頸脊髓中央管綜合征

關(guān)于頸脊髓中央管綜合征第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天胸椎頸椎頸曲腰椎解剖結(jié)構(gòu)第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天解剖結(jié)構(gòu)第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天頸脊髓中央管綜合征又稱“中央管綜合征”

（CentralCordSyndrome,CCS），是由于脊髓中央?yún)^(qū)、即中央管周圍、包含灰質(zhì)和白質(zhì)都受到破壞所致，但以灰質(zhì)及緊鄰灰質(zhì)的白質(zhì)損傷為重。CCS是頸椎脊髓損傷最常見的損傷類型，是常見的不完全性頸脊髓損傷。概念第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病理生理1、

退變性椎管狹窄

中老年患者多見。其病理改變涉及椎體、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、黃韌帶、項韌帶、前縱韌帶、后縱韌帶等，包含椎間盤突出、膨出、黃韌帶增厚、項韌帶鈣化、椎體后緣骨質(zhì)增生骨贅形成等，導致椎管矢狀徑狹窄。由于椎管狹窄，較小的外力如摔傷將可能導致脊髓損傷。第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病理生理2、發(fā)育性椎管狹窄

發(fā)育性椎管狹窄指患者出生前或出生后椎弓發(fā)育障礙造成椎弓過短，椎管矢狀徑較正常狹窄。椎管矢狀徑小于12mm者即為發(fā)育性椎管狹窄。軟骨發(fā)育不全及遺傳因素是發(fā)育過程出現(xiàn)椎管狹窄的兩個可能原因。第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病理生理3、先天性椎管狹窄先天性椎體分節(jié)不全最常發(fā)生于C2-3節(jié)段。由于椎體分節(jié)不全，相鄰節(jié)段頸椎活動度代償性增加，導致相鄰節(jié)段更易發(fā)生退行性變；同時，先天性椎體分節(jié)不全降低了頸椎活動度，更易發(fā)生損傷。第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制CCS多見于頸椎過度后仰及旋轉(zhuǎn)運動所致，可能合并頸椎骨折脫位或損傷。頸椎管因為頸椎的過伸而發(fā)生急劇的容積變化，脊髓受褶皺黃韌帶，椎間盤或是骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周圍的傳導束受到損傷。第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天頸椎受過伸暴力損傷時，頸脊髓橫截面面積增大，甚至可充滿整個椎管，椎管內(nèi)緩沖間隙更為減少；過伸性壓力主要作用于椎間盤的前、后部，退變的椎間盤向后方突出；而后柱的黃韌帶松弛而形成褶皺；前方的突出的椎間盤組織與后方的黃韌帶“鉗夾”式卡壓頸脊髓，導致CCS。發(fā)病機制第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天頸部正側(cè)位X線片示頸椎生理弧度消失，C6椎體輕度向前滑移，C6-7節(jié)段不穩(wěn)；第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天感覺障礙痛覺、溫度覺減退或消失，觸覺、位置覺、振動覺等存在運動障礙

上肢癥狀重于下肢臨床表現(xiàn)第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

燒灼感、麻木、刺痛、感覺喪失、四肢癱瘓及肢體無力伴有不同程度的膀胱功能障礙臨床表現(xiàn)第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天治療根據(jù)椎管內(nèi)脊髓受壓的節(jié)段、壓迫來源及程度等選擇不同的手術(shù)方案：1、頸前路減壓植骨+鈦接骨板內(nèi)固定術(shù)2、頸后路手術(shù)：單開門椎管擴大成形術(shù)、全椎板切除側(cè)塊螺釘內(nèi)固定+植骨術(shù)。第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天緊急護理措施1.固定：頸椎骨折2.搬運：脊柱骨折者，平托法或滾動法（迅速、安全、平穩(wěn)）第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1、一般護理

囑病人平臥位，頸部制動，行頸椎牽引者按頸椎牽引護理常規(guī)進行護理。雙上肢抬高，勿隨意搬運病人，以免加重脊髓損傷。因病人雙上肢痛覺異常，應(yīng)注意保護，禁止冷熱敷等。術(shù)前第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2、嚴密觀察病情觀察病人生命體征變化，密切注意肢體運動及感覺變化同時應(yīng)注意觀察是否合并其他挫傷，特別是顱腦損傷癥狀，如嚴重頭痛、惡心、嘔吐等。術(shù)前第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天3、心理護理

⑴向患者做好疼痛宣教，使患者有心理準備；⑵使患者及家屬了解手術(shù)的重要性；⑶使患者知道好的心理狀態(tài)能促進機體恢復。⑷對患者出現(xiàn)的顧慮進行開導：①了解手術(shù)的必要②請治愈的患者來講解，使其有足夠的心理準備配合治療；③說明情緒與疾病的關(guān)系。術(shù)前第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天4、疼痛護理取適當體位，避免頸部過曲過伸，軸線翻身，減少患者疼痛，必要時，遵醫(yī)囑予用藥。如雙上肢疼痛難忍，可適當給予止痛劑。肢體鍛煉時，抓握肢體要實，先抓握遠端，動作不宜簡單粗暴或輕觸皮膚，以減少病人疼痛。術(shù)前第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1、密切觀察患者的生命體征術(shù)后嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，特別是呼吸頻率、節(jié)律、深淺有沒有缺氧和有沒有聲音嘶啞及嗆咳等神經(jīng)損傷情況。術(shù)后第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2、密切觀察切口敷料和引流液情況

一般情況,術(shù)后1d切口引流液應(yīng)≤100ml，如果引流液≥100ml，呈鮮紅色，切口敷料滲血多，頸部增粗，皮膚局部隆起，呼吸費力，發(fā)音改變，提示有活動性出血，要立刻報告醫(yī)生拆線排除積血。術(shù)后第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

3、預防并發(fā)癥

脊髓中央管綜合征病人多需長時間臥床，應(yīng)預防壓瘡、墜積性肺炎及呼吸道感染。注意皮膚護理，每2h翻身一次，翻身時應(yīng)注意頭、頸、胸椎保持同一水平線，軸線翻身，避免扭曲，加重脊髓損傷。術(shù)后第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天4、

加強肢體鍛煉在不影響脊柱穩(wěn)定條件下，應(yīng)盡早幫助病人進行主動或被動肢體運動鍛煉，以雙上肢及手部為主，必要時做下肢鍛煉，幫助病人做伸肢、屈肢及伸指、屈指、指間運動，以防止肌肉萎縮和深靜脈血栓的形成，鼓勵早期下床活動。術(shù)后第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天7、

出院指導此類病人多有椎管狹窄