股骨頸骨折中醫(yī)診療方案

2013年股骨頸骨折中醫(yī)診療方案【診斷】1.中醫(yī)診斷：股骨頸骨折參照中華人民共和國中醫(yī)藥執(zhí)行標準院校教材《中醫(yī)正骨學》第二版(董?；?,朱云龍主版，人民衛(wèi)生出版社，2002年)中股骨頸骨折診斷標準。(1)有明顯受傷史(2)髖部疼痛、腫脹，不敢站立行走。腹股溝中點下方附患肢短縮，呈外旋、外展、屈髖、屈膝畸形，并可捫(3)髖關節(jié)正側位X片可明確骨折部位、類型和移位情況。2.西醫(yī)診斷：股骨頸骨折參照《外科學》第6版(吳在德吳肇漢主編，人民衛(wèi)生出版社，2003版)和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》(孫傳興主編，人民軍醫(yī)出版社，1987年)老年人遭受輕微的扭轉暴力可發(fā)生骨折，多數(shù)是在走路時滑①畸形：患肢多有不同程度的屈髖屈膝、短縮、內(nèi)收、外旋折，但X線檢查未見骨折線，可行CT或MRI檢查，以明確診斷；對(二)疾病分期1.早期：傷后2周內(nèi)。癥見髖部疼痛，腫脹不顯，活動受限，動則3.后期：傷后4周以上。髖部疼痛基本消失或時有隱痛，腫脹不顯，可輕微活動，但尚未能負重行走，因病久必虛，舌質淡，胖嫩，(三)分型(1)股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，使旋股內(nèi)、外側動脈發(fā)(2)經(jīng)股骨頸骨折：骨折線位于股骨頸中部，常呈斜行，多有一三Garden于1961年提出這一分型方法，是目前國內(nèi)外學者常用的分型【治療方案】(一)治療原則(二)辨證施治(1)早期治法：行氣(活血)化瘀，消腫止痛。黃等自制劑：活血止痛散：當歸400g三七80g冰片20g土鱉蟲200g段自然銅120g研末裝膠囊每粒0.25g一次6粒一日2次外用外敷消腫定痛膏(本院自制)山楂500g續(xù)斷30g丁香30g白胡椒30g乳香30g沒藥30g梔子30g冰片9g碾磨細粉白酒調(diào)成糊狀外敷(2)中期治法：接骨續(xù)筋，和營止痛。方藥：舒筋活血湯加減羌活、防風、荊芥、獨活、當歸、續(xù)斷、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、紅花、枳殼。(3)后期治法：補益肝腎、強筋壯骨。方藥：壯筋養(yǎng)血湯、加減。仲中成藥：六味地黃丸、金匱腎氣丸外洗方：伸筋草30g透骨草30g乳香20g沒藥20g昆布30g木瓜20g牛膝20g川穹20g防風20g五加皮20g蘇木20g海藻30g桂枝20g2.非手術治療：臥床，患肢穿丁字鞋保持外展中立位，皮牽引或骨牽引8-12周。(1)牽引治療適應癥：①對無移位的穩(wěn)定性骨折②較重的內(nèi)臟疾患不適于手術者③骨折嚴重粉碎而不適宜內(nèi)固定④患者拒絕手術治①中空螺釘內(nèi)固定術：GardenI~Ⅱ型骨折(兒童除外)。5～10年以內(nèi))、無手術禁忌證的GardenⅢ~IV型骨折患者或股骨頸⑤人工全髖關節(jié)置換術：年齡60～75歲的GardenII～IV型骨折患者；少數(shù)75歲以上、體質良好的老年人。術后患者保持外展中立位。術后24小時內(nèi)可允許半坐或坐位，術后第2天行患肢肌肉收縮鍛煉，1個月扶雙拐不負重行走，然后根據(jù)骨折愈合情況決定負重時間。3個月內(nèi)做向下按摩，時間為20～30分鐘，每日3次，可預防腹脹便秘。如出緊張情緒，配合按摩石門穴、關元穴、中極穴1000下左右，針灸療但尿管留置時間不宜超過3天，以免發(fā)生泌尿系感染。6.