T CACM 食管癌前病變治未病干預指南

ICS11.020.10

CCSC05

團體標準

T/CACM1472—2023

食管癌前病變治未病干預指南

Guidelinesforinterventiononpreventionofdiseasesinesophagealprecancerous

lesions

T/CACM1472—2023

前言

本文件參照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》規(guī)定的

規(guī)則起草。

請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。

本文件由河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院）提出。

本文件由中華中醫(yī)藥學會歸口。

本文件起草單位：河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院）、浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)

院（浙江省中醫(yī)院）、河南省人民醫(yī)院、甘肅省腫瘤醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學第一附屬

院、江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院、鄭州大學食管癌防治國家重點實驗室、安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、

河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院、陜西省中醫(yī)醫(yī)院、四川省腫瘤醫(yī)院、山西省

中醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學、河南省腫瘤醫(yī)院、鄭州大學第一附屬醫(yī)院、河南科技大學第一附屬醫(yī)院、

河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院。

本文件主要起草人：鄭玉玲、舒琦瑾、倉順東、薛文翰、周超鋒。

本文件參與起草人（按姓氏筆畫為序）：馬純政、王立東、王祥麒、王濤、王鑫、劉冰熔、

劉麗坤、劉懷民、劉培民、劉君穎、孫宏新、閆國立、李平、李晶、李寒冰、李洪霖、李德亮、

李振華、許彥超、陳武進、陳玉龍、陳曉琦、張勤生、張瑞、張娟、張亞玲、宋學坤、楊晨光、

楊祖貽、林麗珠、周世繁、婁彥妮、賈立群、賈瑞諾、郭志忠、郭軍輝、高社干、徐學琴、崔陽陽、

蔣士卿、霍介格。

II

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引言

我國食管癌的發(fā)病率及死亡率均居世界前列，針對食管癌前病變的篩查和干預是降低食管癌發(fā)病

的關鍵。有研究表明中醫(yī)治未病的理念及方法對食管癌前病變具有確切的效果，制定《食管癌前病變

治未病干預指南》是降低食管癌發(fā)病率的迫切需要。

為規(guī)范我國食管癌前病變防治工作，由河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院）牽頭，組

織成立了由腫瘤內科、腫瘤外科、消化內科、內鏡室、放療科、基礎醫(yī)學、方法學、循證醫(yī)學等多學

科專家人員組成的《食管癌前病變治未病干預指南》工作組，依據(jù)團體標準制定方法、流程及中華中

醫(yī)藥學會團體標準管理辦法，基于當前最佳證據(jù)，結合中醫(yī)藥干預食管癌前病變的特點制定了本文件。

本文件作為團體標準，對食管癌前病變的中醫(yī)病因病機、干預措施進行梳理，從“未病先防”“既

病防變”“瘥后防復”三方面分別進行中醫(yī)藥的干預，并結合了現(xiàn)代醫(yī)學食管癌前病變的干預內容，

引用和參考了《中國食管鱗癌癌前狀態(tài)及癌前病變診治策略專家共識（2020年版）》《中國早期食管

癌及癌前病變篩查專家共識意見（2019版）》《中國巴雷特食管及其早期腺癌篩查與診治共識（2017

版）》部分內容，形成具有循證醫(yī)學證據(jù)的治未病干預指南，并將未來實施推廣過程中不斷修訂。本

文件中涉及的證據(jù)分級、推薦強度的說明分別見附錄C、附錄D。

III

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食管癌前病變治未病干預指南

1范圍

本文件提供了食管癌前病變流行病學、病因病機、篩查、干預、監(jiān)測與隨訪的指南。

本文件適用于食管癌前病變治未病。

本文件適合中醫(yī)、中西醫(yī)結合診療的所有醫(yī)療機構，可供中醫(yī)科、中西醫(yī)結合科、腫瘤科、消化

科等相關科室醫(yī)師、護理人員和健康管理相關人員使用。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，凡是注日期的引

用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）

適用于本文件。

GB/T16751.1—1997中醫(yī)臨床診療術語·疾病部分

GB/T16751.2—1997中醫(yī)臨床診療術語·證候部分

GB/T33415針灸異常情況處理

3術語和定義

GB/T16751.1—1997和GB/T16751.2—1997界定的以及下列術語和定義適用于本文件。

3.1

食管癌前病變esophagealprecancerouslesions

食管癌前病變屬組織病理學概念，是指相應的病理變化比正常組織或其他病理改變更易發(fā)生癌變。

注：上皮內瘤變是各種上皮來源腫瘤的癌前病變。

3.2

食管上皮內瘤變esophagealintraepithelialneoplasis

根據(jù)細胞異型增生的程度和上皮累及深度分為低級別上皮內瘤變（Lowgradeintraepithelial

neoplasis，LGIN）和高級別上皮內瘤變（Highgradeintraepithelialneoplasis，HGIN）。

注：食管上皮內瘤變也稱異型增生。

4流行病學

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根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構（IARC）發(fā)布的《2020全球最新癌癥負擔數(shù)據(jù)》，我國食管

