髖部骨折與康復(fù)

關(guān)于髖部骨折與康復(fù)第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一、概述包括髖關(guān)節(jié)部位的骨折與脫位。股骨頸部位承受較大的剪力和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力,股骨頸骨折比較常見。與身體其他部位骨折相比，股骨頸骨折可能引起股骨頭慢性缺血，最終導(dǎo)致缺血性壞死、塌陷?；颊吣挲g多數(shù)偏大且存有慢性病。第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天老年人髖部骨折的外傷暴力常較輕。年輕人的髖部骨折常因嚴(yán)重暴力引起并常有合并傷。第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天二、臨床特點(diǎn)(一)臨床表現(xiàn)及診斷傷后髖部疼痛。不能站立。肢體活動困難。第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天短縮畸形。伴有腹股溝中點(diǎn)處壓痛。下肢縱向叩擊痛。Ｘ線片。CT檢查及圖像三維重建。第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天股骨頸骨折第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天股骨頸骨折第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天(二)臨床處理⒈股骨頸骨折股骨頸骨折中大部分為錯位型，復(fù)位和內(nèi)固定是治療錯位型股骨頸骨折的基本原則。第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天閉合復(fù)位失敗或需要同時植骨者采用切開復(fù)位。內(nèi)固定方法多用空心加壓螺紋釘內(nèi)固定和多針(或釘)內(nèi)固定。無錯位骨折采用臥床休息輔以患肢牽引。第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天2.髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位一般可分為三種類型：后脫位、前脫位及中心脫位。后脫位是髖關(guān)節(jié)脫位中最常見的類型。單純脫位以急癥閉合復(fù)位為原則。合并有骨折時手術(shù)切開復(fù)位和內(nèi)固定。第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天三、康復(fù)評定骨折對位對線，骨痂形成情況，有無延遲愈合或不愈合，有無假關(guān)節(jié)，畸形愈合，有無感染，血管神經(jīng)損傷，骨化性肌炎。關(guān)節(jié)活動度。肌力。第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天4．肢體長度及周徑。5．感覺功能。6．ADL能力。第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天四、康復(fù)治療(一)康復(fù)治療的目標(biāo)

1.屈髖>90°，外展>30°。

2.肌力達(dá)4+級。

3.穩(wěn)定的無輔助下步行20～30min。

4.上二、三層樓梯。

5.預(yù)防并發(fā)癥：股骨頭壞死、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天(二)術(shù)前訓(xùn)練1.病人入院后首先向他們宣傳功能鍛煉的意義，使其充分認(rèn)識功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動進(jìn)行鍛煉。2.進(jìn)行患肢牽引的同時教患者做臥位保健操，盡量活動健康肢體。第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天3.指導(dǎo)患者做患肢股四頭肌的等長收縮鍛煉配合雙上肢及健側(cè)下肢的屈伸活動。雙上肢可利用床上吊環(huán)進(jìn)行引體向上運(yùn)動。第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天4.體位指導(dǎo)，告訴病人患肢置于外展10°～

15°、中立位，使踝關(guān)節(jié)保持在90°背伸位，注意保護(hù)足跟部。5.非手術(shù)治療一般需持續(xù)牽引8周或8周以上，手術(shù)治療術(shù)前通常也需牽引1～2周。第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天(三)術(shù)后康復(fù)程序1.股骨頸骨折

(1)若是牽引病人①利用床上吊環(huán)，屈曲健膝關(guān)節(jié)，用健足蹬床，保持患肢在牽引下抬高臀部運(yùn)動。②利用床上吊環(huán)抬高上身及擴(kuò)胸運(yùn)動。第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天(2)內(nèi)固定術(shù)后①長型沙袋固定于患側(cè)下肢兩側(cè)防止內(nèi)旋。②可用外展夾板或者枕頭放在兩腿之間防止內(nèi)旋。③患肢穿丁字型矯形鞋，以防止患肢旋轉(zhuǎn)。④如果傷口周圍水腫嚴(yán)重可行髖周冷敷、冷空氣治療。第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天(3)術(shù)后第1天開始進(jìn)行肺部深呼吸和咳嗽練習(xí)肌肉患肢股四頭肌等長收縮練習(xí)。關(guān)節(jié)①足趾伸、屈及踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸運(yùn)動。

