第10章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件

第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié)胎膜早破Prematureruptureofmembranes(PROM)第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】臨產(chǎn)前胎膜破裂稱胎膜早破足月胎膜破裂：妊娠滿37周足月前胎膜破裂：妊娠不滿37周發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%～17%第一節(jié)胎膜早破婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【原因】生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔內(nèi)壓力升高胎兒先露部高浮營(yíng)養(yǎng)因素：Vc、銅等缺乏導(dǎo)致胎膜發(fā)育不良宮頸內(nèi)口松弛創(chuàng)傷、妊娠后期性交第一節(jié)胎膜早破婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】癥狀：突發(fā)較多液體自陰道流出，無腹痛，繼而少量間斷流出體征：腹壓增加羊水即流出肛診：上推胎兒先露可見液體自陰道流第一節(jié)胎膜早破婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】期待療法終止妊娠第一節(jié)胎膜早破婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】病史身心狀況診斷檢查陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出陰道液酸堿度檢查：pH＞6.5陰道液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部，看不到前羊膜囊第一節(jié)胎膜早破護(hù)理評(píng)估婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】有感染的危險(xiǎn)：與胎膜破裂后下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)可能的護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)孕婦無感染發(fā)生第一節(jié)胎膜早破婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】嚴(yán)密觀察胎兒情況積極預(yù)防感染預(yù)防臍帶脫垂健康教育護(hù)理措施第一節(jié)胎膜早破護(hù)理評(píng)價(jià)略婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)后出血Postpartumhemorrhage第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血≧500ml占分娩總數(shù)的2%~3%產(chǎn)婦死亡原因首位席漢綜合征第二節(jié)產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】子宮收縮乏力常見70％～80％胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙第二節(jié)產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】子宮收縮乏力性產(chǎn)程延長(zhǎng)胎盤剝離延緩間歇性出血、色暗紅，有凝血塊；子宮松軟輪廓不清胎盤因素胎盤未娩出而出血多胎盤嵌頓時(shí)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)第二節(jié)產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】軟產(chǎn)道裂傷性出血表現(xiàn)發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)、鮮紅會(huì)陰、陰道、宮頸、陰道穹隆、子宮下段、盆壁凝血功能障礙性出血暗紅無凝血塊出血不凝，出血不止第二節(jié)產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】止血擴(kuò)容抗休克抗感染第二節(jié)產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】病史：與病因有關(guān)的病史身心狀況：休克表現(xiàn)、產(chǎn)道裂傷者血腫表現(xiàn)心理反應(yīng)診斷性檢查：評(píng)估產(chǎn)后出血量：目測(cè)、面積、稱重、盆接等腹部檢查：排除宮縮乏力軟產(chǎn)道檢查：宮頸、陰道、會(huì)陰部胎盤檢查：胎盤胎膜的完整性實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評(píng)估第二節(jié)產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】潛在并發(fā)癥：出血性休克有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)操作、大量失血后抵抗力低有關(guān)護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)實(shí)施處理方案24小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦生命體征恢復(fù)正常/產(chǎn)后血容量恢復(fù)正常產(chǎn)婦能說出感染的癥狀，并列舉預(yù)防措施第二節(jié)產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】重視預(yù)防孕期保健，定期產(chǎn)前檢查正確處理產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血的因素積極止血并糾正血容量不足子宮收縮乏力：按摩子宮、宮縮劑、壓迫止血軟產(chǎn)道裂傷：逐層縫合、不留死腔、切開血腫胎盤因素凝血機(jī)制障礙護(hù)理措施第二節(jié)產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】防治出血性休克、輸血積極防治感染心理支持護(hù)理措施結(jié)果評(píng)價(jià)實(shí)施診療方案后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦生命體征恢復(fù)正常出院時(shí)，產(chǎn)婦能承擔(dān)日常生活自理第二節(jié)產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第三節(jié)子宮破裂Ruptureofuterus第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【概念及分類】子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂。分類原因：自發(fā)性損傷性時(shí)間：妊娠期分娩期程度：完全不完全部位：子宮體部子宮下段第三節(jié)子宮破裂婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】胎先露下降受阻子宮疤痕或子宮肌壁本身的病理變化子宮收縮劑使用不當(dāng)手術(shù)創(chuàng)傷或外傷第三節(jié)子宮破裂婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】先兆子宮破裂癥狀：下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼叫排尿困難、血尿；體征：病理縮復(fù)環(huán)子宮下段膨隆、壓痛明顯

可觸及子宮圓韌帶、有壓痛

胎心率改變或聽不清第三節(jié)子宮破裂婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】子宮破裂癥狀：突感撕裂樣腹部劇痛、腹痛驟減，稍后全腹呈持續(xù)性疼痛，休克體征：休克表現(xiàn)全腹有壓痛及反跳痛在腹壁下可捫及胎體，胎心消失縮小宮體位于胎兒側(cè)方陰道可能有鮮血流出，量可多可少第三節(jié)子宮破裂婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】先兆子宮破裂：抑制宮縮（靜脈全麻）做盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備子宮破裂：搶救休克，剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備第三節(jié)子宮破裂婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】病史：主要是誘發(fā)破裂的既往史和現(xiàn)病史身心狀況：診斷性檢查：腹部檢查及肛查實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評(píng)估第三節(jié)子宮破裂婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】潛在并發(fā)癥：出血性休克預(yù)感性悲哀：與子宮破裂后胎兒死亡有關(guān)護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)孕婦能陳述與子宮破裂有關(guān)的誘因孕產(chǎn)婦及家屬能以言語(yǔ)表達(dá)其焦慮、恐懼、憤怒等情緒第三節(jié)子宮破裂婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】加強(qiáng)孕期保健臨產(chǎn)階段：發(fā)現(xiàn)先兆破裂體征、執(zhí)行醫(yī)囑、術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)師處理病情提供術(shù)后指導(dǎo)心理支持護(hù)理措施結(jié)果評(píng)價(jià)第三節(jié)子宮破裂婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第四節(jié)羊水栓塞Amnioticfluidembolism第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】分娩過程中羊水進(jìn)入母血循環(huán)引起突發(fā)肺栓塞、休克、DIC及多臟器功能衰竭等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)第四節(jié)羊水栓賽婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】羊水進(jìn)入正常宮頸內(nèi)靜脈：宮縮過強(qiáng)、經(jīng)產(chǎn)婦、急產(chǎn)、縮宮素加強(qiáng)宮縮時(shí)羊水進(jìn)入損傷之血管：前置胎盤、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)、胎盤邊緣血竇破裂、胎盤早剝、羊水穿刺第四節(jié)羊水栓賽婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理生理】第四節(jié)羊水栓賽婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】第一階段肺動(dòng)脈高壓寒戰(zhàn)、咳嗽、紫疳、低氧血癥左心衰竭BPP第二階段凝血障礙DIC第三階段多臟器功能衰竭腎、肝、腦、心、肺第四節(jié)羊水栓賽婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】糾正缺氧氣管插管、正壓給氧抗休克多巴胺抗過敏地塞米松20mg-40mg

氫化考的松200-400mg解痙阿托品、罌粟堿、氨茶堿抗高凝肝素糾正心衰、酸中毒、抗感染產(chǎn)科處理盡快結(jié)束分娩第四節(jié)羊水栓賽婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】病史：評(píng)估各種誘因身心狀況診斷檢查檢查X線床邊攝片心電圖實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評(píng)估第四節(jié)羊水栓賽婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】產(chǎn)婦胸悶、呼吸困難癥狀有所改善產(chǎn)婦能維