頸部疾病病人護理

關(guān)于頸部疾病病人護理甲狀腺解剖第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺功能功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素（T3，T4）甲狀腺素的作用：①加快細胞利用氧的效能，促進代謝，產(chǎn)熱②促進生長發(fā)育，影響腦和長骨第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

圖2－1甲狀腺上動脈與喉上神

經(jīng)的解剖關(guān)系（前面觀）圖2－2甲狀腺和氣管、食管、

血管及神經(jīng)的解剖關(guān)系（背面觀）第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富，主要由兩側(cè)的甲狀腺上、下動脈供應(yīng)。甲狀腺附近的神經(jīng)主要有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)。聲帶運動單側(cè)：聲音嘶啞甚至失音喉返神經(jīng)

雙側(cè)：呼吸困難或窒息

內(nèi)支:感覺--飲水嗆咳喉上神經(jīng)

外支：運動--聲帶松弛、聲調(diào)降低第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天單純性甲狀腺腫病因：缺碘、需要量增加、合成及分泌障礙表現(xiàn)：智力、體格發(fā)育障礙治療原則：非手術(shù)治療與預防：補碘（海帶、紫菜）手術(shù)治療適應(yīng)癥壓迫氣管、呼吸困難惡變并發(fā)甲亢第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺功能亢進（甲亢）

定義：甲狀腺激素分泌過度造成代謝亢進和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等。分類：原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤原發(fā)性甲亢：最常見，即在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進癥狀，常伴有眼球突出，故又稱“突眼性甲狀腺腫”。目前認為是一種自身免疫性疾病。第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天[護理評估]一、健康史：1、有無家族史，其他自身免疫疾病2、發(fā)病前有無強烈應(yīng)激情況3、懷疑高功能腺瘤者，注意有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤史，以及相關(guān)用藥、手術(shù)史第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二、身體狀況1、多見于20～40歲的女性2、全身表現(xiàn)：代謝亢進性情急躁，容易激動心動過速，每分鐘常在100次以上，休息或睡眠時仍比較快，脈壓差增大基礎(chǔ)代謝率增高怕熱、多汗、雙手震顫食欲亢進但體重減輕乏力易疲勞第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1、局部表現(xiàn)：甲狀腺彌漫性對稱性腫大伴雜音和震顫為本病的一種特殊體征2、眼征:突眼①雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬②嚴重者，上下眼瞼難以閉合③凝視時瞬目減少

第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天3、全身癥狀怕熱多汗、食欲亢進、消瘦、心率快、情緒激動等脖子粗、眼睛鼓；出汗多，手發(fā)抖；心跳快，易發(fā)怒；食得多，反消瘦第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天心血管功能改變脈率增快及脈壓增大?？勺鳛榕袛嗖∏閲乐爻潭群椭委熜Ч闹匾獦酥净A(chǔ)代謝率增高心理狀態(tài)第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天三、輔助檢查：1、基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定：簡便公式計算：基礎(chǔ)代謝率（％）=脈率十脈壓一111晨起禁食，不活動，少談話，排空大小便正常（一10％～＋10％）輕度（十20％～30％）中度（十30％～60％）重度（十60％以上）不適用于心率失常者。清晨空腹靜臥第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天2、血清甲狀腺素（T3、T4）測定：甲亢病人血清T3可高于正常值4倍，T4可高于正常值2．5倍。T3更具有臨床意義3、甲狀腺攝131I率測定：*正常人甲狀腺24小時攝131I量為人體攝入總量的30％～40％*甲亢：2小時攝131I量超過總量的25％，或24小時>50％，或吸131I高峰提前出現(xiàn)。*檢查前一定時期內(nèi)禁用抗甲狀腺藥物、碘和溴制劑及含碘豐富的食物。第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天治療要點

甲狀腺大部分切除術(shù)是治療的有效方法手術(shù)應(yīng)適證：１.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤２.中度以上的原發(fā)性甲亢３.腺體較大伴壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢４.抗甲狀腺藥物或碘治療后復發(fā)者