功能鍛煉(四)辨證要點(五)用藥特點根據(jù)辨證分型和骨折分期用藥原則用藥。(六)治療特色3)指導系統(tǒng)功能鍛煉。5)對于耳穴埋子止痛，穴位貼敷治療便秘。(七)注意事項【療效評判】痊愈顯效有效無效畸形角<10°不影響功能X線：骨折對位對線差，成角>20°有移位且影響功能腫脹消失，無凹陷性水腫較健肢有腫性可，無脹感變或略有減輕，脹感明顯疼痛疼痛基本消失無觸痛自覺無疼痛受1患處腫脹，消腫時間長。4患者多為老年，體質差，早期治療方面有一定短缺，后期出現(xiàn)2010年股骨頸骨折診療方案【診斷】2.1.中醫(yī)診斷：股骨頸骨折參照全國中醫(yī)藥高等院校教材《中醫(yī)正骨學》第二版(董?；?,朱云龍主版，人民衛(wèi)生出版社，2002年)中股骨頸骨折診斷標準。(1)有明顯受傷史(2)髖部疼痛、腫脹，不敢站立行走。腹股溝中點下方附(3)髖關節(jié)正側位X片可明確骨折部位、類型和移位情況。2.西醫(yī)診斷：股骨頸骨折參照《外科學》第6版(吳在德吳肇漢主編，人民衛(wèi)生出版社，2003版)和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》(孫傳興主編，人民軍醫(yī)出版社，1987年)老年人遭受輕微的扭轉暴力可發(fā)生骨折，多數(shù)是在走路時滑①畸形：患肢多有不同程度的屈髖屈膝、短縮、內(nèi)收、外旋(三)疾病分期1早期：傷后2周內(nèi)。癥見髖部疼痛，腫脹不顯，活動受限，動則3后期：傷后4周以上。髖部疼痛基本消失或時有隱痛，腫脹不顯，(三)分型(1)股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，使旋股內(nèi)、外側動脈發(fā)(2)經(jīng)股骨頸骨折：骨折線位于股骨頸中部，常呈斜行，多有一三2.按照骨折移位程度的分型(Garden分型法)[Garden于1961年提出這一分型方法，是目前國內(nèi)外學者常用的分型【治療方案】(一)治療原則(二)辨證施治(1)早期治法：行氣(活血)化瘀，消腫止痛。骨牽引8-12周?；疾贿m于手術者③骨折嚴重粉碎而不適宜內(nèi)固定④患者拒絕手術治①中空螺釘內(nèi)固定術：GardenI~Ⅱ型骨折(兒童除外)。5～10年以內(nèi))、無手術禁忌證的GardenⅢ~IV型骨折患者或股骨頸⑤人工全髖關節(jié)置換術：年齡60～75歲的GardenII～IV型骨折患者；少數(shù)75歲以上、體質良好的老年人。(三)護理術后患者保持外展中立位。術后24小時內(nèi)可允許半坐或坐位，術后第2天行患肢肌肉收縮鍛煉，1個月扶雙拐不負重行走，然后根向下按摩，時間為20～30分鐘，每日3次，可預防腹脹便秘。如出除其緊張情緒，配合以上處理均無效者予以導尿，但尿管留置時間不宜超過3天，以免發(fā)生泌尿系感染。6功能鍛煉功能鍛煉能起到舒筋活絡、強壯筋骨、加速骨連接、減少下肢靜脈血栓發(fā)生的作用。因此要指導患者進行合理的功能鍛煉。指導患者足踝背伸跖屈運動、股四頭肌等長收縮運動、抬臀運動及雙上肢功能鍛煉。護理人員每日觀察并指導患者練功，囑患者鍛煉時勿急躁，要循序漸進才有利于早日康復。一用藥特點骨折早期證屬氣滯血瘀用活血化瘀，消腫止痛中藥配伍治療二治療特色1.早期辨證施治應用中藥湯劑，中成藥，可促進活血化瘀，減少2.適當應用中醫(yī)按摩手法及練功促進骨折愈合、關節(jié)功能恢復，以及改善全身情況。3.中西醫(yī)結合治療，結合骨折類型及患者體質綜合考慮治療方案。根據(jù)骨折解剖部位、骨折的移位程度、患者年齡、患者的骨質情況，選用最合適自身情況的內(nèi)固定方式和材料。(四)注意事項1.