醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義3課件

醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義

課時(shí)：2個(gè)半小時(shí)主講：楊美蓮省律協(xié)醫(yī)療法律事務(wù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任

湖南銀聯(lián)律師事務(wù)所律師

醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義3目的：通過(guò)學(xué)習(xí)，提高律師對(duì)醫(yī)療糾紛法律事務(wù)的處理水平和技巧，促進(jìn)律師隊(duì)伍對(duì)醫(yī)療糾紛法律事務(wù)的規(guī)范，有序執(zhí)業(yè)。醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義3

一、現(xiàn)行與醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)有密切關(guān)系的法律文件及解讀1、關(guān)于《侵權(quán)責(zé)任法》2、關(guān)于《最高人民法院審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》（征求意見(jiàn)稿）3、關(guān)于《湖南省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置辦法》4、關(guān)于《湖南省綜合醫(yī)院手術(shù)分類(lèi)及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范》二、律師代理醫(yī)患各方的訴訟策略1、代理患方2、代理醫(yī)方醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義3《侵權(quán)責(zé)任法》

《侵權(quán)責(zé)任法》雖關(guān)于醫(yī)療糾紛規(guī)定僅有11條，但卻對(duì)醫(yī)療糾紛案件的訴訟制度作了諸多重大改變，與律師實(shí)務(wù)密切相關(guān)的問(wèn)題主要涉及歸責(zé)原則、鑒定機(jī)制及賠償標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)方面的改變。分別解讀如下：（一）歸責(zé)原則問(wèn)題：1、歸責(zé)原則已由原來(lái)的過(guò)錯(cuò)推定歸責(zé)原則改為以過(guò)錯(cuò)責(zé)任為主，有條件地適用過(guò)錯(cuò)推定原則為輔的歸責(zé)原則。而過(guò)錯(cuò)推定原則僅限于《侵權(quán)責(zé)任法》第58條規(guī)定的三種法定情形。第58條的規(guī)定及解讀：醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義3（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定。該條款主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療程序違法（指執(zhí)業(yè)身份合法性存在問(wèn)題）和直接違反行業(yè)診療規(guī)范兩個(gè)方面的情形：第一、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)程序違法的主要表現(xiàn)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》缺乏或不符合要求：①無(wú)資質(zhì)行醫(yī)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)資質(zhì)：包括無(wú)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或無(wú)特殊資質(zhì)（如：《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》、預(yù)防保健證或特殊設(shè)備許可證、器官移植診療科目等）醫(yī)務(wù)人員無(wú)資質(zhì)：包括無(wú)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》或無(wú)特殊資質(zhì)（如：《母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)》、內(nèi)鏡人員上崗證、特殊人群死亡判斷資格等）②未經(jīng)注冊(cè)行醫(yī)：有《醫(yī)師資格證》，無(wú)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》。醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義3③超范圍行醫(yī)：指醫(yī)師超過(guò)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的診療科目。④跨科行醫(yī)：指醫(yī)師超過(guò)執(zhí)業(yè)證核準(zhǔn)的類(lèi)別行醫(yī)。⑤異地行醫(yī)：指醫(yī)師未在規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，但支邊下鄉(xiāng)、會(huì)診、進(jìn)修、緊急急救等情形除外。新規(guī)制允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但必須報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)備案。⑥超范圍收治病人或手術(shù)：如一級(jí)或一級(jí)以下醫(yī)院收治疑難、復(fù)雜、與其技術(shù)條件嚴(yán)重不相符的患者，及各級(jí)醫(yī)院未按《湖南省各級(jí)綜合醫(yī)院手術(shù)分類(lèi)及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范》的規(guī)定進(jìn)行手術(shù)。⑦實(shí)習(xí)生、雖已通過(guò)醫(yī)師資格考試但尚未注冊(cè)人員、試用但未變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)人員等在無(wú)帶教老師帶教指導(dǎo)情況下，單獨(dú)開(kāi)具處方、醫(yī)囑、單獨(dú)值班處置等。⑧是否存在與社會(huì)人員合作、承包醫(yī)療問(wèn)題。國(guó)家明令禁止設(shè)院中院、科中科等承包經(jīng)營(yíng)模式。醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義3關(guān)于直接違反行業(yè)診療規(guī)范問(wèn)題：①違反現(xiàn)行教科書(shū)對(duì)各種具體病種的診療規(guī)范。②違反行業(yè)協(xié)會(huì)，主要指由中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織編寫(xiě)的《疾病診療指南》的規(guī)定。說(shuō)明：①當(dāng)患方有證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療程序違法時(shí)，可直接引用58條第1款的規(guī)定，法院一般會(huì)支持。但對(duì)直接違反行業(yè)診療規(guī)范問(wèn)題，由于法官缺乏專(zhuān)業(yè)判斷能力，故既使證據(jù)充分，也不一定會(huì)支持，故應(yīng)慎用，可將該問(wèn)題在鑒定過(guò)程中主張。②既使能引用58條第1款證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療程序違法，也不當(dāng)然會(huì)導(dǎo)致法院判賠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然可通過(guò)申請(qǐng)鑒定，從因果關(guān)系和參與度進(jìn)行免責(zé)或減責(zé)抗辯。醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義3（2）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料。①必須是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有保管義務(wù)的病歷。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》要求：住院病歷——保管30年（由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管）門(mén)、急診病歷——保管15年（自最后一次就診日起算，由患方保管，但死亡病例除外）

醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義3A、所有紙質(zhì)病歷。

B、各種影像學(xué)檢查膠片。如彩超、MRI、CT、X線片等

C、病理切片玻片及蠟塊。

D、顯微視頻操作電子保存檔案。

E、重大手術(shù)的電子攝像操作記錄影像資料。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理發(fā)布的國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕31號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（2014年1月1日生效）明確規(guī)定，電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。說(shuō)明：如醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能提供完善的病歷資料，導(dǎo)致醫(yī)療技術(shù)鑒定無(wú)法進(jìn)行，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將承擔(dān)舉證不能的不利訴訟后果。醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義3（3）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。幾種常見(jiàn)情形：

①病歷書(shū)寫(xiě)不符合書(shū)寫(xiě)規(guī)范——病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》及《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》（試行）《電子病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求進(jìn)行。如不符規(guī)定，則可質(zhì)疑病歷真實(shí)性。②對(duì)重要、關(guān)鍵病情的記載存在不符合規(guī)范的修改、涂改。③已打印成紙張，沒(méi)有手簽簽名的電子病歷。④無(wú)法提供病歷——可推定為銷(xiāo)毀病歷。說(shuō)明：若醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提交的病歷資料存在上述問(wèn)題，則不能作為鑒定和認(rèn)定案件事實(shí)的依據(jù)材料，醫(yī)方將承擔(dān)舉證不能的不利訴訟后果。醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義32、醫(yī)患雙方舉證責(zé)任的分配：結(jié)合《民法通則》有關(guān)人身?yè)p害賠償案件的有關(guān)規(guī)定，實(shí)踐中，醫(yī)患雙方舉證責(zé)任分配如下：（1）醫(yī)患雙方所負(fù)舉證義務(wù)內(nèi)容：第一、患方舉證義務(wù)內(nèi)容：①證明與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在醫(yī)療服務(wù)關(guān)系。②證明有損害后果發(fā)生及程度。③證明醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)。④證明醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系。⑤證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任比列。醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義3第二、醫(yī)方舉證義務(wù)內(nèi)容：①在任何情況下均負(fù)有提供完整、符合書(shū)寫(xiě)規(guī)范的病歷資料（由患方保管的病歷除外）。②存在58條規(guī)定的三種推定過(guò)錯(cuò)行為時(shí)，負(fù)有證明醫(yī)療行為不存在過(guò)錯(cuò)及過(guò)錯(cuò)行為與患者損害后果之間不存在因果關(guān)系，及應(yīng)承擔(dān)責(zé)任比例的舉證義務(wù)。醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義3（2）舉證形式：①患方不能自行完成的對(duì)專(zhuān)業(yè)問(wèn)題的舉證義務(wù)，必須通過(guò)申請(qǐng)鑒定來(lái)完成。②醫(yī)方提交病歷資料不能視為其已完成舉證義務(wù)。病歷資料只能證明做了什么，但不能證明診療行為的對(duì)錯(cuò)，因此醫(yī)方也必須申請(qǐng)鑒定完成舉證義務(wù)。（指需由醫(yī)方舉證的情形）（3）對(duì)限于當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平對(duì)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系“無(wú)法定性”案件的歸責(zé)原則——除醫(yī)方存在第58條規(guī)定的三種情形外，均由患方承擔(dān)不利的訴訟后果。（而在侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施前由醫(yī)方承擔(dān)）醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義3（二）醫(yī)療技術(shù)鑒定問(wèn)題

