第6章 新生兒疾病患兒的護(hù)理課件

《兒科護(hù)理學(xué)》

(第二版)

第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理第6章新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理

第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理主要內(nèi)容第1節(jié)概述第8節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征第2節(jié)正常足月新生兒的特點(diǎn)和護(hù)理第9節(jié)新生兒臍炎第3節(jié)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理第10節(jié)新生兒敗血癥第4節(jié)新生兒窒息第11節(jié)新生兒肺炎第5節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病第12節(jié)新生兒低血糖癥第6節(jié)新生兒顱內(nèi)出血第13節(jié)新生兒低鈣血癥第7節(jié)新生兒黃疸第14節(jié)新生兒破傷風(fēng)第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握足月新生兒與早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理；新生兒常見(jiàn)疾病（新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、黃疸、寒冷損傷綜合征、新生兒臍炎、敗血癥、新生兒肺炎、低血糖癥、低鈣血癥）的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。

2.理解新生兒分類；理解上述新生兒疾病的病因和發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療要點(diǎn)及護(hù)理診斷。

3.了解新生兒破傷風(fēng)的病因與發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理措施。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理第1節(jié)概述新生兒系指從出生臍帶結(jié)扎至生后滿28天內(nèi)的嬰兒。圍生期是指圍繞分娩前后的一段特定時(shí)期，期間的胎兒和新生兒稱為圍生兒。目前我國(guó)將圍生期定義為妊娠28周至生后7天。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理

新生兒分類：

1．根據(jù)胎齡分類（1）足月兒：指胎齡大于或等于37周并小于42周的新生兒。（2）早產(chǎn)兒：指胎齡小于37周的新生兒。（3）過(guò)期產(chǎn)兒：指胎齡等于或大于42周的新生兒。足月兒早產(chǎn)兒巨大兒第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理2．根據(jù)出生體重分類（1）正常出生體重兒：指出生體重大于或等于2500并小于或等于4000g的新生兒。（2）低出生體重兒：指出生體重小于2500g的新生兒，大多為早產(chǎn)兒和小于胎齡兒。其中體重小于1500g者稱為極低出生體重兒；體重小于1000g者稱為超低出生體重兒。（3）巨大兒：指出生體重大于4000g的新生兒。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理3．根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類

（1）適于胎齡兒：指出生體重在同齡兒平均出生體重的第10～90百分位者。

（2）小于胎齡兒：指出生體重在同齡兒平均出生體重的第10百分位以下的嬰兒。我國(guó)將胎齡已足月但體重在2500g以下者稱為足月小樣兒。（3）大于胎齡兒：指出生體重在同齡兒平均出生體重的第90百分位以上者。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理4．根據(jù)出生后周齡分類（1）早期新生兒：生后1周以內(nèi)的新生兒，也屬于圍生兒。其發(fā)病率和死亡率在整個(gè)新生兒期最高，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理。（2）晚期新生兒：出生后第2周至第4周末的新生兒。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理5．高危新生兒

指已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。常見(jiàn)于以下情況：①母親疾病史：母有糖尿等。②既往有異常妊娠史：死胎、早產(chǎn)、先天畸形等。③孕母的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素：孕母年齡<16歲或>40等。④本次妊娠有合并癥：陰道出血、妊娠高血壓等。⑤分娩和出生時(shí)有異常：早產(chǎn)、胎兒窘迫、手術(shù)助產(chǎn)、生后窒息、宮內(nèi)感染等。

第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理第2節(jié)正常足月新生兒的特點(diǎn)和護(hù)理定義：正常足月新生兒（normalterminfant）指出生時(shí)胎齡滿≥37周并＜42周，出生體重≥2500g并≤4000g，無(wú)畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（一）正常足月新生兒的特點(diǎn)

1．外觀特點(diǎn)

足月新生兒哭聲響亮，四肢屈曲，皮膚紅潤(rùn)，胎毛少，全身有胎脂覆蓋；耳廓發(fā)育良好；乳暈清楚，乳頭突起，可捫及結(jié)節(jié)；指（趾）甲長(zhǎng)到或超過(guò)指（趾）端；男嬰睪丸已降入陰囊，女?huà)氪箨幋酵耆采w小陰唇；整個(gè)足底有較深的足紋。

足月兒早產(chǎn)兒第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（一）正常足月新生兒的特點(diǎn)2．呼吸系統(tǒng)8．體溫3．循環(huán)系統(tǒng)9．免疫4．消化系統(tǒng)5．泌尿系統(tǒng)6．血液系統(tǒng)7．神經(jīng)系統(tǒng)第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理10．幾種常見(jiàn)的特殊生理狀態(tài)

（1）生理性黃疸：（2）生理性體重下降（3）“馬牙”和“螳螂嘴”

（4）乳腺腫大和假月經(jīng)第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（二）護(hù)理診斷／問(wèn)題

1.有窒息的危險(xiǎn)2.有體溫改變的危險(xiǎn)3.有感染的危險(xiǎn)4．有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)，低于機(jī)體需要量第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（三）護(hù)理措施

1．保持呼吸道通暢

2．維持體溫穩(wěn)定室內(nèi)的中性溫度為22～24℃，相對(duì)濕度在55％～65％。3．預(yù)防感染①建立消毒隔離制度；②做好皮膚護(hù)理；③預(yù)防接種。4．合理喂養(yǎng)