②健側(cè)下肢和雙上肢各關(guān)節(jié)的主動活動及抗阻運(yùn)動。第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天(4)術(shù)后第2天，重復(fù)第1天內(nèi)容。關(guān)節(jié)：①鼓勵患者患肢足、踝、膝關(guān)節(jié)主動運(yùn)動。②可用CPM做髖、膝關(guān)節(jié)的被動功能鍛煉。③抬高臀部運(yùn)動、擴(kuò)胸運(yùn)動。肌肉：臀大肌、腘繩肌伸髖、伸膝位等長收縮血管：開始定時給患者進(jìn)行向心性按摩。第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天(5)術(shù)后第3～5天:繼續(xù)第2天動作。

關(guān)節(jié)：①仰臥位主動屈、伸髖膝。0°～30°膝關(guān)節(jié)等張伸直練習(xí)忌屈髖>90°。②繼續(xù)橋式運(yùn)動。第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肌肉：懸吊髖外展位髖內(nèi)收肌及外展肌的等長收縮。轉(zhuǎn)移：坐位水平移動:向患側(cè)移動時先患肢外展，再手及健足支撐移動臀部向患側(cè)。心肺：半臥位第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天(6)術(shù)后第6～7天①外展訓(xùn)練，由被動-助力-完全主動，末端保持10S。②屈髖、屈膝訓(xùn)練，注意身體直立，屈髖

<90°。③髖后伸訓(xùn)練，注意身體直立，末端保持10s。注意：髖關(guān)節(jié)不可內(nèi)旋！第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天(7)術(shù)后第2周：助行器步行訓(xùn)練:

鼓勵患者使用助行器，不負(fù)重行走，宜采用漸進(jìn)式，早期不易久站，下肢使用彈力繃帶包扎。①內(nèi)固定患者若扶雙拐，則采用四點(diǎn)步訓(xùn)練，可足尖點(diǎn)地步行。

第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天②情況良好者可單拐三點(diǎn)步訓(xùn)練和上、下樓梯訓(xùn)練順序：上：健肢——患肢——拐下：患肢——拐——健肢③使用穿襪器及拾物器的訓(xùn)練，給予家庭環(huán)境改造的建議。第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天(8)2周后改為主動活動為主，活動范圍逐漸增大，術(shù)后4周時接近正?；顒臃秶俅采献稷诶^續(xù)增加髖與膝的主動屈伸運(yùn)動③繼續(xù)肌力及步行練習(xí)④ADL訓(xùn)練⑤輔助具使用第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天(9)術(shù)后1個月①1月后繼續(xù)訓(xùn)練髖外展。②做到三不：不充分負(fù)重、不盤腿、不內(nèi)收腿。③髖內(nèi)收內(nèi)旋和外展外旋。第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天④4周后開始練習(xí)屈髖，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)周圍肌力鍛煉、關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練及生活自理能力訓(xùn)練。⑤第6周進(jìn)行漸進(jìn)抗阻運(yùn)動，做雙小腿下垂坐姿練習(xí)。第38頁,共42頁，2024年2月25日，星期天(10)3個月后逐漸負(fù)重①內(nèi)固定術(shù)后3月逐漸增加下肢內(nèi)收、外展的主動運(yùn)動。②股四頭肌抗阻力練習(xí)。③恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈活動的練習(xí)。④增加下蹲站起訓(xùn)練，馬步練習(xí)。⑤本體感覺和功率自行車的訓(xùn)練。⑥3個月～半年后視骨折愈合情況，從雙杖而后用單杖作部分負(fù)重的步行訓(xùn)練，至大部分負(fù)重行走。

⑦待X線攝片顯示骨折已愈合，無股骨頭壞死，方可棄杖行走。第39頁,共42頁，2024年2月25日，星期天(11)心理指導(dǎo)①把心理康復(fù)作為機(jī)能康復(fù)的樞紐②以心理康復(fù)促進(jìn)和推動機(jī)能康復(fù)