醫(yī)院護理培訓課件：《護理質量敏感指標的收集與分析》

護理質量敏感指標的收集與分析主要內容護理質量與存在問題護理敏感指標概述護理敏感指標收集與分析國家衛(wèi)生計生委開展優(yōu)質護理服務評價工作目前護理質量管理中的兩個傾向過度缺乏質量的變化與波動質量不可能完全一樣，總是存在差異質量波動是客觀存在的，即存在變異或波動質量的波動類型正常波動：隨機因素（偶然因素）引起異常波動：由系統(tǒng)因素（異常因素）引起始終存在，是不可避免的，對質量的影響較小有時存在，有時不存在質量管理中不允許的波動結構提供照護使用資源過程形成照護服務活動結果照護過程得到成果直接影響以患者健康結果或其感受評價質量品質架構每階段皆可設監(jiān)控指標人員數(shù)量和結構對患者結果質量有影響直接影響用于組織自我監(jiān)測評價與改進

質量問題的類型及管理工具

過去

現(xiàn)在

將來原因取向目標取向控制，實現(xiàn)標準化尋找原因，給予改善創(chuàng)新，突破性質量

1.發(fā)生型問題（已發(fā)生的問題）

2.探索型問題（正在進行的問題）

3.設定型問題（還沒發(fā)生的問題）質量改進工具根因分析臨床路徑質量指標體系…PDCAQCC異常管理5S…HFMEA（失效模型和效應分析）……

質量分析方法因果圖、排列圖、散布圖、直方圖、調查表、分層法、控制圖……目前質量管理存在的問題不能反映病人最敏感的護理改善項目沒有使護理質量量化不能幫助護理領導者評估護理在高質量病人結果中價值不能反映護理人力與護理質量之間的關系對護理專業(yè)穩(wěn)定性產(chǎn)生一些負面效應未達到幫助醫(yī)院獲得良好聲譽的效果

如何解決?何謂護理質量敏感指標

1998年美國護士協(xié)會(ANA)創(chuàng)建NDNQI（TheNationalDatabaseofNursingQualityIndicators,國家層面的護理質量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)庫），基于科室層面進行質量數(shù)據(jù)收集和測量，促使護理單元將質量管理重點放在護士行為可影響的最重要的指標上，并提出護理質量敏感指標的概念：是評估護理服務的程序和結果,定量評價和監(jiān)測影響患者結果的護理管理、臨床實踐等各項功能的質量，指導護士照護、患者感知及組織促進的監(jiān)測評價標準。。關于敏感指標敏感性指標是質量管理的重要抓手。從敏感性指標入手，管理者可以比較容易地開展以點帶面的重點管理。護理質量的敏感性指標，是體現(xiàn)護理工作特點，符合質量管理規(guī)律，與病人接受護理服務后的結果密切相關的指標。指標是可測量的，因而也是直觀的。管理者在體驗這種直觀所帶來方便的同時，不應忘記指標值背后還有深層的故事。指標管理不是單憑指標值那些數(shù)字做判斷，而是以數(shù)字為線索，把握數(shù)字背后的事實和道理。這是從管理業(yè)務到管理藝術跨越的重要一步。

關于敏感指標管理的一般過程通常都包括以下四個階段：1）基于目標制定計劃；2）按計劃行動；3）做行動過程的評估；4）通過評估結果的反饋改善行動，保障工作目標的實現(xiàn)?？梢钥闯?，管理者有了“目標”，通常還需要“謀定而后動”。這是因為目標給管理者提供了宏觀的、方向性的指引；但行動之前還需要針對具體的抓手。而“指標”就是這個抓手。關于敏感指標如果管理者希望通過敏感性指標建立起“以數(shù)據(jù)說話”的質量管理系統(tǒng)，立刻需要考慮的的便是：1）計算這些敏感性指標需要的數(shù)據(jù)從哪里來？2）應當以什么樣的方式采集數(shù)據(jù)才能保證數(shù)據(jù)的可靠性？3）在現(xiàn)階段的條件采取什么樣的方法獲得信息？4）立足未來，應當如何發(fā)展出服務于敏感性指標管理的信息系統(tǒng)。建立護理質量敏感指標體系的意義建立護理質量敏感指標體系的意義直觀掌握本單位護理質量的現(xiàn)狀，通過數(shù)據(jù)分布與趨勢分析結果，進行自身歷史性、階段性質量縱向變化趨勢的指導與國家地區(qū)或標桿質量水平進行橫向比較探索某項護理措施與患者結局的因果關系評價與患者結局有關的某項護理措施的優(yōu)劣，制定質量改進目標和方案選取質量敏感指標的要求護理部及不同護理單元使用的一致性院內有足夠樣本(患者或護士)會發(fā)生該指標測量的風險流行性、發(fā)病率足夠對患者、護士及護理管理者都重要能夠反映或測出護理實踐質量的重要改變測量具備科學性、持續(xù)性和可獲得性，不會因評價者的評價技能或警惕性不同而發(fā)生偏倚做好質量敏感指標管理的幾個要求