第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理

5.健康教育（1）促進(jìn)母嬰感情的建立（2）健康宣教（3）新生兒篩查（三）護(hù)理措施第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理第3節(jié)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理

定義：早產(chǎn)兒（preterminfant）又稱未成熟兒，是指胎齡小于37周的活產(chǎn)新生兒，體重大多在2500g以下。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（一）早產(chǎn)兒的特點(diǎn)1．外觀特點(diǎn)早產(chǎn)兒出生時(shí)哭聲低微，四肢肌張力低；皮膚薄嫩多皺紋、發(fā)亮有水腫，胎脂少、胎毛多；頭發(fā)細(xì)軟而亂；耳殼軟，指（趾）甲未達(dá)指（趾）端；乳暈不清，乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或<4mm；男嬰睪丸未降或未全降至陰囊，女?huà)氲拇箨幋讲荒苷谏w小陰唇；足底紋理少。

第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（一）早產(chǎn)兒的特點(diǎn)2．呼吸系統(tǒng)3．消化系統(tǒng)4．循環(huán)系統(tǒng)5.血液系統(tǒng)6.泌尿系統(tǒng)7.神經(jīng)系統(tǒng)8.免疫系統(tǒng)9．體溫

第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（二）護(hù)理診斷／問(wèn)題

1．體溫過(guò)低2.不能維持自主呼吸3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：4.有感染的危險(xiǎn)第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（三）護(hù)理措施

1．保持體溫穩(wěn)定

室溫應(yīng)保持在24～26℃，相對(duì)濕度在55％～65％或更高。

2．維持有效呼吸青紫、呼吸急促、呼吸暫停者應(yīng)給予間斷低流量氧氣吸入。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理3．合理喂養(yǎng)

出生體重在1.5Kg以上而無(wú)青紫的患兒，可于生后2～4小時(shí)喂10%葡萄糖水2ml／Kg，無(wú)嘔吐者，可在6～8小時(shí)喂乳。喂養(yǎng)方式最好母乳喂養(yǎng)，無(wú)母乳者，宜選早產(chǎn)兒配方乳。喂養(yǎng)方法根據(jù)吸吮能力和吞咽功能而定，吸吮、吞咽差者可用滴管、胃管或靜脈高營(yíng)養(yǎng)。哺乳量應(yīng)根據(jù)消化道的消化和吸收能力而定。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理4．預(yù)防感染早產(chǎn)兒對(duì)消毒隔離要求更高。加強(qiáng)早產(chǎn)兒皮膚、口腔、臍帶護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)微小病灶立即隔離治療。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理5.健康教育

鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)保暖、喂養(yǎng)、體溫的監(jiān)測(cè)和皮膚、口腔、臍帶的護(hù)理。早產(chǎn)兒生后應(yīng)肌內(nèi)注射維生素K0.5～lmg／次，共3天，以預(yù)防出血。生后2周加用魚(yú)肝油滴劑，保證維生素D400～800U／天。以預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病。

第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理第4節(jié)新生兒窒息

新生兒窒息（asphyxiaofnewborn）是指嬰兒出生后無(wú)自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（一）病因

1．孕母原因：嚴(yán)重貧血、心臟病、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝；2．分娩因素：臍帶受壓、繞頸、打結(jié)產(chǎn)程中使用藥物不當(dāng)（鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑等）；3．胎兒原因：早產(chǎn)兒、巨大兒、畸形兒、胎位不正、宮內(nèi)新生兒感染、呼吸道阻塞（羊水或胎糞吸入）等。

第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（二）發(fā)病機(jī)制缺氧腦細(xì)胞氧化代謝受抑制，導(dǎo)致呼吸的改變，繼而引起循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和代謝方面的改變。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（三）臨床表現(xiàn)

胎心增加≥160次／分，然后減慢＜100次／分，胎糞排出致羊水污染。目前，臨床上多采用Apgar評(píng)分法來(lái)確定新生兒窒息程度。評(píng)分8～10分者為正常，4～7分為輕度窒息（青紫窒息），0～3分為重度窒息（蒼白窒息）。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒Apgar評(píng)分表

0

1

2

皮膚顏色青紫或蒼白軀干紅、四肢青紫全身紅心率無(wú)<100(次/分)

>100彈足底無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作哭、噴嚏或插鼻管反應(yīng)肌肉張力松弛四肢略屈曲四肢能活動(dòng)呼吸無(wú)慢、不規(guī)則正常、哭聲響第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血?dú)夥治隹捎蠵aCO2↑、PaO2↓及pH↓。血清電解質(zhì)測(cè)定，常有血清鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂和血糖降低。頭顱B超或CT能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的部位和范圍。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)1.預(yù)防及治療孕母疾病。2.早期預(yù)測(cè)。3.及時(shí)復(fù)蘇A（airway）：盡量吸盡呼吸道黏液。B（breath）：建立呼吸，增加通氣。C（circulation）：維持正常循環(huán)，保證足夠心每搏輸出量。D（drug）：藥物治療。E（evaluation）：評(píng)價(jià)。4.復(fù)蘇后處理第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（五）護(hù)理診斷／問(wèn)題

1.自主呼吸受損2.體溫過(guò)低3.潛在并發(fā)癥:缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血及感染。4.焦慮（家長(zhǎng)）第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理