癌新發(fā)病例32.4萬例，死亡病例數(shù)30.1萬。針對食管癌前病變及高危人群的治未病干預是降低食管癌

發(fā)病率的關鍵。食管黏膜上皮內瘤變屬食管癌前病變，組織病理學證實的上皮內瘤變無論何種程度，

食管癌發(fā)病風險均顯著增加，其演變存在長達5年～10年的窗口期，充分利用好這段時間，進行篩查、

干預，防止食管癌前病變轉化為食管癌。

5病因病機（證據(jù)級別：Ⅴ級；推薦強度：強推薦）

食管癌前病變屬于中醫(yī)“梅核氣、嘈雜、反酸、食管癉”范疇。主要病因為長期喜食燙食、辣食、

糙食、腌制或霉變食物、進食過快、或酗酒、或口腔不潔等；促發(fā)病因為情志失調、稟賦不足、年高

體虛等，以上因素致臟腑功能失調，尤其是肝胃不和，脾運不及，氣郁熱壅，濕阻痰凝，從而使食管

局部脈絡受損，導致食管病變?？沙霈F(xiàn)胸骨后不適、咽喉部有異物感，反酸、燒心等癥狀，由于以上

癥狀時有時無，時輕時重，且沒有明顯的進食不順，所以容易忽視。食管癌前病變演變，可用“郁、

痰、虛”三個階段來概括從未病到已病、從潛證到顯證的整個過程，而其中的“郁、痰”階段類似于

食管癌前病變前期。

6篩查

6.1高危人群

參照《中國食管鱗癌癌前狀態(tài)及癌前病變診治策略專家共識（2020年版）》《中國早期食管癌及

癌前病變篩查專家共識意見（2019版）》《中國巴雷特食管及其早期腺癌篩查與診治共識（2017版）》，

推薦40歲為篩查起始年齡，至75歲或預期壽命小于5年時終止篩查。對于符合篩查年齡人群，推薦合并

下列任一項危險因素者作為食管癌前病變的高危人群：

a)出生或長期居住于食管癌高發(fā)地區(qū)；

b)一級親屬有食管癌病史；

c)患有食管癌前疾病，包括：賁門失弛緩癥、巴雷特食管、食管腐蝕性損傷、食管白斑癥、食管

憩室、食管乳頭狀瘤、彌漫性掌跖角皮癥等；

d)有頭頸部腫瘤病史；

e)合并其他食管癌高危因素，包括：肥胖（BMI＞25Kg/m2或腹型肥胖），熱燙飲食、飲酒（≥15g/

天）、吸煙、進食過快、室內空氣污染、牙齒缺失等。

6.2篩查方法

6.2.1西醫(yī)篩查方法

食管癌前病變高危人群，推薦每5年1次內鏡普查。對篩查發(fā)現(xiàn)的LGIN，病變直徑大于1cm或者

合并多重食管癌危險因素者，建議每1年進行1次內鏡隨訪，其余人群可2年～3年進行1次內鏡隨訪，

對篩查發(fā)現(xiàn)的HGIN聯(lián)合西醫(yī)治療。

常規(guī)白光內鏡檢查是診斷食管黏膜疾病的基礎。推薦用色素內鏡、電子染色內鏡及放大內鏡聯(lián)合

異常區(qū)域靶向活檢，這是目前判斷食管癌前病變的標準方法。

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6.2.2中醫(yī)篩查方法

食管癌前病變的發(fā)病和機體的體質狀態(tài)有著一定的聯(lián)系性。根據(jù)王琦院士《中醫(yī)體質分類與判定》

的9種體質類型評估，其中與食管癌前病變發(fā)生密切相關的體質類型有氣虛質、陰虛質、痰濕質、濕

熱質、氣郁質（詳見附錄A）。

6.3診斷

6.3.1臨床表現(xiàn)

癥狀：食管癌前病變大多無癥狀，僅少數(shù)患者表現(xiàn)為胸骨后不適、咽喉部不適，反酸、燒心、納

差、乏力等癥狀，且時有時無，時輕時重，不影響進食，所以容易忽視。

體征：常無明顯的體征，部分患者胸骨后或上腹部有局部壓痛。

6.3.2病理學診斷

組織病理學檢查明確為上皮內瘤變作為食管癌前病變診斷的重要標準。

6.4體質辨識

6.4.1氣虛質

總體特征：元氣不足，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：肌肉松軟不實。

常見表現(xiàn)：平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈

弱。

心理特征：性格內向，不喜冒險。

發(fā)病傾向：易患感冒、內臟下垂等??；病后康復緩慢。

對外界環(huán)境適應能力：不耐受風、寒、暑、濕邪。

6.4.2陰虛質

總體特征：陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：體形偏瘦。

常見表現(xiàn)：手足心熱，口燥咽干，鼻微干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細數(shù)。

心理特征：性情急躁，外向好動，活潑。

發(fā)病傾向：易患虛勞、失精、不寐等??；感邪易從熱化。

對外界環(huán)境適應能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、熱、燥邪。

6.4.3痰濕質

總體特征：痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：體形肥胖，腹部肥滿松軟。

常見表現(xiàn)：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈

滑。

心理特征：性格偏溫和、穩(wěn)重，多善于忍耐。

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發(fā)病傾向：易患消渴、中風、胸痹等病。

對外界環(huán)境適應能力：對梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應能力差。

6.4.4濕熱質

總體特征：濕熱內蘊，以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：形體中等或偏瘦。

常見表現(xiàn)：面垢油光，易生痤瘡，口苦口干，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結，小便短黃，男性

易陰囊潮濕，女性易帶下增多，舌質偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

心理特征：容易心煩急躁。

發(fā)病傾向：易患瘡癤、黃疸、熱淋等病。

對外界環(huán)境適應能力：對夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應。

6.4.5氣郁質

總體特征：氣機郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：形體瘦者為多。

常見表現(xiàn)：神情抑郁，情感脆弱，煩悶不樂，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

心理特征：性格內向不穩(wěn)定、敏感多慮。

發(fā)病傾向：易患臟躁、梅核氣、百合病及郁證等。

對外界環(huán)境適應能力：對精神刺激適應能力較差；不適應陰雨天氣，春秋季好發(fā)。

6.5中醫(yī)辨證

6.5.1肝胃不和、痰氣交阻證（推薦強度：強推薦）

咽喉不適，自覺有異物，時有時無，情志不舒時上述癥狀加重，或胸脘痞滿，舌質淡紅，苔薄白，

脈弦。多見于氣郁、痰濕體質。

6.5.2胃熱壅盛、濁氣上逆證（推薦強度：強推薦）

胸骨后灼熱不適，進熱食時加重，胃脘痞塞，時有惡心欲嘔，或噯氣頻頻，反酸不適，口干口苦，

舌質偏紅，苔薄黃，脈弦滑或弦數(shù)。多有長期大量飲酒史，多見于濕熱體質。

6.5.3脾胃虛弱、痰瘀互結證（推薦強度：強推薦）

食欲不振，少氣懶言、神疲乏力，胸部不舒，時吐痰涎，時有噯氣或呃逆，面色萎黃，身體消瘦，

舌質淡黯，苔膩或薄白，脈細無力或澀。多見于氣虛體質。

6.5.4胃陰虧虛、食管失濡證（推薦強度：強推薦）

胃脘部隱隱作痛，且有灼熱感，饑不欲食，或胸骨后不適，口干咽燥，胃脘痞悶不舒，或干嘔呃

逆，或時有嘔吐，大便干結，舌紅少苔，脈細數(shù)。多見于陰虛體質。

6.5.5肝腎陰虛、津液虧虛證（推薦強度：強推薦）

口干口渴，胸部不舒，伴身體消瘦、頭暈目眩、神疲倦怠，舌質偏紅，苔少乏津或有裂紋，脈細

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無力或澀。多見于陰虛體質。

7干預

7.1干預原則

食管癌前病變個體干預目標是通過適當?shù)母深A方法使其逆轉為正常，至少是維持在食管癌前狀態(tài)，

從而預防或延緩其進展為食管癌。采用分層干預的方式：食管癌高危人群采用健康教育與管理、營養(yǎng)

