骨創(chuàng)傷腕關(guān)節(jié)解剖測(cè)量分析

關(guān)于骨創(chuàng)傷腕關(guān)節(jié)解剖測(cè)量分析成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片及舟骨蝶位片1-舟骨2-月骨3-三角骨4-豆?fàn)罟?-大多角骨6-小多角骨7-頭狀骨8-鉤骨9-橈骨莖突10-尺骨莖突11-第一掌骨基底部12-舟骨結(jié)節(jié)第2頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片及舟骨蝶位片1-舟骨2-月骨3-三角骨4-豆?fàn)罟?-大多角骨6-小多角骨7-頭狀骨8-鉤骨9-橈骨莖突10-尺骨莖突11-第一掌骨基底部12-舟骨結(jié)節(jié)第3頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片及舟骨蝶位（Stecher位）片1-舟骨2-月骨3-三角骨4-豆?fàn)罟?-大多角骨6-小多角骨7-頭狀骨8-鉤骨9-橈骨莖突10-尺骨莖突11-第一掌骨基底部12-舟骨結(jié)節(jié)黑箭：舟骨腰部白箭：舟骨滋養(yǎng)血管影第4頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天腕關(guān)節(jié)測(cè)量A.正常為15-35°；若此角度改變，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折或腕關(guān)節(jié)脫位B.正常為8-18mm，且橈骨莖突較尺骨莖突低10-15mm；若此長(zhǎng)度改變，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折C.正常為2-8mm；若此長(zhǎng)度改變，提示尺骨莖突骨折或尺骨莖突過長(zhǎng)（尺骨莖突撞擊綜合征）a.橈骨縱軸線；b.橈骨縱軸線垂直線；c.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線；d.尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面水平線A..橈骨內(nèi)側(cè)夾角B.橈骨莖突長(zhǎng)度C.尺骨莖突長(zhǎng)度第5頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天正尺骨變異負(fù)尺骨變異第6頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天尺骨莖突撞擊綜合征男性，44歲，慢性嚴(yán)重腕尺側(cè)痛；尺骨莖突長(zhǎng)約10mm（箭），月骨.三角骨間隙狹窄及退變（箭頭）第7頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天A.約130°；腕關(guān)節(jié)骨折、脫位時(shí)此角增大；此角減少見于Madelung畸形和卵巢發(fā)育不全B.正常為21-51°；若此角度改變，提示腕骨骨折或腕關(guān)節(jié)脫位腕骨高度指數(shù)：d與第三掌骨長(zhǎng)度的比值，正常范圍1.57±0.03；Nattrass腕骨高度指數(shù)為d/e，正常范圍1.57±0.05；在月骨缺血壞死、不穩(wěn)定型舟骨骨不連、腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)時(shí)，腕骨高度指數(shù)減少a.舟骨、月骨切線b.月骨三角骨切線c.尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線D.腕骨總高度e.頭狀骨長(zhǎng)度A.腕骨角B.尺腕角第8頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天Madelung畸形腕骨角約為100°（＜130°），對(duì)側(cè)亦呈類似改變第9頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天月骨缺血性壞死月骨密度不均勻增高，形態(tài)不規(guī)則、變扁，Nattrass腕骨高度指數(shù)約為1.35（＜1.52）。本病例存在尺橈骨骨折所致的正尺骨變異（尺骨遠(yuǎn)端超過橈骨2mm以上），月骨壞死考慮尺橈撞擊綜合征所致第10頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天Nakamura法橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)半脫位（CT軸位）只有MS大于1/4SD時(shí)，可診斷半脫位。

MS-乙狀切跡的最大寬度RUD-橈尺背側(cè)連線，RUV-橈尺掌側(cè)連線SD-乙狀切跡的直徑U-尺骨R-橈骨A-掌側(cè)（注意：掃描時(shí)，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂最大程度旋前或旋后）第11頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天若顯示腕骨弧線不連續(xù)或各弧線不平行，或腕掌線M形結(jié)構(gòu)消失，應(yīng)高度懷疑腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位第12頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天a.橈骨縱軸線b.橈骨縱軸線垂直線c.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線d.舟骨軸線e.月骨軸線f.頭狀骨軸線A.橈骨前傾角A.正常為0-20°；若此角度改變，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折。1、橈月角-15-15°