（六）護(hù)理措施

1．復(fù)蘇

（1）復(fù)蘇程序：A通暢氣道（要求在生后15～20秒內(nèi)完成）：①保暖。②減少散熱。③安置體位。④清除分泌物。

第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理

B建立呼吸：①觸覺(jué)刺激后如出現(xiàn)正常呼吸，再評(píng)估心率，如心率>100次／分，再評(píng)估膚色，如紅潤(rùn)或僅手足青紫可觀察。②如無(wú)規(guī)律呼吸或心率<100次／分，應(yīng)立即用復(fù)蘇氣囊進(jìn)行面罩正壓通氣。通氣頻率40～60次／分，吸呼比1：2。③15～30秒后，再評(píng)估心率，如心率>100次／分，出現(xiàn)自主呼吸可評(píng)估膚色，吸氧或觀察。④如無(wú)規(guī)律性呼吸或心率<100次／分，需進(jìn)行氣管正壓通氣。

第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理C恢復(fù)循環(huán)：無(wú)心跳或心率<80次／分，應(yīng)行心臟按壓及注射腎上腺素。心臟按壓方法是：雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1／3處，其余手指圍繞胸廓托在后背，按壓頻率為120次／分，按壓深度以胸廓壓下1～2cm為宜。也可用中食指法。

第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理D藥物治療：①建立有效的靜脈通路。②保證藥物應(yīng)用：根據(jù)病情按醫(yī)囑擴(kuò)容、糾正酸中毒、低血糖、低血壓等。E評(píng)價(jià)：復(fù)蘇過(guò)程中，每操作一步的同時(shí)，均要評(píng)價(jià)患兒的情況，然后再?zèng)Q定下一步的操作。（2）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理2．保溫整個(gè)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意患兒保溫，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保溫床上，病情穩(wěn)定后置暖箱中保溫或熱水袋保溫，維持患兒肛溫36.5～37.0℃。

第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理3．復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)窒息后常引起心、肺、腦功能受損，故除對(duì)新生兒進(jìn)行復(fù)蘇處理外還要通過(guò)各種監(jiān)護(hù)措施觀察各臟器受損情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。預(yù)防感染，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)環(huán)境管理。

第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理4．健康教育向家長(zhǎng)講解本病的嚴(yán)重性、預(yù)后及可能出現(xiàn)的后遺癥，并給予心理上的安慰。建議家長(zhǎng)盡早為孩子進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)測(cè)定，以早期發(fā)現(xiàn)腦損傷引起的異常。向家長(zhǎng)解釋患兒病后及早進(jìn)行功能訓(xùn)練和智能開(kāi)發(fā)，可減輕后遺癥癥狀。并指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)有后遺癥的患兒進(jìn)行智能的開(kāi)發(fā)及引導(dǎo)，加強(qiáng)皮膚護(hù)理及肢體運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練，以恢復(fù)功能。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理第5節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）是由于各種因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。也是導(dǎo)致小兒神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見(jiàn)原因。

第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（一）病因

引起新生兒缺氧缺血性腦損害的因素很多：①新生兒窒息。②反復(fù)呼吸暫停及呼吸系統(tǒng)疾病。③嚴(yán)重先天性心臟病。④?chē)?yán)重顱內(nèi)疾病。⑤心跳驟?；驀?yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾病。其中，新生兒窒息是導(dǎo)致本病的主要原因。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（二）發(fā)病機(jī)制

HIE的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，主要與腦血流改變，腦組織生化代謝改變等因素有關(guān)。1．腦血流改變2．腦組織代謝改變第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（三）臨床表現(xiàn)

主要臨床表現(xiàn)為:意識(shí)障礙、肌張力低下、中樞性呼吸衰竭。

第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理臨床上分輕、中、重三度

1．輕度生后24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，常表現(xiàn)為過(guò)度興奮，擁抱反射稍活躍，吸吮反射正常，肌張力正常，前囟平，一般無(wú)驚厥，腦電圖正常，3天內(nèi)癥狀減輕或消失。預(yù)后良好。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理2．中度生后72小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，常表現(xiàn)為輕度抑制癥狀如意識(shí)淡漠、嗜睡、肌張力減低，神經(jīng)反射減弱，常有驚厥、瞳孔縮小，前囟正常或稍飽滿，多在1周后逐漸恢復(fù)，10天后仍不消失者可能有后遺癥。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理3．重度

出生至72小時(shí)癥狀最明顯，突出表現(xiàn)為重度抑制狀態(tài)如昏迷、原始反射及深淺反射均消失、肌張力低下，瞳孔不對(duì)稱或擴(kuò)大，光反射消失、頻繁驚厥，前囟門(mén)飽滿、緊張，呼吸不規(guī)則或暫停。病死率高，存活者多留有后遺癥。4．常見(jiàn)并發(fā)癥可出現(xiàn)新生兒顱內(nèi)出血和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1．頭顱B超或CT檢查可幫助確定病變的性質(zhì)、部位、范圍。超聲檢查比CT更能清楚顯示室管膜下病變和腦室內(nèi)出血；

CT顯示腦軟化較明顯，最適宜的檢查時(shí)間為生后2～５日。

2．腦電圖可出現(xiàn)異常棘波、低電壓等。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)

以控制驚厥和腦水腫、對(duì)癥及支持療法為主。

1.給氧、改善通氣、糾正低氧血癥、糾正酸中毒、糾正低血糖。

2.保持血壓穩(wěn)定，保證充分的腦血流灌注。

3.控制新生兒驚厥首選苯巴比妥。

4.治療腦水腫可用呋塞米（速尿）靜脈注射，嚴(yán)重者可用20%甘露醇。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（六）護(hù)理診斷／問(wèn)題

