第5章 心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇課件

YouCanBeaLifesaver!第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇2.案例演練幾位群眾七手八腳地抬來(lái)一位病人，急診科分診臺(tái)護(hù)士甲看見(jiàn)后立即推著平車(chē)上前接病人，把病人趕緊往搶救室送，邊送邊評(píng)估病情----病人面色發(fā)紺，摸不到脈搏，不見(jiàn)胸廓起伏……第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇護(hù)士甲：“小丁，來(lái)了一位呼吸

心跳驟停的病人”護(hù)士丁立即上前，快速判斷病情，

一邊立即行胸外心臟按壓，一邊對(duì)護(hù)士甲說(shuō):“快通知醫(yī)生和其他人員?！贬t(yī)生張和護(hù)士乙、護(hù)士丙立即趕到。護(hù)士丁(邊按壓邊組織搶救)：“小甲，你行氣管插管;小乙，你趕緊開(kāi)放靜脈通路;小丙，你趕快準(zhǔn)備除顫儀準(zhǔn)備體外除顫?！钡?章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇（搶救中……）護(hù)士甲:正在按操作規(guī)范行氣管插管，維持呼吸道通暢。護(hù)士乙：正在按操作規(guī)范為病人開(kāi)放靜脈通路，執(zhí)行醫(yī)囑，并遵醫(yī)囑給藥。護(hù)士丙：準(zhǔn)備好除顫儀在為病人行體外除顫，并上監(jiān)護(hù)儀。護(hù)士丁:觀察生命體征，填寫(xiě)搶救記錄。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇心臟驟停的危害？分布廣-每年超過(guò)30萬(wàn)心臟驟停的院外急救病人突發(fā)-任何時(shí)間、任何人、任何年齡段緊急致命-超過(guò)92%的院外心臟驟停病例以死亡收尾沒(méi)接受及時(shí)復(fù)蘇--不到1/3的院外心臟驟停病人接受了旁觀者實(shí)施的CPR第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇心臟驟停是死亡的宣判？要挽救病人生命，必須盡早實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的CPR.及時(shí)實(shí)施CPR，心臟驟停病人的存活率可提高至90%.每延長(zhǎng)1分鐘開(kāi)始CPR，死亡率增加3%第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇※(一)心臟驟停的病因、類型及表現(xiàn)△(二)心肺腦復(fù)蘇※(三)復(fù)蘇的監(jiān)測(cè)與護(hù)理《急救護(hù)理技術(shù)》石文青第五章第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇第一節(jié)心臟驟停的病因、類型及表現(xiàn)心臟驟停的定義

指各種原因所致的心臟突然停止有效搏動(dòng)，泵血功能突然終止，造成全身循環(huán)中斷、呼吸停止和意識(shí)喪失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。以突然意識(shí)喪失、心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、瞳孔散大為臨床特征。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇一、心臟驟停的病因

（一）心源性： 1.冠心病是最常見(jiàn)的原因。 2.心肌炎、心瓣膜病、先心、主動(dòng)脈病變等。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇一、心臟驟停的病因（二）非心源性：麻醉、手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件，如心包穿刺、氣管切開(kāi)、心導(dǎo)管檢查等；突然意外事件，如電擊、雷擊、溺水；嚴(yán)重酸中毒、高血鉀、低血鉀等嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂；各種中毒（藥物/酒精）如洋地黃中毒、藥物過(guò)敏等。窒息第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇心臟驟停的

類型1.心室顫動(dòng)（約占80%）2.心搏停止3.無(wú)脈性電活動(dòng)（即電-機(jī)械分離）第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇二、心臟驟停的類型第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇三、心臟驟停的臨床表現(xiàn)※心音消失脈搏摸不到，血壓測(cè)不出意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐呼吸停止或嘆息樣呼吸瞳孔散大面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是診斷心臟驟停最重要的依據(jù)第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇補(bǔ)充：呼吸驟停（1）定義

