骨折病人的術(shù)后護(hù)理

關(guān)于骨折病人的術(shù)后護(hù)理本章目錄概述四肢骨折脊柱骨折和脊髓損傷學(xué)習(xí)要求第2頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)要求熟悉骨折的定義、病因、分類(lèi)和移位；骨折的愈合過(guò)程和影響愈合的因素。掌握骨折的診斷、處理和護(hù)理原則；骨折的并發(fā)癥；骨折的急救。了解常見(jiàn)四肢骨折的病因與類(lèi)型。熟悉常見(jiàn)四肢骨折的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、處理原則、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理問(wèn)題。掌握四肢骨折病人的護(hù)理措施。了解脊椎骨折的病因、分類(lèi)和脊髓損傷的病理。熟悉脊椎骨折與脊髓損傷的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和處理原則。掌握創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理。第3頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)概述定義：骨的完整性或連續(xù)性中斷。病因分類(lèi)病理生理臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)并發(fā)癥處理原則骨折的急救第4頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因1.直接暴力（圖）；2.間接暴力（圖）；3.積累性勞損；4.骨骼疾?。▓D）。第5頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天直接暴力第6頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天間接暴力第7頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理性骨折第8頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類(lèi)（圖）（一）根據(jù)骨折程度分類(lèi)1.不完全性骨折：裂縫骨折、青枝骨折。2.完全性骨折，按骨折線方向又分：橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折、骨骺分離。（二）根據(jù)骨折處是否與外界相通分類(lèi)1.開(kāi)放性骨折；2.閉合性骨折（三）根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類(lèi)1.穩(wěn)定性骨折；2.不穩(wěn)定性骨折第9頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理生理（一）骨折的愈合1.血腫炎癥機(jī)化期2.原始骨痂形成期3.骨板形成塑形期（二）影響骨折愈合的因素1.全身因素2.局部因素3.治療方法第10頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)（一）全身表現(xiàn)1.休克2.體溫升高（二）局部癥狀1.一般癥狀：局部疼痛和壓痛、腫脹與瘀斑、功能障礙。2.專(zhuān)有體征：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感。3.合并損傷癥狀4.X線檢查第11頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥（一）早期并發(fā)癥1.感染2.脂肪栓塞綜合征：嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在骨折后48小時(shí)內(nèi)，見(jiàn)于長(zhǎng)管狀骨骨折，由于骨髓破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，引起肺、腦栓塞癥狀。3.骨筋膜室綜合征（二）晚期并發(fā)癥第12頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨筋膜室綜合癥由骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。第13頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨折的晚期并發(fā)癥1.缺血性肌攣縮----上下肢的重要?jiǎng)用}損傷后，肢體血液供應(yīng)不足或肢體腫脹、包扎過(guò)緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機(jī)化而發(fā)生攣縮（圖）。2.骨化性肌炎----關(guān)節(jié)附近的骨折使骨膜剝離，形成骨膜下血腫，若處理不當(dāng)，大的血腫機(jī)化、骨化后，在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)形成骨化樣組織，引起疼痛影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。下頁(yè)第14頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨折的晚期并發(fā)癥3.關(guān)節(jié)僵硬----關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周?chē)∪庹尺B造成；4.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎----關(guān)節(jié)面不平整而引起；5.骨缺血性壞死（如股骨頭無(wú)菌性壞死）；6.深靜脈栓塞----長(zhǎng)期臥床可因肢體深靜脈的血流緩慢、血液的粘稠度高而引起。第15頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天缺血性肌攣縮第16頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天髕骨骨折第18頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折第20頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨中下段粉碎性骨折第21頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨干粉碎性骨折第22頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎體壓縮骨折第23頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天肱骨干骨折成角畸形第24頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨折后的畸形第25頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨折段移位第26頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天

骨折的治療原則復(fù)位固定功能鍛煉第27頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位：即對(duì)位線良好，恢復(fù)正常解剖學(xué)位置。功能復(fù)位：骨折未能夠達(dá)到解剖復(fù)位，但在此位置骨折愈合后將無(wú)功能的影響，稱(chēng)功能復(fù)位。第28頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天肱骨外科頸骨折解剖復(fù)位第29頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨折的功能復(fù)位第30頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天外固定器固定第31頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘固定第32頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天功能鍛煉1.骨折早期：指?jìng)?~2周內(nèi)，以固定肢體肌肉的主動(dòng)等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)為主，骨折部位上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)，其他部位均應(yīng)鍛煉。2.骨折中期：指?jìng)?周至8~10周，繼續(xù)患肢肌肉主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始骨折部位上下關(guān)節(jié)活動(dòng)，其強(qiáng)度和范圍緩慢增加。3.骨折后期：已拆除外固定，功能鍛煉的目的是增強(qiáng)肌力、克服肌肉和軟組織攣縮、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，主要是在抗阻力下進(jìn)行鍛煉。第33頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天

