醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品的分類(lèi)與使用

感染管理部醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品分類(lèi)和使用主要內(nèi)容一二三醫(yī)用防護(hù)用品的術(shù)語(yǔ)與定義醫(yī)用防護(hù)用品的分類(lèi)醫(yī)用防護(hù)用品的正確使用與管理一、醫(yī)用防護(hù)用品的術(shù)語(yǔ)與定義《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》——術(shù)語(yǔ)和定義個(gè)人防護(hù)用品用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》——術(shù)語(yǔ)和定義隔離衣用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液和其它感染性物質(zhì)污染，或用于保護(hù)患者避免感染的防護(hù)用品。根據(jù)與患者接觸的方式包括接觸感染性物質(zhì)的情況和隔離衣阻隔血液和體液的可能性選擇是否穿隔離衣和選擇其型號(hào)。防護(hù)服臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類(lèi)或按甲類(lèi)傳染病管理的傳染病患者時(shí)所穿的一次性防護(hù)用品。應(yīng)具有良好的防水、抗靜電、過(guò)濾效率和無(wú)皮膚刺激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》——術(shù)語(yǔ)和定義清潔區(qū)病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應(yīng)進(jìn)入的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生室、男女更衣室、浴室以及儲(chǔ)物間、配餐間等。潛在污染區(qū)病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護(hù)士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等。污染區(qū)病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域。包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場(chǎng)所。包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等?！夺t(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》——術(shù)語(yǔ)和定義兩通道醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。醫(yī)務(wù)人員通道、出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，患者通道、出入口設(shè)在污染區(qū)一端。負(fù)壓病區(qū)（房）通過(guò)特殊通風(fēng)裝置，使病區(qū)（病房）的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動(dòng)，使病區(qū)（病房）內(nèi)的壓力低于室外壓力。負(fù)壓病區(qū)（房）排出的空氣需經(jīng)處理，確保對(duì)環(huán)境無(wú)害。1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離。2、醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。3、嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。4、一次性外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服或隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。5、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)性程度采取分級(jí)防護(hù)，防護(hù)措施適宜。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)原則二、醫(yī)用防護(hù)用品的分類(lèi)

用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品個(gè)人防護(hù)用品（PPE）口罩普通醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩。普通醫(yī)用口罩（產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)YY/T0969）醫(yī)用外科口罩（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY0469-2011）醫(yī)用防護(hù)口罩（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB19083-2010）醫(yī)用外科口罩適用范圍：預(yù)檢分診及全院診療區(qū)域應(yīng)當(dāng)使用。醫(yī)用外科口罩符合《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》（YY0469-2011）?？勺韪?0%＞5um的顆粒，能阻擋部分血液、體液和噴濺物，要求需正確佩戴。污染或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。適用于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、接觸飛沫傳播的病人。

適用范圍：發(fā)熱門(mén)診、隔離留觀病區(qū)（房）、隔離病區(qū)（房）和隔離重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)（房）等區(qū)域，以及進(jìn)行采集呼吸道標(biāo)本、氣管插管、氣管切開(kāi)、無(wú)創(chuàng)通氣、吸痰等可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)使用。一般4小時(shí)更換，污染或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。其他區(qū)域和在其他區(qū)域的診療操作，原則上不使用。

醫(yī)用防護(hù)口罩符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB19083-2010要求?？筛艚^小于5um的非油性顆粒，適用于接觸空氣傳播或飛沫傳播的呼吸道傳染病患者。

醫(yī)用防護(hù)口罩N95口罩與醫(yī)用防護(hù)口罩的區(qū)別N95口罩：美國(guó)NIOSH認(rèn)證（防塵用），對(duì)非油性0.3μm顆粒的過(guò)濾效率大于95%。醫(yī)用防護(hù)口罩：規(guī)定口罩的過(guò)濾效果要達(dá)到N95要求，且具有表面抗?jié)裥院脱鹤韪裟芰?。?M型號(hào)9132/1860）