1、首次鑒定的啟動(dòng)及法律后果①一般應(yīng)由患方申請(qǐng)，當(dāng)醫(yī)方存在58條三種情形之一的應(yīng)由醫(yī)方申請(qǐng)②舉證期限內(nèi)未申請(qǐng)，導(dǎo)致過(guò)錯(cuò)、因果關(guān)系等無(wú)法認(rèn)定的，由負(fù)有鑒定申請(qǐng)義務(wù)一方承擔(dān)不利法律后果。說(shuō)明：代理律師切記在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出申請(qǐng)，否則會(huì)承擔(dān)辦案程序錯(cuò)誤的重大風(fēng)險(xiǎn)。

2、鑒定機(jī)構(gòu)問(wèn)題①目前鑒定機(jī)構(gòu)以司法鑒定為主，以醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為輔，且醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定大多在訴前進(jìn)行。②絕大部分省外司法鑒定機(jī)構(gòu)目前只接受法院委托，不接受醫(yī)患雙方的單方或共同委托。醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義3③司法鑒定機(jī)構(gòu)一旦做出鑒定結(jié)論，任何一方若不服，除存在《民事證據(jù)規(guī)則》二十七條規(guī)定的情形外，很難啟動(dòng)重新或再次鑒定程序。（但可申請(qǐng)就遺漏或不明確的鑒定事項(xiàng)進(jìn)行補(bǔ)充鑒定）而醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，不服首次鑒定，只要當(dāng)事人申請(qǐng)，則可當(dāng)然引起再次鑒定程序。④鑒定費(fèi)用：司法鑒定省內(nèi)4000—4500元/起省外8000—10000元/起醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定首次1800元/起（設(shè)區(qū)市醫(yī)學(xué)會(huì)）再次2700元/起（省醫(yī)學(xué)會(huì)）⑤湖南省內(nèi)司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)臨床鑒定的鑒定能力有限，而省外司法鑒定機(jī)構(gòu)大多對(duì)醫(yī)院的要求都比較嚴(yán)格。醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義3

3、鑒定需解決的問(wèn)題：（鑒定申請(qǐng)書(shū)應(yīng)包括的鑒定事項(xiàng)）①醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)；②過(guò)錯(cuò)醫(yī)療行為與患者的損害后果之間是否存在因果關(guān)系；③醫(yī)療行為對(duì)損害后果的參與度（應(yīng)承擔(dān)責(zé)任比例）；

④傷殘程度；⑤后期治療費(fèi)（醫(yī)療依賴程度）、醫(yī)療輔助器具、及護(hù)理依賴程度；⑥誤工損失日。說(shuō)明：代理律師在制作鑒定申請(qǐng)書(shū)時(shí)，一定要根據(jù)案情，將所需鑒定的事項(xiàng)寫(xiě)明，否則會(huì)出現(xiàn)鑒定事項(xiàng)漏項(xiàng)。因鑒定機(jī)構(gòu)是根據(jù)法院委托書(shū)進(jìn)行的，而法院制作委托書(shū)是根據(jù)當(dāng)事人申請(qǐng)書(shū)所列的申請(qǐng)事項(xiàng)確定的。醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義3

4、對(duì)鑒定結(jié)論的審查：①審查鑒定結(jié)論是否具備《民事訴訟證據(jù)規(guī)則》第二十七條的情形。如有，可申請(qǐng)重新或再次鑒定。②鑒定分析意見(jiàn)是否存在使用“可能”、“有一定關(guān)系”等推測(cè)性和不精確用語(yǔ)。③鑒定分析意見(jiàn)與鑒定結(jié)論是否存在相互矛盾。④申請(qǐng)鑒定專(zhuān)家出庭接受質(zhì)詢。（新《民訴法》規(guī)定，未出庭接受質(zhì)詢的鑒定結(jié)論不能采信為定案依據(jù)）⑤聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家出庭輔助質(zhì)證——向?qū)＜以儐?wèn)。（新民訴法規(guī)定為專(zhuān)家輔助制度）醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義3

5、對(duì)2010年7月1日前醫(yī)療行為和損害后果均已發(fā)生的案件，原則上按老辦法，由醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定。但司法實(shí)踐執(zhí)行并不理想。

6、如重大傷亡案件，欲追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師的刑事責(zé)任或行政責(zé)任，則應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故鑒定。（三）賠償標(biāo)準(zhǔn)的確定。

1、2010年7月1日前醫(yī)療行為和損害后果均已發(fā)生，且有醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，構(gòu)成醫(yī)療事故的，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條、第50條規(guī)定確定賠償標(biāo)準(zhǔn)。傷殘等級(jí)按《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》（試行）規(guī)定進(jìn)行確定。另外，對(duì)于四級(jí)醫(yī)療事故，可參照長(zhǎng)沙中院2008年11月12日通過(guò)的《關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》（試行）規(guī)定，比照十級(jí)傷殘進(jìn)行判賠。醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義3