骨折的急救1.一般處理∶危及生命的情況優(yōu)先處理，懷疑骨折應(yīng)作為骨折處理；2.傷口包扎∶止血、防止污染；3.妥善固定∶避免副損傷、止痛、便于運(yùn)輸；4.安全、迅速、平穩(wěn)地轉(zhuǎn)運(yùn)。第34頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第二節(jié)四肢骨折一、常見(jiàn)的四肢骨折二、四肢骨折病人的護(hù)理第35頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、常見(jiàn)的四肢骨折（一）肱骨干骨折（二）肱骨髁上骨折（三）尺橈骨干雙骨折（四）Colles骨折（五）股骨頸骨折（六）股骨干骨折（七）脛腓骨干骨折第36頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）肱骨干骨折（圖）

發(fā)生在肱骨外科頸下1~2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折。常見(jiàn)于青、中年人。表現(xiàn)特點(diǎn)：可出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)、骨擦感、患肢短縮等。肱骨中下1/3段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干通過(guò)，肱骨中下段骨折時(shí)易于造成橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)？治療：①手法復(fù)位，石膏或小夾板外固定；②切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（圖）。第37頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天肱骨干骨折第38頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天肱骨干骨折

切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定后第39頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）肱骨髁上骨折多發(fā)于兒童。伸直型多見(jiàn)（圖）。表現(xiàn)特點(diǎn)：肘關(guān)節(jié)處可見(jiàn)畸形，肘后三角關(guān)系正常?？珊喜㈦艅?dòng)脈損傷和正中神經(jīng)損傷，表現(xiàn)？治療：①手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定，較常用；②持續(xù)鷹嘴牽引，用于腫脹嚴(yán)重者，可牽引3~5日后再手法復(fù)位；③手術(shù)治療，用于手法復(fù)位失敗或有血管受壓者，切開(kāi)復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定。第40頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天伸直型肱骨髁上骨折

跌倒時(shí)手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞，身體向前傾，由上向下產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折骨折線自前下到后上；第41頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天屈曲型肱骨髁上骨折

跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。骨折線自前上到后下；

第42頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）尺橈骨干雙骨折較多見(jiàn)，青少年占多數(shù)。表現(xiàn)特點(diǎn)：旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限明顯，前臂畸形、骨擦音和反?；顒?dòng)；可合并前臂骨筋膜室綜合征。治療：①手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定；②手術(shù)治療，用于難以手法復(fù)位或不穩(wěn)定的雙骨折，可行切開(kāi)復(fù)位，鋼板螺絲釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定。第43頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）Colles骨折發(fā)生在橈骨下端3cm段內(nèi)的伸直型骨折，常見(jiàn)于中老年有骨質(zhì)疏松者。摔倒時(shí)手掌撐地所致。表現(xiàn)特點(diǎn)：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，前面觀呈“餐叉”樣畸形，正面觀呈“槍刺刀”樣畸形（圖）。治療：手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定。第44頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天Colles骨折的畸形外觀第45頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（五）股骨頸骨折多見(jiàn)于老年人，女性多見(jiàn)。由跌倒時(shí)下肢遭受扭轉(zhuǎn)暴力所致。按骨折線的部位分：頭下型、經(jīng)頸型、基底型（圖）。表現(xiàn)特點(diǎn)：患肢有短縮、外旋，大轉(zhuǎn)子明顯突出，患髖壓痛，肢體縱向叩擊痛，但嵌插骨折病人仍能行走（圖）。治療：①持續(xù)皮牽引，用于無(wú)明顯移位的外展嵌插骨折；②手法復(fù)位內(nèi)固定（圖），用于內(nèi)收骨折或有移位骨折及青少年骨折；③人工股骨頭置換（圖），用于年齡在60歲以上，頭下型骨折有明顯移位或旋轉(zhuǎn)者。第46頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨頸骨折類(lèi)型第47頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨頸骨折第48頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨頸骨折畸形第49頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨頸骨折螺紋釘固定第50頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天全髖關(guān)節(jié)置換示意圖第51頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第52頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（六）股骨干骨折多見(jiàn)于青壯年。由強(qiáng)大的直接或間接暴力引起。表現(xiàn)特點(diǎn)：①畸形:上1/3骨折，近折段外旋、外展，遠(yuǎn)折段向上、向后、向內(nèi)移位；中1/3骨折，骨折端移位視暴力方向而異；下1/3骨折，遠(yuǎn)折段向后移位，近折段內(nèi)收向前移位，可合并腘動(dòng)脈或坐骨神經(jīng)損傷。②出血量可達(dá)500~1000毫升，易發(fā)生休克。（圖）治療：①2歲以?xún)?nèi)的兒童可以行懸吊牽引治療；成人用骨牽引。②手術(shù)治療：用于非手術(shù)治療失敗、伴有多發(fā)性損傷或血管神經(jīng)損傷、不宜長(zhǎng)期臥床的老年病人或病理性骨折者，可用切開(kāi)復(fù)位鋼板或交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（圖）。第53頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨干骨折第54頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨干粉碎性骨折交鎖髓內(nèi)釘固定第55頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（七）脛腓骨干骨折多見(jiàn)于青壯年和兒童。大多由直接暴力造成，因脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，常呈開(kāi)放性骨折。表現(xiàn)特點(diǎn)：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦感。①上1/3骨折，下骨折段向上移位，可壓迫腘動(dòng)脈，造成小腿缺血或壞疽；中1/3骨折，可致骨筋膜室綜合征；下1/3骨折，血運(yùn)差，可發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合。②腓骨頸骨折可合并腓總神經(jīng)損傷。治療：①手法復(fù)位小夾板或石膏外固定，用于穩(wěn)定性橫骨折或短斜骨折；②跟骨牽引，用于斜形、螺旋形或輕度粉碎性骨折，牽引5周后再改外固定；③切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，用于手法復(fù)位失敗者（圖）。第56頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天脛腓骨骨折的類(lèi)型第57頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天脛腓骨干骨折牽引第58頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天脛腓骨骨折鋼板螺絲釘固定第59頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天脛腓骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后第60頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天四肢骨折病人的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施附：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的出院指導(dǎo)第61頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷/問(wèn)題1、焦慮/恐懼2、疼痛與骨折、軟組織損傷有關(guān)。3、軀體移動(dòng)障礙與固定肢體活動(dòng)受限有關(guān)。4、有周?chē)窠?jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)與骨折損傷、外固定、牽引等有關(guān)。5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與臥床、活動(dòng)受限、固定壓迫等有關(guān)。7、有廢用綜合征的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、缺乏功能鍛煉有關(guān)。8、潛在并發(fā)癥：感染、休克、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、墜積性肺炎、泌尿系感染。第62頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

