高血壓危象的急救流程

關于高血壓危象的急救流程高血壓高血壓是以動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。長期高血壓為多種心腦血管病的危險因素，并最終導致其功能衰竭。目前我國高血壓診斷標準：

收縮壓(SBP)≥140mmHg

和/或

舒張壓(DBP)≥90mmHg

經非同日（一般間隔2周）三次測量。第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天高血壓患病率持續(xù)增長

第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

高血壓“三率”水平第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天大動脈及周圍動脈病變危險性增加腦卒中發(fā)病和死亡率增加冠心病發(fā)病和死亡率增加腎臟疾病發(fā)生危險性增加

心力衰竭發(fā)病和死亡率增加血壓水平升高高血壓的危害第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天我國高血壓的負擔1目前全國有2億高血壓患者。2全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人。3中國每年300萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關。6高血壓占門診就診人數(shù)的41%，居首位。4

亞太隊列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關5全國每年高血壓醫(yī)藥費400億元。第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

高血壓急癥高血壓急癥(hypertensiveemergencies)是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高(一般超過180/120mmHg)，同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓急癥包括：高血壓腦病、顱內出血、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層、子癇等。注意：血壓水平的高低與急性靶器官損害的程度并非成正比。一部分高血壓急癥并不伴有特別高的血壓值，若并發(fā)急性肺水腫、主動脈夾層動脈瘤、心肌梗死者，即使血壓僅為中度升高，也應視為高血壓急癥。第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天高血壓亞急癥高血壓亞急癥（hypertensiveurgencies）是指血壓顯著升高但不伴靶器官損害?；颊呖梢杂醒獕荷咴斐傻陌Y狀，如頭痛，胸悶，鼻出血和煩躁不安等。血壓升高的程度不是區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的標準，區(qū)別的唯一標準是有無新近發(fā)生的急性進行性的嚴重靶器官損害。第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天1、當考慮高血壓急癥時，應盡快收集病史、體檢和實驗室檢查，評價靶器官功能受累情況，以盡快明確是否為高血壓急癥。2、高血壓急癥需立即進行降壓治療以阻止靶器官進一步損害。3、在治療前要明確用藥種類、用藥途徑、血壓目標水平和降壓速度。4、在臨床應用時需考慮到藥物的藥理學和藥代動力學作用，對心排出量、全身血管阻力和靶器官灌注等血流動力學的影響以及可能發(fā)生的不良反應。5、理想的藥物應能預期降壓的強度和速度，作用強度可隨時調節(jié)。高血壓急癥的處理第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天6、盡量使用短效靜脈降壓藥物，嚴密監(jiān)測血壓、尿量和生命體征以及靶器官功能狀況，如神經系統(tǒng)癥狀和體征的變化，胸痛是否加重等。

7、起始的降壓目標不是使血壓正常，而是漸進地將血壓調控至不太高的水平，最大程度地防止或減輕心、腦、腎等靶器官損害。過快或過度降壓容易導致組織灌注壓降低，誘發(fā)缺血事件。

8、初始階段(數(shù)分鐘到1h內)血壓控制的目標為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25％。高血壓急癥的處理第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天9、在隨后的2-6h內將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右，如果可耐受，在以后24—48h逐步降低血壓達到正常水平。10、降壓時需充分考慮患者的年齡、病程、血壓升高的程度、靶器官損害和合并的臨床狀況，因人而異地制定具體的方案。11、在處理高血壓急癥時，要根據患者具體臨床情況作其他相應處理，爭取最大程度保護靶器官，并針對已經出現(xiàn)的靶器官損害進行治療。12、一旦達到初始靶目標血壓，可以開始口服藥物，靜脈用藥逐漸減量至停用。高血壓急癥的處理第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天高血壓亞急癥的處理1、對高血壓亞急癥患者，可在24-48h將血壓緩慢降至160/100mmHg。沒有證據說明此種情況下緊急降壓治療可以改善預后。2、許多高血壓亞急癥患者可通過口服降壓藥控制，初始治療可以在門診或急診室，用藥后觀察5-6h。2-3天后門診調整劑量，此后可應用長效制劑控制至最終的靶目標血壓。3、注意避免對某些無并發(fā)癥但血壓較高的患者進行過度治療。在這些患者中靜脈或大劑量口服負荷量降壓藥可產生副作用或低血壓，并可能造成相應損害。第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天高血壓急癥合并癥處理原則合并左心功能衰竭：以降低心臟前、后負荷為主，而強心、鎮(zhèn)靜、給氧為輔。可選用利尿劑，如呋塞米，同時選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜滴。β阻滯劑和鈣拮抗劑因有負性肌力作用，應慎用。合并哮喘：首選鈣拮抗劑，也可選用哌唑嗪、可樂定及轉換酶抑制劑等，避免使用β阻滯劑，慎用利尿劑。第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天高血壓急癥合并癥處理原則合并腦血管意外：降壓不宜過快，多在血壓超過200/120mmHg時降壓，以降至150/100mmHg為宜?？捎免}拮抗劑，或烏拉地爾、酚妥拉明等。腦出血患者降壓藥物選擇應用烏拉地爾等。對增加顱內壓的硝普鈉和硝酸甘油慎用。

