顱內(nèi)壓監(jiān)測及護(hù)理

關(guān)于顱內(nèi)壓監(jiān)測及護(hù)理顱內(nèi)壓定義

顱內(nèi)三種內(nèi)容物，腦組織、腦脊液、血液，三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓（intracranialpressure,ICP)第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓監(jiān)測原理ICP信號放大數(shù)據(jù)記錄和輸出傳感器（探頭）信號處理裝置調(diào)零第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓正常值顱腔各個部分有不同的壓力，通常

以側(cè)臥位時腦脊液壓力為代表成人0.7~2.0kpa(5~15mmHg)兒童0.5~1.0kpa(3.5~7.5mmHg)第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天ICP增高分級正常壓力：0.7~2.0kpa(5~15mmHg)輕度增高：2.1~2.7kpa(16~20mmHg)中度增高：2.8~5.3kpa(21~40mmHg)重度增高：大于5.4kpa(41mmHg)第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天ICP測量方法腦室內(nèi)ICP監(jiān)測法硬膜下ICP監(jiān)測法腦實質(zhì)內(nèi)ICP監(jiān)測法硬膜外ICP監(jiān)測法第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腦室內(nèi)ICP監(jiān)測

腦室內(nèi)ICP監(jiān)測是ICP監(jiān)測的“金標(biāo)準(zhǔn)”第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腦室內(nèi)ICP監(jiān)測方法一般選擇右側(cè)側(cè)腦室額角穿刺，將內(nèi)徑1mm的硅膠管準(zhǔn)確地放置在側(cè)腦室內(nèi)，然后用三通開關(guān)連接腦室管、傳感器和腦室引流裝置。傳感器使用前應(yīng)注水、排氣和調(diào)零。

第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腦室內(nèi)ICP監(jiān)測方法

注意點固定壓力傳桿器與耳尖同一水平直通管接一次性壓力傳感器側(cè)通道接引流袋第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天ICP監(jiān)測的臨床意義顱內(nèi)壓監(jiān)測是判斷患者腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要依據(jù)，幫助計算和維持顱腦灌注壓；實時動態(tài)了解顱內(nèi)壓變化，利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及早處理；腦室外引流，合理脫水起到良好的顱內(nèi)壓控制。第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天ICP監(jiān)護(hù)治療的探討ICP＜20mmHg：觀察，暫時不需要降顱壓處理ICP在20-40mmHg：采用一般措施降低顱內(nèi)壓，如抬高床頭、鎮(zhèn)靜、放出腦脊液、臨時應(yīng)用甘露醇等脫水藥物，仍無效者采取急診手術(shù)減壓。ICP＞40mmHg：急診復(fù)查頭部CT排除顱內(nèi)繼發(fā)出血可能并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備

第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護(hù)理1.確保ICP監(jiān)測的準(zhǔn)確性確定“0”參考值排除外界干擾因素（躁動、翻身、吸痰、尿儲留、大便用力等）第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護(hù)理2.ICP值變化觀察ICP＞20mmHg時報告醫(yī)生（排除外界干擾因素）ICP突然增加超過10mmHg（排除外界干擾因素）應(yīng)報告醫(yī)生。ICP＜5mmHg時，注意觀察是否引流過度，可在醫(yī)生允許下抬高引流管的高度，防止腦疝發(fā)生。在觀察ICP變化的同時要注意觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，ICP增高早期常缺乏相應(yīng)臨床表現(xiàn)，癥狀和體征滯后。特別強(qiáng)調(diào)腦灌注壓的觀察。

第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓與腦灌注壓的監(jiān)測強(qiáng)調(diào)腦灌注壓的觀察腦灌注壓=平均動脈壓-顱內(nèi)壓正常腦灌注壓為70~90mmHg第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓與腦灌注壓的監(jiān)測CPP=MAP-ICPCPP↑→CBF↑→腦水腫CPP↓→CBF↓→腦缺血CPP維持在60~70mmHg最佳判斷腦灌注、腦血流，簡單、有效第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護(hù)理3.ICP傳感器的護(hù)理要妥善固定在頭部，不能打折，否則ICP測量不準(zhǔn)確。妥善固定連接處，防止因重力過度牽拉而意外脫出，避免晃動患者頭部，防止光纖探頭移位，避免損傷硬膜或致硬腦膜血腫的發(fā)生。保持清潔干燥，不能浸濕，否則ICP測量不準(zhǔn)確。第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護(hù)理4.引流管的護(hù)理保持引流管通暢，防止引流管堵塞、扭曲、脫出。遵醫(yī)囑固定引流管的高度。準(zhǔn)確記錄引流量及性質(zhì)。嚴(yán)格無菌操作，防止顱內(nèi)感染。第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護(hù)理5.體位的護(hù)理術(shù)后應(yīng)去枕平臥，如無特殊禁忌待生命體征相對穩(wěn)定后，床頭抬高30度，利于腦部靜脈回流，減少腦組織耗氧量，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)

持續(xù)顱內(nèi)壓增高可引起腦血流量降低，腦供血不足，造成腦缺血、缺氧，導(dǎo)致患者預(yù)后不良，甚至發(fā)生急性腦腫脹死亡。連續(xù)、準(zhǔn)確地監(jiān)測顱內(nèi)壓力動態(tài)變化可為臨床診斷、治療提供重要依據(jù)。第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天思考