壓瘡的護理3課件

Ａ六西神經(jīng)內(nèi)科肖玲琴壓瘡護理壓瘡的護理(3)壓瘡的護理(3)壓瘡的護理(3)壓瘡的護理(3)壓瘡概況有文獻報道,一般醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為2.5%～8.8%,高達11.6%。脊髓損傷患者的發(fā)生率在25%～85%,且8%與死亡有關(guān)。老年住院患者,發(fā)生率為10%～25%。一直是基礎(chǔ)護理工作中的重中之重，也是評價護理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是護理學(xué)領(lǐng)域中的難題。壓瘡的護理(3)一、皮膚的評估二、定義三、引起壓瘡的原因四、易患人群五、壓瘡的危險評估六、壓瘡的好發(fā)部位七、壓瘡的分期八、壓瘡的預(yù)防九、壓瘡的護理十、新理念十一、案例分析壓瘡的護理(3)教學(xué)目標(biāo)

熟悉

皮膚的評估壓瘡發(fā)生的原因及易患人群、危險因素、易患部位掌握

壓瘡的定義、分期壓瘡預(yù)防壓瘡的治療與護理

壓瘡的護理(3)皮膚的功能：

保護機體；

調(diào)節(jié)體溫；

吸收、分泌、排泄及感覺等功能。一、皮膚的評估壓瘡的護理(3)

（一）皮膚的顏色（二）皮膚的溫度（三）皮膚的柔軟度和厚度

皮膚評估壓瘡的護理(3)皮膚評估（四）皮膚的彈性

（五）皮膚的完整性（六）皮膚的感覺

（七）皮膚的清潔度壓瘡的護理(3)二、名稱的演變1950年“褥瘡“（bedsores）“壓瘡”或“壓力性潰瘍”Pressureulcer9.3kpa壓力下持續(xù)受壓2h以上組織永久性損傷壓瘡的護理(3)2007NPUAP壓瘡的新定義

NationalPressureulcerAdvisoryPanel由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。2007NPUAP壓瘡的新定義：

指皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。褥瘡這一名詞近年逐漸被廢棄現(xiàn)多采用壓迫性潰瘍或壓瘡，從病因、病理生理學(xué)角度，更準(zhǔn)確概括本病的實質(zhì)，反映出受壓而引起的病理學(xué)變化。壓瘡的護理(3)三、引起壓瘡的原因引起壓瘡的原因外源性因素內(nèi)源性因素壓瘡的護理(3)外源性因素垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力造成皮膚缺血性損害損傷深層的皮膚損傷表皮潮濕壓瘡的護理(3)內(nèi)源性因素皮膚生理異常循環(huán)、呼吸不穩(wěn)定運動功能減退和感覺功能障礙低蛋白血癥貧血心理應(yīng)激壓瘡的護理(3)四、易患人群的評估

神經(jīng)系統(tǒng)疾病、昏迷、癱瘓者；

老年人；

肥胖者；

體衰弱者、營養(yǎng)不佳；

水腫病人，增加了對持重部位的壓力；壓瘡的護理(3)老年人易發(fā)生壓瘡的原因：

皮膚較脆弱極易受傷；易處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)；對壓力與疼痛的感覺較不敏感；常有不同的水腫情況，促進了皮膚破損。壓瘡的護理(3)易患人群的評估（續(xù)）（

疼痛病人；

石膏固定病人，翻身、活動受限；

大小便失禁病人；

發(fā)熱病人，體溫升高致排汗增多；

使用鎮(zhèn)靜劑病人，自身活動減少。壓瘡的護理(3)壓瘡的護理(3)壓瘡的局部評估1.壓瘡的大小、潛行2.分期3.形狀4.部位5.滲出液的量6.感染？7.疼痛？壓瘡的護理(3)

記錄

壓瘡的部位，大小，分度，組織形態(tài)，氣味，滲出液量，潛行隧道，有無存在感染。周圍皮膚情況，病人一般情況及基礎(chǔ)疾病都需要做記錄．＿＿Bergstrometal1994;JBI1997壓瘡的護理(3)壓瘡危險因素評估量表（RAS）的應(yīng)用NortonScale評分表WaterlowScale評分表BradenScale評分表壓瘡的護理(3)壓瘡的危險因素評估如果事先做一個PU發(fā)生危險因素評估，凡認(rèn)為存在危險因素而不采取措施的病人100%會發(fā)生PU；采取措施的只有38.2%會發(fā)生PU。Hibbs：已發(fā)生的PU中95%是可以預(yù)防的，而5%則屬于不可避免的。研究表明，應(yīng)用壓瘡危險因素評估量表（RAS）RAS是簡便的最具預(yù)測能力的方法。