合并腎功能不全：選用呋塞米，禁用保鉀利尿劑。可選用烏拉地爾、酚妥拉明等。鈣拮抗劑能緩解腎血管收縮，亦有報道與近端小管細胞凋亡的顯著機制有關，因此優(yōu)先選用，可與β阻滯劑聯(lián)用。第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天高血壓亞急癥：對于此類患者需要在24-48小時內使血壓逐漸下降。治療高血壓亞急癥常用的口服藥

藥名

作用機制

劑量(mg)

說明卡托普利

ACEI抑制劑

25~50口服或舌下給藥。最大作用見于給藥后30~90分鐘內。在體液容量不足者，易有血壓過度下降。腎動脈狹窄患者禁用

硝酸甘油

血管擴張劑

1.25~2.5舌下給藥。最大作用見于15~30分鐘內。推薦用于冠心病患者

尼卡地平

鈣拮抗劑

30口服或舌下給藥。僅有少量心率增快。比硝苯地平起效

慢而降壓時間更長?？芍碌脱獕汉统奔t。

柳氨芐心定

α和β受體

200~1200口服給藥。禁用于慢性阻塞性肺病、充血性心衰惡化、心動阻滯劑過緩病人。可引起低血壓、眩暈、頭痛、嘔吐、潮紅

可樂定

α激動劑

0.1,每20分

口服后30分鐘至2小時起效，最大作用見于1~4小時內，作用鐘一次維持6~8小時。副作用為嗜睡、眩暈、口干和

停藥后血壓反跳呋塞米

襻利尿劑

40~80口服給藥?？衫^其它抗高血壓藥之后給藥第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天治療高血壓急癥的常用藥物1、血管擴張劑硝普鈉（sodiumnitroprusside）直接擴張小動脈和小靜脈，作用迅速，降壓作用強，但作用持續(xù)時間短。以每分鐘10-400μg速度靜脈滴注，根據血壓進行調節(jié)，并監(jiān)測血壓。硝酸甘油（nitroglycerin）主要擴張靜脈，對動脈也有一定的擴張作用。以每分鐘30-50μg速度滴注。第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

酚妥拉明（phentolamine）為α1、α2受體阻滯劑，適用于嗜鉻細胞瘤。5-10mg加20ml10%GS中緩慢靜脈注射，血壓下降后用10-20mg加入250-500ml液體中維持。

壓寧定（ebrantil）為選擇性α1受體阻滯劑，25mg+10%GS40ml靜脈注射，10min后起效，15-30min作用達高峰。

拉貝洛爾（labetalol）兼有α和β受體阻斷作用。降壓的同時并不減少腦血流，適用于腦血管意外者。心力衰竭、哮喘和心動過緩者禁用。治療高血壓急癥的常用藥物第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

2、鈣拮抗劑硝苯地平(nifedipine)：擴張外周小動脈，降低外周阻力，降低血壓。10mg舌下含服，5min起效，15-30min作用達高峰。降壓作用持續(xù)4小時以上。副作用有頭痛、面部潮紅、心悸等。文獻報道有引起急性腦血管病的危險。尼卡地平(nicardipine)：作用與硝苯地平相似，對腦血管也有擴張作用，適用于腎性高血壓和其他藥物治療效果不好的高血壓的治療。用1-2mg+10%GS20ml緩慢靜脈注射，5min起效，繼以10mg+10%GS250ml靜脈滴注維持。治療高血壓急癥的常用藥物第18頁,共21頁，2