骨折的治療、并發(fā)癥的預防及全身性骨質疏松癥的治療三者不可偏廢。髖部骨折使老年患者不能下地行走、負重，失去正常生活活及優(yōu)化總結(2010年)【療效評判】(一)評價標準臨床分級疼痛短縮活動度步行能力不愈合髖內(nèi)翻優(yōu)無正常正常無無無良無旋轉/屈曲受限15°正常無或修復無可間歇旋轉<50%,屈曲只能不必輔助缺血壞死無塌陷無差持續(xù)分明受限不必輔助不能行走缺血壞死有塌陷有①治愈：對位滿意，局部無疼痛，無跛行，伸髖正常，屈髖超③未愈：傷肢不能行走，骨折不愈合，或股骨頭壞死。(二)評價方法1于術后1個月，術后3個月、術后6個月隨訪時行X線檢查，分2于術后3個月、術后6個月，根據(jù)Nagi股骨頸骨折療效評價標痊愈顯效有效無效畸形角<10°不影響功能位且影響功能腫脹消失，無凹陷性水腫較健肢有腫脹但皮膚彈性可，無脹感變或略有減輕，脹感明顯疼痛疼痛基本消失無觸痛自覺無疼痛受經(jīng)驗。2010年度共收治股骨頸骨折患者48例，治療中出現(xiàn)畸形腫根據(jù)中醫(yī)癥候療效評價標準，2010年用此方案治療該病患者痊愈顯效有效無效總有效率顯效率例數(shù)5痊愈顯效有效無效總有效率顯效率畸形85腫脹2疼痛831早期復位滿意度：對不穩(wěn)定骨折，粉碎骨折閉合復位效果欠理1)骨折閉合復位骨牽引，防旋鞋固定：配合中藥內(nèi)外服治療。2)對復位不理想患者予以牽引床牽引。閉合復位單純鋼針內(nèi)固定，閉合復位空心釘內(nèi)固定，配合中藥3、開放手術整復、內(nèi)固定術：適用于粉碎性骨折無法閉合復位4、根據(jù)病情予以中藥治療，在應用原有中醫(yī)藥治療基礎之上，加用消腫止痛中藥，加用活血祛瘀中藥消腫祛瘀，并預防下肢靜脈血栓形成。不僅補充了治療方法的不足之處，減少并發(fā)癥。5、人工關節(jié)置換術適用于骨折碎裂嚴重，頭下頸中型骨折的老股骨頭壞死發(fā)生。6配合中醫(yī)特色療法：中醫(yī)手法按摩及練功，促進功能鍛煉。1醫(yī)生對本病中醫(yī)治療有了一定的認識，治療也初見成效。中藥治療有一定療效。2中藥推廣比較難，患者多喜西藥，中藥口味重，多數(shù)患者有抵3對中期治療診療方案欠缺。一、加強中醫(yī)中藥治療系統(tǒng)的學習，與臨床相結合，不斷完善總二、加強宣傳力度，使病人充分認識到中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢。三、多與患者進行溝通與聯(lián)系，及時掌握出院后患者病情的康復四注意多與患者溝通，使患者足夠重視本病的并發(fā)癥，使其積2010診療方案優(yōu)化說明優(yōu)勢病種名稱股骨頸骨折制定部門外一科優(yōu)化時間2010年12月中醫(yī)診療方案的制定根據(jù)多年臨床實踐總結，分析，結合骨折病中醫(yī)治療原則。參照《中醫(yī)正骨學》第二版中股骨頸骨折診斷標準。方案優(yōu)化內(nèi)容在原診療方案的癥型基礎上加中期治療的方案。中期治法：接骨續(xù)筋，和營止痛。方藥：當歸川穹白芍熟地杜仲川斷骨碎補黃芪黨參虎骨代用品五加皮等司時針對患者臨床癥狀對疼痛的中醫(yī)治療做出進一步優(yōu)化：對疼痛明顯者早期加用乳香沒藥延胡方案執(zhí)行情況在2010年度對股骨頸骨折優(yōu)勢病種的診療方案應用率達100%。2011年股骨頸骨折診療方案【診斷】1.中醫(yī)診斷：股骨頸骨折全國中醫(yī)藥高等院校教材《中醫(yī)正骨學》第二版(董?；?,朱云龍主版，人民衛(wèi)生出版社，2002年)中股骨(1)有明顯受傷史(2)髖部疼痛、腫脹，不敢站立行走。腹股溝中點下方附(3)髖關節(jié)正側位X片可明確骨折部位、類型和移位情況。