第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理課件

膽道疾病病人的護理第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理2生理解剖第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理膽石癥病人的護理按其成分，膽石可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石三種膽固醇結(jié)石以膽固醇為主要成分，由于飲食、代謝因素，膽汁中膽固醇呈過飽和狀態(tài)，因而發(fā)生沉淀和結(jié)晶；膽囊收縮功能紊亂，膽囊內(nèi)膽汁淤滯也是重要病因膽色素結(jié)石以膽紅素為主，其成因與膽道感染、膽道寄生蟲、膽汁淤滯等有關(guān)第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理概述按其所在的部位，膽石可分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石膽管結(jié)石大多是膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合性結(jié)石目前，我國的膽石病以膽囊結(jié)石最為多見，膽管結(jié)石所占比例較小膽囊結(jié)石膽管結(jié)石第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理病因主要與脂類代謝異常、膽囊的細菌感染和收縮排空功能減退有關(guān)。一、膽囊結(jié)石第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理臨床表現(xiàn)1.癥狀腹痛是主要的臨床表現(xiàn)，起病常在飽餐、進油膩食物后2.體征右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性（深壓膽囊區(qū)，囑病人深呼吸，可有觸痛反應(yīng)）第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理輔助檢查1.實驗室檢查2.B超檢查合并膽囊炎時可提示有膽囊增大，囊壁增厚，大部分病人可見到膽囊結(jié)石影像第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理治療原則1.手術(shù)治療手術(shù)切除病變膽囊：手術(shù)時機最好在急性發(fā)作后緩解期腹腔鏡膽囊切除術(shù)：優(yōu)點不需剖腹、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快且安全第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理二、膽管結(jié)石

分原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性膽管結(jié)石與肝內(nèi)感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲有密切關(guān)系病因第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理臨床表現(xiàn)當結(jié)石堵塞膽管并繼發(fā)感染時可有典型的膽管炎癥：夏柯三聯(lián)征（Charcot征）腹痛；寒戰(zhàn)、高熱；黃疸。1.腹痛位于劍突下或右上腹，呈陣發(fā)性刀絞樣疼痛，或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴有惡心、嘔吐。主要由于結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部，刺激膽管平滑肌，引起Oddi括約肌痙攣所致。第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理臨床表現(xiàn)2.寒戰(zhàn)、高熱膽管梗阻繼發(fā)感染后，膽管內(nèi)壓力增高，感染向上擴散，細菌和毒素經(jīng)毛細膽管進入肝竇，再入全身血流引起寒戰(zhàn)、高熱，體溫可高達39-40℃，呈弛張熱。3.黃疸膽管梗阻后可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度、發(fā)生和持續(xù)時間取決于膽管梗阻的程度、是否并發(fā)感染等因素，臨床上呈間歇性和波動性變化第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理輔助檢查實驗室檢查影像學檢查B超檢查是普查和診斷膽道疾病的首選方法，在檢查前應(yīng)禁食8小時，以減少腸管氣體干擾其他第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理治療原則1.急診手術(shù)適用于積極消炎利膽治療1-2天后病情仍然惡化，黃疸加深、膽囊腫大、明顯壓痛，出現(xiàn)腹膜刺激征或Reynolds五聯(lián)征者立即行膽管切開取石及引流術(shù)2.擇期手術(shù)適用慢性病人3.纖維膽道鏡微創(chuàng)術(shù)第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理護理問題急性疼痛焦慮或恐懼體溫過高營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲缺乏、高熱、