正確佩戴和選擇適用的口罩同樣重要不應(yīng)一只手捏鼻夾。外科口罩只能一次性使用?？谡殖睗窈蟆⑹艿交颊哐?、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換。每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止或者借助適合性密閉檢測(cè)儀器來(lái)進(jìn)行檢測(cè)是否漏氣。每班或每4小時(shí)更換。

口罩使用的注意事項(xiàng)

可有效防止病人的血液、體液等物質(zhì)濺入醫(yī)務(wù)人員眼睛、面部皮膚及粘膜；應(yīng)符合

GB

14866

的要求。適用于在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者體液（血液、組織液等）、分泌物等噴濺時(shí)。

護(hù)目鏡防護(hù)面屏

護(hù)目鏡和防護(hù)面屏

選用原則：根據(jù)操作的需要，選擇合適種類(lèi)和規(guī)格的手套。應(yīng)用指征：接觸患者的血液、體液等及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。

清潔手套無(wú)菌手套

手套

預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到病人血液、體液和分泌物的污染和預(yù)防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。適用范圍：預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診使用普通隔離衣，隔離留觀病區(qū)（房）、隔離病區(qū)（房）、隔離重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)（房）使用防滲一次性隔離衣，其他科室或區(qū)域根據(jù)是否接觸患者使用。

隔離衣適應(yīng)征飛濺或噴濺操作（如吸痰）接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者（如多重耐藥菌患者）實(shí)施保護(hù)性隔離時(shí)（如護(hù)理大面積燒傷患者、骨髓移植患者）注意事項(xiàng)一次性隔離衣不得重復(fù)使用。如使用可復(fù)用的隔離衣，使用后按規(guī)定消毒后方可使用。禁止穿著隔離衣離開(kāi)規(guī)定區(qū)域。

隔離衣

醫(yī)用防護(hù)服具有更加優(yōu)秀的防水、抗血液穿透性。適用于更高級(jí)別的傳染病的防護(hù)，如甲類(lèi)傳染病或按甲類(lèi)傳染病管理的疾病，SARS、埃博拉、新冠等。

防護(hù)服

鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，防止液體流入鞋內(nèi)，避免污染，并一次性應(yīng)用。從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開(kāi)該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。

鞋

套

預(yù)防頭發(fā)上的灰塵、微生物污染環(huán)境和物體表面。

帽子

其他防護(hù)用品三、醫(yī)用防護(hù)用品的正確使用與管理《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》目的應(yīng)用最新、最科學(xué)的隔離預(yù)防和方法，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生和暴發(fā)流行，切斷醫(yī)院感染鏈，終止空氣、飛沫和接觸“三個(gè)”主要傳播環(huán)節(jié)，防止病原微生物在患者與患者之間、醫(yī)院人員與患者之間和媒介物中傳播。包括兩個(gè)方面的預(yù)防:標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則，針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施；基于傳播方式的隔離預(yù)防，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取空氣、飛沫和接觸隔離預(yù)防及建筑布局的隔離預(yù)防。一視同仁所有患者的血液、體液、分泌物、非完整皮膚和粘膜均具有傳染性。接觸上述物質(zhì)前，必須采取防護(hù)措施。雙向防護(hù)既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。核心思想

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防①接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品前應(yīng)當(dāng)戴手套；②脫去手套后立即洗手；③醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或者防護(hù)面屏，穿隔離衣或防水圍裙；④處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意預(yù)防銳器傷；⑤對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。具體措施

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

正確使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)人員防護(hù)管理，儲(chǔ)備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防護(hù)物資醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)和開(kāi)展的診療操作，正確合理使用醫(yī)用外科或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、手套、隔離衣或防護(hù)服等個(gè)人防護(hù)用品，確保醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)到位應(yīng)指導(dǎo)、監(jiān)督患者及其陪同人員，以及其他進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員做好個(gè)人防護(hù)——醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（第二版）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)護(hù)人員在工作時(shí)接觸新冠肺炎疑似患者或確診患者的可能性，并按照導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)程度采取分級(jí)防護(hù)，防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)適宜，主要有以下幾種防護(hù)級(jí)別。1.一般防護(hù)適用于適用于普通門(mén)（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。(1)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