與藥膳、運動與功法、心理調節(jié)與情志療法等基礎干預；食管癌前病變的患者，推薦在基礎干預之上

采用中藥復方、針灸推拿等治療，若3個月干預無效再考慮加用西醫(yī)治療。

7.2未病先防

7.2.1針對高危人群危險因素的健康管理

目標：使食管癌前病變高危人群充分認識食管癌前病變的潛在危害并掌握自我管理能力；通過健

康教育提高高危個體的健康素養(yǎng)及對健康管理的依從性，達到行為改變，提高干預效果，最終改善臨

床結局、健康狀況及生活質量。

要點：

a)飲食有節(jié)，避免“四過”。過燙、過硬、過粗糙及過快飲食容易造成口腔、食管和胃黏膜損傷，

長期黏膜損傷加上反復炎癥刺激，易誘發(fā)食管癌前病變，避免“四過”；

b)口腔保健，抑菌防變。注重口腔衛(wèi)生對預防食管癌前病變的發(fā)生至關重要，如：有效保持牙齒

清潔（刷牙、洗牙），飯后漱口，牙線清潔，定期進行口腔檢查等；

c)起居有常，戒煙限酒。生活起居應順時調神，日常作息順應晨暮節(jié)律，生活活動順應四季節(jié)氣

變化。煙酒中的有害物質反復刺激食管黏膜導致病理性增生出現(xiàn)食管癌前病變；

d)新鮮飲食，忌腌禁霉。多進新鮮飲食，注意糧食、瓜果、蔬菜的保管，不食腌制食物及霉變食

物；

e)合理膳食，均衡營養(yǎng)。飲食品種多樣化，營養(yǎng)物質均衡，可酌情補充核黃素（維生素B2）和

煙酸（維生素B3）；

f)健康鍛煉，持之以恒。適度身體鍛煉，增強體質，運動方案根據(jù)年齡、性別、生活方式和運動

習慣，制定個體化的運動處方。宜選低強度、長時間的有氧運動，如：慢跑、騎自行車、中快

速步行（115步/min～125步/min）等，或者選擇太極拳、八段錦、五禽戲、游泳、跳舞等。

運動時以心率增加，微微汗出或運動后疲勞感于10min～20min消失為宜。運動持續(xù)時間建

議每次30min～60min；

g)志閑少欲，御神有節(jié)。保持情緒舒暢愉快，不為外物所累，不放縱自己的欲望，戒驕戒躁。

7.2.2針對高危人群體質特征的調體干預

氣虛質

干預原則：氣虛質者多元氣虛弱，調體法則為培補元氣、補氣健脾。以飲食調養(yǎng)、運動鍛煉為主，

輔以情志調攝、起居調護、穴位保健。

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飲食調養(yǎng)：宜選用性平偏溫、健脾益氣的食物，盡量少吃或不吃檳榔、生蘿卜等耗氣的食物。不