1、防治休克2、心理護(hù)理3、生活護(hù)理4、疼痛護(hù)理觀察、對(duì)癥處理、藥物鎮(zhèn)痛、分散注意力、少移動(dòng)。5、采取合適的體位下頁(yè)第63頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施6、減輕肢體腫脹7、維持患肢血液循環(huán)8、控制感染9、功能鍛煉第64頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工髖關(guān)節(jié)置換

術(shù)后的出院指導(dǎo)1.飲食：進(jìn)含鈣豐富的食物。2.體位：不長(zhǎng)時(shí)間地站或坐。3.避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，不應(yīng)大于90度，如不坐矮板凳、不蹺二郎腿、不洗盆浴，翻身時(shí)應(yīng)在兩腿間夾一枕頭，以防股骨頭脫出。4.活動(dòng)：不做劇烈運(yùn)動(dòng)如打球、爬山；不做長(zhǎng)途旅行。5.預(yù)防感染：身體其他部位有感染要及時(shí)治療。6.定期復(fù)查。第65頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)脊柱骨折和脊髓損傷一、脊柱骨折二、脊髓損傷三、創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理第66頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、脊柱骨折又稱(chēng)脊椎骨折，可并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，多由間接暴力引起。脊柱骨折占全身骨折的5%-6%。（一）分類(lèi)（二）臨床表現(xiàn)（三）輔助檢查（四）治療第67頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）分類(lèi)1.根據(jù)受傷時(shí)暴力作用的方向分類(lèi)⑴屈曲型最常見(jiàn)⑵伸直型⑶屈曲旋轉(zhuǎn)型⑷垂直壓縮型2.根據(jù)損傷程度和部位分類(lèi)⑴胸腰椎骨折與脫位：包括單純椎體壓縮性骨折、椎體粉碎壓縮性骨折和椎體骨折脫位。⑵頸椎骨折與脫位：包括頸椎半脫位、椎體骨折、椎體骨折脫位、環(huán)樞椎骨折與脫位。⑶附件骨折：常與椎體壓縮性骨折合并發(fā)生。3.根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類(lèi)：穩(wěn)定型骨折和不穩(wěn)定型骨折第68頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)損傷部位的棘突明顯壓痛。胸腰椎骨折時(shí)，患者有局部腫脹和后突畸形。第69頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）輔助檢查主要是X線攝片以及CT、MRI檢查，骨折部位及類(lèi)型，有無(wú)神經(jīng)損傷以及損傷程度，并對(duì)預(yù)后做出判斷。第70頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎壓縮性骨折第71頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎壓縮性骨折CT片上顯示有骨塊突入椎管第72頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）治療1.非手術(shù)治療⑴胸腰椎骨折：?jiǎn)渭儔嚎s性骨折，椎體壓縮不到1/3或年老體弱不能耐受復(fù)位及固定者，可平臥硬板床，腰部墊高3日后鍛煉腰背肌，第3個(gè)月可下地活動(dòng)；胸腰椎骨折，椎體壓縮超過(guò)1/3者，應(yīng)予以閉合復(fù)位，固定3個(gè)月。⑵頸椎骨折：穩(wěn)定型，用頜枕帶牽引復(fù)位，復(fù)位后頭頸胸石膏固定3個(gè)月。2.手術(shù)治療：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定第73頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后第74頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、脊髓損傷