(2)工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴醫(yī)用外科口罩（4小時(shí)或每班更換，

遇污染隨時(shí)更換）。

(3)認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。防護(hù)級(jí)別分類(lèi)

2.一級(jí)防護(hù)（標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)）

適用于預(yù)檢分診點(diǎn)、普通急診留觀區(qū)、門(mén)診、普通病區(qū)、

重癥監(jiān)護(hù)病房、

隔離病區(qū)的潛在污染區(qū)工作人員、以及進(jìn)行普通患者手術(shù)、非新冠患者的影像檢查與病理檢查、發(fā)熱門(mén)診及隔離病區(qū)外的安保、保潔、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)等工作人員。

(1)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

(2)嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。

(3)一級(jí)防護(hù)用品主要包括：工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。（4）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（5）下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。防護(hù)級(jí)別分類(lèi)3.二級(jí)防護(hù)（加強(qiáng)防護(hù)）

適用于進(jìn)入醫(yī)院污染區(qū)的人員隔離留觀室或隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員采集疑似或確診病例標(biāo)本及接觸從病人身上采集的標(biāo)本的人員處理其分泌物、排泄物的人員處理病人使用過(guò)的物品和死亡病人尸體的人員轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)對(duì)疑似或確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的人員對(duì)疑似或確診患者進(jìn)行放射、B超、心電圖等檢查的人員收取、消毒污染被服的人員。

防護(hù)級(jí)別分類(lèi)防護(hù)級(jí)別分類(lèi)3.二級(jí)防護(hù)（加強(qiáng)防護(hù)）

(1)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

(2)根據(jù)傳播途徑，采取飛沫隔離與接觸隔離，嚴(yán)格遵守消毒、隔離的

各項(xiàng)規(guī)章制度。

(3)進(jìn)入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95，每

次佩戴應(yīng)進(jìn)行密合性檢查），穿工作服、隔離衣和/或醫(yī)用防護(hù)服、鞋

套、戴手套、工作帽、必要時(shí)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，嚴(yán)格按照清潔區(qū)、

潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意口腔、

鼻腔黏膜和眼結(jié)膜的衛(wèi)生與保護(hù)。二級(jí)防護(hù)（加強(qiáng)防護(hù)）防護(hù)級(jí)別分類(lèi)4.三級(jí)防護(hù)（額外防護(hù)）(1)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎出現(xiàn)癥狀的密切接觸者、疑似病例或確診病例進(jìn)行標(biāo)本采集人員。(2)標(biāo)本處理和檢測(cè)時(shí)可能產(chǎn)生氣溶膠操作的人員。(3)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎觀察或確診病例實(shí)施可能產(chǎn)生氣溶膠近距離治療操作例如氣管內(nèi)插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護(hù)理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣(如BIPAP和CPAP)、高頻震蕩通氣、復(fù)蘇操作、死后肺組織活檢等醫(yī)務(wù)人員。(4)處理患者血液、分泌物、排泄物和死亡患者尸體的工作人員。在二級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上，將防護(hù)口罩和護(hù)目鏡換為面罩、全面罩型呼吸防護(hù)器或電動(dòng)送風(fēng)過(guò)濾式呼吸系統(tǒng)。三級(jí)防護(hù)（額外防護(hù)）正確使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備區(qū)域（人員）醫(yī)用外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩工作帽手套隔離衣防護(hù)服護(hù)目鏡/防護(hù)面屏鞋套/靴套醫(yī)院入口＋-±-----預(yù)檢分診＋-±±±---引導(dǎo)患者去發(fā)熱門(mén)診人員＋-±±±---常規(guī)篩查核酸檢測(cè)標(biāo)本采樣人員-＋＋＋＋-＋-有流行病學(xué)史或疑似患者核酸檢測(cè)標(biāo)本采樣人員-＋＋＋±±＋±門(mén)急診窗口（非侵入性操作）＋-±-----門(mén)急