呼吸驟停是指有效呼吸功能的停止。（2）呼吸驟停的常見(jiàn)原因

1.氣道阻塞5.窒息（自縊）

2.藥物過(guò)量6.溺水

3.腦外傷7.電擊傷

4.腦血管意外8.煙嗆等

第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇無(wú)意識(shí)、無(wú)脈搏、無(wú)自主呼吸，是心跳呼吸驟停的主要識(shí)別標(biāo)志無(wú)意識(shí)無(wú)脈搏無(wú)自主呼吸先判斷意識(shí)，再判斷呼吸，最后判斷脈搏，一般不超過(guò)10秒第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPR）心肺腦復(fù)蘇(CPCR)第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇復(fù)蘇術(shù)：

一切為了挽救生命而采取的醫(yī)療措施心肺腦復(fù)蘇（CPCR）：

使心跳、呼吸驟停的患者迅速恢復(fù)呼吸、循環(huán)和腦功能所采取的搶救措施?；A(chǔ)生命支持(BLS)--人工呼吸和心臟按壓進(jìn)一步生命支持（ALS）--藥物和器械的支持治療延續(xù)生命支持（PLS）--腦復(fù)蘇及防治多系統(tǒng)器官功能衰竭包括第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救生存鏈第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇一、基礎(chǔ)生命支持

（初期復(fù)蘇心肺復(fù)蘇術(shù)）病情判斷呼救包括ABC三步驟目的是迅速建立有效的人工循環(huán)，向人體重要臟器供氧，直致延續(xù)到建立高級(jí)生命救護(hù)或恢復(fù)自主的心跳、呼吸。是三期復(fù)蘇中最重要、最關(guān)鍵的一環(huán)第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇（1）判定病人無(wú)意識(shí)

方法：

1）輕拍或輕輕搖動(dòng)病人肩部，高聲喊叫：“喂！你怎么了？”

2）如認(rèn)識(shí)，可直接呼喊其姓名。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇（2）判斷有無(wú)自主呼吸“一看二聽(tīng)三感覺(jué)”：看胸廓有無(wú)起伏、聽(tīng)病人有無(wú)呼吸聲、感覺(jué)有無(wú)氣流。

第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇(3)判斷有無(wú)脈搏成人（8歲以上）及兒童（1-8歲）：檢查頸動(dòng)脈兒童：可檢查股動(dòng)脈嬰兒：檢查臂部肱動(dòng)脈或股部的股動(dòng)脈檢查脈搏的時(shí)間要少于10s第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)的方法：一手置于病人前額，使頭部保持后仰，另一手靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動(dòng)脈?？捎檬持讣爸兄钢讣庀扔|及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向旁滑移2-3cm，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。

第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇胸外按壓

一旦確定無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立刻開(kāi)始胸外心臟按壓。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇

（4）呼救

一旦初步確定病人為心臟/呼吸驟停,

應(yīng)立即招呼醫(yī)生或其他醫(yī)護(hù)人員前來(lái)協(xié)助搶救。方法：大叫“來(lái)人?。【让?！”第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇（5）將病人放置復(fù)蘇體位

進(jìn)行CPR時(shí)，正確的搶救體位是仰臥位，雙臂置于軀干兩側(cè)。翻轉(zhuǎn)時(shí)注意將病人頭、頸、軀干作為一個(gè)整體，平直無(wú)扭曲。如病人睡在軟床上，應(yīng)在其身體墊硬木板。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持三步驟※傳統(tǒng)：A：開(kāi)放氣道B：重建呼吸C：重建循環(huán)2011新標(biāo)準(zhǔn)：C：重建循環(huán)A：開(kāi)放氣道B：重建呼吸。VS.第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇C.重建循環(huán)即人工循環(huán)，用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，并使人工呼吸后帶有新鮮空氣的血液經(jīng)動(dòng)脈流向全身器官。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇胸外按壓是指對(duì)胸骨下段有節(jié)律地按壓。有效的胸外按壓可產(chǎn)生60—80mmHg的收縮期動(dòng)脈峰壓。通過(guò)胸外按壓產(chǎn)生的血流能為大腦和心肌輸送少量但至關(guān)重要的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇1.按壓部位※胸外心臟按壓的部位：成人：胸骨上2/3與下1/3交界處兒童：胸骨中下1/2處第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇右手中、食指沿一側(cè)肋弓向中間滑動(dòng)至肋骨與胸骨連接處向上2橫指左手掌跟靠緊食指。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇胸外心臟按壓1）病人應(yīng)仰臥于硬板床或地上。成人按壓手法：雙手重疊，在下的一只手之掌根部接觸胸骨，垂直壓向脊柱。兒童：根據(jù)身高大小，應(yīng)用單手或雙手

