骨腫瘤的護(hù)理

關(guān)于骨腫瘤的護(hù)理概述骨腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織（血管、神經(jīng)、骨髓等）的腫瘤，是常見病。同身體其它組織一樣，其確切病因不明；骨腫瘤有良性，惡性之分，良性骨腫瘤易根治，預(yù)后良好，惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，預(yù)后不佳，死亡率高，至今尚無滿意的治療方法。惡性骨腫瘤可以是原發(fā)的，也可以是繼發(fā)的，從體內(nèi)其它組織或器官的惡性腫瘤經(jīng)血液循環(huán)，淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼或直接侵犯骨骼。還有一類病損稱瘤樣病變，腫瘤樣病變的組織不具有腫瘤細(xì)胞形態(tài)的特點(diǎn)，但其生態(tài)和行為都具有腫瘤的破壞性，一般較局限，易根治。第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天分類及病理（1）良性骨腫瘤：多見于成人，生長慢，除局部腫塊外常無其他異常，以骨瘤、骨軟骨瘤和軟骨瘤多見，少數(shù)可于惡變。（2）臨界性骨腫瘤：常見的是骨巨細(xì)胞瘤。（3）惡性骨腫瘤

1）原發(fā)性惡性骨腫瘤：多為青少年，生長快，迅速惡液質(zhì)，常見的有骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文氏肉瘤。

2）繼發(fā)性惡性骨腫瘤：是由身體其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來。第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

骨腫瘤早期往往無明顯的癥狀，即使有輕微的癥狀也容易被忽略。隨著疾病的發(fā)展，可以出現(xiàn)一系列的癥狀和體征，其中尤以局部的癥狀和體征更為突出。具體的臨床表現(xiàn)因疾病的性質(zhì)、部位以及發(fā)病的階段不同而有較大的差異，常見有：（1）疼痛：這是骨腫瘤早期出現(xiàn)的主要癥狀，一般在開始時較輕，并往往呈間歇性，隨著病情的進(jìn)展，疼痛可逐漸加重增劇，且由間歇性發(fā)展為持續(xù)性。多數(shù)患者在夜間疼痛加劇以致影響睡眠。其疼痛可限于局部，也可以向遠(yuǎn)處放射。第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天（2）腫脹或腫塊：一般在疼痛發(fā)生了一定的時間后才會出現(xiàn)。（3）功能障礙：骨腫瘤后期，因疼痛腫脹而患部功能將受到障礙，病情發(fā)展迅速則功能障礙癥狀更為明顯，可伴有相應(yīng)部位肌肉萎縮。（4）壓迫癥狀：向顱腔和鼻腔內(nèi)生長的腫瘤，可壓迫腦組織和鼻險，因而出現(xiàn)顱腦受壓和呼吸不暢的癥狀；盆腔腫瘤可壓迫直腸與膀胱，產(chǎn)生排便及排尿困難；脊椎腫瘤可壓迫脊髓而產(chǎn)生癱瘓。（5）畸形：因腫瘤影響肢體骨骼的發(fā)育及堅固性而合并畸形，以下肢為明顯，如髖內(nèi)翻，膝外翻及膝內(nèi)翻。第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天（6）病理性骨折：腫瘤部位只要有輕微外力就易引起骨折，骨折部位腫脹疼痛劇烈，脊椎病理性骨折常合并截癱。（7）全身癥狀：骨腫瘤在早期時一般無明顯的全身癥狀，后期由于腫瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，因而可出現(xiàn)一系列全身癥狀，如失眠煩躁，食欲不振，精神萎靡，面色常蒼白，進(jìn)行性消瘦、貧血、惡病質(zhì)等第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天治療一、良性腫瘤。多以局部刮除植骨或切除為主，如能徹底去除，一般不復(fù)發(fā)，予后良好。二、惡性腫瘤。1、手術(shù)切除是治療的主要手段。截肢、關(guān)節(jié)離斷是最常用的方法。但是，由于化療方法的進(jìn)步，近年來一些學(xué)者開始作瘤段切除或全股骨切除，用人工假體置換。采取保留肢體的“局部廣泛切除加功能重建”輔以化療等措施，是一種可取的方法。第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天2、化學(xué)治療分全身化療、局部化療，常用的藥物有阿霉素及大劑量氨甲喋呤，但藥物的作用選擇性不強(qiáng)，腫瘤細(xì)胞在分裂周期中不同步，都影響化療的效果。3、局部化療包括動脈內(nèi)持續(xù)化療及區(qū)域灌注，其中以區(qū)域灌注效果較好。4、免疫療法：干擾素其來源有限，還不能廣為應(yīng)用。5、放療方法對骨腫瘤的治療只能作為一種輔助治療。第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查放射學(xué)檢查X線檢查對明確骨腫瘤性質(zhì)、種類、范圍及決定治療方針都能提供有價值的組織學(xué)檢查骨腫瘤最終診斷的完成有賴于組織學(xué)檢查，通常經(jīng)常活檢術(shù)獲取組織標(biāo)本。1、病理檢查：病理組織學(xué)檢查被認(rèn)為是一種準(zhǔn)確率最高的診斷方法，但如取材部位不當(dāng)，也能造成診斷上的失誤，所以病理檢查尚須結(jié)合臨床及x線檢查。常用取材及檢查方法有針吸活檢、切開活檢、冰凍切片、石蠟切片等。2、放射性核素檢查：可用于骨轉(zhuǎn)移瘤的早期診斷。3、CT與核磁共振：能較早發(fā)現(xiàn)病變組織，準(zhǔn)確率高。4、血沉加快：骨肉瘤，成骨性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤堿性磷酸酶可增高。第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施（1）心理護(hù)理：做好解釋工作，尤其對惡性骨腫瘤病人多有恐懼、悲觀等心理反應(yīng)，消除病人的顧慮。積極配合治療。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：除一般術(shù)前準(zhǔn)備之外，應(yīng)注意配血及備皮。（3）術(shù)后護(hù)理

