原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理1課件

LOADINGLOADINGDGI原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理primaryhypertension原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1概述高血壓的患病率在歐美國(guó)家高于亞非國(guó)家，工業(yè)化國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)高血壓的患病率呈上升趨勢(shì)。2002年顯示我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%，全國(guó)有高血壓病人約1.6億。原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1主要內(nèi)容相關(guān)理論臨床表現(xiàn)護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征簡(jiǎn)稱高血壓。收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg

高血壓是多種心腦血管疾病的病因和危險(xiǎn)因素，影響主要器臟如心腦腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。定義原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120和<80正常血壓<130和<85正常高值130~139或85~891級(jí)高血壓（輕度）140~159或90~99亞組：臨界高血壓140~149或90~942級(jí)高血壓（中度）160~179或100~1093級(jí)高血壓（重度）≧180或≧110單純收縮高血壓≧140和<90亞組：臨界收縮期高血壓140~190和<90注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1病因一、遺傳因素基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳二、環(huán)境因素

A飲食B神經(jīng)應(yīng)激三、其他因素肥胖，血壓與體重指數(shù)（BMI）呈正相關(guān)與服用避孕藥，睡眠呼吸暫停可能有關(guān)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1臨床表現(xiàn)癥狀體征惡性或急進(jìn)型高血壓并發(fā)癥

高血壓危象、高血壓腦病

、心臟疾病、腦血管病、慢性腎功能衰竭、主動(dòng)脈夾層原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1癥狀起病緩慢，早期常無(wú)癥狀。部分患者可有頭痛、頭暈、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀。原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1體征血壓波動(dòng)A2亢進(jìn)主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮收縮早期喀喇音原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1惡性或急進(jìn)型高血壓舒張壓持續(xù)≥130mmHg

頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視神經(jīng)乳頭水腫腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿，可伴腎功能不全進(jìn)展迅速，如治療不及時(shí)，預(yù)后不佳，多死于并發(fā)癥病理上以腎小動(dòng)脈纖維樣壞死為突出特征原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1高血壓危象緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥、嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓明顯升高，≥260/120mmHg

頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1高血壓腦病血壓突然升高，突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致腦灌注過(guò)多，液體滲入腦血管周圍組織，引起腦水腫嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，甚至抽搐、昏迷原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變心絞痛心肌梗死冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后心力衰竭

腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作糖尿病腎病血肌酐>177μmol/L>2.0mg/dl

主動(dòng)脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

并發(fā)癥原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1診斷要點(diǎn)一、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)1、測(cè)量安靜休息時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。2、非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。3、非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值。4、同時(shí)排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1二、高血壓危險(xiǎn)度分層低危中危高危極高危＜15%15%～20%20%～30%＞30%10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1三、用于分層的心血管疾病危險(xiǎn)因素吸煙血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1四、靶器官損害左心室肥厚（心電圖或超聲心動(dòng)圖）；蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高（106～177umol/L）；超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1五、并存臨床癥狀腦血管疾病缺血性腦卒中腦缺血心臟疾病心肌梗死心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病腎衰血管疾病夾層動(dòng)脈瘤癥狀性動(dòng)脈疾病高度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險(xiǎn)因素和病史血壓水平（mmHg）1級(jí)（收縮壓140~159或舒張壓90~99）2級(jí)（收縮壓160~179或舒張壓100~109）3級(jí)（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害者；高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1護(hù)理評(píng)估（一）病史了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀；了解病人有無(wú)心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并發(fā)癥；了解病人的治療及用藥情況；了解病人有無(wú)不良的生活習(xí)慣。原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1護(hù)理評(píng)估（二）心理社會(huì)狀況病人角色心理狀態(tài)性格特征社會(huì)支持系統(tǒng)

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1常用護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)

有受傷的危險(xiǎn)與血壓過(guò)高引起頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應(yīng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：高血壓急癥

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1護(hù)理措施及依據(jù)（一）病情觀察及護(hù)理定時(shí)測(cè)量病人血壓并做好記錄，評(píng)估病人頭痛的程度、持續(xù)時(shí)間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1（二）改善生活行為（1）減輕體重限制鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量適用于所有高血壓病人原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1改善生活行為（2）限制飲酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少精神壓力，保持心理平衡適用于所有高血壓病人原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1預(yù)防肥胖限制過(guò)量飲食酒,脂肪,糖和零食是高熱量來(lái)源花生米二兩600千卡白酒二兩395千卡油一湯匙80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運(yùn)動(dòng)量散步2小時(shí)300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時(shí)34分鐘300千卡原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1護(hù)理措施及依據(jù)（三）用藥護(hù)理※遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物，測(cè)量血壓變化以觀察療效，觀察藥物不良反應(yīng)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1用藥護(hù)理降壓藥物種類與作用特點(diǎn)降壓藥物應(yīng)用方案有合并癥和并發(fā)癥的降壓治療

