帶

加強(qiáng)固定

2024/3/23PICC導(dǎo)管的維護(hù)12

去除舊接頭，無(wú)菌酒精棉片螺

旋式擦拭接口部位后更換新接頭2024/3/23PICC導(dǎo)管的維護(hù)12無(wú)菌紗布包裹接頭。在記錄膠帶上記錄換膜時(shí)間、操作者姓名，固定延長(zhǎng)管

2024/3/23PICC導(dǎo)管的維護(hù)122024/3/23PICC導(dǎo)管的維護(hù)12臨床各種置管貼膜現(xiàn)狀2024/3/23PICC導(dǎo)管的維護(hù)122024/3/23PICC導(dǎo)管的維護(hù)123.輸液治療的維護(hù)和管理

沖管、封管證據(jù)使用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，可致血小板減少，發(fā)生率為0.5%，所以選擇沖管、封管液應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管的類型、患者的過(guò)敏史、輸液液體的不同進(jìn)行穿刺點(diǎn)透明敷料部需要經(jīng)常更換，對(duì)成人和青少年來(lái)說(shuō)每周更換1次敷料附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭及過(guò)濾器等，所有附加裝置應(yīng)為螺旋口設(shè)計(jì)，可防止使用過(guò)程中連接處斷開(kāi)推薦對(duì)血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)按有關(guān)規(guī)定定期沖管，以促進(jìn)和保持血管通路的通暢，防止不相容藥物和液體的混合（A）沖管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍（C）對(duì)接頭進(jìn)行消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除（A）輸全血或成分血時(shí)，輸血裝置和附加過(guò)濾器應(yīng)在每一個(gè)單位全血或成分血輸入后更換1次，或每4h更換1次，如懷疑被污染或系統(tǒng)完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更換（C）2024/3/23PICC導(dǎo)管的維護(hù)12應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案A-導(dǎo)管功能評(píng)估（抽回血）導(dǎo)管穿刺期間導(dǎo)管留置期間C-沖管將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管L–

封管2024/3/23PICC導(dǎo)管的維護(hù)12沖管方法采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。不間斷的沖洗方法脈沖式的沖洗方法2024/3/23PICC導(dǎo)管的維護(hù)12觀察異常情況

置管后24小時(shí)內(nèi)，為了減少傷口的出血，我們會(huì)使用彈力繃帶加壓包扎。如果出現(xiàn)傷口出血較多、手臂手指發(fā)脹、麻木、皮膚顏色發(fā)紫、蒼白等異常情況請(qǐng)及時(shí)匯報(bào)護(hù)士傷口、手臂：紅、腫、熱、痛、活動(dòng)障礙敷料：污染、潮濕、松動(dòng)、脫落導(dǎo)管：漏氣、漏水、脫出、折斷輸液時(shí)：聽(tīng)見(jiàn)“嗖嗖”聲、注射時(shí)疼痛、輸液停滴、緩慢2024/3/23PICC導(dǎo)管的維護(hù)12發(fā)生緊急情況的處理假如導(dǎo)管斷裂或破損，在導(dǎo)管斷裂處上方或靠近穿刺點(diǎn)處將導(dǎo)管折起，并用膠布固定。打電話到醫(yī)院并到醫(yī)院進(jìn)一步處理，將斷裂部分的導(dǎo)管一同帶到醫(yī)院2024/3/23PICC導(dǎo)管的維護(hù)123.輸液治療的維護(hù)和管理

相關(guān)并發(fā)癥證據(jù)從靜脈導(dǎo)管采血會(huì)增加導(dǎo)管相關(guān)性感染和導(dǎo)管堵塞。靜脈炎是靜脈的炎癥，主要有機(jī)械性、化學(xué)性、感染性以及血栓性靜脈炎?；瘜W(xué)性靜脈炎常常由于高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物輸入速度過(guò)快，超過(guò)血管的應(yīng)激能力或長(zhǎng)時(shí)間滴入血管，持續(xù)刺激血管導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞破壞所致。推薦靜脈治療護(hù)士專業(yè)化有利于提高穿刺成功率，降低導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率（A）盡量選用能滿足治療需要的最小型號(hào)導(dǎo)管，以減少導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)壁的刺激（A）向患者宣教保護(hù)留置針的方法。（B）2024/3/23PICC導(dǎo)管的維護(hù)12PICC常見(jiàn)并發(fā)癥及原因機(jī)械性靜脈炎穿刺點(diǎn)感染導(dǎo)管感染導(dǎo)管堵塞2024/3/23PICC導(dǎo)管的維護(hù)12機(jī)械性靜脈炎原因：物理刺激所致相關(guān)因素導(dǎo)管留置狀態(tài)-導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng)導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位過(guò)度或不合適的活動(dòng)固定不良在更換敷料或延長(zhǎng)管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng)過(guò)大的導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈送管時(shí)繃皮技術(shù)不好、送導(dǎo)管速度過(guò)快導(dǎo)管材料過(guò)硬微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無(wú)法吸收的、未充分溶解的微粒物質(zhì)

2024/3/23PICC導(dǎo)管的維護(hù)12穿刺點(diǎn)感染

預(yù)防嚴(yán)格無(wú)菌操作處理每日更換敷料分泌物培養(yǎng)必要時(shí)使用抗生素2024/3/23PICC導(dǎo)管的維護(hù)12導(dǎo)管堵塞的分類機(jī)械性導(dǎo)管堵塞藥物性導(dǎo)管堵塞血源性導(dǎo)管堵塞2024/3/23PICC導(dǎo)管的維護(hù)12腸外營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管阻塞原因藥物因素配伍禁忌-肝素和脂肪乳配伍

添加肝素可降低全合一營(yíng)養(yǎng)液中脂肪乳劑的穩(wěn)定性，出現(xiàn)脂肪分層。藥物不相溶-鈣和磷的沉積脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞護(hù)理因素未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管

未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管靜脈血管內(nèi)膜損傷

2024/3/23PICC導(dǎo)管