1．潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、呼吸衰竭。2．低效性呼吸型態(tài)3．有廢用綜合征的危險(xiǎn)4．焦慮、恐懼（家長(zhǎng)）第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理

（七）護(hù)理措施1．顱內(nèi)壓增高的護(hù)理（1）按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（首選苯巴比妥）；顱內(nèi)壓增高時(shí)，首選利尿劑呋塞米，并控制輸液量。（2）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的呼吸、心率、血氧飽和度、血壓等，注意觀察患兒的神志、瞳孔、前囟張力、肌張力及抽搐等癥狀，觀察藥物反應(yīng)。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理

（七）護(hù)理措施2．給氧、改善通氣3．早期康復(fù)干預(yù)

4.健康指導(dǎo)第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理第6節(jié)新生兒顱內(nèi)出血

新生兒顱內(nèi)出血（intracranialhemorrhageofthenewborn）是新生兒期最嚴(yán)重的腦損傷，主要由缺氧或產(chǎn)傷引起，早產(chǎn)兒多見(jiàn)，是新生兒死亡的重要原因之一，存活者后遺癥較多。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（一）病因及發(fā)病機(jī)制1．缺氧缺血多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，可因?qū)m內(nèi)窘迫、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后窒息，缺氧缺血導(dǎo)致血管通透性增加，血液外滲，出現(xiàn)出血，以腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血多見(jiàn)。

2．產(chǎn)傷以足月兒、巨大兒多見(jiàn)?？梢?，頭盆不稱、吸引器助產(chǎn)等，使頭部受擠壓、牽拉而引起顱內(nèi)血管撕裂。出血部位以硬腦膜下多見(jiàn)。3.其他

產(chǎn)鉗助產(chǎn)第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（二）臨床表現(xiàn)

一般先出現(xiàn)興奮癥狀，然后轉(zhuǎn)為抑制①意識(shí)改變：如易激惹、興奮或嗜睡、昏迷等。②眼征：如凝視、斜視、眼震顫等。③顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：如腦性尖叫、前囟隆起、驚厥等。④呼吸改變：如呼吸增快、減慢、不整、暫停等。⑤肌張力：早期增高，以后減低。⑥瞳孔：不等大、對(duì)光反射減弱或消失。⑦黃疸和貧血。

第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

CT和B超、腦脊液檢查、影像學(xué)檢查有助于診斷和判斷預(yù)后。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（四）治療要點(diǎn)1．鎮(zhèn)靜、止驚選用苯巴比妥和地西泮等。2．降低顱內(nèi)壓用呋塞米；若有腦疝發(fā)生，可選用甘露醇，劑量根據(jù)病情決定，每次0.25～0.5g/kg，靜脈推注。3．其他治療止血、使用恢復(fù)腦細(xì)胞功能的藥物、處理合并癥等。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（五）護(hù)理診斷／問(wèn)題

1．潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高。2．有窒息危險(xiǎn)3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)4．恐懼（家長(zhǎng)）第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理

（六）護(hù)理措施1．密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓（1）嚴(yán)密觀察病情。（2）保持安靜：絕對(duì)靜臥。將肩部抬高15°～30°。（3）遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用降顱內(nèi)壓的藥物。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理

（六）護(hù)理措施2．保持呼吸道通暢，合理用氧。3．保證熱量供給，維持正常體溫。4．健康教育：盡早指導(dǎo)功能訓(xùn)練。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理第7節(jié)新生兒黃疸

新生兒黃疸（neonataljaundice）是由于新生兒時(shí)期血中膽紅素增高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜等黃染的現(xiàn)象。可分為生理性和病理性黃疸，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膽紅素腦病，常引起嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（一）新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)

1．膽紅素生成較多2．肝功能不成熟①肝細(xì)胞內(nèi)Y、Z蛋白含量不足。②肝內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶含量低。3．腸肝循環(huán)增加

第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（二）新生兒黃疸的分類1．生理性黃疸新生兒由于膽紅素代謝的特點(diǎn)，大多數(shù)生后2～3天出現(xiàn)黃疸，第4～5天達(dá)高峰，第l0～14天消退，早產(chǎn)兒生理性黃疸可延遲至第3～4周消退。每口血清膽紅素升高<85μmol／L，血清膽紅素足月兒<205μmol／L，早產(chǎn)兒<257μmol／L，一般情況好。無(wú)黃疸生理性黃疸第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理2．病理性黃疸（1）特點(diǎn)：①黃疸出現(xiàn)過(guò)早，于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。②黃疽程度重，足月兒>205μmol／L；早產(chǎn)兒>256μmol／L。③黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周。④黃疸退而復(fù)現(xiàn)。⑤黃疸進(jìn)展快，進(jìn)行性加重，每天膽紅素上升>85μmol／L。⑥血清結(jié)合膽紅素>26μmoI／L。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理2．病理性黃疸（2）原因1）感染性：①新生兒肝炎。②新生兒敗血癥。2）非感染性：①新生兒溶血病。②膽道閉鎖。③母乳性黃疸。④遺傳性疾病。⑤藥物性黃疽。⑥其他，如胎糞排出延遲、低血糖、缺氧、酸中毒等。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（三）治療要點(diǎn)1．病因治療積極治療原發(fā)疾病。2．降低血清膽紅素藍(lán)光療法、酶誘導(dǎo)劑、提早喂養(yǎng)、保持排便通暢、輸適量的血漿和清蛋白、換血療法等措施。3．保護(hù)肝臟不使用對(duì)肝有損害的藥物。4．控制感染準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物。5．糾正酸中毒、缺氧、低血糖等。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理二、新生兒溶血病