壓瘡的護理(3)NortonScale評分表（1962年）項目4分3分2分1分身體狀況良好尚好虛弱非常差精神狀況靈活的冷漠的混亂的麻木的活動力自由活動需協(xié)助依賴輪椅臥床不起移動力完全自主有些限制非常限制難以移動失禁無偶爾經(jīng)常（尿）雙重失禁分?jǐn)?shù)：5-20分，中度危險：12-14分；高度危險：12分以下壓瘡的護理(3)WaterlowScale評分表（1988年）類別內(nèi)容分?jǐn)?shù)類別內(nèi)容分?jǐn)?shù)惡液質(zhì)8中等0心衰5體型、體重超過中等1組織營養(yǎng)不良外周血管病5與身高肥胖2貧血2低于中等3抽煙1健康0男1組織蒼白1女2皮膚類型干燥1性別和年齡14-491和可見面積水腫150-642潮濕165-743顏色差275-804裂開/紅斑3≥815完全0中等0煩躁不安1差1冷漠的2鼻飼2運動性限制的3食欲流質(zhì)2遲鈍4禁食3固定5厭食3完全控制0控便能力偶失禁1大手術(shù)/創(chuàng)傷腰以下/脊椎5尿/大便失禁2手術(shù)時間＞2h5大小便失禁3營養(yǎng)缺乏糖尿病/截癱4-6藥物治療類固醇‘細胞毒性藥大劑量消炎藥4壓瘡的護理(3)什么是BradenScale？壓瘡的護理(3)Braden評分表（1988年）壓瘡的護理(3)BradenScale評分簡表分?jǐn)?shù)6-23分，越低越危險。輕度危險：15-18分；中度危險：13-14分；高度危險：10-12分；極度危險：9分以下。評分內(nèi)容評分及依據(jù)1分2分3分4分感覺：

對壓迫有關(guān)的不適感受能力完全喪失嚴(yán)重喪失輕度喪失未受損害潮濕：皮膚暴露于潮濕的程度持久潮濕十分潮濕偶爾潮濕很少發(fā)生潮濕活動：身體活動程度臥床不起局限于椅上偶可步行經(jīng)常步行活動能力：

改變和控制體位的能力完全不能嚴(yán)重限制輕度限制不受限營養(yǎng)：通常攝食狀況惡

劣不

足適

當(dāng)良好摩擦力和剪力有有潛在危險無

總

分

壓瘡的護理(3)BradenScale評分法美國臨床研究顯示，使用此法對高危病人采取措施后，壓瘡的發(fā)生率下降了50%-60%。國內(nèi)，謝小燕等人在內(nèi)外科、老人院、ICU中對BradenScale進行了廣泛的信度與效度檢驗，認(rèn)為其是信度和效度較好的壓瘡RAS。將護理工作重點從事后處理轉(zhuǎn)移到事前預(yù)防,提高了預(yù)防壓瘡的有效性。壓瘡的護理(3)應(yīng)用Ｂraden計分表預(yù)測及預(yù)防壓瘡的護理研究

《中國實用護理雜志》2003年第19卷第11期總第231期

蔣琪霞Ｂraden計分結(jié)果顯示,高、中危者必須給予有效減壓的措施,加強皮膚護理和營養(yǎng)護理,有所側(cè)重給予預(yù)防教育,才能降低ＰＵ發(fā)生率。對低危者和無危者重點是加強預(yù)防教育,教會病人及其家屬自理/自護技巧,特別是在臥床期間要加強翻身和皮膚清潔護理,同時加強預(yù)防性監(jiān)測。壓瘡的護理(3)六、壓瘡的好發(fā)部位壓瘡的護理(3)1、仰臥位足跟部骶尾部肘部肩胛部枕部壓瘡的護理(3)2、側(cè)臥位

內(nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)髖部肋部肩峰耳部壓瘡的護理(3)3、俯臥位足趾膝部生殖器（男性）