胸外心臟按壓第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇以一手的掌根部置于按壓區(qū)部位，另一手掌疊于此掌背，兩手手指交叉翹起使手指脫離胸部。兩肘部伸直，用肩臂力量垂直向下，使胸骨下壓，然后放松，手掌不離開(kāi)胸壁。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇胸外心臟按壓用力方式：按壓平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；不能沖擊式的猛壓；下壓及放松的時(shí)間應(yīng)大致相等；垂直用力向下；放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力；第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇胸外按壓常見(jiàn)的錯(cuò)誤：按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上；按壓定位不正確；搶救者按壓時(shí)肘部彎曲。因而用力不垂直，按壓力量減弱，按壓深度達(dá)不到4-5cm；沖擊式按壓、猛壓，效果差，且易導(dǎo)致骨折；第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇放松時(shí)抬手離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓部位錯(cuò)誤；放松時(shí)未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟；按壓速度不自主的加快或減慢，影響了按壓效果（說(shuō)明：為避免此錯(cuò)誤，可數(shù)出按壓次數(shù)）;

兩手掌不是重疊放置，而呈交叉放置。胸外按壓常見(jiàn)的錯(cuò)誤：第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇胸外心臟按壓的頻率100次/分第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇胸外心臟按壓的深度成人：4～5cm小兒：2~3cm第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇A--開(kāi)放氣道包括開(kāi)放氣道和清除異物保持呼吸道通暢--松解病人衣領(lǐng)和褲帶；挖出病人口中的分泌物、嘔吐物、異物、義齒等是首要措施，也是判斷呼吸和人工呼吸的先決條件第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇開(kāi)放氣道的方法

仰頭抬頸法仰面舉頦法托下頜法第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇1.仰頭抬頸法救護(hù)者一手托抬病人頸部，另外一手以小魚(yú)際下按患者前額，使其頭后仰。對(duì)疑有頭、頸部外傷者不宜使用。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇2.仰面舉頦（

kē

）法：一手置于病人前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦（頜）。不要將手指壓向頦下軟組織的深處，否則會(huì)阻塞氣道。不要用大拇指抬頦部?？诓灰耆P(guān)閉。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇仰面舉頦法第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇3.托下頜法：用雙手（一側(cè)一只）緊抓病人下頜角托起，一面使頭后仰，一面將下頜骨前移。托頜而不仰頭；對(duì)疑有頸外傷的病人是最安全的，是首選的開(kāi)放氣道方法。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇B.重建呼吸

(p48)

即人工呼吸，是用人工的方法借外力來(lái)推動(dòng)肺、膈及胸廓的活動(dòng)，使氣體被動(dòng)進(jìn)入肺，以保證機(jī)體氧的供給和二氧化碳的排出，維持一定的氧分壓。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇B、人工呼吸在暢通呼吸道、判斷病人無(wú)呼吸后，即應(yīng)給予人工通氣。（1）口對(duì)口人工呼吸（2）口對(duì)鼻人工呼吸（3）通氣管應(yīng)用第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇口對(duì)口呼吸：2.用按于前額的手的拇指與食指捏閉病人的鼻孔，不使其漏氣;3.深吸一口氣，口張大包緊口唇，深而慢的用力吹氣，使胸廓起伏，送氣時(shí)間為1秒鐘。4.救護(hù)者口離開(kāi)后松開(kāi)病人鼻翼。做兩次人工呼吸；有效指征：胸廓有起伏。1.仰頭舉頦

