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關于食物中毒流行病學調(diào)查及處理2主要內(nèi)容開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的依據(jù)開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的理論范疇開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑第2頁,共92頁,2024年2月25日,星期天3開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的依據(jù)
《中華人民共和國食品安全法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、國務院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、衛(wèi)生部《食物中毒事故處理辦法》、衛(wèi)生部《食品衛(wèi)生監(jiān)督程序》、《食物中毒診斷標準及技術處理總則》GB14938-94等等。第3頁,共92頁,2024年2月25日,星期天4開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的依據(jù)《中華人民共和國食品安全法》經(jīng)2009年2月28日第十一屆全國人民代表大會常務委員會第七次會議通過,2009年6月1日起施行《中華人民共和國食品安全法實施條例》經(jīng)2009年7月8日國務院第73次常務會議通過,二○○九年七月二十日公布施行。《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》經(jīng)2003年5月7日國務院第7次常務會議通過,二○○三年五月九日公布施行?!?/p>
第4頁,共92頁,2024年2月25日,星期天5開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的依據(jù)《中華人民共和國食品安全法》第七章食品安全事故處置,(食品安全事故,指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品,對人體健康有危害或者可能有危害的事故)第七十四條發(fā)生食品安全事故,縣級以上疾病預防控制機構(gòu)應當協(xié)助衛(wèi)生行政部門和有關部門對事故現(xiàn)場進行衛(wèi)生處理,并對與食品安全事故有關的因素開展流行病學調(diào)查。第5頁,共92頁,2024年2月25日,星期天6事故處置職責第6頁,共92頁,2024年2月25日,星期天7開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的依據(jù)《中華人民共和國食品安全法》第五章食品檢驗第五十七條食品檢驗機構(gòu)按照國家有關認證認可的規(guī)定取得資質(zhì)認定后,方可從事食品檢驗活動。但是,法律另有規(guī)定的除外。食品檢驗機構(gòu)的資質(zhì)認定條件和檢驗規(guī)范,由國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。本法施行前經(jīng)國務院有關主管部門批準設立或者經(jīng)依法認定的食品檢驗機構(gòu),可以依照本法繼續(xù)從事食品檢驗活動。第7頁,共92頁,2024年2月25日,星期天8開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的依據(jù)《中華人民共和國食品安全法》第五章食品檢驗第五十八條食品檢驗由食品檢驗機構(gòu)指定的檢驗人獨立進行。檢驗人應當依照有關法律、法規(guī)的規(guī)定,并依照食品安全標準和檢驗規(guī)范對食品進行檢驗,尊重科學,恪守職業(yè)道德,保證出具的檢驗數(shù)據(jù)和結(jié)論客觀、公正,不得出具虛假的檢驗報告。第五十九條食品檢驗實行食品檢驗機構(gòu)與檢驗人負責制。食品檢驗報告應當加蓋食品檢驗機構(gòu)公章,并有檢驗人的簽名或者蓋章。食品檢驗機構(gòu)和檢驗人對出具的食品檢驗報告負責。(委托檢驗依法收費,食物中毒調(diào)查處理沒有規(guī)定收費)第8頁,共92頁,2024年2月25日,星期天9開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的依據(jù)
《中華人民共和國食品安全法》第九章法律責任第九十三條違反本法規(guī)定,食品檢驗機構(gòu)、食品檢驗人員出具虛假檢驗報告的,由授予其資質(zhì)的主管部門或者機構(gòu)撤銷該檢驗機構(gòu)的檢驗資格;依法對檢驗機構(gòu)直接負責的主管人員和食品檢驗人員給予撤職或者開除的處分。違反本法規(guī)定,受到刑事處罰或者開除處分的食品檢驗機構(gòu)人員,自刑罰執(zhí)行完畢或者處分決定作出之日起十年內(nèi)不得從事食品檢驗工作。食品檢驗機構(gòu)聘用不得從事食品檢驗工作的人員的,由授予其資質(zhì)的主管部門或者機構(gòu)撤銷該檢驗機構(gòu)的檢驗資格。第9頁,共92頁,2024年2月25日,星期天10開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的依據(jù)《中華人民共和國食品安全法實施條例》第七章食品安全事故處置第四十三條發(fā)生食品安全事故的單位對導致或者可能導致食品安全事故的食品及原料、工具、設備等,應當立即采取封存等控制措施,并自事故發(fā)生之時起2小時內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報告。
第10頁,共92頁,2024年2月25日,星期天11開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的依據(jù)《中華人民共和國食品安全法實施條例》
第七章食品安全事故處置第四十四條調(diào)查食品安全事故,應當堅持實事求是、尊重科學的原則,及時、準確查清事故性質(zhì)和原因,認定事故責任,提出整改措施。
參與食品安全事故調(diào)查的部門應當在衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)下分工協(xié)作、相互配合,提高事故調(diào)查處理的工作效率。
食品安全事故的調(diào)查處理辦法由國務院衛(wèi)生行政部門會同國務院有關部門制定。2011年11月24日衛(wèi)生部印發(fā)《食品安全事故流行病學調(diào)查規(guī)范》。
第11頁,共92頁,2024年2月25日,星期天12開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的依據(jù)《中華人民共和國食品安全法實施條例》
第七章食品安全事故處置第四十五條參與食品安全事故調(diào)查的部門有權(quán)向有關單位和個人了解與事故有關的情況,并要求提供相關資料和樣品。