5.堅持長期用藥有困難者

6.妊娠早、中期甲亢第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)禁忌證：

１.青少年患者２.癥狀較輕者３.老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天四、治療要點及反應(yīng)：內(nèi)科治療不能有效控制手術(shù)治療：甲狀腺大部切除術(shù)

切除腺體80%-90%，包括峽部第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天1．焦慮或恐懼與擔心手術(shù)預后有關(guān)：2．營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與T3、T4分泌過多，物質(zhì)代謝加速有關(guān)。3、體像紊亂與突眼、甲狀腺腫大有關(guān)4．潛在的術(shù)后并發(fā)癥①呼吸困難或窒息②聲音嘶啞和失音③誤咽、音調(diào)降低；④手足抽搐⑤甲狀腺危象［護理診斷／問題］

第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天[護理措施］

一、術(shù)前準備：1、一般護理：1）保持安靜休息2）臥位：睡眠時墊高枕頭側(cè)臥，以減輕腫大的甲狀腺對氣管的壓迫。3）飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵多飲水。忌濃茶、咖啡、煙酒以及辛辣等刺激性食物。4）突眼保護：臥床時頭部墊高，減輕眼部腫脹；眼瞼閉合不全時涂抗生素軟膏5）術(shù)前指導：練習手術(shù)時頭頸過伸體位第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天2、治療配合：藥物準備*先用硫氧嘧啶等治療，待甲亢癥狀基本控制后，停服抗甲狀腺藥物，改服碘劑。*碘劑的作用一是抑制甲狀腺素的釋放，二可減少甲狀腺血運，使腺體變小變硬，有利于手術(shù)進行*常用碘劑為復方碘化鉀溶液（Lugol液），用法是每日3次，每次3或5滴開始，逐日每次增加1滴（即第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次類推）至每日3次，每次15滴時維持至手術(shù)。第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天*服碘劑一般不要超過2一3周。*服用碘劑應(yīng)在飯后把藥液滴在餅干或面包片上吞服，以減少對口腔和胃粘膜的刺激。手術(shù)條件：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次／分鐘以下，BMR低于十20％，腺體縮小變硬*不準備手術(shù)的病人，一律不要服用碘劑。第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天3、心理護理：幫助病人適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)生活環(huán)境消除病人的顧慮和緊張心理精神過度緊張或失眠者，可給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥鼓勵家屬給予心理支持。向同室病人介紹甲亢有關(guān)癥狀，得到體諒和忍讓，限制訪客，減少外來刺激第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天4．術(shù)后護理（l）一般護理1）臥位：血壓平穩(wěn)后取半臥位。2）傷口引流的護理：保持引流通暢，注意引流液的量及性質(zhì)引流物一般于術(shù)后24～48小時拔除。第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天3）嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥：*定時測生命體征*發(fā)現(xiàn)呼吸困難，立即判明原因，采取果斷措施，保持呼吸道通暢。*高熱、脈速、煩躁不安，應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生*檢查頸部傷口敷料有無滲血，并注意有無頸部腫脹*麻醉清醒后，鼓勵病人講話，檢查病人發(fā)音情況第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天*病人飲水后，注意有無嗆咳，了解有無喉返、喉上神經(jīng)的損傷。4）飲食：術(shù)后6小時如無嘔吐，可進溫或涼流質(zhì)飲食，少量慢咽，并注意進食時有無嗆咳。術(shù)后第2天開始進半流質(zhì)飲食。第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天5）保持呼吸道通暢：鼓勵和協(xié)助患者咳嗽、咳痰床邊常規(guī)準備氣管切開包、吸痰設(shè)備以及急救藥品。6）甲亢病人繼續(xù)服用復方碘化鉀液：每日3次，每次15滴開始，逐日每次減少1滴，至每次3滴時止。術(shù)前用普萊洛爾作準備者，術(shù)后繼續(xù)服用4～7天。第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（2）術(shù)后并發(fā)癥的護理1）呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥。多發(fā)生在手術(shù)后48小時內(nèi)表現(xiàn)：進行性呼吸困難，煩躁不安，紫紺，甚至窒息。主要原因：①切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管：手術(shù)止血不徹底或結(jié)扎線脫落②喉頭水腫：手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管引起③氣管軟化塌陷：較大的甲狀腺腫長期壓迫氣管軟骨環(huán)，當腺體切除后軟化的氣管壁失去周圍組織的支撐④粘痰堵塞⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天處理：*切口內(nèi)出血壓迫氣管，檢查時發(fā)現(xiàn)頸部迅速腫大，頸圍增粗，切口有大量滲血，應(yīng)立即床邊拆除切口縫線，敞開傷口，去除血塊，再急送手術(shù)室徹底止血，必要時作床旁氣管切開。*痰液阻塞氣管引起：首先用吸痰管吸痰，如無效再作氣管切開或氣管插管。*其他原因造成氣道堵塞：先作氣管切開，然后再作進一步處理。第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天2）聲音嘶啞、失音（喉返神經(jīng)損傷）：主要原因：術(shù)中喉返神經(jīng)被切斷、鉗夾或縫扎表現(xiàn)：單側(cè)喉返神經(jīng)損傷為聲音嘶啞雙側(cè)損傷為失音和嚴重的呼吸困難。處理：認真做好安慰解釋工作為血腫壓迫或牽拉所致：理療，一般在3～6個月內(nèi)可逐漸恢復。第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天3）誤咽、音調(diào)降低（喉上神經(jīng)損傷）：主要原因：手術(shù)時損傷表現(xiàn)：喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷后喉粘膜感覺消失，進食時容易發(fā)生誤咽而嗆咳；外支損傷后環(huán)甲肌麻痹，聲帶松弛，表現(xiàn)為音調(diào)降低。處理：針刺、理療：癥狀多可明顯改善。術(shù)后進食有嗆咳者，應(yīng)取坐位或半坐位進食，試給半流質(zhì)或干食，吞咽不可匆忙，特別要注意避免飲水時誤咽。第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天4）甲狀腺危象：多發(fā)生在甲亢術(shù)后12～36小時主要原因：術(shù)前準備不充分，甲亢癥狀未能很好控制。表現(xiàn)：高熱，脈搏快而弱，煩躁不安，譫妄甚至昏迷，常伴嘔吐、腹瀉。第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天預防關(guān)鍵：使甲亢病人的基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍在實施手術(shù)處理：降溫吸氧碘劑：降低甲狀腺素水平激素葡萄糖溶液鎮(zhèn)靜劑第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天5）手足抽搐：多在術(shù)后l～3日出現(xiàn)主要原因：術(shù)中誤切或挫傷甲狀旁腺表現(xiàn)：輕癥僅有面部和手足麻木、強直感重癥則有面肌及手足的疼痛性痙攣，嚴重者由于喉及膈肌痙攣，可引起呼吸困難甚至窒息。第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天處理用高鈣低磷食物(少吃瘦肉，乳品，蛋類等高磷食物