2.西醫(yī)診斷：股骨頸骨折參照《外科學》第6版(吳在德吳肇漢主編，人民衛(wèi)生出版社，2003版)和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》(孫傳興主編，人民軍醫(yī)出版社，1987年)老年人遭受輕微的扭轉暴力可發(fā)生骨折，多數(shù)是在走路時滑①畸形：患肢多有不同程度的屈髖屈膝、短縮、內(nèi)收、外旋(四)疾病分期1早期：傷后2周內(nèi)。癥見髖部疼痛，腫脹不顯，活動受限，動則3后期：傷后4周以上。髖部疼痛基本消失或時有隱痛，腫脹不顯，(三)分型(1)股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，使旋股內(nèi)、外側動脈發(fā)(2)經(jīng)股骨頸骨折：骨折線位于股骨頸中部，常呈斜行，多有一三2.按照骨折移位程度的分型(Garden分型法)[Garden于1961年提出這一分型方法，是目前國內(nèi)外學者常用的分型【治療方案】(一)治療原則(二)辨證施治(1)早期治法：行氣(活血)化瘀，消腫止痛。桃仁10g、紅花8g、川芎10g、當歸10g、赤芍10、生地黃12g。乳香9g、沒藥9g(2)中期方藥：當歸20g川穹15g白芍15g熟地15g杜仲15g川斷20g骨碎補20g黃芪30g黨參20g虎骨代用品15g五加皮15g加減。骨牽引8-12周?；疾贿m于手術者③骨折嚴重粉碎而不適宜內(nèi)固定④患者拒絕手術治①中空螺釘內(nèi)固定術：GardenI~Ⅱ型骨折(兒童除外)。5～10年以內(nèi))、無手術禁忌證的GardenⅢ~IV型骨折患者或股骨頸⑤人工全髖關節(jié)置換術：年齡60～75歲的GardenⅢ~IV型骨折患者；少數(shù)75歲以上、體質良好的老年人。(三)護理術后第2天行患肢肌肉收縮鍛煉，1個月扶雙拐不負重行走，然后根據(jù)骨折愈合情況決定負重時間。3個月內(nèi)做向下按摩，時間為20～30分鐘，每日3次，可預防腹脹便秘。如出除其緊張情緒，配合按摩石門穴、關元穴、中極穴1000下左右，針導尿，但尿管留置時間不宜超過3天，以免發(fā)生泌尿系感染。(五)用藥特點根據(jù)辨證分型和骨折分期用藥原則用藥。(六)治療特色(七)注意事項及優(yōu)化總結(2011年)【療效評判】痊愈顯效有效無效畸形角<10°<20°略有移位作不影響功能X線：骨折對位對線差，成角>20°有移位目影響功能腫脹消失，無凹陷較健肢有腫性可，無脹感變或略有減輕，脹感明顯疼痛疼痛基本消失無觸痛自覺無疼痛，受經(jīng)驗。2011年度共收治股骨頸骨折患者51例，治療中出現(xiàn)畸形腫根據(jù)中醫(yī)癥候療效評價標準，2011年用此方案治療該病患者痊愈顯效有效無效總有效率顯效率例數(shù)4痊愈顯效有效無效總有效率顯效率畸形4腫脹2疼痛33長期臥床患者并發(fā)癥較多，如便秘尿閉等。1中醫(yī)中藥治療運用和營止痛，續(xù)筋接骨中藥湯劑或中成藥，促2中藥推廣有了一定的推廣，但仍有不足，部分患者仍有四注意多與患者溝通，使患者足夠重視本病的并發(fā)癥，使其積2011診療方案優(yōu)化說明優(yōu)勢病種名稱股骨頸骨折制定部門外一科優(yōu)化時間2011年12月中醫(yī)診療方案的制定根據(jù)上年診療方案及其在上一年治療中的總結歸納經(jīng)驗改進。以全國中醫(yī)24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案(試行版)股骨頸骨折為基礎。方案優(yōu)化內(nèi)容在原診療方案的癥型基礎上加中后期治療的方中期治法：接骨續(xù)筋，和營止痛。