新生兒溶血?。╤emolyticdiseaseofthenewborn）指母嬰血型不合所引起的新生兒同族免疫性溶血。以ABO系統(tǒng)和Rh系統(tǒng)血型不合引起者最常見(jiàn)。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（一）病因及發(fā)病機(jī)制

胎兒含有從父親遺傳而來(lái)恰為母親缺少的血型抗原，胎兒紅細(xì)胞通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生IgG血型抗體，此抗體經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)引起胎兒紅細(xì)胞發(fā)生凝集、破壞而導(dǎo)致溶血。1．ABO血型不合多為母親血型為O型，新生兒為A型或B型第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理2．Rh血型不合母為Rh陰性，子為Rh陽(yáng)性發(fā)生溶血多見(jiàn)，第一胎很少發(fā)生，多在第二胎或第二胎以后。圖為新生兒溶血病發(fā)病機(jī)理

1表示胎兒紅細(xì)胞在出生時(shí)進(jìn)入母體循環(huán)系統(tǒng)。

2表示胎兒紅細(xì)胞被母體免疫系統(tǒng)識(shí)別。

3表示母體被免疫并產(chǎn)生抗體。

4表示抗體通過(guò)胎盤(pán)引起新生兒溶血病第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（二）臨床表現(xiàn)

1．貧血2．黃疸Rh血型不合多于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并迅速加重。3．肝脾腫大由骨髓外造血而引起。4．膽紅素腦?。╞ilirubinencephalopathy）指血中游離間接膽紅素通過(guò)血-腦脊液屏障引起的腦組織的病理性損害。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．血常規(guī)RBC、HgB降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著增加。

2．膽紅素測(cè)定血清膽紅素升高，以未結(jié)合膽紅素升高為主。

3．血型測(cè)定母子血型不合。

4．抗體檢查①母血清中抗A（B）IgG檢查，抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombstest）陽(yáng)性。②患兒血清中抗A（B）IgG抗體陽(yáng)性。

第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（四）治療要點(diǎn)1．產(chǎn)前治療

Rh陰性孕婦在娩出Rh陽(yáng)性嬰兒或流產(chǎn)Rh陽(yáng)性胎兒后的72小時(shí)內(nèi)可靜脈注射RhD免疫球蛋白IgG，以阻斷免疫反應(yīng)。并且在下次懷孕后26～28周再次注射。RhDIgG對(duì)已經(jīng)存在母體循環(huán)中的Rh抗體是無(wú)作用的，故只用于Coombs試驗(yàn)陰性者。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理2．新生兒治療①降低血清膽紅素,防止膽紅素腦?。簯?yīng)用光照療法、換血療法和應(yīng)用肝酶誘導(dǎo)劑。②糾正貧血及對(duì)癥治療：可輸血漿、清蛋白，糾正酸中毒、缺氧，加強(qiáng)保暖。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理三、新生兒黃疸的護(hù)理

（一）護(hù)理診斷／問(wèn)題

1．潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病。2．知識(shí)缺乏第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理

（二）護(hù)理措施1．密切觀察病情，防止膽紅素腦病。（1）觀察黃疸的進(jìn)展情況（2）做好光療和換血治療的準(zhǔn)備與護(hù)理。（3）遵醫(yī)囑給予白蛋白和血漿、腎上腺皮質(zhì)激素、肝酶誘導(dǎo)劑等。（4）注意患兒的保暖，喂養(yǎng)，皮膚、口腔清潔，保持輸液通暢，維持患兒水、電解質(zhì)平衡。避免低體溫、低血糖、酸中毒。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理

（二）護(hù)理措施2．健康教育向家長(zhǎng)解釋病情、治療效果和預(yù)后，以取得家長(zhǎng)配合；對(duì)于新生兒溶血癥，做好產(chǎn)前咨詢及孕婦預(yù)防性服藥；對(duì)可能留有后遺癥者指導(dǎo)家長(zhǎng)早期進(jìn)行功能訓(xùn)練。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理第8節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征

新生兒寒冷損傷綜合征（neonatalcoldinjuresyndrome）簡(jiǎn)稱新生兒冷傷，因多有皮膚硬腫，故又稱之為新生兒硬腫癥（neonatalscleredema），系由于寒冷或（和）多種疾病所致，以低體溫和皮膚硬腫為主要表現(xiàn)，重癥可并發(fā)多器官功能衰竭。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（一）病因及發(fā)病機(jī)制寒冷、早產(chǎn)、感染、缺氧為本病的可能致病因素。1．新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點(diǎn)

2．棕色脂肪產(chǎn)熱的特點(diǎn)3．寒冷損傷第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（二）臨床表現(xiàn)

本病一般在生后l周內(nèi)發(fā)生，寒冷季節(jié)多見(jiàn)，早產(chǎn)兒多見(jiàn)。夏季發(fā)病大多由嚴(yán)重感染和缺氧引起。低體溫和硬腫是本病的主要特點(diǎn)。