1）觀察生命體征及傷口滲血情況，尤其截肢者。

2）觀察手術(shù)肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)，活動。

3）注意臥床休息，盡量不過多過早活動。

4）保持引流管通暢，引流袋應(yīng)低于傷口，觀察并記錄引流液量及性質(zhì)。

5）疼痛的護(hù)理：疼痛嚴(yán)重影響病人的身心，影響睡眠，不利于病人的恢復(fù)，積極止痛。

第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天6）飲食護(hù)理：術(shù)后根據(jù)病人情況暫禁食或流食半流食，之后鼓勵病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素和易消化的飲食，多吃水果、蔬菜，多飲水。7）生活護(hù)理：骨科病人，尤其術(shù)后臥床時間較長，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，協(xié)助病人洗漱和排便，每日兩次皮膚護(hù)理。條件允許的協(xié)助翻身拍背，洗頭洗澡。8）功能鍛煉：鼓勵病人在允許范圍內(nèi)進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直和靜脈血栓。術(shù)后48小時。開始鍛煉肌肉舒縮，禁止影響骨和肌肉穩(wěn)定性的活動。術(shù)后3周，可做手術(shù)部位遠(yuǎn)近關(guān)節(jié)活動，但不負(fù)重。術(shù)后6周。進(jìn)行全身及重點(diǎn)關(guān)節(jié)的活動。逐漸加大力度。并可輔以理療、按摩等。9）對繼續(xù)化療、放療及截肢的病人做好相應(yīng)的護(hù)理。減少副作用及并發(fā)癥。第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天健康教育1、日常保?。毫夹怨悄[瘤大多數(shù)可以痊愈，其對機(jī)體的危害性較小。惡性骨腫瘤根據(jù)其病理程度不同預(yù)后也不盡相同，但是保持健康樂觀的心理，規(guī)則的作息習(xí)慣，合理膳食和營養(yǎng)，避免過勞過累對延緩病情的發(fā)展和提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。2、心理與健康預(yù)防除了癌細(xì)胞，心理因素正成為扼殺腫瘤病人生命的一個重要因素。腫瘤患者常有4種心理問題：角色紊亂、退化和依賴、焦慮及抑郁。事實(shí)表明，癌癥患者保持樂觀的生活態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅信自己的康復(fù)能力，是克服癌魔的首要前提。相反，如果在疾病面前精神頹廢，則可反饋性地導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能下降，使病情惡化。所以骨腫瘤患者要克服以上心理第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)與飲食健康食物是癌癥患者康復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，重視癌癥患者的飲食，提供合理充足的營養(yǎng)，就能增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，提高病人對治療的耐受力，保證治療計劃順利完成，促進(jìn)康復(fù)。1、避免食用含有致癌物的食物如含亞硝酸鹽類強(qiáng)烈致癌物的蔬菜，發(fā)霉食物，腌制、煙熏、火烤、油煎食物；2、攝取含有豐富的蛋白質(zhì)、氨基酸、高維生素、高營養(yǎng)食物；多食用有利于毒物排泄和解毒的食物，如綠豆、赤小豆、冬瓜、西瓜等。3、宜多吃具有抗骨腫瘤作用的食物：山羊血、鱟、蟹、羊腦、海參、牡蠣、鱉、龜、沙蟲、鹿血、大葉菜、麥片、小莧菜、油菜籽、沙棗、香芋、栗、野葡萄。4、宜吃具有止痛消腫作用的食物：蘆筍、藕、慈姑、山楂、獺肉、鷺肉、蟹、鱟、海龜、海蛇。5、忌煙、酒。忌辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。忌肥膩食物。第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天制動與運(yùn)動骨腫瘤患者由于腫塊發(fā)生在軀干四肢等負(fù)重部位，一旦確診常需要限制肢體活動即制動。骨腫瘤患者經(jīng)過合理有效治療，處于康復(fù)期時，可以適當(dāng)增加活動，不過要量力而行，不宜過勞過累。定期復(fù)查，根據(jù)具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行功能的康復(fù)鍛煉。總之，一旦被確診為骨腫瘤要有勇氣面對現(xiàn)實(shí)，保持良好的健康心理，積極配合醫(yī)生的治療。同時了解必要的日常保健和預(yù)防措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生。建議患者和家屬能和這方面的專家保持聯(lián)系，定期咨詢以便得到最好的健康呵護(hù)。第14頁,共16頁，2024年2