2、橈周角30-60°

3、周月角30-60°4、頭月角-15-15°在腕骨脫位、半脫位及腕關(guān)節(jié)失穩(wěn)時(shí)，腕角表現(xiàn)異常第13頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天Analyze攝片位置標(biāo)準(zhǔn)碼？腕骨排列正常嗎？三條腕骨弧線連續(xù)碼？腕骨形態(tài)和軸向如何？第14頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天Analyze—攝片體位擺位PA位：腕、肘需與肩同高，此位置尺橈骨才會(huì)平行；降低手臂橈骨將與尺骨交叉而相對(duì)縮短，此時(shí)不可能判斷尺骨長(zhǎng)度（正或負(fù)尺骨變異）側(cè)位：肘需內(nèi)收，肩、肘、腕也要在同一平面；此位置時(shí)側(cè)位剛好與PA位垂直第15頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天腕關(guān)節(jié)間隙腕關(guān)節(jié)間隙應(yīng)小于2mm，僅橈腕關(guān)節(jié)間隙稍寬；腕掌關(guān)節(jié)間隙略窄于中腕關(guān)節(jié)頭月關(guān)節(jié)間隙寬度作為基準(zhǔn)，其他關(guān)節(jié)間隙以之對(duì)照第16頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天上圖顯示月骨和頭狀骨、鉤骨、三角骨異常重疊，而舟骨與其也不平行，橈月關(guān)節(jié)間隙異常增寬，其它腕骨間隙平行而均稱。此為單純?cè)鹿敲撐坏?7頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天腕骨弧線弧線Ⅰ為沿舟骨、月骨、三角骨近側(cè)凸面的光滑曲線弧線Ⅱ?yàn)槠溥h(yuǎn)側(cè)凹面的光滑曲線弧線Ⅲ為頭狀骨和鉤骨近側(cè)的曲面第18頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天腕骨弧線中斷弧線中斷提示骨折或韌帶斷裂導(dǎo)致的半脫位或脫位上圖顯示弧線Ⅰ在月骨—三角骨關(guān)節(jié)處的中斷第19頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天弧線Ⅱ中斷于舟月關(guān)節(jié)和月骨—三角骨關(guān)節(jié)（上圖）?；【€Ⅰ雖有缺口但仍呈光滑弧線，可認(rèn)為是完整的。第20頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天弧線Ⅲ中斷，上圖顯示頭狀骨—鉤骨關(guān)節(jié)異常階梯狀改變第21頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天腕骨形狀——月骨形狀月骨呈階梯狀，近側(cè)邊緣平行于遠(yuǎn)側(cè)邊緣。月骨若傾斜則呈三角形；僅通過此形狀的變化還不能判斷月骨是否脫位，因?yàn)槲恢酶淖?，月骨形狀也?huì)改變（圖）?？赡苁窃鹿敲撐话閮A斜或僅僅是傾斜不同體位月骨形狀第22頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天月骨脫位和月骨周圍脫位最常見的腕骨脫位區(qū)別點(diǎn)：哪塊腕骨正對(duì)橈骨？若頭狀骨正對(duì)橈骨而月骨傾斜則為前者；若月骨仍正對(duì)橈骨而頭狀骨向背側(cè)移位則為后者（圖）月骨脫位月骨周圍脫位第23頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天月骨脫位正位片示舟月關(guān)節(jié)間隙消失，腕骨弧線不連續(xù)；側(cè)位片示橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面不與月骨平行，月骨倒立，就像立著的一個(gè)香蕉或一片橘子，并且向前突出移位，其它腕骨位置正常第24頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天月骨周圍脫位正位片示M形腕掌線和腕骨弧線不連續(xù)，腕骨角140°（＞130°）；側(cè)位片示月骨和橈骨相對(duì)位置正常，月骨遠(yuǎn)端的凹形關(guān)節(jié)面空虛，其它腕骨一起向后移位，形似懸掛在月骨后上方的花托。月周脫位常伴有舟骨骨折，本例亦顯示舟骨橫行骨折。第25頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天舟骨形狀腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)舟骨形狀會(huì)改變?nèi)敉箨P(guān)節(jié)尺偏或背伸，舟骨將會(huì)拉長(zhǎng)填充橈骨莖突和拇指基底部（大多角骨）的間隙。