第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（二）臨床表現(xiàn)1．一般表現(xiàn)反應(yīng)低下，吮乳差或拒乳，哭聲低弱或不哭2．低體溫新生兒低體溫是指體溫<35℃，輕癥為30～35℃；重癥<30℃3．皮膚硬腫4．多器官功能損害第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

根據(jù)病情選擇動(dòng)脈血?dú)夥治?、血糖、電解質(zhì)、尿素氮、血小板、凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間、纖維蛋白原等檢測(cè)。

第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（四）治療要點(diǎn)1．復(fù)溫2．對(duì)癥、支持療法給氧、足夠的熱量、可輸血或血漿。3．合理用藥合理使用抗生素，防治感染。4．糾正器官功能紊亂及時(shí)處理肺出血、微循環(huán)障礙、腎功能衰竭和DIC。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（五）護(hù)理診斷／問(wèn)題

1．體溫過(guò)低

2．皮膚的完整性受損

3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4．有感染的危險(xiǎn)5．潛在并發(fā)癥：肺出血、DIC。6．知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理

（六）護(hù)理措施1．積極復(fù)溫，消除硬腫（1）肛溫為30～34℃，肛-腋溫差為正值的輕、中度患兒，置于30℃暖箱中，使患兒的體溫于6～12小時(shí)恢復(fù)正常。（2）肛溫<30℃，肛-腋溫差為負(fù)值的重度患兒，先將患兒置于比其體溫高l～2℃的溫箱中開(kāi)始復(fù)溫，每小時(shí)提高溫箱溫度0.5～1℃，不超過(guò)34℃，使患兒體溫在12～24小時(shí)恢復(fù)正常。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理

（六）護(hù)理措施2．保證熱量和水分供給

3．預(yù)防感染4．觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥5．健康教育向患兒家長(zhǎng)講授有關(guān)硬腫癥的知識(shí)，有關(guān)保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染等育兒知識(shí)。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理第9節(jié)新生兒臍炎

新生兒臍炎是細(xì)菌入侵臍殘端，并且在其繁殖所引起的急性炎癥。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（一）病因多由斷臍時(shí)消毒不嚴(yán)或生后處理不當(dāng)而引起的細(xì)菌感染。金黃色葡萄球菌是最常見(jiàn)的病原菌，其次為大腸桿菌、銅綠假單胞菌、溶血性鏈球菌等。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（二）臨床表現(xiàn)

輕者臍輪與臍部周?chē)つw輕度紅腫，可有少量漿液膿性分泌物。重者臍部及臍周皮膚明顯紅腫發(fā)硬，膿性分泌物多并帶有臭味；可向周?chē)つw或組織擴(kuò)散引起腹壁蜂窩織炎、腹膜炎、敗血癥等疾病。輕癥者除臍部有異常外，體溫及食欲均正常，重癥者則有發(fā)熱、吃奶少等非特異性表現(xiàn)。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

血常規(guī)：重癥者白細(xì)胞增高，臍部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性（必須有臍炎表現(xiàn)）第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（四）治療要點(diǎn)清除局部感染灶，選用適宜抗生素，對(duì)癥治療。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（五）護(hù)理診斷／問(wèn)題

1．皮膚完整性受損的危險(xiǎn)2．潛在并發(fā)癥敗血癥

第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理

（六）護(hù)理措施1．臍部護(hù)理（1）徹底清除臍部感染灶：輕者可用安樂(lè)碘或0.5%碘伏及75%酒精，每日2～3次；重度感染者按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。（2）洗澡完畢，用消毒干棉簽吸干臍窩水，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。（3）觀察臍部有無(wú)潮濕、滲液或膿性分泌物，炎癥明顯者可外敷抗生素軟膏或按醫(yī)囑選用抗生素治療。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理

（六）護(hù)理措施2．密切觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒是否有不吃、不哭、不動(dòng)及體溫的改變等新生兒敗血癥的表現(xiàn)。3．建康教育保持皮膚清潔、干燥，接觸患兒要洗手，污染物品要焚毀消滅，防止污染。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理第10節(jié)新生兒敗血癥

新生兒敗血癥（neonatalsepticemia）指致病菌侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素并發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征。常見(jiàn)的病原體為細(xì)菌，也可為真菌、病毒或原蟲(chóng)等。本節(jié)重點(diǎn)介紹細(xì)菌性敗血癥，其發(fā)生率占活產(chǎn)兒的1‰～10‰，病死率為13%～50%。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（一）病因及發(fā)病機(jī)制

1．病原菌以金黃色葡萄球菌和大腸桿菌為主。

2．感染途徑宮內(nèi)主要是通過(guò)胎盤(pán)傳播感染；分娩過(guò)程中由產(chǎn)道細(xì)菌感染引起；產(chǎn)后感染最常見(jiàn)，細(xì)菌可由皮膚黏膜、臍部等部位侵入。

3．自身因素非特異性和特異性免疫功能均不完善，臍殘端未完全閉合，細(xì)菌易進(jìn)入血液，IgM、IgA缺乏。經(jīng)胎盤(pán)感染產(chǎn)道細(xì)菌上行羊水穿刺消毒不嚴(yán)第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（二）臨床表現(xiàn)

產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)感染多生后3天內(nèi)發(fā)病，3天后發(fā)病多為產(chǎn)后感染。表現(xiàn)無(wú)特異性。輕者可有拒乳、哭聲低弱或不哭、反應(yīng)低下、體溫不升或發(fā)熱、皮膚黃染或出血點(diǎn)等。重者可出現(xiàn)休克和DIC等。感染可波及各器官，出現(xiàn)腦膜炎、肺炎等。