宜多食生冷苦寒、辛辣燥熱的食物。

運動鍛煉：運動宜柔緩。氣虛體質之人鍛煉宜采用低強度、多次數(shù)的運動方式，適當?shù)卦黾渝憻?/p>

次數(shù)，而減少每次鍛煉的總負荷量，控制好運動時間，循序漸進地進行。不宜做大負荷運動和大出汗

的運動，忌用猛力和做長久憋氣的動作，以免耗傷元氣。

情志調攝：心態(tài)宜樂觀，不可過度勞神。宜多收聽宮音、商音、徵音等舒緩音樂。

起居調護：起居勿過勞。提倡勞逸結合，不要過于勞作，以免損傷正氣。平時避免汗出受風。

穴位保健選穴：氣海、關元。

陰虛質

干預原則：陰虛體質者多真陰不足，調體法則為滋補腎陰、壯水制火。以飲食調養(yǎng)、情志調攝、

起居調護為主，輔以運動鍛煉、穴位保健。

飲食調養(yǎng)：宜選用甘涼滋潤的食物。少食溫燥、辛辣、香濃的食物。

情志調攝：心態(tài)要淡泊，音樂要舒緩。宜加強自我修養(yǎng)、培養(yǎng)自己的耐性，盡量減少與人爭執(zhí)、

動怒，不宜參加競爭勝負的活動，可在安靜、優(yōu)雅環(huán)境中練習書法、繪畫等。宜多聽羽音、商音。

起居調護：起居忌熬夜，環(huán)境宜安靜。

運動鍛煉：運動勿太過，宜做中小強度的運動項目。

穴位保健選穴：太溪、三陰交。

痰濕質

干預原則：痰濕體質者多水液內停而痰濕凝聚，調體法則為健脾祛濕、化痰泄?jié)?。以飲食調養(yǎng)、

穴位保健、起居調護為主，輔以運動鍛煉、情志調攝。

飲食調養(yǎng)：痰濕體質者宜選用健脾助運、祛濕化痰的食物，少食肥、甜、油、黏（膩）的食物。

穴位保健選穴：豐隆、足三里。

起居調護：起居避潮濕。不宜在潮濕的環(huán)境里久留，在陰雨季節(jié)要注意避免濕邪的侵襲，在濕冷

的氣候條件下要減少戶外活動，避免受寒淋雨。

運動鍛煉：運動宜持久。根據(jù)自己的具體情況循序漸進，長期堅持運動鍛煉。

情志調攝：心態(tài)要積極，音樂宜奮進。

濕熱質

干預原則：濕熱體質者多濕熱蘊結不解，調體法則為分消濕濁、清泄伏熱。以飲食調養(yǎng)、起居調

護、穴位保健為主，輔以運動鍛煉、情志調攝。

飲食調養(yǎng)：宜食用甘寒或苦寒的清利化濕食物。少食羊肉、動物內臟等溫熱肥厚油膩之品，以及

韭菜、生姜、辣椒、胡椒、花椒及火鍋、烹炸、燒烤等辛溫助熱的食物。

起居調護：避免居住潮濕、悶熱。居室易干燥、通風良好，避免居處潮熱，可在室內用除濕器或

空調改善濕、熱的環(huán)境。

穴位保健選穴：支溝、陰陵泉。

運動鍛煉：根據(jù)個人身體情況，可選擇中長跑、游泳、各種球類、武術等運動，但運動量適宜。

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情志調攝：心情宜穩(wěn)定，音樂要舒緩。濕熱體質宜穩(wěn)定情緒，盡量避免煩惱，可選擇不同形式的

興趣愛好。宜多聽宮音、羽音。

氣郁質

干預原則：氣郁體質多氣機郁滯，調體法則為疏肝行氣、開郁散結。以情志調攝、運動鍛煉、穴

位保健為主，輔以起居調護、飲食調養(yǎng)。

情志調攝：心態(tài)要樂觀，音樂要歡快，根據(jù)“喜勝憂”的原則，主動尋求快樂，多參加社會活動、

集體文娛活動；常看喜劇、滑稽劇、聽相聲，以及富有鼓勵、激勵意義的電影、電視劇，勿看悲劇、

苦劇；宜多聽角音和徵音。

運動鍛煉：群體運動調氣機。運動可以促進氣血的流通和運行，氣郁體質宜每天都堅持有適量的

體育鍛煉。

穴位保健選穴：太沖、合谷。

起居調護：起居宜保暖。氣郁體質者氣血郁滯不暢，因此居室選擇向陽的朝向，向陽的居室溫暖

明亮，這樣的居住環(huán)境有利于氣郁體質的調養(yǎng)。

飲食調養(yǎng)：宜選用具有理氣解郁作用的食物。少食收斂酸澀的食物。

7.3既病防變

7.3.1針對既病狀態(tài)的中醫(yī)辨證論治干預

肝胃不和、痰氣交阻證

治法：疏肝和胃，理氣化痰。

方藥：柴胡疏肝散（證據(jù)級別：Ⅴ級；推薦強度：強推薦）合二陳四七湯（推薦強度：弱推薦）

加減。柴胡疏肝散出自《醫(yī)學統(tǒng)旨》，二陳四七湯出自《癥因脈治》。

方中有柴胡、香附、白芍、枳殼、陳皮、川芎、炙甘草、清半夏、茯苓、紫蘇梗、厚樸。

若噯氣上逆酌加旋覆花、丁香、柿蒂等理氣降逆之品；若痰多，質稠，色黃難咳酌加桔梗、瓜蔞

仁、浙貝母等清熱化痰之品；若痰稀色白難咳者則酌加皂莢、青礞石、海浮石；反酸甚者酌加煅瓦楞

子、烏賊骨、吳茱萸、黃連。

胃熱壅盛、濁氣上逆證

治法：清熱和胃，理氣降逆。

方藥：半夏瀉心湯（證據(jù)級別：Ⅴ級；推薦強度：強推薦）合旋覆代赭湯（推薦強度：弱推薦）

加減。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，旋覆代赭湯出自《傷寒論》。

方中有黃連、黃芩、清半夏、干姜、黨參、旋覆花、代赭石、生姜、大棗、炙甘草。

若口干口渴可去黨參、生姜，酌加玉竹、石斛等以加大滋陰養(yǎng)胃之力；若大便干結酌加大黃；若

胸脘痞塞重者酌加枳殼、佛手、瓜蔞；若反酸甚者酌加煅瓦楞子、烏賊骨、吳茱萸、黃連。

脾胃虛弱、痰瘀互結證

治法：健脾和胃，化痰散瘀。

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方藥：香砂六君子湯（推薦強度：弱推薦）合啟膈散（證據(jù)級別：Ⅴ級；推薦強度：強推薦）加

減。香砂六君子湯出自《醫(yī)方集解》，啟膈散出自《醫(yī)學心悟》。

方中有黨參、白術、茯苓、陳皮、清半夏、木香、砂仁、南沙參、浙貝母、荷葉蒂、郁金、丹參、

杵頭糠、甘草。

若痰多清稀，酌加干姜、細辛等溫化寒痰之品；若噯氣頻頻，酌加丁香、旋覆花等理氣降逆之品；

若反酸甚者酌加煅瓦楞子、烏賊骨、吳茱萸、黃連；若出現(xiàn)脘腹冷痛，手足不溫等陽虛表現(xiàn)者酌加附

子、干姜、肉桂。

胃陰虧虛、食管失濡證

治法：養(yǎng)陰益胃。

方藥：五汁安中飲（證據(jù)級別：Ⅴ級；推薦強度：強推薦）合益胃湯（推薦強度：弱推薦）加減。

五汁安中飲出自《新增湯頭歌訣》，益胃湯出自《溫病條辨》。

方中有牛乳、韭汁、姜汁、藕汁、梨汁、南沙參、玉竹、麥冬、生地黃。

若納差、苔膩，可去生地黃，酌加神曲、麥芽或石斛；若兼有頭暈目眩、神疲倦怠等肝腎陰虧表

現(xiàn)者，酌加女貞子、旱蓮草；若大便干結難下者酌加火麻仁、制首烏、白芍；若有呃逆、嘔惡者酌加

竹茹、柿蒂；若胃脘疼痛明顯者，酌加元胡；若反酸重者酌加吳茱萸、黃連、煅瓦楞子。

肝腎陰虛、津液虧虛證

治法：滋補肝腎，養(yǎng)陰潤燥。

方藥：一貫煎（推薦強度：弱推薦）合知柏地黃丸（推薦強度：弱推薦）加減。一貫煎出自《續(xù)