第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇口對(duì)鼻或口對(duì)口鼻呼吸牙關(guān)緊閉、口唇外傷、嬰兒時(shí)采用。用口對(duì)鼻呼吸，吹氣時(shí)使口閉合，呼氣時(shí)放開(kāi)。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇通氣管的應(yīng)用口咽通氣管（圖5-3）將通氣管沿舌背從口腔插入，救護(hù)者捏閉病人鼻孔，從外側(cè)含部將氣吹入。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇心臟驟停時(shí)實(shí)施人工呼吸注意事項(xiàng)每次人工吹氣持續(xù)1秒鐘以上；避免快速、用力吹氣，以免引起胃部膨脹；保證足夠潮氣量使胸廓產(chǎn)生起伏；不要為了通氣而中斷胸外按壓；第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇心臟驟停時(shí)實(shí)施人工呼吸注意事項(xiàng)如果已建立人工氣道（如氣管插管），不必考慮通氣和胸外按壓之間的同步、協(xié)調(diào)。按壓者不間斷的進(jìn)行胸外按壓100次/分。通氣頻率為8—10次/分；有脈搏無(wú)呼吸者，應(yīng)給予單純?nèi)斯ず粑忸l率為10-12次/分。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇按壓與通氣之比成人:30：2，5個(gè)循環(huán)大約2分鐘8歲以下小兒：1名復(fù)蘇者（30：2，5個(gè)循環(huán)大約2分鐘）2名復(fù)蘇者（15：2，8個(gè)循環(huán)大約2分鐘）第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇CPR一覽表成人（≥8歲）兒童（1-8歲）

嬰兒(＜1歲)呼吸頻率10-12次/min12-20次/min動(dòng)脈觸診

頸動(dòng)脈頸或股動(dòng)脈肱或股動(dòng)脈按壓方法

雙掌根雙或單掌根手指按壓位置

胸骨上，兩乳線之間胸骨乳線以下部位（胸骨下半部）按壓深度4-5cm

胸部的1/3-1/2厚度按壓速度100次/min按壓比例30：230：2（單），15：2（雙）第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇復(fù)蘇有效的表現(xiàn)能觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)、動(dòng)脈血壓達(dá)到60mmHg或以上、口唇及皮膚轉(zhuǎn)紅、瞳孔由大變小、有知覺(jué)反射第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇開(kāi)胸心臟擠壓1.適用證胸部創(chuàng)傷引起的心臟驟停者。經(jīng)常規(guī)胸外心臟按壓10-15分鐘無(wú)效者。

2.方法：采用左前外側(cè)第4肋間切口，右手大魚(yú)際肌和拇指置于心臟前面，另四手指和手掌放在心臟后面，80-100次/分，有節(jié)律的擠壓心臟。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇小結(jié)本節(jié)重點(diǎn)1：心臟驟停的臨床表現(xiàn)本節(jié)重點(diǎn)2：急救生存鏈本節(jié)重點(diǎn)3：基礎(chǔ)生命支持步驟BLS順序：評(píng)估、呼救EMSS、CPR的ABC和電除顫簡(jiǎn)述現(xiàn)場(chǎng)CPR步驟

第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇簡(jiǎn)述現(xiàn)場(chǎng)CPR步驟 1.判斷病人有無(wú)意識(shí) 2.判斷有無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng) 3.判斷有無(wú)呼吸

4.呼救

5.將病人放置復(fù)蘇體位第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇簡(jiǎn)述現(xiàn)場(chǎng)CPR步驟C：人工循環(huán)6.胸外心臟按壓

（1）胸外心臟按壓部位

（2）胸外心臟按壓頻率：100次/分（3）成人胸外心臟按壓深度：4-5cm

（4）按壓與通氣之比30：2第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇簡(jiǎn)述現(xiàn)場(chǎng)CPR步驟A：開(kāi)放氣道7.開(kāi)放氣道方法？

B：人工呼吸8.人工呼吸:

（1）首次2次救生呼吸；

（2）無(wú)脈搏無(wú)呼吸者，通氣頻率為8-10次/分，有脈搏無(wú)呼吸者，通氣頻率為10-12次/分。9.評(píng)估復(fù)蘇效果10.保暖，體位，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇簡(jiǎn)述現(xiàn)場(chǎng)CPR步驟11.快速轉(zhuǎn)運(yùn)12.早期ALS