2、2010年7月1日后發(fā)生，或損害結(jié)果發(fā)生在7月1日后的案件，按《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》來(lái)確定賠償標(biāo)準(zhǔn)。傷殘等級(jí)按《職工工傷與職業(yè)病定殘標(biāo)準(zhǔn)》確定。

3、準(zhǔn)確理解護(hù)理依賴程度和賠償系數(shù)。另外，《侵權(quán)責(zé)任法》還增加了新的重要內(nèi)容：①對(duì)告知問(wèn)題——增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)的診療措施，需告知替代醫(yī)療方案。②對(duì)過(guò)度檢查患方可通過(guò)申請(qǐng)鑒定主張檢查的合理性和必要性。③對(duì)所選擇醫(yī)療措施會(huì)大幅度增加醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院負(fù)有事前告知義務(wù)。醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義3關(guān)于《最高人民法院審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》（征求意見(jiàn)稿2011年下發(fā)征求意見(jiàn)

未正式實(shí)施。（一）關(guān)于“案由”1、案由①醫(yī)療損害責(zé)任糾紛——現(xiàn)司法實(shí)踐多定為醫(yī)療損害賠償糾紛②醫(yī)療服務(wù)合同糾紛——一般要求有書(shū)面形式約定。如有點(diǎn)名服務(wù)合同、優(yōu)生篩查服務(wù)合同等，可確定為醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。③患方起訴時(shí)，未明確選定案由，法院有釋明義務(wù)。如釋明后患方仍不肯明確，則法院會(huì)駁回起訴或不予受理。④醫(yī)療服務(wù)合同糾紛不支持精神損害撫慰金。醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義3（二）舉證責(zé)任：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有提供醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格義務(wù)。②對(duì)因醫(yī)療產(chǎn)品缺陷（藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械）和輸血不合格等證明產(chǎn)品無(wú)缺陷或血液合格及與患者損害后果之間的因果關(guān)系負(fù)舉證責(zé)任。③對(duì)死亡病例，由醫(yī)院對(duì)尸檢已進(jìn)行告知負(fù)舉證義務(wù)。（三）鑒定問(wèn)題：鑒定機(jī)構(gòu)及鑒定事項(xiàng)、程序：1、司法鑒定、醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定雙軌制鑒定機(jī)制。2、規(guī)定縣級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)可進(jìn)行首次鑒定。3、首次明確對(duì)醫(yī)院是否已履行告知義務(wù)和過(guò)度檢查可進(jìn)行鑒定。醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義34、明確規(guī)定鑒定依據(jù)材料需由法院先行組織質(zhì)證。5、明確規(guī)定病歷書(shū)寫(xiě)僅存在錯(cuò)別字、未按病歷規(guī)范格式書(shū)寫(xiě)的病歷瑕疵，不影響對(duì)病歷真實(shí)性的認(rèn)定，可以作為鑒定依據(jù)。醫(yī)療產(chǎn)品缺陷或血液不合格必須經(jīng)專(zhuān)門(mén)檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)方可認(rèn)定。明確規(guī)定醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定必須至少安排一名專(zhuān)家出庭接受質(zhì)詢，改變醫(yī)學(xué)會(huì)以專(zhuān)家保密，不出庭接受當(dāng)事人質(zhì)詢的慣例。（四）審理與責(zé)任承擔(dān)制度：

1、明確規(guī)定在判斷醫(yī)療行為時(shí)，以當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平為判斷標(biāo)準(zhǔn)。2、明確規(guī)定在責(zé)任承擔(dān)時(shí)刻適當(dāng)考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)及地區(qū)差異等因素。醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義3關(guān)于《湖南省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置辦法》（2013年2月1日起實(shí)施）

（一）關(guān)于醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（簡(jiǎn)稱“醫(yī)調(diào)會(huì)”）