名醫(yī)類案》，知柏地黃丸出自《醫(yī)宗金鑒》。

方中有生地黃、沙參、麥冬、當歸、枸杞、川楝子、熟地黃、山藥、山萸肉、牡丹皮、茯苓、澤

瀉、知母、黃柏。

若有胃脘不適、少食納呆等胃陰虛表現(xiàn)酌加石斛、玉竹等養(yǎng)陰益胃之品；若有干咳無痰、咽干舌

燥等肺陰虧表現(xiàn)酌加生石膏、知母；若大便干結難下酌加火麻仁、郁李仁；若反酸重者酌加吳茱萸、

黃連、煅瓦楞子。

7.3.2針對既病狀態(tài)的中成藥干預

增生平片（證據(jù)級別：Ⅲ級；推薦強度：強推薦）：功用為清熱解毒，化瘀散結。適用于食管和賁

門上皮增生，具有呃逆，進食吞咽不利，口干，口苦，咽痛，便干，舌暗，脈弦滑等熱瘀內結表現(xiàn)者。

用法：口服，每次2.64g，每日2次，溫開水送服。

7.3.3針對既病狀態(tài)的中醫(yī)非藥物干預

針灸（推薦強度：強推薦）

針灸方式包括：

a)針刺

治法：調理脾胃，補虛瀉實。

主穴：中脘、足三里、胃俞、脾俞、內關、膻中、天突等。

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配穴：肝俞、期門、陽陵泉、太沖、三陰交、太溪、內庭、章門、攢竹、豐隆、合谷、曲池、血

海、腎腧、關元等。

操作方法：患者取仰臥位或坐位，以舒適為宜，以75％酒精棉球擦拭消毒醫(yī)者手指及患者穴位局

部皮膚，用一次性無菌針灸針，以平補平瀉手法進針，每10min～15min行針1次，以小幅度高頻率

的捻轉手法進行中等刺激，以出現(xiàn)適度酸脹感為宜。每日治療1次，每次留針25min，14日為1個療

程，脾胃虛弱者可加灸法。若發(fā)生暈針立即終止操作，按照暈針對癥處理，符合GB/T33415的要求。

b)灸法

治法：補虛瀉實，降逆和胃。

主穴：上脘、中脘、下脘、脾俞、胃俞、肝俞、神闕、氣海、內關、外關、足三里等。

配穴：足三里、膻中、天突、陽陵泉、太沖、三陰交、太溪、豐隆、合谷、曲池、血海、腎腧等。

操作方法：患者取平臥位，以舒適為宜。方法一、溫和灸：醫(yī)者將艾條點燃的一端對準應灸部位，

距皮膚2cm～3cm。方法二、回旋灸：醫(yī)者將艾條點燃的一端與施灸部位皮膚保持2cm～3cm距離，

左右移動或反復旋轉施灸。使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜，每穴灸7min～10min，至皮膚紅暈為

度。每日治療1次，20日為1個療程。

c)耳穴

治法：健脾和胃，補虛瀉實。

主穴：食道、胃、脾、神門、交感、內分泌、皮質下、肝、膽等。

配穴：賁門、腎、艇中、心、三焦、十二指腸、小腸、闌尾、大腸等。

操作方法：患者取坐位或半仰臥位，以舒適為宜。方法一、毫針刺：選用26號～30號長度為0.3

寸～0.5寸無菌毫針，用75％酒精棉球消毒耳廓相應穴位，醫(yī)者用一手拇指食指固定耳廓，中指托著

針刺部位的耳背，另一手拇指、食指持針，在選好的穴位處用快速插入的速刺法或慢慢捻入的慢刺法

進針，針刺深度以0.1cm～0.3cm為宜，留針時間15min～30min，期間可間隔10min～15min行

針1次，出針時迅速將毫針拔出，用消毒干棉球輕壓針孔片刻，以防出血。方法二、壓丸法：用耳穴

探測儀分別找到每一穴區(qū)敏感點，在敏感點上逐一放置干燥、堅硬、直徑約2mm的王不留行籽一粒，

分別用0.5cm×0.5cm大小的橡皮膏粘貼固定。囑患者每日擠捏王不留行籽。每籽擠捏3min～5min，

強度以患者感到壓籽部位痛如針刺或耳廓發(fā)熱為度。每日治療2次，10次為1個療程。

推拿（推薦強度：強推薦）

治法：扶正祛邪，健脾和胃。

部位及選穴：胃脘部；膀胱經；中脘、氣海、天樞、足三里、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、手三

里、內關、合谷等穴位。

操作方法：手法選用一指禪推法、摩法、按法、揉法、搓法等。第一步：患者仰臥位，醫(yī)者坐于

患者右側，先用輕快的一指禪推法、摩法在胃脘部治療，使熱量滲透于胃腑，然后按、揉中脘、氣海、

天樞等穴，同時配合按揉足三里，時間約10min；第二步：患者俯臥位，用一指禪推法，從背部脊柱

兩旁沿膀胱經自上而下至三焦俞，往返4次～5次，然后用較重的按、揉法于肝俞、脾俞、胃俞、三焦

俞，時間約5min；第三步：患者取坐勢，拿肩井循臂肘而下，在手三里、內關、合谷等穴作較強的刺

激。然后搓肩臂使經絡暢通，再搓抹其兩脅，由上而下往返數(shù)次。以上治療均每日1次，10次為1個

療程，連續(xù)治療2個療程。

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敷貼熏洗（推薦強度：強推薦）

敷貼熏洗方藥如下：

a)敷貼方藥1

治法：健脾理氣，和胃降逆

方藥：厚樸、丁香、砂仁、生大黃各3g，半夏、枳殼、升麻各6g，柿蒂、檳榔、九香蟲各10g。

操作方法：中藥研末，用溫水調為糊狀，敷于合谷、胃俞、中脘、膈俞、肝俞、神闕、足三里等

穴位，并用膠布固定，睡前敷貼，每日1次，每次12h，治療1周。

b)敷貼方藥2

治法：解毒消癰，活血通絡

方藥：蜈蚣20g，馬勃12g，半枝蓮10g，連翹15g，土茯苓20g，甘遂12g。

操作方法：中藥研末，用生姜汁調稠，做成2cm×2cm，厚為0.5cm的藥片，藥片貼敷于穴位上：

肺俞（雙側）、腎俞穴（雙側）、膈俞（雙側）、膻中、膏肓、大椎，每次選擇4個穴位，每穴1片，貼

敷6h揭去，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、局部小水泡等情況，可提前揭去，連續(xù)治療6周。