)，以減少鈣的排出。*癥狀輕者：服鈣片或維生素D2*抽搐發(fā)作：立即靜脈緩慢注射10％葡萄糖酸鈣10～20ml。第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（3）出院康復指導：①保持心情愉快。維持充足的睡眠時間，避免勞累。甲狀腺大部切除術(shù)后3個月可恢復正常工作。②加強頸部功能鍛煉③注意有無甲亢復發(fā)或甲狀腺功能低下的癥狀④遵醫(yī)囑服藥并定期復查，術(shù)后3、6、12個月以及以后每年隨訪1次，共3年。對單純性甲狀腺腫病人做好預防指導工作第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天腔鏡甲狀腺手術(shù)第39頁,共44頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)圖示一共是三個切口A：主操作口，10mm；B：放置內(nèi)鏡口，10mm；C：輔助操作口，5mm。D為腫瘤。

第40頁,共44頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺癌表現(xiàn)：1、頸部腫塊：質(zhì)硬、表面高低不平，增大迅速，邊界不清，吞咽時腫塊活動度差晚期可出現(xiàn)壓迫氣管、神經(jīng)等癥狀2、常轉(zhuǎn)移到預部區(qū)域淋巴結(jié)，血運轉(zhuǎn)移多見于扁骨和肺。3、病理類型