嘔吐、感染等有關(guān)潛在并發(fā)癥感染性休克、體液代謝失衡等有T管引流異常的危險第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理護理措施1.術(shù)前護理1）密切觀察病情生命體征神志變化，腹部癥狀、體征等2）緩解疼痛采取舒適體位，按醫(yī)囑給予解痙止痛藥，常用哌替啶50㎎、阿托品0.5㎎，但禁用嗎啡，以免膽道下端括約肌痙攣，使膽道梗阻加重。3）改善營養(yǎng)4）對癥處理5）并發(fā)癥的預(yù)防①擬行膽腸吻合術(shù)者，術(shù)前3天口服卡那霉素甲硝唑等，術(shù)前1日晚行清潔灌腸。②肌注VitK1,2次/日，可糾正凝血功能障礙。第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理護理措施1.術(shù)后護理1）病情觀察①生命體征②觀察記錄有無出血和膽汁滲出：膽道術(shù)后易發(fā)生出血，量大可至出血性休克。若有發(fā)熱和嚴重腹痛，可能為膽汁漏出引起膽汁性腹膜炎。③黃疸程度、消退情況第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理2）T管引流的護理凡切開膽管的手術(shù)，一般都放置T管引流其主要目的是：①引流膽汁和減壓（首要目的），防止因膽汁排出受阻導致膽總管內(nèi)壓力增高、膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎；②引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過T管排出體外；③支撐膽道，防止膽總管切開處瘢痕狹窄；④經(jīng)T管溶石或造影等護理措施第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理T管引流護理應(yīng)注意以下幾個方面：（1）妥善固定T管除由皮膚戳口穿出后用縫線固定于腹壁外，一般還應(yīng)在皮膚上加膠布固定。T管接床邊引流袋，連接管不宜太短，防止因翻身、起床活動時牽拉而脫落護理措施第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理（2）保持引流通暢病情允許時，鼓勵病人下床，活動時引流袋可懸吊于衣服上，引流管的水平高度不要超過腹壁切口高度，防止膽汁逆流而引起感染。注意檢查T管是否通暢，避免引流管受壓、折疊、扭曲、阻塞，應(yīng)經(jīng)常由近向遠端擠捏。如有阻塞，應(yīng)用無菌生理鹽水緩慢沖洗，不可用力推注。19護理措施第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理（3）觀察記錄膽汁量及性狀：注意觀察膽汁顏色、性狀，有無鮮血、結(jié)石及沉淀物正常膽汁呈深綠色或棕黃色，較清晰，無沉淀物顏色過淡或稀薄，說明肝功能不佳；混濁表示有感染；有泥沙樣沉淀物，說明有殘余結(jié)石術(shù)后24小時內(nèi)膽汁引流量一般300～700ml；量少可能因T管阻塞或肝功能衰竭所致，量過多應(yīng)考慮膽總管下端不通暢。護理措施第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理（4）每日更換一次外接的連接管和引流瓶（5）拔管：T管一般放置2周左右，如無特殊情況可以拔管。拔管前必須先試行夾閉引流管1～2日，觀察病人有無腹痛、發(fā)熱、黃疸消退（拔管指征）等表現(xiàn)若出現(xiàn)以上現(xiàn)象，表示膽總管下端仍有阻塞，暫時不能拔管，應(yīng)開放T管繼續(xù)引流。必要時可在拔管前行T管造影，了解膽管內(nèi)情況拔管后引流口有少量膽汁流出，為暫時現(xiàn)象，可用無菌紗布覆蓋，數(shù)日后即可愈合護理措施第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理經(jīng)典例題1.患者，男性，54歲。膽囊結(jié)石，明天即將做膽囊切除術(shù)，護士與患者交談應(yīng)首選的主題是A．吸煙的危害B．規(guī)律飲食的重要性C．鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病D．術(shù)前健康指導E．止痛的方法2.夏柯(Charcot)三聯(lián)征是指A．腹痛、惡心、高熱B.惡心、腹脹、寒戰(zhàn)C．腹痛、腹脹、寒戰(zhàn)高熱D.腹痛、黃疸、惡E．腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸DE第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理經(jīng)典例題3.患者，男性，50歲。因膽總管結(jié)石合并膽管炎收住入院擬行手術(shù)治療，術(shù)后需放置A.膽囊造瘺管B.胸腔引流管C.T形引流管D.空腸造瘺管E.腹腔雙套管4.患者，男性，37歲。因膽石癥入院行膽囊切除術(shù)、膽總管切開術(shù)，術(shù)中放置T管。護士向患者家屬解釋時，應(yīng)說明使用T管的首要目的是A.引流膽汁和減壓B.促進傷口引流C.提供沖洗膽道的途徑D.阻止膽汁進入腹膜腔E.將膽汁進入十二指腸的量減至最少CA第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理膽囊炎病人的護理一、急性膽囊炎的病理類型分三型：①急性單純性膽囊炎：炎癥初期，病變局限于黏膜層，僅有充血、水腫和滲出②急性化膿性膽囊炎：炎癥擴散到膽囊壁全層，白細胞彌漫性浸潤，黏膜有散在的壞死和潰瘍，膽汁呈膿性，漿膜面有膿性滲出物③急性壞疽性膽囊炎：病變進一步加重，膽囊內(nèi)壓力持續(xù)增高，壓迫膽囊壁致血運障礙，引起膽囊壞死、穿孔和膽汁性腹膜炎第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理1.急性膽囊炎膽管梗阻細菌感染：致病菌以大腸埃希菌最為常見2.急性膽囊炎反復發(fā)作，可使膽囊壁纖維化，結(jié)締組織增生，致膽囊萎縮，形成慢性膽囊炎25病因第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理臨床表現(xiàn)1.急性膽囊炎：約95％的病人伴有膽囊結(jié)石癥狀：①膽絞痛：多于飽餐、進食油膩食物后發(fā)生，疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或者陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射；②多伴有惡心、嘔吐；③發(fā)熱；體征：①腹部壓痛：體格檢查可出現(xiàn)墨菲（Murphy）征陽性，有時可觸及腫大的膽囊；②黃疸第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理2.慢性膽囊炎：表現(xiàn)常不典型，多數(shù)病人有膽絞痛病史，其后有厭油、腹脹、噯氣等消化道癥狀。體格檢查時右上腹膽囊區(qū)有輕壓痛和不適感27臨床表現(xiàn)第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理輔助檢查實驗室檢查影像學檢查首選B超第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理處理原則1.膽囊切除術(shù)是最佳選擇2.非手術(shù)治療禁食、胃腸減壓、解痙止痛、控制感染等第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理護理問題疼痛有體液不足的危險潛在并發(fā)癥：膽囊穿孔第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理護理措施1.緩解疼痛①臥床休息②合理飲食③藥物止痛④控制感染2.維持體液平衡3.并發(fā)癥的護理急性化膿性和壞疽性膽囊炎可致局限性或彌漫性腹膜炎；膿性膽汁進入膽管和胰管，可致膽管炎或胰腺炎發(fā)生

若腹痛進行性加重，且范圍擴大，出現(xiàn)壓痛反跳痛腹肌緊張等，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱的癥狀，提示膽囊穿孔第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理臨床表現(xiàn)二、急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），或稱急性重癥膽管炎（ACST），是由于各種原因造成膽管梗阻和狹窄，使膽汁排出不暢，淤滯，繼發(fā)感染。膽管組織充血、水腫、滲出，發(fā)生急性膽管炎。