c)熏洗方藥1

治法：健脾益氣，理氣和胃

方藥：生白術40g，檳榔20g，玄參20g，決明子40g。

操作方法：中藥研末，置于無紡布袋中，放入盆中，加入90℃～100℃的熱水約3000mL，浸泡藥

袋30min?？刂扑疁貫?0℃～50℃，協(xié)助患者雙足泡入藥液，時間30min，在中藥藥液足浴過程中，

按摩患者左右腳底涌泉穴各15min，強度以患者感到舒適為宜。

d)熏洗方藥2

治法：健脾和胃，固本扶正

方藥：茯苓20g，桑椹20g，菊花50g，黃瓜汁15g，牛乳15g。

操作方法：中藥加水2000mL，浸泡15min后，煎煮30min，過濾后藥渣復加水2000mL，煎煮

30min，倒出藥液。將兩次藥液混合，加熱水3000mL置浴盆中，趁熱先熏蒸，待藥液溫度降至40℃～

50℃后做全身浸泡，每次20min～30min，每日1次，10次為1療程。

7.3.4針對既病狀態(tài)的西醫(yī)手段干預

內鏡下治療

內鏡下治療包括：

a)內鏡手術治療：包括內鏡下黏膜切除術（EMR）、內鏡黏膜下剝離術（ESD）及多環(huán)套扎黏膜切

除術（MBM）。內鏡手術治療食管癌前病變，手術時間短、術后并發(fā)癥少、住院時間短，具有較

高的安全性。

b)內鏡下非手術治療：射頻消融治療是較為常用的方法；光動力療法（PDT）、氬離子凝固術（APC）、

激光療法、熱探頭治療和冷凍療法等技術不及射頻消融成熟，仍待進一步研究提供證據(jù)支持。

這些技術既可單獨使用，也可與內鏡切除術聯(lián)合應用。

藥物治療

抑酸劑是治療反流癥狀的主要藥物，僅限于通過抑酸治療改善患者胃食管反流的癥狀。巴雷特食

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管伴有糜爛性食管炎以及反流癥狀者宜應用大劑量抑酸劑治療，另外可輔以黏膜保護劑、促動力藥等。

7.4瘥后防復

7.4.1重視健康教育

改變不良生活習慣：白酒和香煙中的有害物質對食管黏膜有強烈的破壞作用，長期酗酒嗜煙會導

致食管黏膜反復受到破壞，得不到修復而導致病理性增生。不抽煙、不喝白酒是預防復發(fā)的關鍵。

改變原有飲食習慣：細嚼慢咽，按時就餐。切忌進食過熱過快、過硬和刺激性強的食物，以上因

素會導致口腔、食管和胃黏膜的損害。避免進食腌制、燒烤等食物，補充營養(yǎng)，做到營養(yǎng)均衡。

適當進行體育運動：起居、鍛煉、生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠和休息。努力培養(yǎng)樂觀開朗的

精神，并適當活動，適當?shù)捏w育鍛煉可提高機體免疫狀態(tài)，但切忌運動量過大。

健康教育與管理、針對高危人群調體干預的食療推薦見附錄B。

7.4.2中醫(yī)非藥物療法

瘥后防復期要重視導引療法。如：太極拳、八段錦等，通過調息、調身、調心，達到防止復發(fā)，

健身延年的目的。有研究顯示八段錦、太極拳運動能有效減輕患者癥狀、改善患者的睡眠質量、減輕

患者焦慮和抑郁情緒，有較好鍛煉依從性。具體如下：

a)太極拳（推薦強度：強推薦）

治法：調養(yǎng)臟腑，舒暢經絡。適應病證：食管癌前病變及前期各證的瘥后防復。

操作方法：由專業(yè)人員對食管癌前病變患者及高危人群進行太極拳培訓指導，分為熱身部分、太

極拳部分、放松部分。在食管癌前病變患者及高危人群掌握后，根據(jù)患者的時間選擇適宜的場所進行

訓練，并對其健康狀況進行定期評估。練習3天/周～6天/周，練習60min/天。3個月為1個療程。

注意事項：練太極拳不可閉氣、使力，以放松、沉氣為主；在練拳時注意呼吸配合身體的開合，

呼吸的基本要領是細、勻、深、長；鍛煉地點挑選清靜宜人的環(huán)境，穿著寬松合體的練功服。

b)八段錦（推薦強度：強推薦）

治法：舒暢經絡，調養(yǎng)臟腑。適應病證：食管癌前病變及前期各證。

操作方法：由專業(yè)人員對食管癌前病變患者及高危人群進行八段錦培訓指導，分為熱身部分、八

段錦部分、放松部分。在食管癌前病變患者及高危人群掌握后，根據(jù)患者的時間選擇適宜的場所進行

訓練，并對其健康狀況進行定期評估。練習3天/周～5天/周，練習八段錦2次/天～3次/天，3個月

為1個療程。

注意事項：練習八段錦時要用鼻微微呼氣，不推薦用口呼吸；中虛有火者忌練八段錦；習練此功

法忌急躁貪快，忌突發(fā)猛力，動作宜輕柔緩慢；鍛煉地點選擇寬闊適宜的環(huán)境；著裝以練功服、平底

鞋為宜。

c)五禽戲（推薦強度：強推薦）

治法：舒暢經絡，調養(yǎng)臟腑。適應病證：食管癌前病變及前期各證。

操作方法：由專業(yè)人員對食管癌前病變患者及高危人群進行五禽戲培訓指導，分為熱身部分、五

禽戲部分、放松部分。在食管癌前病變患者及高危人群掌握后，根據(jù)患者的時間選擇適宜的場所進行

訓練，并對其健康狀況進行定期評估。練習3天/周～5天/周，練習30min/天。3個月為1個療程。

注意事項：呼吸與動作的配合注意起吸落呼、開吸合呼、先吸后呼；習練此功法根據(jù)自身體質狀

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況選擇動作的速度、步姿的高低、幅度的大小、鍛煉的時間、習練的次數(shù)，原則為練功后精神愉悅，