有關單位和個人應當配合食品安全事故調(diào)查處理工作,按照要求提供相關資料和樣品,不得拒絕.第四十六條任何單位或者個人不得阻撓、干涉食品安全事故的調(diào)查處理。第12頁,共92頁,2024年2月25日,星期天13開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》第三章報告與信息發(fā)布第十九條國家建立突發(fā)事件應急報告制度。國務院衛(wèi)生行政主管部門制定突發(fā)事件應急報告規(guī)范,建立重大、緊急疫情信息報告系統(tǒng)。有下列情形之一的,省、自治區(qū)、直轄市人民政府應當在接到報告1小時內(nèi),向國務院衛(wèi)生行政主管部門報告:其中,(四)發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。國務院衛(wèi)生行政主管部門對可能造成重大社會影響的突發(fā)事件,應當立即向國務院報告。第13頁,共92頁,2024年2月25日,星期天14開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》第三章報告與信息發(fā)布第二十條突發(fā)事件監(jiān)測機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和有關單位發(fā)現(xiàn)有本條例第十九條規(guī)定情形之一的,應當在2小時內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告;接到報告的衛(wèi)生行政主管部門應當在2小時內(nèi)向本級人民政府報告,并同時向上級人民政府衛(wèi)生行政主管部門和國務院衛(wèi)生行政主管部門報告。
縣級人民政府應當在接到報告后2小時內(nèi)向設區(qū)的市級人民政府或者上一級人民政府報告;設區(qū)的市級人民政府應當在接到報告后2小時內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市人民政府報告。第14頁,共92頁,2024年2月25日,星期天15開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》第三章報告與信息發(fā)布第二十一條任何單位和個人對突發(fā)事件,不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。(千萬要注意)第二十二條接到報告的地方人民政府、衛(wèi)生行政主管部門依照本條例規(guī)定報告的同時,應當立即組織力量對報告事項調(diào)查核實、確證,采取必要的控制措施,并及時報告調(diào)查情況。第15頁,共92頁,2024年2月25日,星期天16開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》第四章應急處理第二十九條省級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者其他有關部門指定的突發(fā)事件應急處理專業(yè)技術機構(gòu),負責突發(fā)事件的技術調(diào)查、確證、處置、控制和評價工作。第三十六條國務院衛(wèi)生行政主管部門或者其他有關部門指定的專業(yè)技術機構(gòu),有權(quán)進入突發(fā)事件現(xiàn)場進行調(diào)查、采樣、技術分析和檢驗,對地方突發(fā)事件的應急處理工作進行技術指導,有關單位和個人應當予以配合;任何單位和個人不得以任何理由予以拒絕。第16頁,共92頁,2024年2月25日,星期天17開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的理論范疇
流行病學(現(xiàn)場流行病學)醫(yī)學統(tǒng)計學醫(yī)學檢驗學(病原微生物學、理化檢驗學、醫(yī)學毒理學及臨床檢驗學等)食品衛(wèi)生學急診醫(yī)學等臨床有關學科社會學(公共關系學)……第17頁,共92頁,2024年2月25日,星期天18開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑
一、總則
1、目的。有效預防與控制食物中毒事件,保障人民群眾身體健康和生命安全,促進經(jīng)濟發(fā)展,維護社會穩(wěn)定。
2、工作原則。
預防為主,防治結(jié)合;統(tǒng)一領導,分級負責;科學規(guī)范,反應迅速,統(tǒng)一方法,流調(diào)完善。
第18頁,共92頁,2024年2月25日,星期天19開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑
二、定義1.食物中毒。食物中毒屬食源性疾病的范疇,是指攝入了含有生物性、化學性有毒有害物質(zhì)的食品或者把有毒有害物質(zhì)當作食品攝入后出現(xiàn)非傳染性(不屬于傳染性)的急性、亞急性疾病。第19頁,共92頁,2024年2月25日,星期天20開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑
二、定義2.食源性疾病。世界衛(wèi)生組織將食源性疾病定義為“凡是通過攝食而進入人體的病原體,使人體患感染性或中毒性的疾病,統(tǒng)稱為食源性疾病”。因此,食源性疾病是指由于攝入食物中含有致病因子引起的以急性病理過程為主要臨床特征的中毒性或感染性的疾病。包括常見的食物中毒、經(jīng)食物和水引起的腸道傳染病、寄生蟲病及化學性有毒有害物質(zhì)所造成的疾病。第20頁,共92頁,2024年2月25日,星期天21開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑
二、定義3.食源性疾病與食物中毒的區(qū)別。食源性疾病包含了食物中毒的內(nèi)容,是比食物中毒更廣泛的概念,與食物中毒不同之處:有些食源性疾病有人與人之間的傳染過程,如甲肝、痢疾;潛伏期較長,如旋毛蟲??;不一定出現(xiàn)明顯的消化道癥狀,如部分寄生蟲病等。食源性疾病有暴發(fā)和散發(fā)兩種形式,群體性食物中毒屬于食源性疾病暴發(fā)的形式。第21頁,共92頁,2024年2月25日,星期天22開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑
二、定義過去解釋一般認為:凡是由于經(jīng)口進食正常數(shù)量“可食狀態(tài)”的含有致病菌、生物性或化學性毒物以及動植物天然毒素食物而引起,以急性感染或中毒為主要臨床特征的疾病,統(tǒng)稱為食物中毒。但是它不包括:已知傳染病、食物過敏(除組織胺)、暴飲暴食所致的急性胃腸炎;也不包括食品污染引起的慢性的、潛在性的危害(致癌、致畸、致突變)。然而在調(diào)查處理食物中毒的實踐中遇到的誤食造成的食物中毒,一直是一個爭議要點,法律界認為誤食的物質(zhì)不是食品,就不應包括在食物中毒的概念中
1994年衛(wèi)生部新頒發(fā)的《食物中毒診斷標準及技術處理總則》標準中首次從技術上和法律上明確了食物中毒的的定義:是指攝入了含有生物性、化學性有毒有害物質(zhì)的食品,或者把有毒有害物質(zhì)當作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性(不屬于傳染病)的急性、亞急性疾病。把誤食列為食物中毒的范圍,使概念更完善、確切。(看一起中毒是否為食物中毒,從食用者主觀上看生產(chǎn)、經(jīng)營、食用的是不是食品。自殺不屬于食物中毒)第22頁,共92頁,2024年2月25日,星期天23開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑
三、食物中毒流行病學特點