乳房（女性）肩峰面頰和耳廓壓瘡的護理(3)4、坐位壓瘡的護理(3)七、壓瘡的分期壓瘡的護理(3)壓瘡的分期NPUAP1998壓瘡分期NPUAP2007壓瘡分期根據(jù)傷口的顏色（RYB）分壓瘡的護理(3)壓瘡的Ⅰ~Ⅳ期壓瘡的護理(3)NPUAP1998壓瘡分期

（分四期）Ⅰ期：皮膚完整且出現(xiàn)發(fā)紅區(qū)，在受壓發(fā)紅區(qū)以手指下壓，顏色不會變白。Ⅱ期：皮膚損傷在表皮或真皮，潰瘍呈淺表性。臨床上可見表皮擦傷、水泡、淺的火山口狀傷口。Ⅲ期：傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯筋膜。臨床上可見深的火山口狀傷口，且已侵蝕周圍鄰近組織。Ⅳ期：組織完全被破壞或壞死至肌肉層、骨骼及支持性結(jié)構(gòu)（如肌腱、關(guān)節(jié)囊等）壓瘡的護理(3)NPUAP2007壓瘡分期可疑的深部組織損傷（SubspectedDeepTissueInjury）Ⅰ期（StageⅠ）：淤血紅潤期Ⅱ期（StageⅡ）：炎性浸潤期Ⅲ期（StageⅢ）：淺度潰瘍期Ⅳ期（StageⅣ）：深度潰瘍期不明確分期Unstageable壓瘡的護理(3)

可疑的深部組織損傷

（Suspecteddeeptissueinjury)

皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃?。與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有粘糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。進一步描述（補充說明）在膚色較深的個體中，深部組織損傷可能難以檢測。厚壁水皰覆蓋的黑色傷口床進展可能更快。足跟部是常見的部位。這樣的傷口惡化很快，即使給予積極的處理，病變可迅速發(fā)展，致多層皮下組織暴露。壓瘡的護理(3)可疑的深部組織損傷

患者照片

壓瘡的護理(3)

階段Ⅰ(StageⅠ)

在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。進一步描述（補充說明）：受損部位與周圍相鄰組織比較，有疼痛、硬塊、表面變軟、發(fā)熱或者冰涼。此階段對于膚色較深的個體可能難以鑒別?？杀砻鳌疤幱谖ｋU狀態(tài)”。壓瘡的護理(3)Ⅰ期壓瘡剖面圖和患者照片壓瘡的護理(3)

階段Ⅱ(StageⅡ)

真皮部分缺失表現(xiàn)為一個淺的開放性潰瘍伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面）無腐肉也可能表現(xiàn)為一個完整的或破裂的血清性水皰進一步描述（補充說明）：表現(xiàn)為發(fā)亮的或干燥的表淺潰瘍無腐肉或瘀傷（bruising)此階段不能描述為皮膚撕裂傷、膠帶損傷、會陰皮炎、浸漬或者表皮剝脫瘀傷表明有可疑的深部組織損傷壓瘡的護理(3)Ⅱ期壓瘡組織剖面圖和患者照片壓瘡的護理(3)

階段Ⅲ(StageⅢ)

全層皮膚組織缺失可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但組織缺失的深度不明確可能包含有潛行和隧道進一步描述（補充說明）：此階段壓瘡的深度因解剖位置不同而不同鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，因此第三階段壓瘡可能是表淺潰瘍相對而言，脂肪較多的部位此階段壓瘡可能形成非常深的潰瘍骨頭或肌腱不可觸及或無外露壓瘡的護理(3)Ⅲ期壓瘡的組織剖面圖和患者照片壓瘡的護理(3)階段Ⅳ(StageⅣ)全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露傷口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潛行或隧道進一步描述（補充說明）：第四階段的壓瘡因解剖位置不同而各異鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，此階段壓瘡可能是表淺潰瘍可能擴展到肌肉和/或支持結(jié)構(gòu)（例如筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊）有可能造成骨髓炎可以直接看見或觸及骨頭/肌腱壓瘡的護理(3)Ⅳ期壓瘡的組織剖面圖和患者照片壓瘡的護理(3)

不明確分期(Unstageable)

全層組織缺失潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）進一步描述（補充說明）：只有去除足夠多的腐肉或焦痂，暴露出傷口床的底部，才能準(zhǔn)確評估壓瘡的真正深度、確定分期足跟處穩(wěn)定的焦痂（干的、黏附緊密的、完整但沒有發(fā)紅或者波動感）可以作為人體自然的（生物學(xué)的）覆蓋而不被去除壓瘡的護理(3)不明確分期的患者照片壓瘡的護理(3)根據(jù)傷口的顏色

