血液病科普課件

血液病科普講座(什么是血液病)

匯報：

xxx01為什么會得缺鐵貧血02臨床表現(xiàn)03實驗室檢查目錄04IDA的治療原則05護理06健康教育-

01為什么會得缺鐵貧血1、

需要量增加或攝入量不足：乳制品中鐵的含量均很低谷類食物如米、面等含鐵量很低2、

吸收不良：胃切除術后和吸收不良綜合征胃酸缺乏可影響鐵的吸收為什么會得缺鐵貧血，得了怎么辦哪些群體對鐵的需要量多?

兒童

鐵需要量增加妊娠婦女哺乳母親·肝臟、動物血、肉類、魚類、蛋黃、豆類含鐵多單純素食、挑食、偏食易引起IDA飲食中含鐵量少：·乳類、谷類、植物性食物含鐵少鐵攝入不足鐵吸收不良1、食物搭配不合理影響鐵吸收茶、牛乳、咖啡抑制鐵吸收稀鹽酸、VitC、

果糖、氨基酸促進鐵吸收2、

胃腸道疾病：胃大部分切除、胃空腸吻合術胃酸缺乏、慢性胃炎、腸炎等鐵的丟失多消化道潰瘍、腫瘤月經量過多、痔瘡慢性失血鉤蟲感染腸息肉102臨床表現(xiàn)1

缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)一般貧血表現(xiàn)：蒼白、無力、

2

頭暈、眼前發(fā)黑等。3

非造血系統(tǒng)表現(xiàn)IDA患者有哪

些癥狀?臨床表現(xiàn)非造血系統(tǒng)表現(xiàn)

組織缺鐵表現(xiàn)：皮膚：干燥皺縮、無光澤；■毛發(fā)：干枯易脫落；指甲：脆薄易裂，

反甲

(舟狀指粘膜損害：

口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮

其它：免疫力降低，易合并感染心理狀態(tài)評估⑩了解患者及家屬的心理、對疾病的認知程度、是否能夠配合等。03實驗室檢查實驗室檢查1.Hb↓,小細胞性低色素性貧血(MCV<80fI,MCHC<32%)2.骨髓：增生活躍，主要是晚期紅細胞，紅細胞很小，細胞質也很少。亞鐵氰化鉀(普魯士藍反應)染色外鐵(-)、內鐵(鐵粒幼細胞)↓~0,<15%(最常用的方法)。3.血生化、放免檢查：血清鐵蛋白(SF)↓,<12ug/L,反映體內存儲鐵的情況，是診斷缺鐵性貧血最敏感可靠的指標，診斷符合率95.5%血清鐵↓,轉鐵蛋白飽和度↓,總鐵結合力1(生化法檢查，受影響因素較多)紅細胞中的卟啉代謝FEP>0.9umol/L(

全

血

)

,ZPP>0.96umol/L(全血)

FEP/Hb>4.5ug/gHb,表明血紅蛋白合成存在障礙，

具有早期診斷價值，可見缺鐵和鐵粒細胞性貧血實驗室檢查—04

—IDA

的治療原則IDA的治療原則⑩去除引起缺鐵的病因⑩補充鐵：食物補鐵；給予鐵劑⑩重癥貧血時輸濃縮紅細胞⑩中醫(yī)治療：輔助性治療治療·鐵劑：補充鐵劑1:口服為首選，飯后忌茶(硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵)治療反應：

RC個，約5-10天達到

峰值，Hb12周后，約2個月恢復正常，繼續(xù)補鐵4-6個月(儲存),鐵蛋白后停藥

是正常的治療2:

注射鐵(右旋糖酐鐵最常用)·用于口服有胃腸道反應，胃腸道吸收障

礙或病情重，妊娠期需快速升Hb,

或觀察療

效者。應深部肌肉注射，注意局部反應，過

敏體克等?！な状谓o藥用0.5ml作試驗劑量，(觀察1h)

·補鐵量

(mg)=〔150-患者Hb(g/L)〕×體重

(kg)×0.33⑩輕度貧血：不必嚴格限制日?；顒英庵卸蓉氀涸黾优P床時間，活動量以不加重癥狀為度⑩重度貧血：臥床休息，減少注意休息，適量活動氧耗，預防心衰。常規(guī)吸氧。U05護理⑩糾正不良的飲食習慣⑩增加含鐵豐富食物的攝?、獯龠M食物鐵的吸收飲食護理U遵醫(yī)囑給予鐵劑⑩鐵劑是治療本病的特效藥⑩鐵劑治療中有這么幾個問題：①補鐵途徑：

口

服、注射②療效觀察：有效：1周左右網織紅細胞增高，2周內Hb個，癥狀好轉。③療程：

Hb達正常水平后2個月左右停藥口服鐵劑的護理⑩二價鐵：如硫酸亞鐵、富馬酸鐵、速力菲⑩注意事項：①有胃腸道不良反應：飯后或餐中服藥，小劑量開始①與維生素C、果汁、稀鹽酸等同服；忌與抑制鐵吸收的食物同服(茶、咖啡、牛奶、植物纖維等)①液體鐵劑，可使牙黑染，應用吸管或注射器或滴管①服后大便呈黑色或柏油樣，應說明其原因①強調要按劑量、按療程服藥，定期復查注射鐵劑的護理⑩適應癥：(1)口服鐵不能耐受(2)失血過快，用口服鐵不能補充(3)不能從胃腸道吸收者，如胃腸道手術病人⑩注意事項：應用大肌群深部肌肉注射，注射，每次更換注射部位?！癦”字形U觀察副反應：面紅、頭昏、蕁麻疹等，甚至過敏性休克。極少數(shù)病人局部疼