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1利尿劑腎上腺素能受體阻滯劑血管擴(kuò)張劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣通道阻滯劑原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1小劑量開(kāi)始逐步遞增劑量長(zhǎng)期治療聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長(zhǎng)效制劑原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1合并腦血管??；合并心肌梗死；合并穩(wěn)定型心絞痛；

合并有心力衰竭；ARB、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑；?受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑；?受體阻滯劑和ACEIACEI或ARB、β受體阻滯劑和利尿劑原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1高血壓合并糖尿病者，如收縮壓處于130-139mmHg或者舒張壓偉80-89mmHg，可以進(jìn)行不超過(guò)3個(gè)月的非藥物治療，如不能達(dá)標(biāo)，則應(yīng)采用藥物治療，一般首選ACEI或ARB，必要時(shí)用鈣通道阻滯劑、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑。原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1

高血壓急癥的護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化。囑病人絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理。保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥。原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1※體位性低血壓的預(yù)防和處理告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。指導(dǎo)病人預(yù)防體位性低血壓的方法。指導(dǎo)病人在發(fā)生體位性低血壓時(shí)如何處理。原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1體位性低血壓的表現(xiàn)：

病人體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1預(yù)防體位性低血壓的方法：

避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其在服藥后最初幾小時(shí)；改變姿勢(shì)，時(shí)動(dòng)作宜緩慢；服藥時(shí)間可選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)；避免用過(guò)熱的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量飲酒。

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1發(fā)生體位性低血壓時(shí)的處理：

應(yīng)指導(dǎo)病人在體位性低血壓發(fā)生時(shí)應(yīng)采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過(guò)頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1心理護(hù)理指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)血壓增高。家屬應(yīng)對(duì)病人充分理解、寬容和安慰。原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1健康指導(dǎo)2007.01

疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)使病人和家屬了解血壓升高導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損害的嚴(yán)重性，以引起病人足夠的重視。堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，血壓控制在接近正常的水平，以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害。原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1健康指導(dǎo)2007.01教會(huì)病人及家屬正確測(cè)量血壓的方法及自我監(jiān)測(cè)病情，囑病人按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)隨時(shí)就診。指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)血壓原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1健康指導(dǎo)2007.01指導(dǎo)病人正確服用藥物①?gòu)?qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性.②告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，并提供書(shū)面材料。③不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1健康指導(dǎo)2007.01飲食護(hù)理▲限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于6g▲保證充足的鉀、鈣攝入▲減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白▲增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘▲戒煙限酒▲減輕體重，控制總熱量攝入原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1

100克魚(yú)肉含

5.1克脂肪

18克蛋白質(zhì)相當(dāng)于115

千卡熱量100克豬肉含60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當(dāng)于

580千卡熱量100克雞肉含

2.5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當(dāng)于110千卡熱量豬肉雞肉原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1限制鈉鹽5-6g/d將鹽集中放入一個(gè)菜中；糖醋調(diào)味；避免食用腌制品。原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽

6克1個(gè)咸雞蛋

2克1片火腿腸

1克二兩油餅

0.8克一袋方便面

5.4克一片配餐面包

0.8克二兩榨菜

11.3克兩片醬蘿卜

0.8克原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥毫克瘦毫克

113

75豬腰二兩毫克368毫克3100豬腦二兩鯉魚(yú)2兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1健康指導(dǎo)合理安排活動(dòng)量運(yùn)動(dòng)方式根據(jù)年齡和血壓水平選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)

=最大心率達(dá)到180（或170）-年齡原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1健康指導(dǎo)定期復(fù)診復(fù)診時(shí)間低危或中危者，每1～3個(gè)月隨診1次；高危者，至少每1個(gè)月隨診1次。

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1小結(jié)掌握高血壓的臨床表現(xiàn)，護(hù)理診斷及措施掌握高血壓病人的飲食指導(dǎo)熟悉高血壓病人心血管危險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1病歷討論原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理11_1病歷介紹

患者男性，48歲，司機(jī)，主訴：頭痛、頭脹一個(gè)月?；颊哂谝粋€(gè)月前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)頭頂部悶脹痛，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，無(wú)惡心、嘔吐，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院”就診，測(cè)血壓為160/110mmHg，診斷為“高血壓病”，給與復(fù)方降壓片口服。期間多次測(cè)量血壓，一直波動(dòng)在140-170/90-110mmHg之間。