1.中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的中毒食品(同一時間、同一食物、同一疾?。?,未食用者不發(fā)病;2.潛伏期短,發(fā)病急驟,短時間內(nèi)可能有多人同時發(fā)病;3.所有中毒病人的臨床表現(xiàn)基本類似,病程短;4.停止食用中毒食品后,發(fā)病很快停止;5.人與人之間無傳染性;6.有一定的季節(jié)性。例如微生物性食物中毒夏秋季節(jié)高發(fā)。第23頁,共92頁,2024年2月25日,星期天24開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑四、食物中毒分類及特點根據(jù)導致食物中毒的致病因素,通常將食物中毒分為以下五類:1.細菌性食物中毒2.化學性食物中毒3.真菌毒素食物中毒4.有毒動物性食物中毒5.有毒植物性食物中毒另外有學者認為應列原因不明類食物中毒第24頁,共92頁,2024年2月25日,星期天25細菌性食物中毒特點細菌性食物中毒是指攝入含有細菌或細菌毒素的食品而引起的中毒。通常有明顯的區(qū)域性、飲食習慣、季節(jié)性。多發(fā)生于氣候炎熱的夏秋季節(jié),一般5月~10月份最多。1.細菌性食物中毒特點:四季都可發(fā)生,尤以夏秋季節(jié)為主。發(fā)病率高、病死率較低、恢復快。各類食物均可發(fā)生。臨床癥狀分胃腸型和神經(jīng)型,以消化道癥狀為主。2.細菌性食物中毒預防控制:防止食品被污染,注意個人衛(wèi)生,避免交叉污染,保持環(huán)境整潔,預防鼠、蟑螂等有害昆蟲傳播??刂萍毦敝臣岸舅氐漠a(chǎn)生,低溫保藏,鹽腌、風干等等措施。徹底加熱煮透食物。加強衛(wèi)生宣傳教育。一旦發(fā)生及時報告調(diào)查控制。3.常見的細菌性食物中毒:沙門菌食物中毒、葡萄球菌食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、志賀菌食物中毒、肉毒梭菌食物中毒、
O157:H7大腸桿菌(致瀉性大腸埃希菌)食物中毒、蠟樣芽胞桿菌食物中毒、空腸彎曲菌食物中毒、變形桿菌食物中毒。第25頁,共92頁,2024年2月25日,星期天26葡萄球菌食物中毒潛伏期:一般2-4h,不超過6h,臨床特點:突然惡心、反復劇烈嘔吐、上腹痙攣性疼痛、腹瀉呈水樣便,一般不發(fā)熱,常因劇烈嘔吐導致失水和休克。病程1-3d。診斷參考:食品中檢出葡萄球菌腸毒素,食品、嘔吐物和糞便培養(yǎng)檢出金黃色葡萄球菌。常見食品:奶、蛋及其制品、糕點、熟肉等。第26頁,共92頁,2024年2月25日,星期天27蠟樣芽孢桿菌食物中毒潛伏期:8-16h。臨床特點:嘔吐型:惡心、嘔吐伴頭暈、四肢無力等;腹瀉型:腹痛和腹瀉為主。病程8-36h。診斷參考:食品檢出蠟樣芽孢桿菌,嘔吐物或糞便中檢出相同型菌株。常見食品:剩米飯、剩菜、涼拌菜、奶、肉、豆制品等。第27頁,共92頁,2024年2月25日,星期天28變形桿菌食物中毒潛伏期:5-18h。臨床特點:上腹部刀絞樣痛和急性腹瀉為主,伴有惡心、嘔吐、頭痛、發(fā)熱(38℃-39℃)。病程1-3d。診斷參考:食品、糞便檢出血清型相同的變形桿菌;病人急性期和恢復期(12-15d后)的血清凝集效價有4倍增高。常見食品:動物性食品和豆制品、涼拌菜、奶制品等。第28頁,共92頁,2024年2月25日,星期天29化學性食物中毒特點1.化學性食物中毒發(fā)生的原因:被有毒有害的化學物質(zhì)直接污染食品,誤食使用農(nóng)藥的蔬菜水果,農(nóng)藥拌種糧食;誤用被化學毒物污染的容器;誤將化學毒物當調(diào)味劑或添加劑。被有毒有害的化學物質(zhì)間接污染食品。無毒或毒性小的化學物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為毒性強的物質(zhì),硝酸鹽變亞硝酸鹽。2.化學性食物中毒發(fā)生的特點:發(fā)病與含有毒化學物的食物有關。發(fā)病與進食時間、食用量有關,一般進食不久發(fā)病,進食量大發(fā)病時間短病情重。發(fā)病常有群體性,有共同進食某種食品的病史,相同的臨床表現(xiàn)。無地域性、季節(jié)性和傳染性。剩余食物、嘔吐物、血尿等樣品中可檢出相應的化學毒物。3.化學性食物中毒處理的特點:突出一個“快”字,及時處理不僅可挽救病人生命同時對控制事態(tài)發(fā)展,特別是群體中毒更重要。注意較輕病人和未出現(xiàn)癥狀者的治療觀察防止?jié)撛谖:?。采取清除毒物措施,對癥治療和特效治療。4.常見的化學性食物中毒:有機磷中毒、亞硝酸鹽中毒、鼠藥中毒(毒鼠強、氟乙酰胺(氟乙酸)、敵鼠鈉鹽等)、砷化物中毒、甲醇、氟化鈉、鋇鹽、鉈、瘦肉精等等。第29頁,共92頁,2024年2月25日,星期天30有機磷農(nóng)藥食物中毒潛伏期:0.5-5h。臨床特點:頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和腹痛等,繼之出現(xiàn)瞳孔縮小,大量出汗、流淚,情緒激動,煩躁不安。最后患者進入昏迷狀態(tài),全身抽搐,大小便失禁,呼吸極度困難、發(fā)紺??梢蚝粑袠兴ソ撸粑÷楸曰蜓h(huán)衰竭死亡。診斷參考:食品檢出有機磷農(nóng)藥,血膽堿酯酶活力降低常見食品:污染食品如韭菜、高檔酒。第30頁,共92頁,2024年2月25日,星期天31亞硝酸鹽食物中毒潛伏期:1-3h。臨床特點:口唇、指甲以及全身皮膚青紫,重者呼吸衰竭而死。診斷參考:食品檢出亞硝酸鹽大于20mg/kg。亞硝酸鹽中毒量為0.2~0.5克,致死量為3克。常見食品:腐爛、存放或腌制過久的蔬菜,臘腸、臘肉、火腿、作為糖、鹽食用等.第31頁,共92頁,2024年2月25日,星期天32氟乙酰胺和氟乙酸鈉食物中毒潛伏期:30min-6h。臨床特點:先表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹不適、頭暈、頭痛、煩躁不安、神志恍惚、肌顫,重者出現(xiàn)全身陣發(fā)性、強直性抽搐,并可反復發(fā)作,進行性加重,終因呼吸衰竭而死亡。診斷參考:食品、嘔吐物檢出氟乙酰胺或氟乙酸鈉,血氟和尿氟增高。常見食品:污染食品。(鄒平)第32頁,共92頁,2024年2月25日,星期天33真菌毒素食物中毒特點真菌廣泛分布于自然界,數(shù)目龐大,估計有十萬種之多。真菌在糧食或其它食品中生長繁殖產(chǎn)生有毒的代謝產(chǎn)物稱為真菌毒素引起中毒。1.真菌毒素中毒特點:食品被真菌污染。一般的烹調(diào)和加熱處理不能破壞食品中的真菌毒素。沒有傳染性和免疫性,因真菌毒素分子量小對機體不產(chǎn)生抗體。真菌生長繁殖及產(chǎn)生毒素需要一定的溫度和濕度,因此中毒往往有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性。2.真菌毒素中毒處理:真菌毒素的化學結(jié)構(gòu)不同、毒性強弱不同,其作用的靶器官亦不同,處理方法也不盡相同。第33頁,共92頁,2024年2月25日,星期天34霉變谷物食物中毒(黃曲霉毒和脫氧雪腐鐮刀菌稀醇)潛伏期:1h內(nèi)。臨床特點:短時間一過性的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛、乏力,可有發(fā)熱、黃疸、嗜睡。一般1d到1周恢復,黃曲霉毒素中毒的重癥病人在2-3周內(nèi)可出現(xiàn)腹水、下肢浮腫、肝脾腫大,甚至很快死亡。診斷參考:食物檢出黃曲霉毒素或脫氧雪腐鐮刀菌稀醇;血、尿檢出黃曲霉毒素M1。常見食品:各類谷物(玉米、花生、大米、麥等)第34頁,共92頁,2024年2月25日,星期天35動物性食物中毒特點將天然含有有毒成分的動物或動物的某一部分當做食品;在一定條件下產(chǎn)生大量有毒成分的動物性食品而引起的中毒稱為動物性食物中毒。1.動物性食物中毒診斷的主要依據(jù):流行病學調(diào)查資料。病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)。