心情舒暢，肌肉略感酸脹，不影響日常生活。

7.4.3藥物防復

六味地黃丸（證據(jù)級別：Ⅲ級；推薦強度：強推薦）：功用為滋補腎陰。用法：口服，每次6g，

每日2次，溫開水送服。

復方冬凌草含片（推薦強度：強推薦）：功用為清咽利喉、通利食道。用法：口服，每次2片～3

片，每日3次，含化或溫開水送服。

8監(jiān)測與隨訪

參照《中國食管鱗癌癌前狀態(tài)及癌前病變診治策略專家共識（2020年版）》《中國早期食管癌及癌

前病變篩查專家共識意見（2019版）》,具體措施為：

a)建檔：建立食管癌前病變及高危人群的中醫(yī)基本健康檔案，如：年齡、性別、體重指數(shù)、家族

史、病程、理化檢查指標、體質分型以及患者的飲食習慣、運動習慣等。以社區(qū)衛(wèi)生服務中心

為依托建立個人檔案。

b)監(jiān)測：對篩查發(fā)現(xiàn)的LGIN，病變直徑大于1cm或者合并多重食管癌危險因素者，宜每1年進

行1次內鏡隨訪，其余患者可2年～3年進行1次內鏡隨訪，內鏡隨訪使用盧戈或電子染色內

鏡?；颊卟≡罨顧z病理學顯示鱗狀上皮LGIN，但內鏡下有高級別病變表現(xiàn)，未行切除者3個～

6個月內復查內鏡并重新活檢。病灶靶向活檢病理學顯示鱗狀上皮LGIN，不存在高級別病變表

現(xiàn)或病理學升級危險因素者，宜每1年～2年1次上消化道內鏡檢查并進行靶向活檢。癌前病

變內鏡治療后第1年每3個～6個月復查上消化道內鏡，若無明顯異常，第2年開始每年進行

1次內鏡隨訪。合并前述危險因素者適當縮短隨訪間期。

c)隨訪：隨訪管理的內容包括認知、飲食、起居、勞逸、情志、心理管理等。評估患者的心理狀

態(tài)。對于康復后患者，建議進行專業(yè)的健康指導，定期接受隨訪和復查。

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附錄A

（資料性）

ZYYXH/T157—2009中醫(yī)體質分類與判定

A.1平和質(A型)

總體特征：陰陽氣血調和，以體態(tài)適中、面色紅潤、精力充沛等為主要特征。

形體特征：體形勻稱健壯。

常見表現(xiàn)：面色、膚色潤澤，頭發(fā)稠密有光澤，目光有神，鼻色明潤，嗅覺通利，唇色紅潤，不

易疲勞，精力充沛，耐受寒熱，睡眠良好，胃納佳，二便正常，舌色淡紅，苔薄白，脈和緩有力。

心理特征：性格隨和開朗。發(fā)病傾向：平素患病較少。

對外界環(huán)境適應能力：對自然環(huán)境和社會環(huán)境適應能力強。

A.2氣虛質（B型）

總體特征：元氣不足，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：肌肉松軟不實。

常見表現(xiàn)：平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈

弱。

心理特征：性格內向，不喜冒險。

發(fā)病傾向：易患感冒、內臟下垂等??；病后康復緩慢。

對外界環(huán)境適應能力：不耐受風、寒、暑、濕邪。

A.3陽虛質（C型）

總體特征：陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：肌肉松軟不實。

常見表現(xiàn)：平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。

心理特征：性格多沉靜、內向。

發(fā)病傾向：易患痰飲、腫脹、泄瀉等??；感邪易從寒化。

對外界環(huán)境適應能力：耐夏不耐冬；易感風、寒、濕邪。

A.4陰虛質（D型）

總體特征：陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：體形偏瘦

常見表現(xiàn)：手足心熱，口燥咽干，鼻微干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細數(shù)。

心理特征：性情急躁，外向好動，活潑。

發(fā)病傾向：易患虛勞、失精、不寐等??；感邪易從熱化。

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對外界環(huán)境適應能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、熱、燥邪。

A.5痰濕質（E型）

總體特征：痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：體形肥胖，腹部肥滿松軟。

常見表現(xiàn)：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈

滑。

心理特征：性格偏溫和、穩(wěn)重，多善于忍耐。

發(fā)病傾向：易患消渴、中風、胸痹等病。

對外界環(huán)境適應能力：對梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應能力差。

A.6濕熱質（F型）

總體特征：濕熱內蘊，以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：形體中等或偏瘦。

常見表現(xiàn)：面垢油光，易生痤瘡，口苦口干，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結，小便短黃，男性

易陰囊潮濕，女性易帶下增多，舌質偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

心理特征：容易心煩急躁。

發(fā)病傾向：易患瘡癤、黃疸、熱淋等病。

對外界環(huán)境適應能力：對夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應。

A.7血瘀質（G型）

總體特征：血行不暢，以膚色晦黯、舌質紫黯等血瘀表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：胖瘦均見。

常見表現(xiàn)：膚色晦黯，色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀點，舌下絡脈紫黯或增

粗，脈澀。

心理特征：易煩，健忘。

發(fā)病傾向：易患癥瘕及痛證、血證等。

對外界環(huán)境適應能力：不耐受寒邪。

A.8氣郁質（H型）

總體特征：氣機郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：形體瘦者為多。

常見表現(xiàn)：神情抑郁，情感脆弱，煩悶不樂，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

心理特征：性格內向不穩(wěn)定、敏感多慮。

發(fā)病傾向：易患臟躁、梅核氣、百合病及郁證等。

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對外界環(huán)境適應能力：對精神刺激適應能力較差；不適應陰雨天氣。

A.9特稟質（I型）

總體特征：先天失常，以生理缺陷、過敏反應等為主要特征。

形體特征：過敏體質者一般無特殊；先天稟賦異常者或有畸形，或有生理缺陷。

常見表現(xiàn)：過敏體質者常見哮喘、風團、咽癢、鼻塞、噴嚏等；患遺傳性疾病者有垂直遺傳、先

天性、家族性特征；患胎傳性疾病者具有母體影響胎兒個體生長發(fā)育及相關疾病特征。

心理特征：隨稟質不同情況各異。

發(fā)病傾向：過敏體質者易患哮喘、蕁麻疹、花粉癥及藥物過敏等；遺傳性疾病如血友病、先天愚

型等；胎傳性疾病如五遲（立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲和語遲）、五軟（頭軟、項軟、手足軟、肌肉軟、