痛，淋巴結腫痛。注射時應準備腎上腺素注射鐵劑護理預防感染06健康教育1、

注重健康知識教育，預防弱勢群體缺鐵，改進嬰兒喂養(yǎng)方法，及時添加輔食。

世界衛(wèi)

生組織建議在孕婦和嬰兒食品中添加少量鐵。2、講解貧血的病因及積極根除原發(fā)病的意義，提高自我保護意識。3、指導休息和飲食，預防感染。4、

用藥指導。健康教育以下附贈各項管理制度(不需要可刪)急救藥品、器材管理制度：1.搶救藥品、器材做到“五固定(定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修)、“二及時”(及時檢查維修、及時領取

補充)。物品有明顯標記，不準任意挪用。2.搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。3.搶救藥物齊全，藥品標簽清晰，無變色、變質、過期失效、破損現(xiàn)象，按藥物失效期的先后順序(從右到左)放置和使用。4.各科室搶救車的急救藥品、物品按要求統(tǒng)一配備，?？萍本人幤芳拔锲讽毥浛剖抑魅螌徍硕ǔ龇N類、數(shù)量、規(guī)格、劑量配備。搶救車

須定點放置、定人管理，保證安全和使用方便。5.搶救藥品、器材使用后，24小時內補充齊全，如因特殊原因無法補齊時，應在交接登記表上注明，并報告護士長協(xié)調解決，以保證搶救患者時能及時使用。6.設有藥品、器械配備登記本。做到賬物相符，班班交接。7.封存搶救車管理：封存前護士長(或分管護士)和另一護士按藥品、器械配備登記本清點藥品、器械，核對無誤后用封條封存，雙人簽

名并填寫封存時間。護士每班檢查一次封條的完好情況并做好交班，分管護士每周檢查一次，每月由護士長和分管護士啟封檢查急救車內藥品、器械一次，并有記錄。8.非封存搶教車管理：每班按藥品、器械配備登記本清點藥品、器械一次并做好交班，分管護士每周檢查一次，護士長每兩周檢查一次,并有記錄，賬物相符。護理文書書寫制度：1、護理人員書寫護理病歷嚴格按照最新要求執(zhí)行。2、護理記錄內容應客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。3、

護理文書一律使用藍黑或碳素墨水筆書寫。4、護理文書一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，日期用年-月-日，時間采用24小時制，具體到分鐘。5、

書寫應當使用中文、醫(yī)學術語和通用的外文縮寫；記錄項目齊全；文字工整，字跡清晰，版面消潔；表達準確，語句通順，簡單扼

要：格式及標點正確，無錯別字。6、書寫過程中出現(xiàn)錯誤時，用雙線畫在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，修改人簽名，并注明修改時間，續(xù)寫正確內容，不得采用刮

、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。每頁面修改不超過兩處，否則由原來記錄者及時重抄(上級修改除外)。7、實習護士、試用期護士或未經注冊護士書寫的護理記錄，應由本醫(yī)療機構具有合法執(zhí)業(yè)資格的護士審閱并簽名。8、進修護士由接受進修的醫(yī)療機構認定其工作能力后方可書寫護理文書。9、上級護理人員有審查、修改下級護理人員書寫記錄的責任，修改時，使用紅色雙線畫在錯誤上，書寫修改內容，簽名并注明修改時

間。10、

體溫單、醫(yī)囑單、患者護理記錄單、手術清點記錄單應按時歸檔。緊急狀態(tài)下護理人力資源調配預案：1、

遇各種突發(fā)性的事件、遇重大搶救、特殊病例，需要臨時調配護士時，全院在崗護士要服從統(tǒng)一安排。2、凡是遇到以上情況，科室護理人員必須要逐級上報，由護理部進行人員調配。3、各科室護士長應按預案，安

排備班人員并保持聯(lián)絡通暢。4、

節(jié)假日及非正常上班時間，護士長不在班時

，護理部有權直接調配在班護士，科室則應立即通知護士長到崗，安排好科室的工作，以保證住院病人的各項護理工作正常運行。5、護理人力資源調配第一梯隊為在崗護士、護士長。第二梯隊為非在崗的護理人員。6、當出現(xiàn)崗位人員不適應工作需要時，首先

通知護士長安排調配人員，如果科室調配人力有困難，報告護理部調配人員。7、各科室護士長、護士要有全院一盤棋的觀念，當某病區(qū)由于疾病、意外、緊急狀態(tài)批量抽調等造成護理人力嚴重不足緊急情況

時，應補充病區(qū)護理人力。護理部可抽調其他科室護士給予支援，其他科室不得隨意拒絕。8、

每次緊急調配人力后，及時總結，分析效果，表彰有功人員，修正梯隊人員。(一)報告制度：凡遇到重大、復雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當班護士應及時向護士長及護理部報告；夜間及節(jié)假日向總值班報告。護理部在接到重大急救報告后，除積極組織人力實施救護工作外，立即向分管院長匯報，逐級上報衛(wèi)生局。(二)對重大搶救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。(三)啟動護理應急救援隊。(四)重大意外傷害事故急救程序。①傷病員來院后，首先由急診科護士做好應急處理。②上報護理部、醫(yī)務科、醫(yī)院總值班、分管院長、衛(wèi)生ju。