形態(tài)學鑒定資料。實驗室檢驗結(jié)果。必要時進行毒理學試驗。2.常見的動物性食物中毒:河豚魚、含高組胺魚類、魚膽、貝類、甲狀腺。第35頁,共92頁,2024年2月25日,星期天36甲狀腺素食物中毒潛伏期:12-24h。臨床特點:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、心慌、氣短、煩躁、全身無力、四肢酸痛、心律失常、便秘、失眠、多汗、發(fā)熱、視力模糊等。診斷參考:血T3、T4濃度超過正常值。常見食品:未摘除甲狀腺的血脖肉、喉頭氣管、混有甲狀腺的修割碎肉等。第36頁,共92頁,2024年2月25日,星期天37植物性食物中毒特點誤食有毒植物或有毒植物種子,因烹調(diào)加工方法不當,沒有把有毒物質(zhì)去掉而引起的中毒。季節(jié)性、地區(qū)性比較明顯。植物中的有毒物質(zhì)多種多樣,毒性強弱差別較大,臨床表現(xiàn)各異,救治方法不同,預后也不一。植物性食物中毒多散在發(fā)生,多數(shù)沒有特效療法。1.引起植物性食物中毒原因:將天然含有有毒成分的植物及其加工制品當做食品。在加工過程中未能破壞或除去有毒成分的植物當作食品。在一定條件下產(chǎn)生大量有毒成分的可食的植物性食品。2.常見的植物性食物中毒:毒蘑菇、發(fā)芽馬鈴薯、豆?jié){、菜豆、曼陀羅、白果、桐油、苦杏仁、蕓豆。第37頁,共92頁,2024年2月25日,星期天38生豆?jié){食物中毒潛伏期:0.5-1h。臨床特點:胃腸炎癥狀伴頭暈、乏力等。診斷參考:有進食史,排除蠟樣芽孢桿菌引起的食物中毒,豆?jié){中脲酶含量大于60mg/kg。常見食品:豆?jié){。第38頁,共92頁,2024年2月25日,星期天39不明原因類與混合類食物中毒的特點不明原因類食物中毒主要是由于科學技術的飛速發(fā)展、新資源食品及食品添加劑的增加、食品加工方法的改變,使一些意想不到的毒物進入食品。其次是調(diào)查和檢驗時機、方法、技術存在問題,其原因如報告不及時、調(diào)查不準確、采樣不全面
、臨床用藥、中毒單位為了推卸責任故意破壞中毒現(xiàn)場、檢驗設備落后技術不熟練等。美國在50%以上,我國在15%一下?;旌项愂澄镏卸疽话闩R床表現(xiàn)復雜不典型,治療效果不理想,易造成誤診和漏診。兩種毒物對人體的毒性的聯(lián)合作用是協(xié)同作用、拮抗作用、相加作用或獨立作用,資料較少。如博興縣毒鼠強、礦物油中毒第39頁,共92頁,2024年2月25日,星期天40毒鼠強、礦物油混合食物中毒潛伏期:2.5—3.5h.臨床特點:惡心、嘔吐、腹瀉、抽搐、意識喪失等。臨床診斷:病腦。心電圖:右束支傳導阻滯。檢驗:心肌酶譜升高。診斷參考:剩余食品檢驗毒鼠強陽性、礦物油陽性。所見食品:餅干。第40頁,共92頁,2024年2月25日,星期天41常見食物中毒的平均潛伏期
(1)魚類組織胺:5’~3h(5’~4h)
(2)河豚魚:10’~45’(10’~3h)(3)葡萄球菌腸毒素:2~4h(0.5~7h)(4)副溶血性弧菌:10~18h(2~30h);(5)臘樣芽孢桿菌:致吐性毒素0.5~2h(6h)致瀉性毒素10~12h(6~16h)(6)沙門氏菌:12~14h(4~48h)平均潛伏期意義:是確診標準之一;用于估計事故發(fā)生發(fā)展態(tài)勢;決定調(diào)查起點餐次;確定采取防治措施的時間范圍,并考核防治措施效果。第41頁,共92頁,2024年2月25日,星期天42依據(jù)潛伏期可分為4類食物中毒
●<1h(可能是化學性)
●
1~7h(可能是金葡菌或臘樣芽孢桿菌)
●
8~14h(可能是細菌性)
●
≥15h(其他因素)第42頁,共92頁,2024年2月25日,星期天43兩類食物中毒的基本特點比較
特點微生物性化學性/有毒動植物性
1、潛伏期較長(幾小時)較短(幾分鐘至3小時)(細菌需繁殖)(毒素進入血液)
2、原料識別感官上易識別較難識別(色香味變質(zhì))(感官一般無異常)
3、癥狀特征腸胃道紊亂為主,癥狀神經(jīng)、精神、呼吸較輕微,發(fā)熱較多(除肉系統(tǒng)毒外)很少有NS癥狀
4、煮熟煮透一般可防止未能防止
5、防治抗菌素、輸液催吐、輸液(有特效藥者)
6、季節(jié)性夏秋季為主季節(jié)性不明顯
7、發(fā)病率、死亡率較低較高
8、中毒食品多為動物性食品有毒動植物、化學性物質(zhì)污染食品第43頁,共92頁,2024年2月25日,星期天44開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑五、食物中毒的流行病學調(diào)查(一)調(diào)查前的準備。
1.接到食物中毒報告、舉報或投訴時值班人員應進行詳細登記,內(nèi)容包括:時間、姓名、單位、聯(lián)系電話(最好2個以上),可疑肇事單位的名稱、地址,可疑食物,感染或中毒發(fā)生地,發(fā)病時間,發(fā)病人數(shù),癥狀體征,就診單位等,并作復述以核對記錄。同時根據(jù)報告者提供的信息,向第三方進行事件核實。隨后值班人員按規(guī)定通知有關人員,報告有關部門,并作具體記錄。2.告知報告人或投訴人保護好現(xiàn)場,留存病人糞便和嘔吐物及可疑中毒食物以備取樣送檢。3.立即成立突發(fā)事件應急隊伍,攜帶事先準備好的物資或設備奔赴現(xiàn)場。盡早告知實驗室人員突發(fā)事件的類型、食物樣品和臨床標本的大概數(shù)量及抵達實驗室的時間,咨詢有關收集、保存和運輸樣品和標本的方法。實驗室人員也可到現(xiàn)場參與采樣。第44頁,共92頁,2024年2月25日,星期天45開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑五、食物中毒的流行病學調(diào)查(一)調(diào)查前的準備。4、人員的準備:一般要指派2名以上專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場調(diào)查,必要時還應配備檢驗人員和其他部門有關人員協(xié)作前往。
5、交通工具準備:衛(wèi)生行政部門(疾控機構(gòu))應備有疫情(食物中毒)專用車,實行24小時待命。在接到疑似食物中毒報告后,在城區(qū)1小時、郊區(qū)2小時內(nèi)到達現(xiàn)場。第45頁,共92頁,2024年2月25日,星期天46開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑五、食物中毒的流行病學調(diào)查(一)調(diào)查前的準備。6、調(diào)查采樣箱準備:屬常用的物品,應提前準備,定期檢查,及時補充。常備以下物品:
1、采樣物品:刀、剪、勺、鑷、吸管、以及盛裝食物的無菌容器、塑料袋、75%酒精、酒精燈、記號筆、白大褂、帽、消毒口罩等。供涂抹用的生理鹽水試管(5毫升)至少20支,棉拭子若干包,有條件的應配備選擇性培養(yǎng)基。供采便用的采便管、運送培養(yǎng)基20支以上供采吐瀉物的無菌平皿、采樣棉球各10多個。供采血用的一次性注射器、滅菌試管各10支。
2、法律文書:現(xiàn)場衛(wèi)生檢查筆錄、詢問筆錄、采樣單等
3、取證工具:錄音機、照相機、攝象機等
4、現(xiàn)場快速檢測裝備(食物中毒快速檢測箱、便攜式紅外固液分析儀等)
