壓瘡護(hù)理4課件

壓瘡護(hù)理壓瘡護(hù)理4

壓瘡的定義壓瘡（PressureUlcer）是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，而引起的組織破損和壞死。壓瘡護(hù)理4壓瘡護(hù)理的重要環(huán)節(jié)壓瘡護(hù)理4壓瘡發(fā)生的原因外在因素

包括垂直壓力、剪切力、摩擦力和潮濕環(huán)境內(nèi)在因素

包括年齡、皮膚情況、活動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)和組織灌注壓瘡護(hù)理4壓瘡發(fā)生的原因外在因素

垂直壓力

剪切力

摩擦力

潮濕壓瘡護(hù)理4壓瘡發(fā)生的原因內(nèi)在因素

年齡皮膚情況活動(dòng)力營(yíng)養(yǎng)

組織灌注壓瘡護(hù)理4壓瘡的好發(fā)部位仰臥位時(shí)，好發(fā)于枕外隆凸部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟

壓瘡護(hù)理4壓瘡的好發(fā)部位側(cè)臥位時(shí)，好發(fā)于耳廓、肩峰部、肋骨、股骨粗隆、髖部、膝部、踝部耳廓肩峰部髖部膝部?jī)?nèi)踝和外踝壓瘡護(hù)理4壓瘡的好發(fā)部位俯臥位時(shí)，好發(fā)于額部、下頜部、肩峰部、肋緣突出部、髂前上棘、膝前部、足趾、女性的乳房、男性的生殖器。額部下頜部肩峰部肋緣突出部髂前上棘膝前部足趾壓瘡護(hù)理4壓瘡的預(yù)防措施健康教育緩解或解除壓力源避免出現(xiàn)剪切力減輕皮膚摩擦皮膚護(hù)理營(yíng)養(yǎng)壓瘡護(hù)理4壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)一期：血流受阻，皮膚完整，出現(xiàn)指壓不會(huì)變白的紅印。臨床表現(xiàn)：

皮膚完整但發(fā)紅。皮膚的完整性未破壞，為可逆性改變。及時(shí)除去其原因，可阻止壓瘡的發(fā)展。壓瘡護(hù)理4壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)二期：表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層。臨床表現(xiàn)：疼痛、水皰、破皮或小淺坑。壓瘡護(hù)理4壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)三期：表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，但尚未穿透筋膜

及肌肉層。臨床表現(xiàn)：有不規(guī)則形狀的深凹，傷口基部與傷口邊緣連接處可能有潛行凹洞，可有壞死組織及滲液，但傷口基部基本無(wú)痛感。壓瘡護(hù)理4壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)四期：全皮層損害，涉及筋膜、肌肉、骨頭。臨床表現(xiàn)：肌肉或骨頭暴露，可有壞死組織，潛行深洞瘺管、滲出液壓瘡護(hù)理4壓瘡傷口的處理第一期

此時(shí)皮膚的完整性未破壞，為可逆性改變，如及時(shí)去除致病原因，則可阻止壓瘡的發(fā)展。評(píng)估透明薄膜1周左右更換壓瘡護(hù)理4壓瘡傷口的處理第二期小水皰（直徑小于5mm）處理方法

減少和避免摩擦，防止破裂感染

消毒

粘貼透氣性薄膜敷料

水皰吸收后才將敷料撕除。大水皰（直徑大于5mm）處理方法：大水皰可在無(wú)菌操作下加以處理。

消毒注射器抽出皰內(nèi)液體無(wú)菌棉簽擠壓粘貼透氣性薄膜敷料壓瘡護(hù)理4壓瘡傷口的處理（3）真皮層破損處理方法①用生理鹽水清洗傷口及周圍皮膚，以去除殘留在傷口上的表皮破損的組織。②用無(wú)菌紗布抹干。③根據(jù)傷口的滲液情況及基底情況可選擇水膠體敷料或藻酸鹽敷料。創(chuàng)面滲液少時(shí)可選用水膠體敷料；創(chuàng)面滲液多時(shí)，使用高吸收的敷料如藻酸鹽敷料。④換藥間隔根據(jù)傷口的滲液情況確定換藥次數(shù)。壓瘡護(hù)理4壓瘡傷口的處理3.第三期和第四期

此兩期的傷口主要是要進(jìn)行徹底清創(chuàng)，去除壞死組織，減低感染機(jī)會(huì)，有助于準(zhǔn)確地評(píng)估傷口，選擇合適的傷口敷料進(jìn)行愈合。（1）焦痂（黑痂皮和黃痂皮）處理方法

有焦痂的傷口在沒(méi)有去除焦痂是不能直接判斷傷口的分期，一定要清除焦痂后才能判斷。創(chuàng)面過(guò)于干燥或有難以清除的壞死組織時(shí)，用水凝膠進(jìn)行自溶清創(chuàng)：①先用生理鹽水清洗干凈傷口及周圍皮膚。壓瘡護(hù)理4壓瘡傷口的處理②紗布抹干。③在焦痂上用刀片劃上V字樣痕跡，以便于水凝膠的吸收，有利于焦痂的溶解。焦痂開(kāi)始溶解后，再配合采用外科清創(chuàng)的方法將焦痂和壞死組織清除。如有黑痂且傷口有紅、腫、熱、痛的感染癥狀時(shí)必須要進(jìn)行外科切開(kāi)將膿液引流出來(lái)和清除壞死組織。④間隔換藥。（2）傷口有黃色腐肉、滲液多的處理

創(chuàng)面滲液多時(shí)，使用高吸收的敷料如藻酸鹽敷料。間隔換藥。（3）傷口合并感染的處理

使用銀離子敷料或使用含碘敷料，但不能長(zhǎng)期使用，1-2次炎癥控制后就要停止，否則影響創(chuàng)面的愈合。碘劑對(duì)肝臟有毒性作用。感染的瘡面應(yīng)定期采集分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，每周1次，結(jié)果及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，按檢查結(jié)果用藥。如合并骨髓炎的傷口應(yīng)請(qǐng)骨科醫(yī)生會(huì)診處理。（4）對(duì)瘡面大且深的傷口經(jīng)清創(chuàng)后，基底肉芽好的傷口可以請(qǐng)外科醫(yī)生會(huì)診，確定能否給予皮瓣移植修復(fù)術(shù)。壓瘡是全身、局部因素綜合作用所引起的變性、壞死的病理過(guò)程。因此要積極預(yù)防，采取局部治療