骨髓瘤鑒別診斷

關(guān)于骨髓瘤鑒別診斷脊柱

惡性腫瘤的常見轉(zhuǎn)移部位

特殊的血供系統(tǒng)第2頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

MRI能敏感反映骨髓病變

脊柱多發(fā)骨髓瘤

鑒別診斷意義較大脊柱轉(zhuǎn)移瘤第3頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天材料與方法1998—2002年病理穿刺確診骨髓穿刺證實(shí)脊髓多發(fā)性骨髓瘤17例其中男14例，女3例年齡33—69歲第4頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

脊柱轉(zhuǎn)移瘤32例

男18例，女14例年齡40—65歲

其中28例有原發(fā)灶肺癌15例前列腺癌5例甲狀腺癌6例卵巢癌2例第5頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI以脊髓信號(hào)為參照，設(shè)為等信號(hào)病變信號(hào)與之相比分為高、等、低信號(hào)第6頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)估2組病變累及部位、病變形態(tài)、大小、數(shù)量及軟組織有無浸潤(rùn)觀察病變分布、范圍、信號(hào)特點(diǎn)以及周圍結(jié)構(gòu)的變化，將兩者特點(diǎn)進(jìn)行歸納、比較尋找鑒別要點(diǎn)第7頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)果一.病變分布脊柱多發(fā)骨髓瘤17例

累及154個(gè)椎體

頸椎23個(gè)14.9%胸椎88個(gè)57.1%腰骶椎43個(gè)27.9%受累椎體多為連續(xù)性第8頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

轉(zhuǎn)移瘤32例

累及89個(gè)椎體頸椎12個(gè)13.5%胸椎44個(gè)49.4%腰骶椎33個(gè)37.1%受累椎體多為跳躍狀分布第9頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天二.形態(tài)與椎體破壞

脊柱多發(fā)骨髓瘤椎體破壞變形.為盤狀和楔性為主,累及附件18個(gè),占11.7%

轉(zhuǎn)移瘤椎體變形破壞以椎體后部多見,累及附件45個(gè),占50.6%第10頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天三.病變的MRI表現(xiàn)脊柱多發(fā)骨髓瘤正常型2例椎體Ｔ1WI信號(hào)正常或增高T2WI信號(hào)無異常局灶型５例受累椎體內(nèi)散在圓形及類圓形異常信號(hào)灶彌漫型１０例椎體多發(fā)小圓形及不規(guī)則形異常信號(hào)灶，境界不清第11頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)移瘤受累椎體局部或全部信號(hào)異常形態(tài)不規(guī)則，邊界較清晰第13頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天四．椎間隙形態(tài)及椎旁軟組織改變

MM椎間隙增寬5例，伴有椎體壓縮骨折、椎旁軟組織改變2例，呈圍繞椎管的“圍管狀”生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移瘤椎間隙無變化、椎旁軟組織改變13例，呈破壞區(qū)為中心生長(zhǎng)第14頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天討論第15頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊柱ＭＭ與轉(zhuǎn)移瘤都表現(xiàn)為多發(fā)椎體和附件受累，故臨床實(shí)踐中經(jīng)常把脊柱多發(fā)骨髓瘤診斷為脊柱轉(zhuǎn)移瘤。第16頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天ＭＭ累及脊柱時(shí)為連續(xù)多個(gè)椎體受累。本組17例MM除2例正常型外，均顯示連續(xù)彌漫性椎體受侵，脊柱各段受侵分布比例與轉(zhuǎn)移瘤無明顯差別。一.病變分布的區(qū)別第17頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)移瘤椎體受累常表現(xiàn)為跳躍狀分布，且同一病例的多個(gè)椎體呈不同表現(xiàn)，這可能與原發(fā)腫瘤反復(fù)多次播散的結(jié)果有關(guān)。本組26例表現(xiàn)為跳躍狀椎體侵犯，此種表現(xiàn)在其他脊柱疾病中很少見，故可認(rèn)為是脊柱轉(zhuǎn)移瘤的特征之一。一.病變分布的區(qū)別第18頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

原發(fā)病灶的不同脊柱轉(zhuǎn)移部位也相應(yīng)不同

椎體供血及靜脈引流有關(guān)

前列腺癌子宮附件腫瘤腰骶椎

甲狀腺癌頸椎

肺癌

胸椎第19頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

而MM脊柱受累分布并無此特點(diǎn)，可能是MM浸潤(rùn)與椎體血供間并無明顯相關(guān)性，這有待于進(jìn)一步證實(shí)第20頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天二.椎體形態(tài)與附件破壞

椎體形態(tài)的改變?cè)贛M和轉(zhuǎn)移瘤中均有發(fā)生本組結(jié)果顯示MM椎體變形發(fā)生率較低，占5.2%，而轉(zhuǎn)移瘤椎體變形常見，本組占57.3%。

MM和椎體轉(zhuǎn)移瘤均可累及附件，轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生率較高，占50.6%，MM的發(fā)生率較低，占11.7%。第21頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

MM所形成的軟組織塊多圍繞椎管發(fā)展，累及硬膜外間隙，硬膜囊狹窄，附件形態(tài)基本保持完整；轉(zhuǎn)移瘤所形成的軟組織塊常以破壞椎體為中心發(fā)展，而無“圍管性”特點(diǎn)三.椎旁軟組織影第22頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

脊柱MM與轉(zhuǎn)移瘤在MRI表現(xiàn)上雖有相似之處，但二者之間仍有一定區(qū)別。通過仔細(xì)觀察影像表現(xiàn)再結(jié)合臨床信息，對(duì)二者診斷準(zhǔn)