5、有條件可備一些化學性、動物性食物中毒的特效解毒藥,如二巰基丙磺酸鈉、二巰基丙醇、美藍(亞甲蘭)。第46頁,共92頁,2024年2月25日,星期天47開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑五、食物中毒的流行病學調(diào)查(二)病人的救治處理。中毒發(fā)生后,應立即采取下列措施救治病人并保全中毒線索:1、停止食用可疑中毒食品;2、盡量在用藥前采集病人血液、尿液、吐瀉物標本送檢;3、協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)積極救治病人。對癥治療和特殊治療。第47頁,共92頁,2024年2月25日,星期天48開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑五、食物中毒的流行病學調(diào)查(二)病人的救治處理。特殊治療:有機磷農(nóng)藥污染中毒:用阿托品和解磷定等砒霜中毒:二巰基丙醇,二巰基丙磺酸鈉等特效解毒藥亞硝酸鹽中毒和腸原性青紫病中毒:1%口服或注射美蘭(亞甲蘭)河豚魚中毒:催吐、洗胃、導瀉、對癥治療、靜脈滴注高滲葡萄糖,早期用L-半胱氨酸鹽酸鹽靜脈滴注解毒毒菇中毒:洗胃、灌腸、輸液、維持酸堿平衡保肝、支持療法,可給巰基類解毒藥(早期用二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉,不宜用二巰基丙醇)氰甙類中毒:吸入亞硝酸異戊酯、靜脈注射3%硝酸鈉5%硫代硫酸鈉氟化物中毒:乙酰胺肌注、口服、灌腸第48頁,共92頁,2024年2月25日,星期天49開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑五、食物中毒的流行病學調(diào)查(三)流行病學調(diào)查。到達現(xiàn)場,首先應了解事態(tài)基本情況,根據(jù)要調(diào)查的內(nèi)容進行必要的人員分組和分工,各方面調(diào)查應盡可能同時進行。如人員(報告人、病人及同餐未發(fā)病人員、醫(yī)護人員、食品采購保管人員、加工制作人員、銷售人員、管理人員等)、場所、食品等第49頁,共92頁,2024年2月25日,星期天50開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑五、食物中毒的流行病學調(diào)查(三)流行病學調(diào)查。現(xiàn)場流調(diào)的目的:
●確定是不是食物中毒?是哪一種性質(zhì),中毒食物是什么?
●對病人的急救治療提供可靠依據(jù),并對以采取的急救治療措施給予補充或糾正
●查明食物中毒發(fā)生原因,采取控制措施防止其蔓延。第50頁,共92頁,2024年2月25日,星期天51開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑五、食物中毒的流行病學調(diào)查(三)流行病學調(diào)查。流調(diào)取證過程(循證醫(yī)學)食物中毒調(diào)查的整個過程從某種意義上講是一個取證的過程,調(diào)查人員必須注意證據(jù)的客觀性,關聯(lián)性和法律性,要充分利用錄音機、照相機、攝像機等手段,記錄下當事人談話和現(xiàn)場衛(wèi)生狀況。在同有關人員進行詢問調(diào)查時,必須做好個案詢問筆錄,現(xiàn)場檢查完畢,如實、客觀記錄下現(xiàn)場檢查情況,并經(jīng)被調(diào)查人閱后簽字認可。應認真審查食物中毒的全部證據(jù)材料,不足的,及時補充或糾正,要求事實清楚、證據(jù)確鑿充分。
第51頁,共92頁,2024年2月25日,星期天52開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑五、食物中毒的流行病學調(diào)查(三)現(xiàn)場流行病學調(diào)查。
1.現(xiàn)場場所調(diào)查?,F(xiàn)場場所包括食物中毒發(fā)生地、患者治療所在地、中毒食品流入地和其他與食物中毒事件發(fā)生有關的地點。所在地與事件發(fā)生地跨轄區(qū)的,應及時將中毒情況通報有關轄區(qū),請求相關單位參與或配合調(diào)查。第52頁,共92頁,2024年2月25日,星期天53開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑五、食物中毒的流行病學調(diào)查(三)現(xiàn)場流行病學調(diào)查2.病人及相關人員調(diào)查。對接報的情況進行核實,進一步了解中毒發(fā)生的經(jīng)過和簡要情況,包括進食時間、進食食品、進食人數(shù)、中毒人數(shù)、中毒的主要癥狀、中毒事件的進展情況、已經(jīng)采取的措施等。通過個案調(diào)查情況初步判斷可疑中毒餐次、食品、來源及其中毒病因。調(diào)查對象應盡可能是調(diào)查事件所涉及到的所有對象,包括有共同飲食史的中毒患者和非患者;與中毒發(fā)生有流行病學關系的其他人員,如廚師、原料處理人員和食品采購人員等。如發(fā)病人數(shù)較多,可先隨機選擇部分人員進行調(diào)查。特別注意首發(fā)病例和了解情況的人員。調(diào)查患者發(fā)病經(jīng)過,尤其是首發(fā)病例。重點觀察與詢問患者的自覺癥狀、精神狀態(tài)、發(fā)病時間、可疑餐次的進餐時間、可疑中毒食品及食用量、嘔吐、排泄物的性狀、臨床表現(xiàn)及實驗室檢驗結(jié)果、病程及救治情況等,記錄在《食物中毒事故個案調(diào)查登記表》上。只要有可能,應利用醫(yī)院病歷核實發(fā)病癥狀和體征。在與醫(yī)院聯(lián)系時,應先了解有關索取病歷的法律法規(guī)規(guī)定,以便能夠合法地索取病歷資料。第53頁,共92頁,2024年2月25日,星期天54
中毒患者的調(diào)查:
當中毒患者病情穩(wěn)定后,調(diào)查人員在醫(yī)院或現(xiàn)場要對患者逐一進行調(diào)查,按統(tǒng)一制定的“食物中毒事故個案調(diào)查登記表”逐項填寫:
A、首先調(diào)查中毒病人的身份:姓名、性別、年齡、地址、工作單位等
B、病人的發(fā)病情況:逐項按表內(nèi)容填寫,如發(fā)病日期、時間、臨床癥狀和體征,治療和服藥情況以及臨床醫(yī)生的診斷等,注意收集患者的病例及化驗結(jié)果等,這是醫(yī)療機構(gòu)制作的記錄,更有客觀性。同時,盡可能采集患者吐瀉物和血、尿等樣品(微生物最好是未用藥的)。
c、進餐史:對患者發(fā)病前24~48h(72)的進餐情況進行調(diào)查,以便確定可疑中毒食物,調(diào)查同時,需對部分同單位或同生活的未發(fā)病人進行膳食調(diào)查,作為對照。
D、填寫完畢,請患者簽字認可,如中毒患者是未成年的或重癥病人不能自己簽字,則由法定監(jiān)護人簽字。
E、要重視首例病人的調(diào)查(潛伏期、癥狀、體征)
第54頁,共92頁,2024年2月25日,星期天55食品從業(yè)人員的健康情況調(diào)查
A、有無健康證及個人衛(wèi)生
B、進期有無到醫(yī)療單位就診
C、進期有無請病假或服藥