背伸尺偏第26頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天腕關(guān)節(jié)橈偏或屈曲，舟骨將會(huì)縮短，向掌側(cè)傾斜，呈“印戒征”（signetring）橈偏，印戒征屈曲第27頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天Analyze—腕骨軸線在腕關(guān)節(jié)側(cè)位測(cè)量舟骨、月骨和頭狀骨的軸線有助于判斷腕骨的空間位置第28頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天舟骨軸線中軸線：近極和遠(yuǎn)極中點(diǎn)連線，常難以分辨腹側(cè)切線：與中軸線幾乎平行（圖）第29頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天月骨軸線通過近側(cè)凸面和遠(yuǎn)側(cè)凹面中點(diǎn)的連線，與通過月骨掌側(cè)和背側(cè)邊緣的連線垂直（左圖）舟月角（右圖）：正常：30-60°可疑異常：60-80°異常：＞80°，提示腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)第30頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭狀骨軸線（左圖）通過第三掌骨近端凸面和頭狀骨近端中點(diǎn)的連線頭月角（右圖）正常：＜30°異常：＞30°提示腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)第31頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天背側(cè)嵌入部分不穩(wěn)（DISO）或背伸不穩(wěn)嵌入部分：即以月骨為標(biāo)志的近排腕骨，意為近側(cè)區(qū)段（腕關(guān)節(jié)近側(cè)部分：橈骨和尺骨）和遠(yuǎn)側(cè)區(qū)段（遠(yuǎn)排腕骨和掌骨）之間的部分DISO或背伸不穩(wěn)是指月骨向背側(cè)成角，可通過測(cè)量舟月角（＞60-80°）和頭月角（≥30°）確定：或橈月角≥15-30°舟月角為105°第32頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天掌側(cè)嵌入部分不穩(wěn)（VISI）或背掌曲不穩(wěn)VISI或掌曲不穩(wěn)即月骨向掌側(cè)過度傾斜（橈月角＜-15-30°）多數(shù)DISI為異常，而VISI多為正常變異，尤其是腕關(guān)節(jié)非常松弛的時(shí)候第33頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天請(qǐng)你診斷第34頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例一第35頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例一分析PA位示月骨不平行腕骨弧線Ⅰ和Ⅱ在月骨-三角骨間隙和舟月間隙中斷月骨呈三角形PA位診斷：月骨脫位病例一第36頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例二病例二分析月骨-三角骨間隙不平行，存在重疊鉤骨和月骨液存在重疊橈骨、月骨、舟骨近極、大多角骨和舟骨遠(yuǎn)極平行關(guān)系也存在頭狀骨和舟骨骨折月骨呈三角形診斷：經(jīng)舟骨、經(jīng)頭狀骨月骨周圍骨折-脫位第37頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天提示骨折—脫位線背側(cè)脫位病例二第38頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例三分析舟骨和尺骨莖突骨折掌骨弧線Ⅰ和Ⅱ在月骨-三角骨間隙中斷月骨和舟骨近極、橈骨平行關(guān)系不存在舟骨縮短提示其向掌側(cè)傾斜其他掌骨平行關(guān)系存在診斷：可能為月骨周圍脫位（僅從PA位難以判斷月骨或月骨周圍脫位）；月骨呈三角形提示月骨傾斜或脫位伴傾斜病例三第39頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例三分析-側(cè)位片可以確定為月骨周圍脫位伴舟骨、尺骨莖突骨折月骨呈三角形僅為月骨傾斜可見月骨掌側(cè)極骨折（圓圈），脫位易復(fù)發(fā)第40頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例四分析舟骨-大多角骨-小多角骨關(guān)節(jié)（STT關(guān)節(jié)）、第一腕掌關(guān)節(jié)（CMC1關(guān)節(jié)）嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病伴半脫位，掌骨弧線掌側(cè)、平行關(guān)系存在，舟骨變長(zhǎng)提示其向背側(cè)傾斜側(cè)位片時(shí)月骨也向背側(cè)傾斜，近排腕骨作為一個(gè)整體移動(dòng)，所以不存在脫位診斷：無脫位DISI（背曲不穩(wěn)）伴STT關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病及半脫位第41頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例五病例五分析月骨-三角骨間隙平行關(guān)系缺失致掌骨弧線Ⅰ和Ⅱ中斷月骨和舟骨平行，而與其他腕骨不平行舟骨縮短提示向掌側(cè)傾斜月骨平行于舟骨，其三角形狀提示掌側(cè)傾斜所致近排腕骨不是一個(gè)整體，因?yàn)榛【€Ⅰ中斷第42頁(yè),