口軟）、解顱、胎驚、胎癇等。

對外界環(huán)境適應能力：適應能力差，如：過敏體質者對易致過敏季節(jié)適應能力差，易引發(fā)宿疾。

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附錄B

（資料性）

健康教育與管理、針對高危人群調體干預的食療推薦

B.1健康教育與管理

健康教育與管理的內容包括：

a)在健康教育的同時給予心理支持，緩解個體心理壓力，耐心講解食管癌前期的危害和預防措施，

使其端正思想，積極對待，有效改善自身行為和生活方式，如不吃燙食、辣食、進食速度放緩

等；

b)重視家庭成員的健康教育，鼓勵家庭成員共同參與并督導實施防治計劃；

c)采取多種教育管理形式，利用手機等現(xiàn)代信息化平臺及其他教育工具；

d)有經濟條件及健康需求的個體可選擇相應的健康管理機構進行自我管理。

e)過燙、過硬、過粗糙及過快飲食容易造成口腔、食管和胃黏膜損傷，長期黏膜損傷加上反復炎

癥刺激，易誘發(fā)食管癌前病變。

f)牙齦卟啉單胞菌感染已被證實參與了食管癌前病變進展為食管癌的過程。注重口腔衛(wèi)生對預防

食管癌前病變的發(fā)生至關重要，如有效保持牙齒清潔（刷牙、洗牙），飯后漱口，牙線清潔，

定期進行口腔檢查等。

g)生活起居應順時調神，日常作息順應晨暮節(jié)律，生活活動順應四季節(jié)氣變化。煙酒中的有害物

質反復刺激食管黏膜，致使機體無法及時修復而導致病理性增生，因此長期吸煙和過量飲酒與

食管癌發(fā)生密切相關。

h)對年齡≥40歲的食管癌前病變篩查的高危人群，建議定期行內鏡檢查。

i)有消化系統(tǒng)癥狀的人群，經治療后癥狀緩解不明顯應及時去正規(guī)醫(yī)院進行診療，應用中醫(yī)藥干

預，減除癥狀，提高生活質量。

B.2針對高危人群調體干預的食療推薦

針對不同高危人群調體干預的食療推薦如下：

a）氣虛質

食療推薦砂鍋魚頭。材料：活鯉魚頭、尾各1個（250g），核桃25g。做法：將活鯉魚處理干凈，

切成較大的魚塊，核桃洗凈備用。炒鍋置旺火上，下油燒熱，投入魚頭、魚尾，兩面煎透，放入砂鍋

內，加入核桃，加蓋轉微火燒熟，最后下入鮮牛奶，燒沸后撒上蔥花即可。

b）陰虛質

食療推薦蘆根洋參柿霜粥。材料：蘆根（鮮品）100g，西洋參10g，粳米50g，柿霜30g，粳

米30g。制作方法：將鮮蘆根切成細段，加清水適量煎30min，去渣，取汁備用。將西洋參切細片，

粳米洗凈；用蘆根水煮洋參、粳米成膠黏稀粥，溶入柿霜即可。

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c）痰濕質

食療推薦貝母梨。材料：梨3個，貝母15g。做法：將梨洗凈后，在其上1/4處橫切開，上部分

做蓋，將梨核挖去，待用。隨后將貝母磨成粉末，放入三個梨盅，蓋上梨蓋。將貝母梨放入蒸鍋，用

旺火蒸1h取出，梨汁和果實一齊食用。

d）濕熱質

食療推薦香砂沖藕粉。材料：木香6g，砂仁3g，藕粉，白糖適量。制作方法：木香洗凈、切細

段；砂仁，打碎，紗布包裹；以上二味加清水200mL煎取50mL。藕粉100g加清水煮沸，加入木香

砂仁汁，攪拌均勻，白糖適量調味，溫熱服食。

e）氣郁質

食療推薦陳皮苡仁粥。材料：陳皮5g，薏苡仁、粳米各60g。制作方法：陳皮、薏苡仁、粳米

洗凈，一齊放入鍋內，加清水適量，文火煮成稀粥，調味即可。

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附錄C

（資料性）

證據(jù)分級

證據(jù)分級標準參考劉建平教授在《基于證據(jù)體的中醫(yī)藥臨床證據(jù)分級標準建議》《中醫(yī)藥真實世

界研究證據(jù)的構成及分級標準建議》中提出的傳統(tǒng)醫(yī)學證據(jù)體的構成及證據(jù)分級的建議。具體見表C.1。

表C.1證據(jù)分級

證據(jù)等級說明

Ⅰ級隨機對照試驗及其系統(tǒng)綜述、N-of-1試驗系統(tǒng)綜述

Ⅱ級非隨機臨床對照試驗、隊列研究、N-of-1試驗

Ⅲ級病例對照研究、前瞻性病例系列

Ⅳ級規(guī)范化的專家共識、回顧性病例系列、歷史性對照研究

Ⅴ級非規(guī)范化專家共識、病例報告、經驗總結

注：規(guī)范化的專家共識，指通過正式共識方法(如德爾菲法，名義群組法，共識會議法，以及改良德爾菲法等)，

總結專家意見制訂的，為臨床決策提供依據(jù)的文件；非規(guī)范化的專家共識，指早期應用非正式共識方法如集體討論，會

議等，所總結的專家經驗性文件。

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附錄D

（資料性）

推薦強度的說明

推薦強度的說明見表D.1。

表D.1推薦強度的說明

推薦強度說明

對于臨床醫(yī)生，多數(shù)醫(yī)生會選擇使用該推薦意見；對于患者，絕大多數(shù)患者會采納推薦意

強推薦

見，只有少數(shù)不會；對于政策制定者，大多數(shù)情況會采納推薦意見作為政策。

對于臨床醫(yī)生，應認識到不同患者有各自適合的方案，需要幫助每個患者做出體現(xiàn)其價值

弱推薦觀和意愿的決定；對于患者，大多數(shù)患者會采納推薦意見，但仍有不少患者不采用；對于

政策制定者，制定政策需要實質性討論，并需要眾多利益相關參與。

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