制訂了護理質量敏感指標表格，列入院內護理質量計劃以供各護理單元或相關部門及其負責人遵循執(zhí)行。內容包括：

①監(jiān)測指標②基準對照來源

③檢查方法④收集部門⑤負責人⑥分析頻率⑦信息發(fā)布方式⑧備注包括指標的名稱、主要檢查內容、目的或背景和監(jiān)測目標。主要有國家衛(wèi)生部或衛(wèi)生廳、美國疾病控制與預防中心(CDC)、相關文獻或專業(yè)機構網(wǎng)絡及醫(yī)院內部數(shù)據(jù)包括指標調查和監(jiān)測的對象、具體方法和頻率，是否需填報意外事件報告，質量管理管理辦公室普查、委員會或質量巡查小組抽查或護理單元自查的方式等。護理部一般每季度1次或每半年1次對數(shù)據(jù)進行分析，科室根據(jù)各自科室情況進行每月1次分析主要通過每月1次的護士長會議、每月1次的科室會議及每季度1次的持續(xù)質量改進(CQI)會議等進行匯報，公布監(jiān)測結果根據(jù)監(jiān)測結果與基準對照的差異。委員會或質量巡查小組定期與相關科室交流討論，及時發(fā)現(xiàn)和分析存在的問題與不足，提出和落實改進措施，包括個案分享、護理查房、床邊指導、全院性知識技能培訓等，并持續(xù)追蹤改進效果。安徽省25項護理質量敏感指標25項敏感指標安徽省護理質量敏感指標（試行）護理質量敏感性指標共25項，其中結構指標2項，過程指標9項，結果指標14項。結構指標過程指標護理質量敏感性指標指標結果指標護理質量敏感性指標指標敏感指標統(tǒng)計敏感指標統(tǒng)計敏感指標統(tǒng)計某醫(yī)院3年間壓瘡發(fā)生率及監(jiān)管敏感指標分析最不滿意項目改善措施?進行全院病室環(huán)境噪音改善專案一

加強噪音防治教育宣導舉辦噪音標志競賽規(guī)范全院的廣播改裝護理工作車、進入病房其他車輛病人入院環(huán)境介紹?推廣禮貌禮儀活動。?提倡『我的病人、我的護士』觀念。?制訂自我照顧困難病人身體護理規(guī)范。噪音標志2012年患者交接專項檢查合格率2012年對外出檢查及手術患者交接共1205人，合格率94.56%以患者交接看護理部對專項工作的管理2013安徽省護士離職率2013安徽省壓瘡、跌倒/墜床發(fā)生率我院2014年部分敏感指標發(fā)生率2013、2014管道滑脫發(fā)生率比較2013、2014跌倒/墜床發(fā)生率比較2013、2014住院患者壓瘡發(fā)生率比較PlanDoActionCheck1、調查臨床護理工作存在問題2、查閱相關護理文獻及指南3、進行根源分析或補充完善相關章制流程4、明確監(jiān)管，專項跟蹤檢查1、依照計劃，在分析的基

礎上提出解決辦法2、具體做法的臨床實踐3、開展學習和培訓活動1、修改、升級解決方案2、推廣現(xiàn)有成果3、解決或減少問題4、提升優(yōu)質護理，提高

患者滿意度5、進一步督導，持續(xù)改進1、進行專項檢查2、整合所收集數(shù)據(jù)3、數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析制定計劃實施計劃效果確認對策處理科室醫(yī)院如何做好護理質量持續(xù)改進Check早期預警評估Plan1、建立早期預警評估系統(tǒng)Action1、加強婦科骨科護士培訓：使護士準確掌握評估系統(tǒng)臨床應用2、每月質量控制：高預警患者篩查、通知醫(yī)生及時處理情況檢查項目檢查人次檢查病區(qū)存在問題存在問題例數(shù)病區(qū)患者早期預警評分82婦科、產(chǎn)科、骨科、臥床時間大于3天的外科病房漏評估：介入后出血情況、呼吸頻率、生命體征3，占比6.53%婦科、骨科評估不準確患者主訴疼痛程度與護士評估不符，致使生命體征監(jiān)測時間不同呼吸評分不準確：如患者呼吸31次/分應為3分，評為2分5占比10.9%婦科、骨科2、鑒別疾病危險程度，篩查高預警人群，采取早期合理干預措施為醫(yī)生搶救提供機會3、適用于急診、各住院病房監(jiān)護室Do1、用收縮壓、心率、呼吸、AVPU評分、體溫等5項指標評價患者病情2、每項參數(shù)的范圍均為0-3分，總分15分。如單項為3分者為觸發(fā)4級應通知醫(yī)生立即查看處理以一個案例看臨床管理護理監(jiān)測指標