D、進期有無出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、上呼吸道炎癥、皮膚化膿感染等,必要時進行現(xiàn)場體檢、采便或咽部涂抹。第55頁,共92頁,2024年2月25日,星期天56開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑五、食物中毒的流行病學調(diào)查(三)現(xiàn)場流行病學調(diào)查3.可疑食品調(diào)查。根據(jù)事件發(fā)生的特點和個案調(diào)查資料初步判斷中毒病因,圍繞可疑中毒食品調(diào)查?;厩闆r如飲用水、食品原料的來源、可疑中毒食品的工藝配方、食品生產(chǎn)至食用前的整個加工過程和現(xiàn)場環(huán)境,尤其應注意分裝、儲存的條件、時間及使用的工具和用具、接觸可疑中毒食品從業(yè)人員的健康狀況(有無健康證、近期病史等)、培訓情況及衛(wèi)生習慣、其他與可疑中毒食品有關的生產(chǎn)經(jīng)營環(huán)節(jié)、其它情況。沿著生產(chǎn)的流程,對可疑食品加工制作過程進行現(xiàn)場勘察,重點檢查食品原料的來源、成分、質(zhì)量、使用方法、保質(zhì)期、包裝完好程度、貯存環(huán)境等;檢查配料、加工、包裝、運輸、儲存等生產(chǎn)過程是否存在直接或間接的污染環(huán)節(jié);檢查加工方法是否能夠殺滅或消除可能的致病因素;檢查食品的貯存條件是否符合衛(wèi)生要求;檢查生產(chǎn)車間的消毒隔離和其他衛(wèi)生管理制度;查閱生產(chǎn)過程中的相關記錄等。選擇最了解事件情況的有關人員(包括患者),請他們回憶可疑食物的生產(chǎn)加工過程是否存在工藝或方法改變情況,是否發(fā)現(xiàn)原料、輔料、水或食品在制作中出現(xiàn)過變色、變質(zhì)、異味或其他異常情況,是否發(fā)現(xiàn)原料和食品受到過污染,是否發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)過程中的壓力、溫度出現(xiàn)異常,儀器設備、工具、環(huán)境的消毒過程是否按規(guī)定進行等。必要時通過觀察其實際加工制作的情況或食品加工時間及溫度的實際測定結(jié)果,對可疑食品加工制作環(huán)節(jié)進行危害分析。第56頁,共92頁,2024年2月25日,星期天57開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑五、食物中毒的流行病學調(diào)查(三)現(xiàn)場流行病學調(diào)查3.可疑食品調(diào)查。根據(jù)食物中毒患者進餐情況調(diào)查分析,應追蹤可疑中毒食物的制售單位,對其生產(chǎn)經(jīng)營現(xiàn)場的調(diào)查:A、對單位一般食品衛(wèi)生狀況調(diào)查:單位名稱、地址、法人代表人,有無衛(wèi)生許可證等;B、對可疑中毒食物的調(diào)查:原料名稱、來源(新購的還是經(jīng)常用的)、質(zhì)量、數(shù)量、流向進行了解;C、對該食物加工過程、貯存條件和時間,生產(chǎn)加工場所、銷售過程等衛(wèi)生狀況等進行調(diào)查,認真仔細不要漏掉任何環(huán)節(jié),不要放棄任何一個疑點。力圖找出可能造成食品污染的環(huán)節(jié)。同時應對可疑食物進行采樣(包括原料、調(diào)味品等)、對可能污染環(huán)節(jié)進行反復涂抹。第57頁,共92頁,2024年2月25日,星期天58開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑五、食物中毒的流行病學調(diào)查(四)樣品采集及實驗室檢測1.現(xiàn)場樣本的采集。根據(jù)已經(jīng)得到的中毒事件流行病學特點和臨床癥狀,初步確定應進行現(xiàn)場或?qū)嶒炇覚z驗的項目,有針對性地采集現(xiàn)場樣品,以便能夠盡快找到中毒因素。(現(xiàn)場與實驗室要密切配合,既不能無的放矢的盲目檢驗,也不能完全依賴實驗室檢驗結(jié)果判斷中毒原因,否則會導致錯誤結(jié)論。第58頁,共92頁,2024年2月25日,星期天59開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑五、食物中毒的流行病學調(diào)查(四)樣品采集及實驗室檢測(1)采集樣品種類:可疑食品的剩余部分、半成品和原料(調(diào)料、老湯等)。生產(chǎn)設備上的殘留物。食品加工工具、用具及食品容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等接觸食品物品的涂抹樣品。中毒患者的大便、血液、尿液、嘔吐物或洗胃水等。從業(yè)人員糞便、肛拭子、咽拭、瘡癤膿液等。其他與食物中毒有關的可疑樣品。第59頁,共92頁,2024年2月25日,星期天60開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑剩余食物(必要時采半成品及原料、調(diào)味料)炊具、容器(用棉拭蘸滅菌生理鹽水反復涂抹,或用刀刮取,采沾墩表面的木屑或用無菌剪刀剪下一塊抹布,置于滅菌容器中)患者排泄物:嘔吐物(如無嘔吐物,采洗胃液或涂抹被吐瀉物污染的物品)腹瀉物(細菌性中毒用藥后意義不大,最好在用藥前,也可采用肛拭子)尿(化學性中毒如:砷、汞)第60頁,共92頁,2024年2月25日,星期天61開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑患者血:懷疑沙門氏菌、變形桿菌、致病性大腸桿菌等細菌性中毒,采患者急性期(2-3天)和恢復期(兩周左右)血比較,多效價升高,(副溶血弧菌1-2日和1周的血效價比較為降低或消失),同時采集1份正常人血作對照(采3ml)。效價升高或降低是判斷這類致病菌引起食物中毒的有力證據(jù)。沙門氏菌(恢復期比急性期高4倍
)變形桿菌(一般1:20~80高者可達1:160~320)致病性大腸桿菌(0~1:25可上升1:200
~400)副溶血弧菌(1:40~320-下降或消失)從業(yè)人員的采樣:用肛拭子,不宜用留便,呼吸道、皮膚、手用涂抹。尸體解剖的標本采集:對發(fā)生中毒死亡的病例,在征得家屬同意后作尸解,采胃內(nèi)容物、臟器、腸膜、淋巴結(jié)、及血液。
第61頁,共92頁,2024年2月25日,星期天62開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑五、食物中毒的流行病學調(diào)查(四)樣品采集及實驗室檢測(2)采樣注意事項:應根據(jù)患者出現(xiàn)的臨床癥狀和檢驗目的選擇樣品種類??梢墒称返氖S嗖糠?、半成品和原料為必須采集的樣品。患者的嘔吐物要盡量采集;對腹瀉患者要注意采集糞便;對發(fā)熱患者注意采集血液樣品。對可疑化學性食物中毒應采集血液和尿液。無剩余可疑食物時,應采集生產(chǎn)設備上的殘留物,食品加工工具、用具、炊具及食品容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等接觸食品物品的涂抹樣等。第62頁,共92頁,2024年2月25日,星期天63開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑五、食物中毒的流行病學調(diào)查(四)樣品采集及實驗室檢測(2)采樣注意事項:食物中毒采樣不受常規(guī)數(shù)量限制,按規(guī)定采樣量采集,實行無償采樣;樣品應做詳細記錄,包括時間、地點、名稱、數(shù)量、現(xiàn)場條件、采樣人等;細菌性必須無菌采樣;化學性采樣容器必須徹底洗刷干凈。第63頁,共92頁,2024年2月25日,星期天64(3)常見食物中毒樣品采集量:
樣品名稱采樣數(shù)量固體食品200~500g(取不同部位和重點部位)流體及半流體食品200g(充分攪拌后取)嘔吐物50~200g(每人)糞便50~100g(每人)尿液100~200ml(每人)血液5~10ml(每人)工具容器洗滌水100~200ml(每件)尸體標本10~20g(每種臟器)第64頁,共92頁,2024年2月25日,星期天65開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑五、食物中毒的流行病學調(diào)查(四)樣品采集及實驗室檢測2.樣品的現(xiàn)場檢測。對化學性中毒食品,有條件時盡可能用快速檢驗方法在現(xiàn)場進行定性檢驗,以協(xié)助診斷,為搶救病人提供依據(jù)。第65頁,共92頁,2024年2月25日,星期天66開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑五、食物中毒的流行病學調(diào)查(四)樣品采集及實驗室檢測3.樣品運送與交接。不能進行現(xiàn)場檢測的樣品應及時送回實驗室檢測,并注意以下事項:
(1)樣品必須貼上標簽,填寫名稱或編號、時間、地點、數(shù)量、現(xiàn)場條件、采樣人等,做到嚴密封閉包裝,置冰箱內(nèi)保存,溫度通??刂圃?℃左右,并應在4小時內(nèi)送至實驗室,如無條件時,在樣品采集和運送途中應用冰壺冷藏。
(2)如發(fā)現(xiàn)容器可能影響檢驗結(jié)果時,應在檢驗報告上注明。
(3)送檢材料必須注明材料件數(shù)、重量、采樣的條件(容器是否滅菌、有無封印)、樣品名稱、采樣時間、送檢時間。
(4)為使化驗室明確樣品的送檢目的,應注明送檢理由,食物中毒情況以及食物中毒可疑原因等。
(5)化驗室接到樣品必須簽字,注明接到時間,并應立即進行化驗。第66頁,共92頁,2024年2月25日,星期天67開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑五、食物中毒的流行病學調(diào)查(四)樣品采集及實驗室檢測4.樣品實驗室檢測與報告。
(1)根據(jù)中毒患者臨床特點和流行病學資料分析結(jié)果,盡快推斷可疑致病因素范圍,確定檢驗項目;
(2)按照國家標準或行業(yè)標準及時對采集的樣品進行檢驗;
(3)檢出致病菌或毒素的,應對致病菌及毒素進行分型,并按規(guī)定進行鑒定并長期保存菌株;
(4)必要時,對可疑中毒食品樣品進行動物毒性實驗,在現(xiàn)場應急情況下可采用簡易動物毒性試驗;
(5)加強與其他實驗室的聯(lián)系和合作,當遇到困難時及時請求保證和支持。(6)對食物中毒或可能引起的食物中毒的檢驗要求5日內(nèi)出具報告,體現(xiàn)能快則快的原則,特殊情況須延長應報衛(wèi)生行政部門決定。第67頁,共92頁,2024年2月25日,星期天68開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑五、食物中毒的流行病學調(diào)查(五)資料分析。
1.分析患者特征性的臨床表現(xiàn)。根據(jù)收集到的進食中毒食品或可疑中毒食品患者的資料,統(tǒng)計分析發(fā)病的潛伏期,計算各種臨床癥狀與體征的發(fā)生頻率,分析為什么有的人食后不發(fā)病、而有的人發(fā)病。確定中毒患者特征性的臨床表現(xiàn),以此作為確定病例的主要依據(jù)之一。第68頁,共92頁,2024年2月25日,星期天69開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑五、食物中毒的流行病學調(diào)查(五)資料分析。
2.分析中毒事件的流行病學特點。
(1)將病例發(fā)病時間制作成頻數(shù)分布圖或頻數(shù)分布表,分析病例發(fā)病時間的分布特點,用于確定可能的致病因素。
(2)按照病人的性別、年齡、職業(yè)等因素分組,分析發(fā)病的人間分布特點,用于進行診斷和鑒別診斷。
(3)將病例發(fā)病場所或地點制作成區(qū)域分布圖,分析病例發(fā)病地區(qū)分布特點及其聯(lián)系,用于確定發(fā)病的波及范圍。第69頁,共92頁,2024年2月25日,星期天70開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑五、食物中毒的流行病學調(diào)查(五)資料分析3.分析事件可能的發(fā)生原因。根據(jù)現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查資料、中毒患者的臨床表現(xiàn)及實驗室檢測結(jié)果以及流行病學分析結(jié)果,分析和確定食物中毒的致病因素、中毒食品及其來源、中毒原因、中毒時間、地點和影響范圍等,以指導救治患者和進一步開展的調(diào)查及中毒控制工作。第70頁,共92頁,2024年2月25日,星期天71開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑五、食物中毒的流行病學調(diào)查(六)食物中毒事故的確定。
依據(jù)GB14938-94《食物中毒診斷標準及技術處理總則》對食物中毒事故進行確定。第71頁,共92頁,2024年2月25日,星期天72開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑五、食物中毒的流行病學調(diào)查(六)食物中毒事故的確定。1.食物中毒診斷標準總則。食物中毒診斷標準主要以流行病學調(diào)查資料及患者的潛伏期和中毒的特有表現(xiàn)為依據(jù),中毒的病因根據(jù)實驗室結(jié)果確定:(1)中毒患者在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的中毒食品,未食用者不中毒,停止食用中毒食品后,發(fā)病很快停止。(2)潛伏期較短,發(fā)病急驟,病程亦較短。(3)所有中毒患者的臨床表現(xiàn)基本相似。(4)一般無人與人之間的直接傳染。(5)食物中毒的確定應盡可能有實驗室診斷資料,但由于采樣不及時或已用藥或其他技術、學術上的原因而未能取得實驗室診斷資料時,可判定為原因不明食物中毒,必要時可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進行評定。專家可聘用。第72頁,共92頁,2024年2月25日,星期天73開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑
五、食物中毒的流行病學調(diào)查
(六)食物中毒事故的確定。
2.細菌性和真菌性食物中毒診斷標準總則。
3.動物性和植物性食物中毒診斷標準總則。
4.化學性食物中毒診斷標準總則。
5.致病物質(zhì)不明的食物中毒診斷標準總則。第73頁,共92頁,2024年2月25日,星期天74開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑
五、食物中毒的流行病學調(diào)查
(六)食物中毒事故的確定。
6.食物中毒患者的確定。如果病例與中毒事件具有流行病學聯(lián)系,并且在潛伏期內(nèi)出現(xiàn)本次中毒特征性的臨床表現(xiàn),就可以將病例確定為中毒患者。第74頁,共92頁,2024年2月25日,星期天75開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑五、食物中毒的流行病學調(diào)查(六)食物中毒事故的確定。7.國家已經(jīng)頒布的單項食物中毒診斷標準。1.食物中毒診斷標準及技術處理總則(GB14938-1994)2.曼陀羅食物中毒診斷標準及處理原則(WS/T3-1996)3.毒麥食物中毒診斷標準及處理原則(WS/T4-1996)4.含氰甙類食物中毒診斷標準及處理原則(WS/T5-1996)5.桐油食物中毒診斷標準及處理原則(WS/T6-1996)6.產(chǎn)氣莢膜梭菌食物中毒診斷標準及處理原則(WS/T7-1996)7.病原性大腸艾希氏菌食物中毒診斷標準及處理原則(WS/T8-1996)8.變形桿菌食物中毒診斷標準及處理原則(WS/T9-1996)9.變質(zhì)甘蔗食物中毒診斷標準及處理原則(WS/T10-1996)10.