第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇二、進(jìn)一步生命支持（ALS）（一）明確診斷：明確病因（二）氣道控制：口咽通氣管、鼻咽氣道、氣管內(nèi)插管、環(huán)甲膜穿刺術(shù)或氣管切開(kāi)（三）呼吸支持（四）循環(huán)支持（五）心臟電擊除顫（六）藥物治療第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇進(jìn)一步生命支持（ALS）1.定義是指在對(duì)呼吸心跳停止病人進(jìn)行初步復(fù)蘇后，運(yùn)用專業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進(jìn)一步的生命救生。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇2.基本觀點(diǎn)*提供高質(zhì)量的CPR是有效ALS的基礎(chǔ)*所實(shí)施的其他全部措施（包括檢查ECG/脈搏，給藥，氣管插管，除顫）均應(yīng)在CPR不被中斷的前提之下進(jìn)行。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇（二）氣道控制和呼吸支持氣管內(nèi)插管

適應(yīng)癥：初級(jí)心肺復(fù)蘇無(wú)法保持氣道通暢；有呼吸停止危險(xiǎn)需人工輔助呼吸者；氣道堵塞需進(jìn)行氣管內(nèi)吸引者；需較長(zhǎng)時(shí)間人工呼吸者。具體急救措施第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇高級(jí)氣道處理

第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇氣管切開(kāi)術(shù)：適于需要長(zhǎng)時(shí)間保持呼吸道通暢，必須反復(fù)吸痰者。主要用于心肺復(fù)蘇后仍然長(zhǎng)期昏迷的病人。A：建立有效人工氣道第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇簡(jiǎn)易呼吸器通氣法機(jī)械輔助通氣

機(jī)械通氣是目前臨床上唯一確切有效的呼吸支持手段，可以增加或代替病人自主通氣，改善氣體交換，為臨床搶救治療爭(zhēng)取時(shí)間。氧療和支持通氣第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇（四）循環(huán)支持1）心電、血壓監(jiān)測(cè)：可以應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀或除顫器心電示波裝置以及心電圖機(jī)做持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，準(zhǔn)確辨認(rèn)心律失常，以采取相應(yīng)的急救措施，如室顫，立即給予除顫。監(jiān)測(cè)中還應(yīng)注意任何心電圖表現(xiàn)均應(yīng)與病人的臨床情況緊密聯(lián)系。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇2）靜脈通道的建立：

首選外周靜脈，如肘前靜脈、頸外靜脈。在緊急情況下，亦可行中心靜脈置管。目的：①保證復(fù)蘇用藥或液體迅速、準(zhǔn)確進(jìn)入血液循環(huán)及主要臟器；②獲取靜脈血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查；③將導(dǎo)管插入中心循環(huán)，進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)或病理生理學(xué)監(jiān)測(cè)。（四）循環(huán)支持第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇（五）心臟電擊除顫

--終止心室顫動(dòng)第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇

心臟電復(fù)律是用電能治療異位性快速心律失常使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。最早用于治療室顫，故又稱心臟電除顫。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇電極放置的部位標(biāo)準(zhǔn)位置：胸骨右緣2肋間、左側(cè)第五肋間腋前線。前后位置：胸骨右緣2-3肋間、背部肩胛骨下角。胸骨右緣第二肋間左側(cè)第五肋間腋前線第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇除顫的頻率和能量傳統(tǒng)：首次200J，30秒后重復(fù)，提高到300J，第三次360J。在2005CPR指南中指出

----使用單次電擊

----電擊電量*單相波除顫：360J第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇除顫的步驟 1）選擇能量 2）充電 3）放電第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇除顫的具體步驟病人仰平臥位。兩電極板涂以專用導(dǎo)電膠，或墊以鹽水紗布，或粘貼一次性除顫電極。將電極板置于標(biāo)準(zhǔn)位置。開(kāi)啟除顫器。按選擇電鈕,選擇能量360J（單項(xiàng)波）。按充電電鈕，迅速充電至所需能量。電擊時(shí)兩拇指分別同時(shí)按壓電極板上的放電按鈕。囑其他人離開(kāi)病人床邊。立刻進(jìn)行2分鐘的CPR，然后再檢查脈搏或觀察示波器判斷復(fù)律是否成功。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇檢驗(yàn)除顫的效果

除顫之后先進(jìn)行CPR，然后再檢查脈搏

即：除顫→2分鐘的CPR→檢查脈搏第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇先實(shí)施按壓還是先電擊除顫？▲對(duì)見(jiàn)證的心臟驟停