1、醫(yī)調(diào)會(huì)調(diào)解不收取費(fèi)用；

2、人員有衛(wèi)生行政、公安、法學(xué)、醫(yī)學(xué)、保險(xiǎn)等相關(guān)人員組成；

3、調(diào)解必須基于雙方自愿；

4、雙方參加調(diào)解人數(shù)不得超過(guò)5人。（二）規(guī)定了尸體必須及時(shí)移離病房，對(duì)停尸、鬧喪行為按治安處罰條例處罰。（三）對(duì)藥品不良反應(yīng)和醫(yī)療器械不良事件規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行補(bǔ)償制度。（四）規(guī)定了新聞媒體對(duì)醫(yī)療糾紛失實(shí)報(bào)道進(jìn)行問(wèn)責(zé)處罰制度。醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義3關(guān)于《湖南省綜合醫(yī)院手術(shù)分類(lèi)及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范》：醫(yī)院分級(jí)，根據(jù)國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》分為：（一）一級(jí)綜合醫(yī)院：20-99張病床，并已經(jīng)具有審批權(quán)限的衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)登記；（二）二級(jí)綜合醫(yī)院：100-499張病床，并已經(jīng)具有審批權(quán)限的衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)登記；（三）三級(jí)綜合醫(yī)院：500張病床以上，并已經(jīng)具有審批權(quán)限的衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)登記。醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義3醫(yī)生分級(jí)，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生系列專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)條例分為：（一）醫(yī)士；（二）醫(yī)師；（三）主治醫(yī)師；（四）副主任醫(yī)師；（五）主任醫(yī)師。醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義3手術(shù)分類(lèi)：根據(jù)國(guó)家新版教材，參照國(guó)際、國(guó)內(nèi)專(zhuān)業(yè)會(huì)議建議，按照手術(shù)的難易、大小、是否曾開(kāi)展的情況分為：（一）一類(lèi)手術(shù)：簡(jiǎn)單小型手術(shù)；（二）二類(lèi)手術(shù)：小型手術(shù)及簡(jiǎn)單中型手術(shù)；（三）三類(lèi)手術(shù)：中型手術(shù)及一般大手術(shù)；（四）四類(lèi)手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)。根據(jù)該規(guī)定，不同級(jí)別的醫(yī)院、醫(yī)師只能開(kāi)展與其級(jí)別相適應(yīng)的各類(lèi)別的手術(shù)。醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義3律師代理醫(yī)患各方的訴訟策略代理患方：需應(yīng)急處理的問(wèn)題（1）第一時(shí)間對(duì)病歷資料進(jìn)行復(fù)印和封存主觀病歷：封存。主要包括：A、病程記錄；B、死亡病歷討論記錄；C、疑難病歷討論記錄；D、會(huì)診記錄；E、上級(jí)醫(yī)生查房記錄客觀病歷：復(fù)印。上述病歷外的病歷均為客觀病歷，均可復(fù)印獲得。（2）對(duì)疑因藥品、血液、醫(yī)藥器材引起的不良反應(yīng)案件，可有意回避共同封存，但不能進(jìn)行書(shū)面拒絕或已被醫(yī)方錄音錄像的口頭拒絕。醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義3（3）妥善處理死亡案件:①要求醫(yī)方及時(shí)出具死亡診斷書(shū)（不能僅為終極死因，需包括病因分析）②對(duì)死因不明或有異議或醫(yī)方對(duì)死因診斷明顯不利患方的病例應(yīng)尸檢：對(duì)醫(yī)方未告知尸檢，且尸檢可能對(duì)患方不利的，可有意回避尸檢，但不能書(shū)面拒絕。尸檢時(shí)間規(guī)定：常溫保存條件48小時(shí)，冰凍保存7天。醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義32、首先從是否存在醫(yī)療程序違法角度找問(wèn)題：（1）對(duì)小醫(yī)院或民營(yíng)醫(yī)院：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)；②醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)；③收治病人范圍和手術(shù)范圍是否符合要求；④母嬰保健資質(zhì)——機(jī)構(gòu)和醫(yī)師均需有兩證；⑤有無(wú)合作醫(yī)療或承包經(jīng)營(yíng)問(wèn)題。醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義3（2）對(duì)大型醫(yī)院：①手術(shù)范圍是否符合要求；②母嬰保健證；③實(shí)習(xí)或新入職人員單獨(dú)值班或處置，進(jìn)修人員的處置能力；④大型專(zhuān)用設(shè)備操作人員資質(zhì)；⑤實(shí)驗(yàn)性醫(yī)療措施和新引入項(xiàng)目的準(zhǔn)入資質(zhì)。醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義3說(shuō)明：醫(yī)療程序違法的確定，最好在掌握相關(guān)證據(jù)后，向衛(wèi)生行政部門(mén)投訴，由衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行行政認(rèn)定和處置。而后再行起訴索賠，對(duì)造成嚴(yán)重傷殘或死亡案件可以非法行醫(yī)罪做籌碼進(jìn)行協(xié)商，可獲得良好效果。醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義33、