將壓瘡的愈合過程分為R（Red）-紅色傷口Y（Yellow）-黃色傷口B（Black）-黑色傷口壓瘡的護理(3)

八、壓瘡的預(yù)防壓瘡的護理(3)六勤勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換壓瘡的護理(3)

（一）避免局部組織長期受壓

定時翻身,減少組織的壓力。

保護骨隆突處和支持身體空隙處。

正確使用石膏、繃帶及夾板固定。壓瘡的預(yù)防壓瘡的護理(3)（二）避免摩擦力和剪切力壓瘡的預(yù)防壓瘡的護理(3)（三）保護病人的皮膚1.避免局部潮濕等不良刺激2.促進局部血液循環(huán)

全范圍的關(guān)節(jié)運動

按摩受壓部位壓瘡的預(yù)防壓瘡的護理(3)（四）背部按摩：促進皮膚血液循環(huán)（五）改善機體營養(yǎng)狀況（六）鼓勵病人活動壓瘡的預(yù)防壓瘡的護理(3)適當(dāng)運用敷料可預(yù)防壓瘡壓瘡的護理(3)預(yù)防壓瘡機理通過皮膚氧分壓的改變，改善局部供血供氧透明貼表面光滑，摩擦力小，減少受壓部位的剪力吸收皮膚分泌物，保持皮膚的PH值透氣不透水防止大小便對皮膚造成的浸漬泡沫墊能使壓力重新分布，減少骨隆起部位的垂直壓力壓瘡的護理(3)

預(yù)防壓瘡的誤區(qū)壓瘡的護理(3)預(yù)防壓力的誤區(qū)氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，特別是水腫和肥胖者更不宜使用。局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離。應(yīng)避免以按摩作為各級壓瘡的處理措施。壓瘡的護理(3)預(yù)防剪切力的困惑

當(dāng)床頭抬高30°時，就會發(fā)生剪切力和骶尾部受壓。因此，床頭抬高時，要盡可能小于30°。但臨床上許多情況下需要采取半坐臥位（抬高床頭30°-50°）。取半坐臥位時，要同時搖起膝下支架，若使用靠背架，要在膝下放軟枕并將軟枕固定于床緣，使屈髖30°，這樣可防止身體下滑并擴大身體支持面。壓瘡的護理(3)預(yù)防摩擦力的誤區(qū)頻繁、過度清潔皮膚熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚獨自搬動危重患者壓瘡的護理(3)預(yù)防潮濕的誤區(qū)

使用烤燈等使皮膚干燥→組織細胞代謝及需氧量增加進而造成細胞缺氧、甚至壞死。涂抹凡士林等油性劑→無透氣性，亦無呼吸功能，其水分蒸發(fā)量維持在一個較低水平上，遠低于正常皮膚的水分蒸發(fā)量，導(dǎo)致皮膚浸漬。壓瘡的護理(3)九、壓瘡的治療護理壓瘡的護理(3)可疑的深部組織損傷謹(jǐn)慎處理！不能被表象所迷惑。取得患者及家屬的同意。明確可能存在的深部損害。1.嚴(yán)禁強烈和快速的清創(chuàng)。2.早期可使用水膠體敷料，使表皮軟化，自溶性清創(chuàng)。3.密切觀察傷口變化。壓瘡的護理(3)一期壓瘡的處理處理原則：

解除局部受壓

改善局部血運

去除危險因素

避免壓瘡進展壓瘡的護理(3)Ⅰ期壓瘡的敷料選用透明貼潰瘍貼滲液吸收貼皮膚保護膜1.改善局部供血供氧。2.減少摩擦，減輕局部壓力。3.吸收皮膚分泌物，保持皮膚的PH值。4.維持適宜溫度。Ⅰ期壓瘡的敷料選用壓瘡的護理(3)1.增加翻身次數(shù),避免局部過度受壓；2.避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；3.改善局部血液循環(huán)，可采用濕熱敷、紅外線或紫外線照射等方法。壓瘡的護理(3)二期壓瘡的處理處理原則：防止水泡破裂、保護創(chuàng)面、預(yù)防感染壓瘡的護理(3)Ⅱ期壓瘡的敷料選用1.未破的小水皰（直接小于5mm）2.大水皰（直接大于5mm）3.真皮層受損，滲液多的4.小潰瘍