病變進一步發(fā)展，致梗阻加重，形成膽管完全性梗阻，膽管壁糜爛、水腫、壞死，膽管內(nèi)充滿膿性膽汁，腔內(nèi)壓力增高，常形成膽源性膿毒癥或感染性休克第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理急性重癥膽管炎：最常見病因為膽管結(jié)石，其次是膽道蛔蟲、膽管狹窄、膽管及壺腹部腫瘤等致病菌以大腸埃希菌為多見33病因第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理臨床表現(xiàn)AOSC發(fā)病急驟，病情進展快，病人除具有腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等夏柯三聯(lián)征的表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)，稱為雷諾（Reynolds）五聯(lián)征第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理輔助檢查1.實驗室檢查2.影像學檢查B超可顯示：膽管內(nèi)有結(jié)石影，近段擴張3.其他檢查

PTC和ERCP有助于明確梗阻部位、原因和程度。（注意：PTC術(shù)后平臥4小時，每小時監(jiān)測血壓、脈搏一次直至平穩(wěn)）PTC內(nèi)鏡逆行胰膽管造影第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理治療原則1.非手術(shù)治療術(shù)前應(yīng)用足量有效的抗生素控制感染，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，積極抗休克治療。通常采用膽總管切開減壓、T管引流術(shù)2.手術(shù)治療緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理護理問題1.體液不足2.體溫過高與膽道感染、細菌毒素吸收有關(guān)3.低效性呼吸形態(tài)4.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與食欲缺乏、高熱、嘔吐、感染等有關(guān)5.潛在并發(fā)癥膽道出血、膽瘺、多器官功能衰竭第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理護理措施1.維持體液平衡2.降低體溫3.維持有效呼吸加強病情觀察；采取合適體位4.營養(yǎng)支持給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂的普通飲食或半流質(zhì)飲食5.并發(fā)癥的預(yù)防和護理第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理健康教育1.合理飲食2.自我監(jiān)測3.T管的護理帶T管出院時①妥善固定、保持引流通暢②避免舉重物或過度活動③沐浴時采取淋浴方式，并用塑料膜覆蓋引流口處④引流管每日換藥一次，傷口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護⑤每日同一時間更換引流袋第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理經(jīng)典例題1．急性膽囊炎引起的腹痛常發(fā)生于A.睡眠時B.劇烈運動時C.空腹時D.油膩餐后E.緊張工作時2．普查和診斷膽道疾病的首選檢查方法是A.X線平片B.B超C.CTD.MRIE.ERCP3．B超檢查膽囊前應(yīng)常規(guī)禁食A.3小時B.4小時C.6小時D.8小時E.12小時DBD第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理經(jīng)典例題4．急性膽囊炎在非手術(shù)治療期間若出現(xiàn)膽囊穿孔，最主要的護理措施是A.做好緊急手術(shù)的準備B.藥物止痛C.非藥物止痛D.物理降溫E.藥物降溫5．AOSC的臨床表現(xiàn)為A.Charcot三聯(lián)征B.Reynolds五聯(lián)征C.MODSD.Murphy征E.Mirizzi綜合征AB第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理經(jīng)典例題6．患者，男性，42歲。因“急性梗阻性化膿性膽管炎”急診入院，患者寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達41℃，脈搏，112次／分，血壓85/65mmHg，其休克類型是A．感染性休克B.低血容量性休克C．心源性休克D．神經(jīng)性休克E.過敏性休克7.PTC術(shù)后應(yīng)平臥A.2-3hB.4-6hC.8-10hD.10-12hE.24-36h8．患者，男性，40歲。急診入院，神志不清。出冷汗，脈搏細數(shù)。血壓80/45mmHg。診斷為“急性梗阻性化膿性膽管炎”，其體位應(yīng)取A．半坐臥位B．坐位C．中凹臥位D．頭高足低位E．