---盡可能快的除顫（立即或3~4分鐘以內(nèi)）。

▲對(duì)非見(jiàn)證的心臟驟停（

4分鐘）

---先進(jìn)行5輪（2分鐘）的CPR，然后除顫。首先進(jìn)行CPR的目的是先使心臟獲得灌注，從而使除顫更有效。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇（六）藥物治療給藥目的：增加腦、心臟等重要臟器的血液灌注量；減輕或糾正酸中毒；提高室顫閾值或

心室張力第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇--提前準(zhǔn)備好藥物--給藥期間不能間斷CPR（特別是在檢查脈搏之后和CPR正在進(jìn)行中）

（六）藥物治療第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇（六）藥物治療▲在1～2次電擊后應(yīng)用血管活性藥物，例如：腎上腺素、血管加壓素。

▲抗心律失常藥物將在2～3次電擊后應(yīng)用，例如;胺碘酮,利多卡因,鎂。▲室上速：給予三磷酸腺苷（ATP）。▲心動(dòng)過(guò)緩/房室傳導(dǎo)阻滯：給予阿托品。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇（六）藥物治療：腎上腺素

能興奮α、β－腎上腺素受體。

使外周血管收縮、心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，從而使心臟和腦的灌注壓增加。

標(biāo)準(zhǔn)劑量1.0mg，每3-5分鐘重復(fù)。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇（六）藥物治療：利多卡因

室顫和室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)可選用利多卡因。

對(duì)除顫和腎上腺素?zé)o效的無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速和室顫，利多卡因可有助于恢復(fù)竇性心律和自主循環(huán)。初始劑量為1.0～1.5mg/kg靜脈推注，總劑量不超過(guò)3mg/kg。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇（六）藥物治療：碳酸氫鈉用于糾正酸中毒。心肺復(fù)蘇中應(yīng)用碳酸氫鈉必須慎重心搏驟停時(shí)由于呼吸及循環(huán)停止，會(huì)引起缺氧和二氧化碳潴留，導(dǎo)致代謝性酸中毒。高鈉、高滲、CO2

、動(dòng)脈系堿中毒

CPR成功率主張“宜晚不宜早、劑量宜下不宜大，速度宜慢不宜快”。以“寧少勿多、合理使用，不宜過(guò)堿，寧稍偏酸”為宜。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇（六）藥物治療：阿托品

阿托品是副交感神經(jīng)拮抗劑，可以解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，從而提高竇房結(jié)的自律性，促進(jìn)心房和房室結(jié)的傳導(dǎo)。用于腎上腺素治療無(wú)效的心臟停搏和無(wú)脈性電活動(dòng)。

靜脈推注0.5~1mg，如心臟停搏未恢復(fù)，可每隔3～5分鐘重復(fù)一次，總劑量為3mg。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇（六）藥物治療：胺碘酮胺碘酮用于治療對(duì)除顫、CPR和血管加壓素?zé)o反應(yīng)的室顫或無(wú)脈性室速改善患者對(duì)除顫的反應(yīng)胺碘酮可產(chǎn)生擴(kuò)血管和降壓作用首次劑量為300mg，靜脈注射，重復(fù)劑量為150mg。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇3）給藥路徑：

首選靜脈給藥：中心與外周靜脈通路氣管給藥心內(nèi)注射第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇ALS期間注意的問(wèn)題：

在保證氣道前提下給予不間斷的按壓爭(zhēng)取/核實(shí)：氣道和供氧情況，IV通路檢查電極的位置和接觸情況藥物治療第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)

根據(jù)瞳孔、面色、頸動(dòng)脈搏動(dòng)和神志四個(gè)方面進(jìn)行綜合判斷。復(fù)蘇有效時(shí)，可見(jiàn)：瞳孔由大變??；面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；停止按壓后，脈搏仍然跳動(dòng)；病人有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳開(kāi)始抽動(dòng)，肌張力增加。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇

如有以下兩點(diǎn)條件，再加上已作CPR30分鐘以上，可以考慮終止CPR：（１）腦死亡；（２）無(wú)心跳及脈搏。終止CPR的指標(biāo)第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇三、延續(xù)生命支持（PLS）--腦保護(hù)、腦復(fù)蘇、復(fù)蘇后疾病的防治第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇三、延續(xù)生命支持（PLS）