后期治法：補益肝腎、強筋壯骨。斷10g紅花9g生地12g牛膝12g丹皮9g杜仲中成藥：六味地黃丸，金匱腎氣丸等方案執(zhí)行情況在2011年度對股骨頸骨折優(yōu)勢病種的診療方案應用率達100%。2012年股骨頸骨折診療方案【診斷】1.中醫(yī)診斷：股骨頸骨折參照中華人民共和國中醫(yī)藥執(zhí)行標準教材《中醫(yī)正骨學》第二版(董福慧),朱云龍主版，人民衛(wèi)生出版社，2002年)中股骨頸骨折診斷標準。(1)有明顯受傷史(2)髖部疼痛、腫脹，不敢站立行走。腹股溝中點下方附(3)髖關節(jié)正側位X片可明確骨折部位、類型和移位情況。2.西醫(yī)診斷：股骨頸骨折參照《外科學》第6版(吳在德吳肇漢主編，人民衛(wèi)生出版社，2003版)和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》(孫傳興主編，人民軍醫(yī)出版社，1987年)老年人遭受輕微的扭轉暴力可發(fā)生骨折，多數(shù)是在走路時滑①畸形：患肢多有不同程度的屈髖屈膝、短縮、內(nèi)收、外旋(五)疾病分期4早期：傷后2周內(nèi)。癥見髖部疼痛，腫脹不顯，活動受限，動則6后期：傷后4周以上。髖部疼痛基本消失或時有隱痛，腫脹不顯，可輕微活動，但尚未能負重行走，因病久必虛，舌質淡，胖嫩，(三)分型(1)股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，使旋股內(nèi)、外側動脈發(fā)(2)經(jīng)股骨頸骨折：骨折線位于股骨頸中部，常呈斜行，多有一三2.按照骨折移位程度的分型(Garden分型法)[Garden于1961年提出這一分型方法，是目前國內(nèi)外學者常用的分型IV型：完全骨折完全移位，股骨頭明顯上移外旋?！局委煼桨浮?一)治療原則中期予接骨續(xù)筋，和營止痛，后期補益肝腎、強壯筋骨；內(nèi)固定術后擬行拆除手術者按骨斷早期治療。2.外治診斷明確后，患肢應立即制動，有手術適應癥者盡快手術治療，保守治療者予患肢牽引，穿丁字鞋固定患肢。(二)辨證施治1.辨證論治(1)早期氣滯血瘀型治法：行氣(活血)化瘀，消腫止痛。方藥：桃紅四物湯加減內(nèi)服。(4)中期治法：接骨續(xù)筋，和營止痛。方藥：舒筋活血湯加減。羌活、防風、荊芥、獨活、當歸、續(xù)斷、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、紅花、枳殼壯筋養(yǎng)血湯：當歸15g川穹10g白芷10g續(xù)斷10g紅花9g生地12g牛膝12g丹皮9g杜仲9g骨牽引8-12周?；疾贿m于手術者③骨折嚴重粉碎而不適宜內(nèi)固定④患者拒絕手術治①中空螺釘內(nèi)固定術：GardenI~Ⅱ型骨折(兒童除外)。5～10年以內(nèi))、無手術禁忌證的GardenⅢ~IV型骨折患者或股骨頸⑤人工全髖關節(jié)置換術：年齡60～75歲的GardenⅢ~IV型骨折患者；少數(shù)75歲以上、體質良好的老年人。(三)護理術后第2天行患肢肌肉收縮鍛煉，1個月扶雙拐不負重行走，然后根據(jù)骨折愈合情況決定負重時間。3個月內(nèi)做不到不側臥，不做盤腿動向下按摩，時間為20～30分鐘，每日3次，可預防腹脹便秘。如出除其緊張情緒，配合按摩石門穴、關元穴、中極穴1000下左右，針導尿，但尿管留置時間不宜超過3天，以免發(fā)生泌尿系感染。(六)治療特色(七)注意事項及優(yōu)化總結(2012年)【療效評判】痊愈顯效有效無效畸形角<10°<20°略有移位但不影響功能X線：骨折對位對線差，成