第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)可增高，有核左移和中毒顆粒。

2．細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)爭(zhēng)取在用藥前進(jìn)行。3．血沉和急相蛋白血沉加快，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性。

第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（四）治療要點(diǎn)1．合理選用抗生素療程一般10～14天。2．清除局部病灶。3．對(duì)癥、支持治療保暖、供氧、糾正酸中毒、維持水及電解質(zhì)平衡；必要時(shí)輸入少量血漿或免疫球蛋白、新鮮血等。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（五）護(hù)理診斷／問(wèn)題

1．體溫調(diào)節(jié)無(wú)效2．皮膚完整性受損3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：4．潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎、感染性休克和DIC等。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理

（六）護(hù)理措施1．維持體溫穩(wěn)定2．清除局部病灶如臍炎用3％過(guò)氧化氫溶液局部清洗后涂以2％碘酊，每天1～2次。皮膚小膿皰可用無(wú)菌針頭刺破（刺破前、后用75％乙醇溶液消毒）。3．保證營(yíng)養(yǎng)供給，細(xì)心喂養(yǎng)4．密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理

（六）護(hù)理措施4．密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥（1）癥狀、體征的觀察：（2）并發(fā)癥的觀察：5．健康教育指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握新生兒護(hù)理和喂養(yǎng)的正確方法，保持清潔衛(wèi)生。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理第11節(jié)新生兒肺炎

新生兒肺炎（neonatalpneumonia）按病因不同可分為吸人性肺炎和感染性肺炎。一、吸入性肺炎吸入性肺炎主要指胎兒或新生兒吸入羊水、胎糞、乳汁、水等所引起的肺炎。

第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（一）病因羊水或胎糞吸入主要是由于胎兒在宮內(nèi)缺氧或分娩過(guò)程中胎兒呼吸增快所致，而食管閉鎖、唇裂、腭裂、吞咽功能不全等易使新生兒吸入乳汁和水。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（二）臨床表現(xiàn)

羊水、胎糞吸入者多有窒息史。窒息復(fù)蘇后出現(xiàn)呼吸窘迫、青紫，口腔流出液體或泡沫，肺部可聞及濕啰音。胎糞吸入者可有皮膚、黏膜、指甲被胎糞污染。窒息復(fù)蘇后很快出現(xiàn)呼吸增快、“三凹”征、呼氣呻吟及發(fā)紺，甚至呼吸衰竭。肺部可聽(tīng)到干濕啰音或支氣管呼吸音?？刹l(fā)肺不張、肺氣腫、縱隔氣腫或氣胸。乳汁吸入者常有喂奶后嗆咳乳汁從鼻腔涌出?；純嚎捎锌人?、喘憋、發(fā)紺、肺部噦音等。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線檢查發(fā)現(xiàn)兩肺紋理增粗，胎糞吸入者可有不規(guī)則斑片狀陰影，可有肺氣腫或肺不張。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（四）治療要點(diǎn)迅速清除吸入物。保持呼吸道通暢、給氧。糾正酸中毒?？股氐氖褂眉皩?duì)癥處理。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理二、感染性肺炎（一）病因細(xì)菌、病毒、衣原體等均可引起新生兒肺炎。產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)感染多通過(guò)血行傳播或羊水感染所致。產(chǎn)后感染可通過(guò)呼吸道、皮膚感染或敗血癥后并發(fā)肺部感染，也可由治療護(hù)理用的器械消毒不嚴(yán)引起。宮內(nèi)和分娩過(guò)程中感染以鳳疹病毒、巨細(xì)胞病毒、大腸桿菌、B組溶血性鏈球菌感染為主，產(chǎn)后感染以葡萄球菌多見(jiàn)。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（二）臨床表現(xiàn)

產(chǎn)前感染性肺炎癥狀出現(xiàn)早，大多有窒息史，多在12～24小時(shí)發(fā)生。產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后感染性肺炎癥狀和體征出現(xiàn)稍晚。細(xì)菌感染多于生后3～5天發(fā)病，病毒感染則在5～10天出現(xiàn)癥狀。一般癥狀不典型，以反應(yīng)差、哭聲弱、呼吸急促、呻吟、口周發(fā)紺、口吐白沫、嗆奶、吐奶、體溫異常為常見(jiàn)。早產(chǎn)兒可表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則或呼吸暫停。肺部常聽(tīng)不到啰音，可有腹脹及肝脾腫大等。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查外周血白細(xì)胞總數(shù)可正?；驕p少（病毒感染），也可能增高（細(xì)菌感染）。X線檢查可見(jiàn)兩肺紋理增粗或出現(xiàn)點(diǎn)狀陰影，可融合成片，以雙下肺改變多見(jiàn)。取痰液、血液培養(yǎng)或其他病灶分泌物培養(yǎng)，有時(shí)可獲致病菌。

第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（四）治療要點(diǎn)控制感染、保持呼吸道通暢、供氧、合理喂養(yǎng)等。針對(duì)病原菌選擇合適的抗生素，巨細(xì)胞病毒肺炎可用更昔洛韋，單純皰疹病毒性肺炎可選用阿昔洛韋，衣原體肺炎首選紅霉素。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理三、新生兒肺炎患兒的護(hù)理（一）護(hù)理診斷／問(wèn)題