壓瘡的護理(3)1.未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進水泡自行吸收。2.大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎。壓瘡的護理(3)三期壓瘡的處理

處理原則：

保持局部清潔、干燥。

處理原則：保持局部清潔、干燥。壓瘡的護理(3)解除壓迫,保持局部清潔、干燥。物理療法，如用鵝頸燈照射瘡面。采用新鮮的雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜等貼于瘡面治療。壓瘡的護理(3)原理及方法

原理：因內(nèi)膜含有一種溶菌酶，能分解異種生物的細胞壁，殺死細菌，破壞入侵細菌的作用，可視為消炎和殺菌劑。同時，內(nèi)膜含有蛋白質(zhì)，能在創(chuàng)面表層形成無色薄膜覆蓋創(chuàng)面，防止污染和刺激，減輕疼痛，促進炎癥局限化，具有明顯的收斂作用。方法：以新鮮雞蛋內(nèi)膜為例，將其剪成郵票大小，平整緊貼于創(chuàng)面，如內(nèi)膜下有氣泡，應(yīng)以無菌棉球輕輕擠壓使之排除，再以無菌敷料覆蓋其上，1～2天更換一次，直到創(chuàng)面愈合為止。

壓瘡的護理(3)四期壓瘡的處理處理原則：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進肉芽組織的生長

壓瘡的護理(3)

壓瘡的護理(3)1.對于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長。2.感染的瘡面應(yīng)定期作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。3.對大面積深達骨骼的壓瘡,應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補缺損組織。壓瘡的護理(3)Ⅲ-Ⅳ期壓瘡的敷料選用存在硬痂-可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（24-48h可使痂皮軟化）。滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口—⑴水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料；⑵美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑有或已經(jīng)存有感染的傷口）。紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意保護，促進肉芽生長—⑴鹽水紗布濕敷；⑵根據(jù)滲液選擇藻酸鹽或潰瘍糊填充創(chuàng)面+紗布或封閉敷料覆蓋。疑有感染的傷口，禁用密閉性濕性愈合敷料傷口壓瘡的護理(3)不可分期壓瘡的敷料選用有壞死組織/腐肉、硬痂清創(chuàng)，去除壞死組織，減少感染。壞死組織存在：1.影響傷口評估2.影響肉芽生長3.影響傷口收縮4.影響表皮細胞的爬行5.促進細菌的生長6.產(chǎn)生臭味傷口清創(chuàng)是基本的處理原則。清創(chuàng)方法：1.外科清創(chuàng)2.機械清創(chuàng)3.自溶清創(chuàng)4.酶解清創(chuàng)5.蛆蟲清創(chuàng)1.沒有紅、腫、浮動或滲出的→保留干痂。2.一旦出現(xiàn)紅、腫、浮動或滲出時→清創(chuàng)。壓瘡的護理(3)何時更換治療方案？創(chuàng)面加深或變大創(chuàng)面上滲液變多傷口在2-4周內(nèi)沒有明顯改善跡象傷口出現(xiàn)感染跡象治療方案執(zhí)行有困難更換治療方案的選擇：支持面體位變換的頻率和姿勢敷料種類營養(yǎng)抗感染治療其他：高壓氧、負(fù)壓治療、手術(shù)等。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時應(yīng)當(dāng)更換治療方案：壓瘡的護理(3)壓瘡傷口護理內(nèi)層敷料清創(chuàng)膠藻酸鹽、美鹽、濕紗布等潰瘍糊潰瘍粉外層敷料銀離子敷料潰瘍貼、透明貼泡沫敷料潰瘍貼、透明貼壓瘡的護理(3)十、壓瘡的新理念壓瘡的護理(3)一、預(yù)防的轉(zhuǎn)變：1評估傳統(tǒng)：長期以來,國內(nèi)將壓瘡預(yù)防的重點放在加強護理管理上,忽視了對患者的全面評估現(xiàn)在：積極評估患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步

評分內(nèi)容評分及依據(jù)1分2分3分4分感覺：

對壓迫有關(guān)的不適感受能力完全喪失嚴(yán)重喪失輕度喪失未受損害潮濕：皮膚暴露于潮濕的程度持久潮濕十分潮濕偶爾潮濕很少發(fā)生潮濕活動：身體活動程度臥床不起局限于椅上偶可步行經(jīng)常步行活動能力：