復(fù)蘇后生命支持，又稱持續(xù)生命支持，其重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的目的，是防治腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、恢復(fù)腦功能的綜合措施。監(jiān)測(cè)心、肺、肝、腎等重要臟器的功能是復(fù)蘇后疾病防治的關(guān)鍵。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇

腦組織耗氧量約占全身耗氧量的20%。腦血流中斷5～10秒鐘就發(fā)生暈厥，缺氧4～6分鐘，腦神經(jīng)細(xì)胞即可發(fā)生不可逆的病理改變。顱內(nèi)毛細(xì)血管靜水壓增高，血管通透性增加，滲出增加，最終導(dǎo)致細(xì)胞和間質(zhì)水腫而形成腦水腫，造成顱內(nèi)壓增高。心搏驟停腦缺血、缺氧的病理生理第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇（一）腦復(fù)蘇降低腦細(xì)胞代謝率；加強(qiáng)氧和能量供應(yīng)；促進(jìn)腦循環(huán)再流通；糾正可能引起繼發(fā)性腦損害的全身和顱內(nèi)病理因素第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇

（1）維持血壓：不要過(guò)高或過(guò)低（2）呼吸管理（3）低溫治療：亞低溫（34～33℃）

（4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：

1）冬眠藥物2）脫水療法：

3）激素的應(yīng)用：4）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝（5）高壓氧的應(yīng)用：（一）腦復(fù)蘇治療措施第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇3.腦復(fù)蘇的治療措施（1）維持血壓：

循環(huán)停止后，腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失，而依賴于腦灌注壓，故應(yīng)維持血壓于正?；蛏愿叩乃?，以恢復(fù)腦循環(huán)和改善全身組織灌注。同時(shí)，應(yīng)防止血壓過(guò)高而加重腦水腫，防止血壓過(guò)低而加重腦及其它臟器組織缺血、缺氧。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇腦復(fù)蘇的治療措施（2）呼吸支持：

需要腦復(fù)蘇的病人，一般采用氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)，行機(jī)械輔助呼吸，將PaO2控制在100mmHg以上，pH在7.35～7.45，并保持正常通氣。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇（3）低溫治療：

防止腦水腫、降低顱內(nèi)壓、恢復(fù)中樞神經(jīng)細(xì)胞功能

腦復(fù)蘇時(shí)一般采用體表降溫結(jié)合頭部重點(diǎn)降溫，降溫程度以達(dá)亞低溫（32～35℃）為宜。低溫持續(xù)至腦水腫消退、聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)以及其他生命體征有利于復(fù)溫時(shí)為止。3.腦復(fù)蘇的治療措施第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇（4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：1）冬眠藥物：消除低溫引起的寒戰(zhàn)、解除血管痙攣、改善血流灌注、輔助物理降溫。2）脫水療法：若循環(huán)和腎功能良好，在早期頭部降溫的同時(shí)宜盡早應(yīng)用脫水劑。甘露醇或呋塞米。3.腦復(fù)蘇的治療措施第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇3.腦復(fù)蘇的治療措施（4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：3）激素的應(yīng)用：腎上腺皮質(zhì)激素能保持毛細(xì)血管和血腦屏障的完整性，減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，還能改善循環(huán)功能，穩(wěn)定溶酶體膜，防止細(xì)胞自溶和死亡。（如地塞米松）第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇（4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：4）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C、多種維生素等均可應(yīng)用。3.腦復(fù)蘇的治療措施第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇3.腦復(fù)蘇的治療措施（5）高壓氧的應(yīng)用：高壓氧對(duì)急性腦缺血缺氧的治療機(jī)制是多方面的：提高血氧分壓，增加組織氧儲(chǔ)備。增加氧的彌散率和彌散范圍。增加椎動(dòng)脈血流量。第5章心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇3.腦復(fù)蘇的治療措施

（5）高壓氧的應(yīng)用：

促進(jìn)腦血管和神經(jīng)組織的修復(fù)。直接刺激血管，使血管收縮，血流量減少，從而降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)。因此，心搏驟停病人只要生命體征平穩(wěn)，應(yīng)盡早