1．清理呼吸道無(wú)效2．氣體交換受損3．體溫調(diào)節(jié)無(wú)效4．潛在并發(fā)癥：心力衰竭、氣胸或縱隔氣腫第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理

（二）護(hù)理措施1．保持呼吸道通暢、改善通氣和換氣功能2．合理用氧3．維持正常體溫、供給足夠的熱量和水分4．密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥(心力衰竭、氣胸、藥物毒副作用等）第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理第12節(jié)新生兒低血糖

新生兒出生后全血血糖<2.2mmolL(40mg/dl)應(yīng)診斷為新生兒低血糖癥（neonatalhypoglycemia）。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（一）病因及發(fā)病機(jī)制1．暫時(shí)性低血糖指低血糖持續(xù)時(shí)間較短、不超過(guò)新生兒期。葡萄糖存儲(chǔ)不足主要見(jiàn)于①早產(chǎn)兒，糖原儲(chǔ)存越少。②圍生期應(yīng)激：低氧、酸中毒時(shí)刺激肝糖原分解增加。③小于胎齡兒：除糖原儲(chǔ)存少外，糖異生途徑中的酶活力也低。④其他：如低體溫、敗血癥、先天性心臟病，常由于熱卡攝入不足，而葡萄糖利用增加所致。葡萄糖利用增加（即高胰島素血癥）：主要見(jiàn)于糖尿病母親嬰兒及Rh溶血病。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（一）病因及發(fā)病機(jī)制2．持續(xù)性低血糖指低血糖持續(xù)至嬰兒或兒童期。①高胰島血癥：主要見(jiàn)于胰島細(xì)胞增生癥。②內(nèi)分泌缺陷：如先天性垂體功能不全、皮質(zhì)醇缺乏、高血糖素缺乏、生長(zhǎng)激素缺乏等。③遺傳性代謝性疾?。喝缣窃鄯e病。

第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（二）臨床表現(xiàn)

大多數(shù)低血糖者無(wú)臨床癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、喂養(yǎng)困難、哭聲異常、肌張力低、激惹、驚厥、呼吸暫停等。經(jīng)補(bǔ)充葡萄糖后癥狀消失、血糖恢復(fù)正常。新生兒期一過(guò)性低血糖癥多見(jiàn)，如反復(fù)發(fā)作需考慮先天性內(nèi)分泌疾病和代謝缺陷引起。

第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．血糖測(cè)定高危兒應(yīng)在生后4小時(shí)內(nèi)，反復(fù)監(jiān)測(cè)血糖；以后每隔4小時(shí)復(fù)查，直至血糖濃度穩(wěn)定。2．持續(xù)頑固性低血糖者，應(yīng)根據(jù)病情測(cè)定血胰島素、胰高糖素、T4、TSH、生長(zhǎng)激素及皮質(zhì)醇等檢查，以明確是否患有先天性內(nèi)分泌疾病或代謝缺陷病。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（四）治療要點(diǎn)

無(wú)癥狀低血糖者可給予進(jìn)食葡萄糖，如無(wú)效改為靜脈輸注葡萄糖。對(duì)有癥狀患兒都應(yīng)靜脈輸注葡萄糖，按6～8mg／(kg·min)速率輸注，4～6小時(shí)后根據(jù)血糖測(cè)定結(jié)果調(diào)節(jié)輸糖速率，穩(wěn)定24小時(shí)后逐漸停用。對(duì)持續(xù)或反復(fù)低血糖者除靜脈輸注葡萄糖外，結(jié)合病情加用胰高血糖素，積極治療原發(fā)疾病。

第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（五）護(hù)理診斷／問(wèn)題

1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2．潛在并發(fā)癥呼吸暫停。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理

（六）護(hù)理措施1．保證能量供給①生后能進(jìn)食者提倡盡早喂養(yǎng)。②定期監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整葡萄糖的輸注量和速度。2．密切觀察病情注意有無(wú)震顫、多汗、呼吸暫停等，并與滴注葡萄糖以后的狀況做比較。（考點(diǎn)提示：新生兒低血糖癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施）第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理第13節(jié)新生兒低鈣血癥

低鈣血癥是指血清總鈣低于1.8mmol/L(7mg/dl)或血清游離鈣低于0.9mmol/L(3.5mg/dl)。新生兒低鈣血癥（neonatalhypocalcemia）是新生兒驚厥的常見(jiàn)原因之一，主要與暫時(shí)的生理性甲狀旁腺功能低下有關(guān)。第6章新生兒疾病患兒的護(hù)理（一）病因及發(fā)病機(jī)制妊娠晚期母血甲狀旁腺激素水平高，分娩時(shí)臍血總鈣和游離鈣均高于母血水平，使胎兒和新生兒甲狀旁腺功能暫時(shí)受到抑制。出生后，母體供鈣停止、外源性供鈣不足，新生兒甲狀旁腺功能低下，骨質(zhì)鈣不能入血，導(dǎo)致低鈣血癥。早期低血鈣指生后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生。常見(jiàn)于早產(chǎn)兒。晚期低血鈣指生后72小時(shí)以后發(fā)生。常見(jiàn)于人工牛乳喂養(yǎng)的足月兒，主要是牛乳中鈣磷含量比例不適宜，導(dǎo)致血磷過(guò)高，出現(xiàn)低鈣血癥。其他還可