改變和控制體位的能力完全不能嚴(yán)重限制輕度限制不受限營養(yǎng)：通常攝食狀況惡

劣不

足適

當(dāng)良好摩擦力和剪力有有潛在危險無

總

分

壓瘡的護理(3)2體位側(cè)臥位的角度傳統(tǒng)：90°翻身法(完全側(cè)臥),雖然病員的體位穩(wěn)定,但可導(dǎo)致局部體重的壓力超過毛細血管的壓力,引起血流阻斷和缺氧,壓迫時間過長,則可導(dǎo)致組織壞死現(xiàn)在：保持床鋪和病員背部之間成45°角,背部墊一軟枕,使一部分重力壓在軟枕上,另一部分落在臀大肌上,避開了粗隆部的骨隆突處。

壓瘡的護理(3)

３按摩傳統(tǒng)：認(rèn)為受壓變紅的軟組織應(yīng)采用50%酒精按摩治療,以促進局部血液循環(huán),改善營養(yǎng)狀況現(xiàn)在：按摩無助于防止壓瘡。因軟組織受壓變紅是正常保護反應(yīng),是氧供應(yīng)不足的表現(xiàn)無需按摩。

壓瘡的護理(3)4器材傳統(tǒng)：棉墊、橡膠氣圈、烤燈現(xiàn)在：充水床墊、氣墊床、懸浮床等新型器具壓瘡的護理(3)電動充氣型防壓瘡翻身按摩床墊壓瘡的護理(3)二、分期的轉(zhuǎn)變現(xiàn)在Shea分期已被美國“國家壓瘡顧問小組”修整并推薦使用,是被最為廣泛接受的分類系統(tǒng)。

1級-皮膚完整出現(xiàn)指壓不會變白的紅印;

2級-表皮或真皮受損,但尚未穿透真皮層;

3級-表皮或真皮全部受損,穿入皮下組織,但尚未穿透筋膜及肌肉層;

4級-全皮層損害,涉及肌肉,骨頭。

壓瘡的護理(3)三、局部處理的轉(zhuǎn)變1愈合理論傳統(tǒng)：干爽清潔現(xiàn)代：濕潤環(huán)境更有利于創(chuàng)面愈合的新觀點壓瘡的護理(3)2敷料傳統(tǒng)：吸收性有限,容易造成傷口干燥現(xiàn)代：水膠體敷料、泡沫類敷料、藻酸鹽敷料壓瘡的護理(3)四、認(rèn)識的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)：壓瘡是完全可以預(yù)防的,一旦發(fā)生壓瘡均算護理差錯現(xiàn)代：壓瘡大多可以預(yù)防,但并非全部。護理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡,但不能把所有壓瘡都歸咎于護理不當(dāng)壓瘡的護理(3)現(xiàn)代護理的發(fā)展方向——防治結(jié)合“預(yù)防壓瘡發(fā)生”被認(rèn)為是最經(jīng)濟的壓瘡護理手段。預(yù)防勝于治療壓瘡的護理(3)十一、案例

趙強,男,65歲,咳嗽、咳痰1月余。診斷:右肺上葉中心型肺癌。于2001年8月21日在全麻下行右肺上葉切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)護理,在監(jiān)護期間,護士加強皮膚護理,全身皮膚無異常。于術(shù)后第4日出監(jiān)護室。之后病人由于懼怕切口疼痛,常習(xí)慣平臥位,術(shù)后第6日發(fā)現(xiàn)病人左側(cè)骶尾部皮膚受壓,皮膚顏色發(fā)紅,周圍皮膚輕微紅、腫，發(fā)紅部位約為5×6cm大小。且解除局部壓力后，發(fā)紅部位并未恢復(fù)顏色。體格檢查：T:36.8℃，P90次/分，BP15.8/9.6KPa,R18次/分，消瘦。壓瘡的護理(3)引導(dǎo)思考

壓瘡的護理(3)1.該病例的壓瘡屬于哪一期？2.針對該病例的具體情況，我們應(yīng)采取哪些措施更好?3.臨床護士的工作經(jīng)驗和工作習(xí)慣與相關(guān)的研究結(jié)果相矛盾,我們需要在書本知識和護士工作經(jīng)驗以及研究結(jié)果間找到支點，解決病例的實際護理問題。壓瘡的護理(3)提出問題壓瘡的護理(3)

問題問題１：根據(jù)我們剛才所學(xué)的有關(guān)知識判斷，這應(yīng)該是屬于壓