霉變谷物中嘔吐毒素食物中毒診斷標準及處理原則(WS/T11-1996)11.椰毒假單胞菌酵米面亞種食物中毒診斷標準及處理原則(WS/T12-1996)12.沙門氏菌食物中毒診斷標準及處理原則(WS/T13-1996)13.葡萄球菌食物中毒診斷標準及處理原則(WS/T80-1996)14.副溶血性弧菌食物中毒診斷標準及處理原則(WS/T81-1996)15.臘樣芽胞桿菌食物中毒診斷標準及處理原則(WS/T82-1996)16.肉毒梭菌食物中毒診斷標準及處理原則(WS/T83-1996)17.大麻油食物中毒診斷標準及處理原則(WS/T84-1996)18.食源性急性有機磷農(nóng)藥中毒診斷標準及處理原則(WS/T85-1996)19.食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標準及處理原則(WS/T86-1996)(食品安全法第二十六條食品安全標準應當供公眾免費查閱。)第75頁,共92頁,2024年2月25日,星期天76開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑六、食物中毒報告的內(nèi)容食物中毒調(diào)查處理過程中,應當及時撰寫食物中毒調(diào)查專題報告,存檔備查并按規(guī)定報告所在地衛(wèi)生行政部門和上一級疾病預防控制中心。專題報告一般包括初步報告、進程報告和總結(jié)報告(即診斷報告書)。初步報告是第一次現(xiàn)場調(diào)查后的報告,它應包括進行調(diào)查所用的方法,初步流行病學調(diào)查和實驗室結(jié)果、初步的病因假設以及下一步工作建議等。隨著調(diào)查的深入和事件的發(fā)展,還需要及時向上級匯報事件發(fā)展的趨勢、調(diào)查處理的進展、調(diào)查處理中存在的問題等,這需要及時書寫進程報告。在調(diào)查結(jié)束后應及時寫出本次事件的診斷報告書,內(nèi)容包括:第76頁,共92頁,2024年2月25日,星期天77開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑六、食物中毒報告的內(nèi)容1.食物中毒事件的背景。事件的來龍去脈、時間地點、一般情況、任務來源、人員組成等等。(我們工作概況)2.基本情況。中毒事件發(fā)生地的地理位置、地貌特點、人員情況、生活習慣、交通狀況等等。中毒的簡單描述:事件來源、時間、初始病人、發(fā)病人數(shù)、住院人數(shù)、死亡人數(shù)等等。3.流行病學調(diào)查。病人:進餐人數(shù)、發(fā)病人數(shù),男女年齡分布、潛伏期、就診情況、個案調(diào)查等等食品:菜譜、原輔料、制作方法、制作過程等等場所:衛(wèi)生狀況、交叉污染、食品儲藏條件等等其他:從業(yè)人員、環(huán)境衛(wèi)生、有毒有害物質(zhì)存放等等
4.臨床表現(xiàn)。病人癥狀、用藥情況、治療效果、臨床檢驗
5.樣品采集與檢驗。采集樣品數(shù)量、種類、保存情況。檢驗項目、結(jié)果
6.調(diào)查結(jié)論。根據(jù)流行病學調(diào)查資料、病人的臨床表現(xiàn)、檢驗結(jié)果等綜合進行判定。
7.建議和措施。針對存在的問題提出預防類似事件再次發(fā)生的措施,以便對今后的工作提出指導性意見。第77頁,共92頁,2024年2月25日,星期天78開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑七、相關規(guī)定連接:1、食品安全事件(食物中毒)分級:國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范(試行版)2005
三、組織機構(gòu)及其職責(五)各級衛(wèi)生行政部門、職業(yè)病預防控制機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)或其他專業(yè)防治機構(gòu)接受公眾對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的舉報、咨詢和監(jiān)督,負責收集、核實、分析轄區(qū)內(nèi)來源于其他渠道的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息。
四、報告范圍與標準
(二)食物中毒:
1、一次食物中毒人數(shù)30人及以上或死亡1人及以上;
2、學校、幼兒園、建筑工地等集體單位發(fā)生食物中毒,一次中毒人數(shù)5人及以上或死亡1人及以上。
3、地區(qū)性或全國性重要活動期間發(fā)生食物中毒,一次中毒人數(shù)5人及以上或死亡1人及以上。
第78頁,共92頁,2024年2月25日,星期天79
七、相關規(guī)定連接:1、食品安全事件(食物中毒)分級突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級內(nèi)涵的釋義(試行)根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍,突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為特別重大(Ⅰ級)、重大(Ⅱ級)、較大(Ⅲ級)和一般(Ⅳ級)四級。一、特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅰ級)無食物中毒內(nèi)容開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑第79頁,共92頁,2024年2月25日,星期天80開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑
二、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅱ級)(十)一次食物中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例,或出現(xiàn)10例以上死亡病例。釋義:一次食物中毒是指具有相同暴露史的,食用了被生物性、化學性有毒有害物質(zhì)污染的食品或食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性和亞急性食源性疾病,以下同。第80頁,共92頁,2024年2月25日,星期天81開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑
三、較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅲ級)(六)一次食物中毒人數(shù)超過100人,或出現(xiàn)死亡病例。四、一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅳ級)(三)一次食物中毒人數(shù)30-99人,未出現(xiàn)死亡病例。五、30人以下不構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。學校、重大活動除外。
第81頁,共92頁,2024年2月25日,星期天82開展食物中毒流行病學調(diào)查與處理的技術路徑
食品安全事故調(diào)查處理辦法(征求意見稿)食品安全事故分類、分級標準Ⅰ級重大食品安全事故(1)有證據(jù)證明存在嚴重健康危害的污染食品,流入多個省份或2個以上境外國家和地區(qū)(港、澳、臺)
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