任意臥位ABC第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理膽道蛔蟲病人的護理膽道蛔蟲病是腸道蛔蟲上行鉆入膽道后造成的，多見于兒童和青少年蛔蟲寄生于人體中下段小腸內(nèi)，有鉆孔習性，喜堿厭酸。當其寄生環(huán)境發(fā)生變化時，如胃腸道功能紊亂、饑餓、發(fā)熱、驅(qū)蟲不當?shù)?，蛔蟲可上竄至十二指腸，如有Oddi括約肌功能失調(diào)，蛔蟲即可鉆入膽道第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理蛔蟲鉆入的機械性刺激可引起Oddi括約肌痙攣，導致膽絞痛，并可誘發(fā)急性胰腺炎；蟲體帶入的腸道細菌可導致膽道感染，嚴重者可引起急性梗阻性化膿性膽管炎和肝膿腫等蛔蟲在膽道內(nèi)死亡后，其殘骸和蟲卵可在膽道內(nèi)沉積，成為結(jié)石形成的核心44概述第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理臨床表現(xiàn)表現(xiàn)特點為臨床癥狀與體征不相符，癥狀重而體征較輕主要癥狀是病人突發(fā)性劍突下鉆頂樣劇痛，可向右肩背部放射，坐臥不安，大汗淋漓；常伴惡心、嘔吐，有時可吐出蛔蟲。疼痛可反復發(fā)作，持續(xù)時間不等，可突然自行緩解，間歇一段時間后又突然再次發(fā)作，間歇期內(nèi)可無任何癥狀，如同常人第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理輔助檢查實驗室檢查影像學檢查B超首選，可見蛔蟲體第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理治療原則以非手術(shù)治療為主，僅在非手術(shù)治療無效或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，才考慮手術(shù)治療①非手術(shù)治療包括解痙鎮(zhèn)痛，可用阿托品或山莨菪堿，必要時加用哌替啶；②利膽驅(qū)蟲，可口服食醋、中藥烏梅湯，也可經(jīng)胃管注入氧氣驅(qū)蟲；應(yīng)用適當抗生素防治感染。當癥狀緩解后，可用驅(qū)蟲藥物治療。手術(shù)采用膽總管切開探查、T管引流術(shù)，術(shù)后應(yīng)行驅(qū)蟲治療，以預(yù)防復發(fā)第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理護理問題1.疼痛2.知識缺乏第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理護理措施1.減輕或控制疼痛1）臥床休息2）解痙止痛2.對癥處理第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理健康教育1.養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習慣2.正確服用驅(qū)蟲藥應(yīng)于清晨空腹或晚上睡前服用第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理經(jīng)典例題1.膽道蛔蟲病的臨床特點是A.陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛B.劍突下左側(cè)深壓痛C.劇烈嘔吐蛔蟲D.畏寒高熱E.肝腫大并具有壓痛2.患兒，男，12歲。突發(fā)性腹部鉆頂樣疼痛，2小時來院。大汗淋漓，輾轉(zhuǎn)不安；疼痛停止時又平息如常。查體：劍突偏右方有壓痛；無腹肌緊張及反跳痛。為明確診斷，應(yīng)采取的檢查是A.腹部B超B.十二指腸引流液檢查C.右上腹X線平片D.測血清淀粉酶E.ERCPAA第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理經(jīng)典例題3.患兒，男，13歲。以“膽道蛔蟲病”入院治療，經(jīng)解痙止痛后病情緩解，給予驅(qū)蟲藥哌嗪治療，指導患兒正確服用驅(qū)蟲藥的時間為A.清晨空腹或晚上臨睡前B.進餐時服用C.餐前半小時D.餐后1小時E.腹痛時4.患兒男，7歲。劍突下突發(fā)陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈腹痛3小時，嘔出一條蛔蟲，患兒立即全身發(fā)抖，雙目緊閉，面色蒼白，查體不配合?；純旱闹饕睦矸磻?yīng)為A.焦慮B.自卑C.孤獨D.恐懼E.絕望AD第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理53思考題1．病人，女性，46歲，以右上腹疼痛，并向右肩背部放射急診入院，初步診斷為急性阻囊炎，以下哪項是引起急性膽囊炎最主要的原因()A．膽囊結(jié)石B．嚴重創(chuàng)傷C．膽道蛔蟲D．膽囊管扭轉(zhuǎn)E．膽管狹窄A第03章第16-18節(jié)-膽道疾病病人的護理2．膽道手術(shù)后T管引流病人的護理，不正確的是